Aspects échographiques des Aspects échographiques des pathologies placentairespathologies placentaires

JM Faure. Unité d’échographie gynécologique et obstétricale.

CHU Montpellier.

Anomalies d’insertionAnomalies d’insertionPlacenta PraeviaPlacenta Praevia

Classification anatomiqueLatéralMarginalCentral

Échographie au troisième trimestre, vessie pleine, en refoulant la présentation.

Anomalies d’insertionAnomalies d’insertion

Marginal

Recouvrant

Placenta AccretaPlacenta Accreta

Diagnostic échographique difficile Apport de l’IRM peu contributive

Faisceau d’arguments: Clinique Radiologique

Information des risques Prévention « armée » lors de la délivrance

Pathologies vasculairesPathologies vasculaires

Vieillissement physiologique du placenta Grade 1 Grade 2 Grade 3, de la classification de Grannum

Dégénérescence physiologique placentaireDépôt de fibrine sous-chorial, puis intervillositaireCalcification plaque basale

Classification de GrannumClassification de Grannum

Grade I

Grade II

Grade III

Thromboses vasculaires placentairesThromboses vasculaires placentaires

1.1. Thromboses inter-villeusesThromboses inter-villeuses– Plages arrondies hétérogènes de petites tailles, limitées

– Sous choriales, centrales ou marginales.

2.2. Nécroses villositaires ischémiquesNécroses villositaires ischémiques– Plages hétérogènes, irrégulières, mal limitées

– Marginales ou sub-choriales

3.3. Infarcissement villositaire completInfarcissement villositaire complet– Lésions arrondies, multiples, limitées– Variant dans le temps (fibrose progressive) – S’étendant de la plaque basale vers la profondeur placentaire

Thromboses vasculaires placentairesThromboses vasculaires placentaires

Hématome rétroplacentaireDécollement hétérogène de la plaque basale

Hématome marginal

Pathologies tumorales placentairesPathologies tumorales placentaires

1. Chorioangiome Unique, bien limité, de petite taille Face fœtale, fait saillie sous l’amnios Pédicule vasculaire en mode doppler couleur

Cliniquement: Hydramnios, insuffisance cardiaque foetale Retard de croissance d’origine vasculaire MFIU

Pathologies tumorales placentairesPathologies tumorales placentaires

2. Môle et choriocarcinome

Pathologies du premier trimestre Diagnostic histologique La forme échographique classique « en

nid d’abeille » est plus rare.

Pathologies infectieusesPathologies infectieuses

Toxoplasmose Toxoplasmose CytomégalovirusCytomégalovirus

Images punctiformes hyperéchogènes disséminées

Pathologies infectieusesPathologies infectieuses

Parvovirus B19Parvovirus B19

Hypertrophie placentaire, s’intègrant dans un contexte hydroptique

Anomalies chromosomiquesAnomalies chromosomiques

1. Triploidie Volumineux placenta, +/- hétérogéne Différencier les 2 types Contexte de RCIU précoce et sévère avec quantité de LA conservée

Anomalies chromosomiquesAnomalies chromosomiques

Trisomie 18 Infarcissements placentaires multiples Contexte de RCIU harmonieux, malformatif

Diabète Diabète

Hypertrophie placentaire et DID