04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ 1

?

บร�บท

ศ�นย�ความเป�นเล�ศ

ว�ตถ�ประสงค�รายงาน

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ 2

S

S

S

S

S

Definitive

• triage• Stabiliz

e• transfer

Prehospital care

• triage• Stabiliz

e• referral

ER

• IPD• OR• ICU

Definitive

care

TriageStabilizeTransfer referral

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ

With pattern recognitionWe probably find the root

causes

เกณฑการค�ดเล�อกพ��นท��ศ�กษา

ความครอบคล�มประชากร

ส�ดส!วนการน"าส!งผ!านระบบ 1669

ส�ดส!วนการน"าส!งผ�$ป%วยว�กฤต ส'แดง

ส�ดส!วนการได$ร�บบร�การสารละลายล�(มเล)อกผ�$ป%วย STROKE และ

STEMI อย�!ในระด�บส�ง

ท'(มา ฐานข$อม�ลผลการด"าเน�นงาน EMS ตามต�วช'.ว�ด สพฉ. ป0 2554No data partial

adequate

Docu

ments

KI in

terv

iew

s

04

/13

/20

23

5

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

เกณฑการค�ดเล�อกพ��นท��ศ�กษา

กลไกอน�กรรมการการแพทย�ฉ�กเฉ�นระด�บจ�งหว�ดม'การ

ท"างานท'(เข$มแข3ง

อปท. ม'บทบาทในการสน�บสน�นหร)อจ�ดบร�การการแพทย�

ฉ�กเฉ�นอย!างบ�รณาการ และม'ส!วนร!วมจากช�มชน

ม�ลน�ธ�ม'บทบาทหล�กในการจ�ดบร�การการแพทย�ฉ�กเฉ�นใน

พ).นท'(

ท'(มา ฐานข$อม�ลผลการด"าเน�นงาน EMS ตามต�วช'.ว�ด สพฉ. ป0 2554

Docu

ments

KI in

terv

iew

s

04

/13

/20

23

6

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ 7

®ª ° Ân� � � � � � � ®ª °» ¦µ µ¸� � � � � � � ®ª ®° ª ε£¼� � � � � � ®ª� � � µ� � ®ª »¤� � � � � µ¸� � ®ª ¡ ··¦� � � � � ®ª εµ� � � � �° »¦¦¤ µ¦ ®ª� � � � � � ε´ µ µµ¦ »� � � � � � �

®ª� � � � .¤ µ� � � �

®´ µ¦ÁºÉ°¤� � �¦³ µ ´� � � �

£µÁ° º°¤¼··� � � � � � �nµÇÄ µ¦� � � �´ ¦·µ¦ ¼o¡� � � � � �

Excellence center ¦¡«. ° ÂnÁÈ� � � � �«¼¥roµ µ¦� � � �µÁÈ� � � � , æ ®ªÄ� �

, ³®° Áº°� �Ä ¤°� �

ÁÈ ¼o»Á·¦³� � � � � � � � �µ¦Â¡ ¥r»Á·� � � � � �

¤ µ¦ ¼¦ µµ¦� � � �µ¦ εÁ µ Ê� � � � � � � �

Ä� � oµ� � o°� � ´�¦´¬µ¢ºÊ¢¼� �

¦¡«. ¦¦¡ · ·� �¦³ rÁȤn� � � � �nµ¥ oµÃ¦ ®ªÄ� � � � �

³®° Áº° Ä� � � ¤°�

¦¡.®° ª ε£¼ÁÈ� � � � �¨¼nµ¥¦¡«� � .° Ân� � � �

¦¡«. »¦µ¬¦rµ¸� � �ÁȤnnµ¥ µ¦� � � �µÁÈæ ®ªÄ� � � � � �

³®° Áº° Ä� � � ¤°�

¦¡. »¤ µ¸� � � � ÁÈ� �¤nnµ¥ µ¦� �µÁÈÁ È ¼� � � � � � �nµ¥¦¡� .¦¦¤«µ ¦roµ� � � �

®° Áº° Ä� � � ¤°�

¦¡ . εµÁ È� � � �¤nnµ¥ ¦·µ¦� � �µÁÈ� � � � ®°�

Áº° Ä ¤°� � � ³®° Áº°� �®ªÄ�

กรณ'ศ5กษา

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ 8

° r¦ ¦° nª� � � � � � � �o° ·É� � � �

°� � . »� � � �¦³¤µ Á¡ºÉ°ÄoÄ� � � � � �

µ¦ ´ ºÊ°°» ¦ r� � � � � � � , ¦³ µ ¤¡´ r� � � � ,³

 ¹° ¦¤� � ( ³ Ê°¥¼n� � �¦³®ªnµ¦° µ¤� � �MOU ¡ � . ´¤� � � . Á¡ºÉ°Ä®o°� � . µ¤µ¦� »� � � �

¦³¤µ Áoµ� � � � �° » µ¦Â¡ ¥r� � � � � �»Á· ®ª� � � � � � �° ÂnÅ oåŤn� � � � � �·¦³Á¥� � � �

ε´ µ ¦ª Á·� � � � � � � �Ân ·� � � � .)

