Apports de l’évaluation orthophonique
au diagnostic positif et différentiel des
DLFT
Antoine Renard
Orthophoniste
M2R Neuropsychologie & Neurosciences Cliniques
ARenard DIUMA2 MAI 2018 1
Remerciements
• Marc Teichmann
• Thibaut Lebouvier
ARenard DIUMA2 MAI 2018 2
Présentation = conflit d’intérêt ?
Parcours
• Graduat en Logopédie
• Master en Logopédie
• M2R Neuropsychologie
• PhD Candidate
Clinique
• Centre Mémoire
• Neurovasculaire
• Libéral (12 ans)
– APP, MA, Park
– PEC 2-10 ans
ARenard DIUMA2 MAI 2018 3
Clinique Recherche
Plan
• Langage dans les DLFT et non DLFT
• Le bilan orthophonique
• L’exemple des Aphasies Primaires
Progressives
ARenard DIUMA2 MAI 2018 4
Le langage
« C’est grâce à Marc que je suis là »
« Ma femme remercie Thibaut de m’avoir invité
ce vendredi soir » ARenard DIUMA2 MAI 2018 5
Niveau
• Mot
• Phrase
• Discours
Domaine
• Phonologie*
• Syntaxe
• Sémantique
• Pragmatique
Modalité
• Orale
• Écrite
• Imagée
Fond
Forme
DLFT & Langage
Clinique des troubles
Aspontané
• DFT
• « il ne parle plus »
• « il reste fixé sur ses idées »
Discours laborieux et/ou Agrammatisme
• APP nf/a
• « il a du mal à faire des phrases »
Compréhension
• APP vs
• « il ne comprend plus certains mots »
ARenard DIUMA2 MAI 2018 6
Fonctions exécutives
Authentique trouble du
langage
Extrait patient
Patient C
Extrait patients
Patient BC
MA & Langage
Clinique des troubles
Oublis
•MA typique
•« il oublie tout »
•« il me pose toujours les mêmes questions»
Manque du mot
•APP logopénique
•« il a du mal à trouver les mots »
Visuelle
•ACP
•« il ne voit plus bien »
•« il a du mal à lire »
ARenard DIUMA2 MAI 2018 7
Mémoire épisodique V & NV
Authentique trouble du
langage
Patiente JG
Patient QA
Trouble du langage + Visuel
Patiente PM
DLFT, MA & Langage
ARenard DIUMA2 MAI 2018 8
Gorno-Tempini et al., 2011 ; Mesulam, 2013 ; Sajjadi & Patterson 2012
Grammaire
• APP nf/a Manque du mot
• APP log
Lecture
• ACP
Sens
• APP vs
Lexico-sémantique (léger)
• MA
Intention
• DFT
DLFT, MA & Langage
ARenard DIUMA2 MAI 2018 9
Grammaire
• APP nf/a Manque du mot
• APP log
Lecture
• ACP
Sens
• APP vs
Lexico-sémantique (léger)
• MA
Intention
• DFT
DLFT
MA
DLFT, MA & Langage
ARenard DIUMA2 MAI 2018
10
Grammaire
• APP nf/a Manque du mot
• APP log
Lecture
• ACP
Sens
• APP vs
Lexico-sémantique (léger)
• MA
Intention
• DFT Objectifs du bilan de langage
• Performances normales ?
• Premier ou second plan ?
DLFT
MA
Plan
• Langage dans les DLFT et non DLFT
• Le bilan orthophonique
• L’exemple des Aphasies Primaires
Progressives
ARenard DIUMA2 MAI 2018 11
Évaluation orthophonique en 2018
• Trouver les mots, …
Langage
• Articuler, …
Parole
• Intensité, …
Voix
ARenard DIUMA2 MAI 2018 12
Bilan de Langage
ARenard DIUMA2 MAI 2018 13
Lecture Ecriture
Compréhension
Mots + Images
Compréhension de textes
Modalité écrite
Langage spontané Description d’une image
Fluences verbales
Dénomination
Compréhension
Répétition
Modalité orale
Indices de performance
• RC
• Temps sec
Normes
• Percentiles
• RC & Temps
Approche sémiologique et surtout cognitive
Un outil (obligatoire): le GREMOTs
ARenard DIUMA2 MAI 2018 14 BDAE, MT-86 : poubelle !
