Date post: | 03-Apr-2015 |
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ASP
Cliché thoracique
ECG
Biologie 1
Bili totale : 25 µmol/lBili conjuguée : 20 µmol/lASAT : 63 UI/lALAT : 52 UI/lGT : 113 UI/lPh. Alcalines : 125 UI/l
Na+ : 126 mmol/lK+ : 2,9 mmol/lCl- : 72 mmol/lCO3H- : 31 mmol/lProtéines : 77 g/lCa++ : 2,16 mmol/lGlucose : 7,72 mmol/lUrée : 29,2 mmol/l
Créatinine : 368 µmol/l
CRP :232,6 mg/l
Procalcitonine :2,81 ng/ml
LDH : 325 UI/lCPK : 750 UI/lMyoglobine :
712 ng/ml
Biologie 2
Leuco : 18,4 109/lErythro : 4,25 1012/lHb : 9,1 mmol/lHte : 0,41 l/lPlaquettes : 420 109/l
TP : 89 p. centTCA : 30 sec(témoin : 30)
Choc hypovolémique
Choc : • hypotension : TAs < 90 mm Hgou - 30 mm Hg en cas d’HTA(- 40 pour la définition du choc septique)• signes de souffrance viscérale
Hypovolémique : • hypovolémie vraie : hémorragiesextériorisées ou non, deshydratations• hypovolémie relative : anaphylactique,septique, neurogénique
Hypovolémique : • « froid »(sauf anaphylactique, septique)• soif• veines plates, difficiles à perfuser• amélioration par surélévation des MI
Solutés de remplissage
Soluté Osmolalité Solution Efficacité volumique Durée d’action (h)
Cristalloïdes
NaCl 9‰
Ringer Lactate
SSH 7,5%
308
243
2500
NaCl 9‰
Ringer Lactate
NaCl 7,5%
25%
19%
800%
1 - 2
1 - 2
1 - 2
Albumine 20% 300 NaCl 9‰ 300 % 6 - 8
Gélatines
Fluides modifiées à 3% : Plasmion®
Fluides modifiées à 3% :Plasmagel®
Fluides modifiées à 4% : Gélofusine®
A pont d’urée : Haemacel®
320
350
308
300
Ringer Lactate
NaCl 9‰
NaCl 9‰
NaCl 9‰
80 %
80 %
80 %
80 %
3 - 5
3 - 5
3 - 5
3 - 5
HEA 200 à 6%
Elohès®
Hestéril®, Héafusine®
Voluven®
HEA à 10% : Héafusine®
304
308 - 310
308
310
NaCl 9‰
NaCl 9‰
NaCl 9‰
NaCl 9‰
100 - 140 %
100 %
100 %
140 - 150 %
12 - 24
3 - 5
4 - 6
3 - 6
SSH-Dextran 70
Rescueflow®NaCl 7,5 % 200 - 300 6 - 8
NB- Les Dextrans (Rhéomacrodex ®, Plasmacair®,…) très peu utilisés, n’ont pas été figurés.
Solutés de remplissage
Soluté Hémostase ReinRéactions
anaphylactiquesAutres
Albumine Incidence faibleFièvre - frissons
Prions ?
Gélatines Agrégation
plaquettaire in vitroIncidence élevée
(pont d’urée)Prions ?
HEAVIII et vWF
Polymérisation du caillot de fibrine
Néphrose osmotique
Incidence faibleErreurs
d’appréciation du groupe sanguin
NB- Les Dextrans (Rhéomacrodex ®, Plasmacair®,…) très peu utilisés, n’ont pas été figurés.
Solutés de remplissage
Contexte Solutés Adjuvants
HémorragieSi pertes < 20 % : cristalloïdes
Si pertes > 20 % ou Pam < 80 mm Hg : colloïdes, SSH ?, SSH - colloïdes ?
Hémostase
Produits sanguins
Vasopresseurs
Deshydratation Cristalloïdes, colloïdes si collapsusTraitement étiologique
Choc septique Cristalloïdes ou colloïdesTraitement étiologique
Vasopresseurs
Choc anaphylactiqueCristalloïdes si hypoTA persistante malgré
adrénalineAdrénaline
Vasoplégie (ex. IMV) Colloïdes, mais remplissage prudent
Trauma crânien ou médullaire
Cristalloïdes (sauf Ringer Lactate), SSH ?
Colloïdes, SSH-Colloïdes ?
Vasopresseurs
Dérivés sanguins
BrûlésCristalloïdes
Après 24 heures, si hypoTA ou surface > 40 % : colloïdes, SSH ?
Donneurs d’organes Colloïdes (sauf Dextrans 40) Vasopresseurs
Femme enceinte Cristalloïdes
Enfant
Cristalloïdes
Colloïdes selon contexte
HEA après 15 ans
D’après RPC Remplissage vasculaire des hypovolémies, HAS, 1997
Traitementétiologique
Anémie de dilution
Températuredes solutés
de remplissage
Les pièges de la « gastro entérite »
Critères diagnostiques très stricts : diarrhée, vomissements, diarrhée
Régulièrement confondue avec : appendicite, diverticulite, occlusion, ischémie mésentérique,…
Légionelle
Contexte : homme, âge, tabagisme, insuffisance respiratoire chronique, immunodépression
Contexte environnemental : réseaux d’eau chaude, climatisation, tours aéro réfrigérantes, balnéothérapie, eaux thermales
Pneumonie parfois sévère Signes extra pulmonaires : digestifs, neurologiques,
musculaires, hépatiques, rénaux, cardiaques Échec d’un traitement initial par ß lactamines
Légionelle
Biologie non spécifique : hyponatrémie, élévation des CPK, cytolyse, cholestase, insuffisance rénale
Immunofluorescence directe sur sécrétions bronchiques Antigènes solubles urinaires Sérologie
Légionelle
Forme modérée : macrolide Forme sévère ou immunodépresion : macrolide,
fluoroquinolone, rifampicine en combinaison. Durée : 3 semaines
Déclaration obligatoire Mortalité : 10 à 15 p. cent