Á« µ ε¨� � � � 妵 ¤ µ¦� �´ ¦·µ¦� � � �µ¦Â¡ ¥r»Á·� � � � � �

³� µ¦� ε n� � ¼o� nª¥

°� � .¤ µÄ� � � � �µ¦ ¼¦ µµ¦ µ� � � � � �¼o¡Â³ ¼o£¥Â³� � �

»°� � � � � � .Ä�µ¦ ¦ ¼o¡� � � � � �

°� � . ´ Ê° »� � � � � � � �¦·µ¦ µ¦Â¡ ¥r� � � �»Á· ¦³ ´ ®ª� � � � � � � � �

Ã¥¤ µ¦¨ ´ °� � � � � � �o° ·ÉÁ¡ºÉ°ÁÈ nµ� � � � � � �ε¤ ³ ´ ºÊ°� � � � �¦»£ r� � � ³° � � .

»¦ ¦³ ´� � � � � � �BLS ÂnÁ¦º° nµ¥� � �° »� � � �

°� � .? °� � . Îʵ¡»¤�

° »¡´ µ� � � � � �¦³ ¦·µ¦ ¤� � � � � �£¼¤·Ä¡ºÊ ÉÃ¥� � � �o° ·É¦nª¤ ´� � � � � �µª oµÂ³¤ µ� � �

¤ ¦ ¼o¡ É� � � �Áo¤ÂÈ� � �

Á« µ¦ ·� � � � ° nµÁ¥É¥¤� � �µª oµ¦nª¤� � � � ¤ Áoµ� � � � �

° »� � � �¦° ¦ª ³� � � 1 µ� � /ª Á¡ºÉ°Ä o� �

ÁÈ nµÄonµ¥Ä� � � � � �� µ¦� ε n� � ¼o� nª¥Â³ ¤µ ·� �° » µ¤µ¦� � � � �¼o¥º¤Åo¦Ê³� � � �

2,000 µ� � /Áº°� �åŤnÁ ¥�° ÁÊ¥� � �

®ª ° Ân� � � � � � � ®ª °» ¦µ µ¸� � � � � � � ®ª ®° ª ε£¼� � � � � � ®ª� � � µ� � ®ª »¤� � � � � µ¸� � ®ª ¡ ··¦� � � � � ®ª εµ� � � � �

กรณ'ศ5กษา

ความแตกต!างด$านรายได$และจ"านวนประชากรระหว!างพ).นท'(

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

9

รพ.รร.แพทย�

สมาคมว�ชาช'พ สรพ สวรส กองท�นส�ขภาพ อ�ดมศ5กษา ภ�ม�ประเทศ ส�งคมว�ฒนธรรม สากล

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

10

?

สสก(ส)(อสารส�(งการ) ทศ(เทศบาล) นอภ(นายอ"าเภอ) ความส�มพ�นธ�ทางการเง�นระหว!างหน!วยงานในจ�งหว�ดก�บสพฉ/ สปสช เป�นไปในทางการเง�น ข$อม�ล และว�ชาการ

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

11

รรแพท

ย�

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

12

finance

Leadership

governance

Fast tracks

/ER

MIS

รร แพทย�

รพศ

สสจ

สปสช

รร แพทย�

รพศสปสช

สปสชรพศ รรแพทย�

รพศ R2RHA สปสช

finance

Leadership

governance

ก�$ช'พMIS

สสจ

รพศรพอ

สปสช

รพอ สสจ อปท

สพฉ

สปสช รพศ

รพอรพศ

รพอ สสจ สปสช

อปทสพฉ

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

15

Zoom-in delivery structures

Trauma

Community

Stroke

STEMI

CCC

ERMotorwayFast track

Call center

ambulance

Acute care

OR RtPAStreptokinase

Refer

ConceptualModel inDevelopingMotorwayForFast trackToCriticalCondition

New born

Gynae

Head Injured

ว�ทยา ชาต�บ�ญชาช�ย รพศ ขอนแก!น 5 ม'ค 2556

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

16

IntegrationDesirable direction?

แผนก

ารใช

$งานi

PAD

รพ.

สร

รพส�ท

ธ�ประ

สงค�

จ.

อ�บลร

าชธา

น'25

56

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

17

แผนก

ารใช

$งานi

PAD

รพ.

สร

รพส�ท

ธ�ประ

สงค�

จ.