Batterie Grémots
ARenard DIUMA2 MAI 2018 15
Batterie Grémots
ARenard DIUMA2 MAI 2018 16
Traitements lexico-sémantiques
• Dénomination
– Visages
– Noms
– Verbes
• Vérification O/É mot-photo
ARenard DIUMA2 MAI 2018 17
Fluences: Fruits, lettre V, Verbes RC & temps
• Appariements sémantiques
Traitements syntaxiques
• Construction de phrases
• Traitement syntaxico-sémantique
ARenard DIUMA2 MAI 2018 18
« C’est la fille que lave le garçon »
Traitements Phonologiques
ARenard DIUMA2 MAI 2018 19
• Répétition de mots longs et phrases
Batterie Grémots
ARenard DIUMA2 MAI 2018 20
Bilan rédigé + scores
ARenard DIUMA2 MAI 2018 21
Plan
• Langage dans les DLFT et non DLFT
• Le bilan orthophonique
• L’exemple des Aphasies Primaires
Progressives
ARenard DIUMA2 MAI 2018 22
L’Aphasie Primaire Progressive
ARenard DIUMA2 MAI 2018 23
Quand penser à une APP ?
Cliniquement
Plainte langage 1er plan, exprimée par le patient
Le patient est « là »
Day to day memory (actualité, comment il est venu, etc.)
Bien apprêté, soigné, etc.
Bilan NY
Discordance entre VQ & Résultats (surtout verbaux)
Fonctions exécutives, mém Epis Verbale KO
Visuo-construction, mém Epis Visuelle OK
ARenard DIUMA2 MAI 2018
24
Démarche diagnostique
Non-fluent/
agrammatique • Articulation/Syntaxe
Lgopénique • Phonologie
Sémantique • Sémantique
ARenard DIUMA2 MAI 2018 25 Gorno-Tempini et al., 2004
Aphasie Primaire
Progressive
• Trouble du langage au
1er plan
1er temps 2ème temps
Lectures conseillées
ARenard DIUMA2 MAI 2018 26
http://www.jle.com/fr/revues/nrp/e-
docs/peut_on_predire_la_neuropathologie_dune_aphasie_progressive_primaire__291330/article.phtml?tab=references
Seulement 3 variants d’APP ?
ARenard DIUMA2 MAI 2018
27
Gorno-Tempini et al., 2011 ; Mesulam, 2013 ; Sajjadi & Patterson
Sous-types
Sémantique
Logopénique
agrammatique
Mixte
AOS
Examens incontournables en 2018
Bilan neurologique et/ou Gériatrique
Imagerie cérébrale : IRM Morphologique
Bilan neuropsychologique : Neuropsychologue
Bilan de langage : Orthophoniste
ARenard DIUMA2 MAI 2018
28
Équipe habituée++
Evaluer le langage en routine clinique : Le DTLA®
Test de Dépistage des Troubles du Langage chez l’Adulte : rapide, simple, exhaustif, normé, validé
29
ARenard DIUMA2 MAI 2018
Évaluer le langage en 2018 : dans quel but ?
La plainte du patient est-elle « habituelle »
Les performances sont-elles normales ?
Le profil de performance est-il « typique » ?
Les résultats sont-ils cohérents avec les autres
examens ?
ARenard DIUMA2 MAI 2018
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Implémentation cognitive APP*
Non-fluent/
agrammatique
Logopénique
Sémantique
ARenard DIUMA2 MAI 2018 31
Programmation motrice de la parole
Accès Lexique Phono Sortie
Traitements syntaxiques
Accès Lexique Phonologique Sortie
Buffer Phonologique (MCTav)
Sémantique
Central
ou
Spécifiquement verbal
*Synthèse
personnelle BDAE :
poubelle !!
