Atención Preventiva Integrada 1

Atención Preventiva Integrada

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C O N T E N I D O Página Introducción

5

Objetivos de la Atención Preventiva Integrada 7 Procedimientos Generales 8 Procedimientos Específicos

Programa de Salud del Niño 10

Programa de Salud del Adolescente 20

Programa de Salud de la Mujer 23

Programa de Salud del Hombre 27

Programa de Salud del Adulto Mayor 30

Bibliografía 34


4

DIRECTORIO

Santiago Levy Algazi Director General

Onofre Muñoz Hernández

Director de Prestaciones Médicas

Roberto Calleja Ortega Coordinador General de Comunicación Social

Gonzalo Gutiérrez Trujillo

Titular de la Unidad de Salud Pública

Irma H. Fernández Gárate Coordinadora de Programas Integrados de Salud

Vitelio Velasco Murillo

Coordinador de Salud Reproductiva

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

www.imss.gob.mx


5

Introducción Tradicionalmente los Servicios de Medicina Preventiva se enfocaron a la prevención de riesgos y daños específicos a través de múltiples programas preventivos. Sin lugar a dudas ello contribuyó a la prevención y el control de muy diversos padecimientos. Debido al cada vez mayor número de programas, se ha generado fragmentación de los servicios de salud, al realizar las acciones preventivas en diferentes tiempos, por diferente personal y en diferentes cubículos. A esto se le llamó “atención en banda”, lo que originó un servicio ineficiente, citas numerosas y tiempos de espera prolongados. A partir del año 2002 se implementaron los Programas Integrados de Salud (PREVENIMSS)1, estrategia de prestación de servicios que tiene como propósito general la provisión sistemática y ordenada de acciones relacionadas con la promoción de la salud, la vigilancia de la nutrición, la prevención, detección y control de enfermedades, y la salud reproductiva, ordenándolas en cinco grupos de edad:

• Programa de Salud del Niño menor de 10 años.2 • Programa de Salud del Adolescente de 10 a 19 años.2 • Programa de Salud de la Mujer de 20 a 59 años.2 • Programa de Salud del Hombre de 20 a 59 años.2 • Programa de Salud del Adulto Mayor de 59 años.2

Para alcanzar dicho propósito es indispensable avanzar de la “atención en banda” a la Atención Preventiva Integrada, que consiste en realizar las acciones en una sola consulta, por la misma enfermera y en el mismo consultorio. En esta forma se reduce el número de consultas necesarias para cumplir cabalmente con cada programa:

• Niños menores de un año: seis consultas anuales. • Niños de un año: dos consultas anuales. • A partir del segundo año de vida: una consulta anual.


6

La Atención Preventiva Integrada es solo una parte de la Atención Integral de la Salud. Esta última se logra al integrar la atención preventiva con la curativa y la rehabilitación. Históricamente las enfermeras han sido la base del éxito de muy diversos programas de salud.3,4 Es por ello que la Atención Preventiva Integrada debe ser ahora su responsabilidad fundamental en los servicios de medicina preventiva y de atención materno infantil. Las ambiciosas metas de los Programas Integrados de Salud1 exigen además la participación de todo el personal de las unidades médicas y especialmente de los médicos familiares quienes deben vigilar su cumplimiento en la población bajo su cuidado.


7

Objetivos de la Atención Preventiva Integrada • Reducir el número de consultas para el cumplimiento de los programas al

evitar las “oportunidades perdidas”. • Reducir los tiempos de espera y organizar por medio de citas programadas

el trabajo en los Servicios de Medicina Preventiva. • Estimular la participación activa de los derechohabientes en el cuidado de la

salud.

• Facilitar las tareas del personal de enfermería en las Unidades de Medicina Familiar mediante la realización ordenada de las acciones preventivas.


8

Procedimientos Generales

La Atención Preventiva Integrada tiene procedimientos y acciones comunes a los cinco grupos de edad. En cada consulta: • Utilice lenguaje claro, sencillo y fácil

de entender. • Reciba y salude amablemente al

derechohabiente y a su acompañante. Invíteles a tomar asiento, preséntese

por su nombre y pregunte cuál es el motivo por el que acude al servicio. • Solicite la Cartilla de Salud y Citas Médicas e insista sobre su importancia y

utilidad. • Pregunte si le fue entregada la Guía para el Cuidado de la Salud. Si la

respuesta es NO, informe y entregue la Guía correspondiente. • Revise la Cartilla para identificar las acciones preventivas recomendadas de

acuerdo al grupo de edad. • Informe sobre las acciones preventivas que se deben realizar y su utilidad.

Convénzalo para que se hagan en ese momento. • Conforme realice las acciones informe sobre las posibles reacciones

secundarias y la conducta a seguir cuando se presenten. • Debido a que el sobrepeso y la obesidad constituyen el principal problema

de salud de los derechohabientes, en cada consulta evalúe el estado de


9

nutrición y promueva la correcta alimentación y la práctica cotidiana del ejercicio. Para este fin apóyese en las Guías para el Cuidado de la Salud y recomiende la lectura de los capítulos correspondientes. 5-9

• También con apoyo en las Guías para el Cuidado de la Salud oriente al derechohabiente sobre los temas educativos de acuerdo a su edad y factores de riesgo.