อ�บลร

าชธา

น'25

56

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

18

Part of seamless care

If fail what happen next

เต'ยงเต3มสล�มในหอ

ผ��ป!วย

เคร�อข%ายส��อสารภาคตะว�นออกเฉ�ยงเหน�อ0

4/1

3/2

02

3

ไพบ�ลยและคณะ

19

Borderless careDesirable direction?

รพ. สรรพส�ทธ�ประสงค� 5 เมย 550

4/1

3/2

02

3

ไพบ�ลย�และคณะ

20

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

21

http://stream.nhso.go.th/portals/0/library/library13.pdf

Full cycle of care

Prapa Ratanamatanon

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

โครงสร�างกพฉ ขอนแก%น

Provincial board

Task force Financial unit

Personnel unit Communication unit

Public relation unit. Admin unit

2 Finance

2 Finance

3 Personnel 5 Communication

10 Public information 2 Finance 4 Rule and regulation 6 Vehicle and equipment 7 QA – QI program 8 Facilities 9 Medical oversight

ว�ทยา ชาต�บ�ญชาช�ย รพศ ขอนแก!น 5 ม'ค 2556

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

23

ว�ทยา ชาต�บ�ญชาช�ย รพศ ขอนแก!น 5 ม'ค 2556

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

24

Can’t be cloned but

can be learntfrom

การประช/มประจำ1าเด�อนของคณะท1างานพ�ฒนาระบบบร�การการแพทยฉ/กเฉ�น:ก/ญแจำดอกส1าค�ญในการข�บเคล��อนกระบวนการพ�ฒนาท��งปร�มาณและค/ณภาพท��ต%อเน��องและย��งย�น

ว�ทยา ชาต�บ�ญชาช�ย รพศ ขอนแก!น 5 ม'ค 2556

04

/13

/20

23

ไพบ�ลยและคณ

ะ

25

Mutual learning from actions

Trauma care

Prehospital care

Stemi fast track

Stroke fast track

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

26

ER

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

27

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

28

เจ$าของไข$

On job

EPsFair compensationautonomy

QuickQuali

ty

DOOR-TO-NEEDLE TIME(นาท�)

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 320

20

40

60

80

100

120

140

798173

133

93

7255

91

66

122

81

103

80

59

112

51

6571

6055

66

77

4549

90

47 5058

เป:าหมาย 60 นาท'

ผ�$ป%วยรายท'(

เฉล��ย 75 นาท�

ม�ถ/นายน 2551- ม�ถ/นายน 2553Door-to-Needle time

มาโรงพยาบาลโดย

มาเอง34.1

%

Re-ferral sys-tem58.5

%

EMS 7.4 %

TRANSPORTATION OF THE CRITICALLY ILL PATIENTS

Method of transportation

%

By oneself 31%

With ambulance 3%

By referral from district hospital

65%

Cardiac network ,STEMI registry 2008

04

/13

/20

23

ไพบ�ลยและคณ

ะ

31

Priority casesSpecific groups:

the poorThe disabled

elderly

CCCCCC

ผ��ร�บแจำ�งเหต/ (Dispatcher

)

Field Commander

EMSEMS

ALSALS BLSBLS FRFR

แพทย EP*

แพทย ALS

พยาบาลก��ช�พ

FR• ท/กต1าบล (56)

• ท/กม�ลน�ธ�

ประเภท 1ประเภท 1 ประเภท 2ประเภท 2

EMT-I*

EMT-BTBLS

(1 แห%ง)

หมายเหต/ : * เป7นหล�กส�ตรการศ�กษา

(ท/ก รพ.)

• ท/ก รพ.

• สอ. (8)

การพ�ฒนาบ/คลากรนวตกรรมก�$ช'พจ�งหว�ด

ว�ทยา ชาต�บ�ญชาช�ย รพศ ขอนแก!น 5 ม'ค 2556

04

/13

/20

23

ไพบ�ลยและคณ

ะ

32

ITEMS ???More flexible :

• Training structure• KPIs• Financing & HRM

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

33

นนทบ�ร'สระ

บ�ร'

ส�งห�บ�ร'

นครนายก

สระแก

$วราช

บ�ร'

เพชรบ�ร'

ช�มพร

ส�ราษฎร�ธา

น'พ�งง

า

นราธ�วาส

สงขล

าชล

บ�ร 'เลย

อ�ดรธา

น'

สกลน

คร

มหาสารค

าม

ศร'สะเกษ

ช�ยภ�ม�

ส�ร�นทร�

ล"าปาง น!าน ตากส�โขท

�ย

นครสวรรค

�0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

จำ1านวนคร��ง

จ"านวนคร�.ง

สถ�ต�การออกปฏ�บ�ต�การ EMS ป9 2554

ไหใหญ!ล$น ไหน$อยบ!เต3ม

Trauma Audit for Trauma Service Development 1994 –1995

Identifying Problem Understanding Cause

Implementation

Suggesting SolutionEvaluation

Team TR

Trauma Registry

TRISS table (Ps>0.5: MR=3.5)

TA Committee

Dead case review- Preventable dead rate (3.2%)- Factor for MM.