Fonctions
exécutives
Approche Cognitive du langage:
APP vs MA vs DLFT
ARenard DIUMA2 MAI 2018 32
Représentations
structurales
Sémantique
Lexique Phonologique
MA « typique »
APP sémantique
APP logopénique
Etudes de cas
ARenard DIUMA2 MAI 2018 33
Patient BMJ Patient TH
Patient BC
BMJ
ARenard DIUMA2 MAI 2018
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Madame BMJ, 64 ans, droitière, NSC1 (pas de CEP)
Adressée par le neurologue qui l’a vue durant son hospitalisation en médecine interne
HDLM : au décours du traitement contre l’hépatite C que la patiente a constaté des troubles de la parole et du langage.
Examen neurologique de base: sans particularité
Imagerie : scanner RAS
IADL 0/4
=> Adressée pour qques séances (origine fonctionnelle?)
BMJ occupations
ARenard DIUMA2 MAI 2018
35
BMJ occupations
ARenard DIUMA2 MAI 2018
36
BMJ
ARenard DIUMA2 MAI 2018
37
Bilan de langage le 02/04/2013
Je reçois la patiente avec son époux
Extrait audio entretien
Que notez-vous ?
Données cognitives et imagerie
Données cognitives BMJ
MMS N
Praxies N
Empan direct N
Empan indirect N
Figure de Rey – Copie N
RL/RI 16 RT, Rec N
STROOP ENC N
TMT B N
V Tourbier, CHU Amiens
Autres examens
Éléments anxio-dépressifs réactionnels
D
IRM morphologique N
ARenard DIUMA2 MAI 2018
38
Données langagières
Langage Oral (Hodges et al., 2006) BMJ N/D Qualitatif
Parole D Laborieuse
Informativité N
Sévérité (BDAE) 4
Praxies-Bucco-linguo-Faciales D Discrète
Fluences p/animaux/actions N/N-/D
Dénomination orale d’images D 3MM, 1PS/PV
Construction de phrases N 1 anomalie syntaxique
Répétition de mots/phrases D/D Complexité/Longueur
Compréhension de mots N
Compréhension de phrases (Token, ELL) D/D Léger/rel qui permut
A Renard, Beauvais
ARenard DIUMA2 MAI 2018
39
Données langagières
A Renard, Beauvais
Langage Ecrit (Renard et al., 2008)
BMJ N/D Qualitatif
LHV irrég/rég/log rc & tps N-/N/D&N 4 régul
ESD irrég/rég/log rc & tps D/N/N&P(irr) 2EPP1ENPP
ESD automatique N
ESD phrases D Erreurs morpho & lexicales
PPT Ecrit N
KDT Ecrit N
Jugement Synonymie N-
Visuo-sémantiques
BDVO N
PPT Imagé score & temps N
KDT Imagé score & temps N
ARenard DIUMA2 MAI 2018
40
BMJ : ESD phrases
ARenard DIUMA2 MAI 2018
41
BMJ : Examens complémentaires
ARenard DIUMA2 MAI 2018
42
Scintigraphie : hypoperfusion temporale G prédominant nettement en antérieure
EMG : normal, pas d’arguments pour neuropathie axonale motrice
PL : Normale
=> Diagnostic initial: APPnf/a
=> Évolution : APPnf/a + SLA
TH
ARenard DIUMA2 MAI 2018
43
Monsieur TH, 74ans, droitier, NSC2 (ancien chef de service banque)
Adressée par le gériatre de la CM de Beauvais
HDLM : plainte langagière exprimée par le patient, l’épouse rapporte un retrait social
Examen neurologique de base: sans particularité
IADL 0/4
Données cognitives et imagerie
Données cognitives TH
MMS N
Praxies N
Empan direct N
Empan indirect D
Figure de Rey – Copie N
RL/RI 16 RL/RTD D/N
STROOP ENC N
TMT B N
I Pingliez, CH Beauvais
Autres examens
Éléments anxio-dépressifs réactionnels
D
IRM morphologique …
ARenard DIUMA2 MAI 2018
44
Données langagières
Langage Oral (Hodges et al., 2006) BMJ N/D Qualitatif
Parole N- Pauses, MM
Informativité N
Sévérité (BDAE) 4
Praxies-Bucco-linguo-Faciales N
Fluences p/animaux/actions N/N-/D
Dénomination orale d’images D 9MM, 2PS
Construction de phrases D
Répétition de mots/phrases D/D Longueur/complexité
Compréhension de mots N
Compréhension de phrases (Token, ELL) D/N Oublis MCTav
ARenard DIUMA2 MAI 2018
45
Données langagières
A Renard, Beauvais
Langage Ecrit (Renard et al., 2008) N/D
LHV irrég/rég/log rc & tps D/N/N
ESD irrég/rég/log rc & tps N/N/N&
ESD automatique N
PPT Ecrit N
KDT Ecrit N
Jugement Synonymie D
Visuo-sémantiques
BDVO N
PPT Imagé score & temps N
KDT Imagé score & temps N
ARenard DIUMA2 MAI 2018
46
Que dire sur base des résultats NY & langagiers ?