• Invite al derechohabiente a participar en las sesiones educativas y en los

grupos de ayuda que se organicen en la unidad, informándole sobre las fechas y horarios en las que están programadas.

• Registre las acciones ejecutadas en la consulta, así como las realizadas

previamente dentro o fuera de la Unidad (código 9) tanto en la Cartilla de Salud y Citas Médicas, como en la hoja de Registro de Atención Integral de la Salud (RAIS). 10

• Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta. Anótela

en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.


10

Procedimientos Específicos Programa de Salud del Niño.

Las características de los niños en sus diferentes etapas de crecimiento y desarrollo determinan diferencias sustantivas en la Atención Preventiva Integrada requerida en cada una de ellas:

• Recién nacidos menores de 3 días. • Recién nacidos de 3 a 7 días. • Niños menores de un año. • Niños de un año. • Niños de 2 a 9 años.

Recién nacidos menores de tres días de edad La atención en esta etapa se realiza en el hospital y se inicia en el momento del nacimiento, en la sala de expulsión o en el quirófano. Continúa en el cunero y en la sala de hospitalización, y concluye al momento de su alta.

• Antes de los 30 minutos posteriores al nacimiento obtenga una muestra de sangre del cordón umbilical. Colóquela en el papel filtro, llene la ficha de identificación correspondiente y envíelas al laboratorio de tamiz neonatal (Guía Técnica para el Cuidado de la Salud del Niño 11).

• Aplique la vacuna BCG11 y administre

vitamina “A”. 12 Para ello acuda todos los días al cunero o a la cama de la madre en

caso de alojamiento conjunto.


11

• Recomiende la lactancia materna desde el primer contacto con la madre y

con apoyo en la Guía para el Cuidado de la Salud explíquele la técnica correc-ta. 5

• Registre las

acciones en la Cartilla de Salud y Citas Médicas y en la hoja RAIS. 10

• Informe a la madre que debe llevar al recién nacido al servicio de Medicina

Preventiva de su Unidad de Medicina Familiar cuando cumpla cinco días de edad. Explíquele que ello es indispensable para detectar enfermedades graves mediante pruebas de laboratorio.13 Anote la fecha y la hora de la cita en la Cartilla.

A T E N C I Ó N P R E V E N T I V A I N T E G R A D A

RECIEN NACIDOS MENORES DE 3 DIAS DE EDAD

Proceso Acciones Registro

Promoción de la Salud

- Entregar la Cartilla de Salud y la Guía para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del recién nacido y a

sesiones educativas

RAIS clave 2 (1) Cartilla

Nutrición

- Medir peso y talla - Evaluar el estado nutricional - Ministrar 50,000 UI (una gota) de vitamina “A”

Cartilla RAIS peso (kg) y talla (cm) Cartilla Cartilla RAIS clave UP28

Prevención y Control de

Enfermedades - Aplicar vacuna de BCG Cartilla

RAIS clave 4 (1)

Detección Oportuna de

Enfermedades

- Toma de muestra de sangre para la detección de hipotiroidismo congénito - Citar en la U.M.F. a los cinco días de edad para tamiz neonatal ampliado

Cartilla RAIS clave 10 (3) Cartilla


12

Recién nacidos de 3 a 7 días de edad En esta edad la Atención Preventiva Integrada se otorga principalmente en las Unidades de Medicina Familiar a los cinco días de edad, pero también se puede realizar en el hospital entre los tres y los siete, en los niños que permanecen hospitalizados por más tiempo del habitual. Recuerde que en el caso de los niños atendidos en la unidad de medicina familiar la madre realiza un esfuerzo especial para llevar a su hijo y se encuentra en el puerperio, y por tal motivo no se deben propiciar tiempos prolongados de espera. Promoción de la Salud

• Con apoyo en la Guía para el Cuidado de la Salud5 oriente a la madre sobre los cuidados del recién nacido:

Reitere la importancia de la alimentación al pecho y aclare sus dudas al respecto.

Inicie la capacitación en la estimulación temprana. 5,11

Nutrición

• Pese y mida al niño de acuerdo con la técnica establecida. Evalúe el estado de nutrición y con apoyo en la Guía para el Cuidado de la Salud correspondiente haga las recomendaciones pertinentes. 5

Prevención y Control de Enfermedades

• Aplique la vacuna BCG en los niños que no la hayan recibido. 11


13

Detección Oportuna de Enfermedades

• Tome en un papel filtro una muestra (4 gotas) de sangre del talón para la detección de fenilcetonuria, hiperplasia adrenal congénita y deficiencia de biotinidasa. 13

• Explique a la madre que si se detecta algún padecimiento congénito, se le localizará antes de que el niño cumpla un mes para enviarlo al hospital y confirmar o eliminar el diagnóstico correspondiente. Por ello, es importante que el domicilio y el teléfono anotados sean los correctos. Explique a la madre que si no se le localiza es porque las pruebas de detección fueron normales.