Audit filter committee

Audit filter setting

Audit filter (1 ed.)

TA committee

Implementation

Process modification

TA committee

Evaluation

Ps>0.5 : MR=2.8%

Preventable dead rate = 2.7%

ว�ทยา ชาต�บ�ญชาช�ย รพศ ขอนแก!น 5 ม'ค 2556

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

34

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

35

Percentage of undo critical procedures during referred

0

5

10

15

20

25

30

35

year

%

airway care stop bleed splint IV fluid care

ว�ทยา ชาต�บ�ญชาช�ย รพศ ขอนแก!น 5 ม'ค 2556

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

36

Key performance indicator

%

2006 2007 2008 2009

<0.5 Mortality Rate of PS>0.75 3.80 3.11 1.97 1.41

<20 Mortality Rate of ISS>=15 31.63 27.44 31.37 24.49

<0.5 Mortality Rate of RTS >=5 2.35 2.02 1.42 0.95

<10 Mortality Rate of all injury 6.77 5.90 4.68 3.61

<0.55 Mortality Rate of HI +GCS>10 0.69 0.49 0.46 1.00

ว�ทยา ชาต�บ�ญชาช�ย รพศ ขอนแก!น 5 ม'ค 2556

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

37

Fatal rate by traffic and non traffic injury

1111111111

22

1

23

444

545

44

45

4

0

1

2

3

4

5

6

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

%

0

100

200

300

400

500

case

s

number of non traffic dead number of traffic dead

non traffic fatal rate traffic fatal rate

ว�ทยา ชาต�บ�ญชาช�ย รพศ ขอนแก!น 5 ม'ค 2556

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

38

ต!อยอด HA ?

ER quality visitTop-up payment?

What’s next ?

INDIVIDUAL RECORDS IN NHSO

1. Leukemia 2. Lymphoma3. Hemophilia4. Open heart surgery5. Epilepsy6. Cataract 7. Cleft palate8. HIV9. DM & HT&dyslipidimia10. TB 11. Stroke

1. Screening for metabolic syndrome (sss, csmbs)

2. Screening for stroke3. Thalassemia4. Vaccine5. Thyroid6. Screening for CA cervix7 . ผ�$พ�การ8. Sealant9. ฟ?นเท'ยมพระราชทาน

disease mgt. P & P

1. Poisoning (ศ�นย�พ�ษฯ)2. Pre-hospital care

(EMS)3. Trauma4. Stroke

Emergency care

Claim data

ww.hatyaihospital.go.th/.../dmis_smile.ppt

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

39

Good match ofMacro initiatives

Micro management

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

40

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

41

540118_สพค_สร�ปรายงานประจ"าป053_Wilasinee-ป:อม

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

42

Rate of changesMay be more relevant

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

43

High referral

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

Complete Cardiac Care

Admission time, DNTand DBT Pre and Post fast track

40

7

70

40

130

95

0

20

40

60

80

100

120

140

Admission time DNT DBT

pre-FT post-FTJan 01 – Sep 05

Oct 05 – Nov 07

Δ -33p < 0.001

Δ -30p = 0.001

Δ -35p = 0.005

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ

Complete Cardiac Care

Networking and decentralization

PC

PC PC

PC

PC

TC

PC : Primary care

TC : Tertiary careท/นทางส�งคมคร�ศ�ษย

เพ��อนร%วมว�ชาช�พ

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

47

จ�ฬาภรณ� ล�มว�ฒนานนท� 2556

04

/13

/20

23

ไพบ�ลย�และคณ

ะ

48

จ�ฬาภรณ� ล�มว�ฒนานนท� 2556

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ 49 จ�ฬาภรณ� ล�มว�ฒนานนท� 2556

Unintended desirableEffects of stroke ft?

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ 50

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ 51

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ 52

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ 53

ส!งเสร�มปฎ�ส�มพ�นธ�เช�งบวก...เร�(มจากยอดเจด'ย� dynamicity + conceptualization

system design

Shift focus to investment in data mining,research & synthesis of K

harmonizing financing mechanisms:HRD,service delivery,MIS

Complete Cardiac Care04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ

54

Relatively static monitor of changes

Complete Cardiac Care540118_สพค_สร�ปรายงานประจ"าป053_Wilasinee-ป:อม วารสารคล�น�ก ม'ค 56

04/13/2023 ไพบ�ลย� และคณะ

More dynamic monitor of changes