TH
ARenard DIUMA2 MAI 2018
47
TH
ARenard DIUMA2 MAI 2018
48
TH
ARenard DIUMA2 MAI 2018
49
Quel diagnostic poser ?
Patient BC
ARenard DIUMA2 MAI 2018
50
Langage Oral Hodges et al., 2006 BMJ Normal/Déficitaire Qualitatif
Discours spontané N Fluent
Informativité N Détails épisodiques
Sévérité BDAE 4
Fluences p, animaux D
Dénomination orale d’images D Effet Familiarité, V<NV
Compréhension de mots D
Traitements sémantiques imagés D
Répétition de mots/phrases N/D Longueur
LHV irrég/rég/log D/N-/D Peu scolarisé !
ESD irrég/rég/log D/D/N
BC
ARenard DIUMA2 MAI 2018
51
Plan
Langage dans les DLFT et non DLFT
Le bilan orthophonique
L’exemple des Aphasies Primaires Progressives
Conclusion
ARenard DIUMA2 MAI 2018
52
Ce que permet le bilan orthophonique
ARenard DIUMA2 MAI 2018
53
Déterminer la présence/absence de troubles du langage
Mieux comprendre, voire nuancer les résultats obtenus au bilan NY
Préciser/poser le diagnostic
À condition que le bilan soit exhaustif càd Épreuves
Normes
Habitué
Au fait de la littérature
Merci pour votre attention
ARenard DIUMA2 MAI 2018 54
Aide mémoire Bilan NY APP
ARenard DIUMA2 MAI 2018
55 Domaine APPnf/a APPlog APPsém MA
Vie quotidienne Mémoire au jour le jour
Ras ok
Papiers, calculs ok
Papiers ok
Tout ko
Fluences Littérales vs sémantiques
L<S L<S S<L S<L
Mémoire épisodique Verbale RL/RI 16
Subnormale (récup)
KO (récup) KO (encod) KO
Mémoire épisodique visuelle Portes
Normale Normale (-) Normale KO (stock)
Verbale vs visuelle Verb<Visuelle Verb<Visuelle Verb<Visuelle Verb=visuelle=
KO
Visuo construction Figure de Rey copie
Normale Normale Normale Normale
Praxies Gestuelles Mahieu
OK/KO KO OK (-) KO
Aide mémoire Langage APP variants Domaine APPnf/a APPlog APPsém MA
Discours spontané GREMOTS/BDAE Cookies
Laborieux Phrases simples
Manque du mot++ Hésitations, pauses
Fluent, manque du
mot
Ras Pragmatique
Dénomination GREMOTS
KO KO++ KO++ KO
Répétition de phrases GREMOTS
subnormale KO+++ « normale » normale
Compréhension de mots GREMOTS
OK OK KO OK
Compréhension phrases GREMOTS/Token Test
KO (syntaxe) KO (MCTav) « normale » normale
Appariement sémantique imagé BECS-GRECO/PPT
OK OK KO OK
ARenard DIUMA2 MAI 2018
56