Registros

• Registre en la Cartilla de Salud y en el RAIS las acciones realizadas y actualice las que se hicieron en el hospital y no fueron registradas. 10

Citas

• Concerte con la madre o responsable del recién nacido la fecha de la siguiente consulta, cuando cumpla dos meses de edad y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.


14


RECIÉN NACIDOS DE 3 A 7 DIAS DE EDAD

Proceso Acciones Registro *


- Entregar la Cartilla de Salud y la Guía para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del recién nacido y a

sesiones educativas

RAIS clave 2 (1)

Cartilla

Nutrición - Medir peso y talla. - Evaluar el estado nutricional

Cartilla RAIS peso (kg) y talla (cm)

Cartilla


Enfermedades - Aplicar vacuna de BCG si no se aplicó al nacimiento Cartilla

RAIS clave 4 (1)


Enfermedades

- Cuando no se hizo al nacimiento, tomar la muestra para la detección de hipotiroidismo congénito

- Tomar la muestra para el tamiz neonatal ampliado

Cartilla RAIS clave 10 (3) Cartilla RAIS clave UP30

* Registre en la Cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas.

Niños menores de un año Para cumplir con el Programa de Salud en esta etapa de la vida son necesarias cinco consultas: a los dos, cuatro, seis, ocho y diez meses. 11 Promoción de la salud

• Continúe la capacitación de la madre en relación con lactancia materna, alimentación complementaria, estimulación temprana y los temas señalados en la Cartilla, y descritos en la Guía para el Cuidado de la Salud. 5

• Cuando sea posible y lo considere necesario, invite a la madre a sesiones educativas o a grupos de ayuda.

Nutrición

• Mida peso y talla y evalúe el estado


15

de nutrición de acuerdo con los procedimientos descritos en la Guía técnica.11 Recuerde que en la población atendida por el Instituto Mexicano del Seguro Social el sobrepeso y la obesidad se están presentando con frecuencia alarmante desde temprana edad. Para orientar a la madre al respecto, es necesario que usted estudie tanto las Guías para el Cuidado de la Salud como las Guías Técnicas. 5,11

• Administre sulfato ferroso de los dos a los seis meses en los niños con bajo peso al nacimiento y de los cuatro a los siete en los niños con peso normal.


• Aplique las vacunas correspondientes de acuerdo al esquema de vacunación señalado en la Cartilla. Reitere a la madre la importancia de que su hijo cumpla con el esquema de vacunación en las edades señaladas.

• Capacite a la madre en la identificación de signos de alarma y en los

cuidados en el hogar de los niños con diarrea o infecciones respiratorias agudas. Destaque la hidratación oral en las primeras, y en las segundas el riesgo que para los niños representa la contaminación de los hogares con el humo de cigarrillos. 5


• Evalúe la función visual entre los seis y los ocho meses de edad. 11

Registros

• Registre en la Cartilla de Salud y Citas Médicas y en el RAIS, las acciones realizadas. Actualice los registros de acciones efectuadas previamente dentro o fuera del Instituto. 10

• Registre en la Cartilla Nacional de Vacunación las vacunas aplicadas. 14

Citas

• Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.


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NIÑOS MENORES DE UN AÑO DE EDAD



- Entregar la Cartilla de Salud y la Guía para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del niño menor de un año y a

sesiones educativas.

RAIS clave 2 (1)

Cartilla

Nutrición

- Medir peso y talla. - Evaluar el estado nutricional - Ministrar sulfato ferroso: Inicio a los 2 meses en niños de bajo peso al nacer Inicio a los 4 meses en niños de peso normal al nacer

Cartilla RAIS peso(kg) y talla(cm) Cartilla Cartilla (inicio y término) RAIS al término clave 11(1)


Enfermedades

- Aplicar vacunas: 2, 4 y 6 meses de edad: Sabin (antipoliomielítica) 2, 4 y 6 meses de edad: pentavalente (DPT, Hib y HB) 6 a 11 meses de edad: anti-influenza (Oct, Nov, Dic, Ene) 2 dosis con intervalo de un mes Revisar esquema de vacunación de acuerdo a la edad y aplicar vacunas faltantes

Cartilla RAIS claves: 4(2), 5 (2,3,4) 4(3), 5 (2,3,4) 4(10), 5 (2,3)


Enfermedades - Evaluar la función visual entre los 6 y los 8 meses de edad, seguimiento de

objetos.

Cartilla RAIS clave 10 (4)

* Registre en la Cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas

dentro o fuera del Instituto. Niños de un año de edad Para cumplir con el Programa de Salud en este grupo de edad se recomiendan dos citas, a los 12 y 18 meses de edad. Sin embargo, si usted considera necesario puede citarlo con mayor frecuencia, sobre todo en niños con sobrepeso. Los niños con obesidad deben de ser referidos inmediatamente al médico familiar. Promoción de la Salud

• Con apoyo en las Guías para el Cuidado de la Salud5 oriente a la madre sobre alimentación, ejercicio, estimulación temprana, prevención de accidentes y de violencia familiar.

• Cuando sea posible y lo considere necesario, invite a la madre a

sesiones educativas o a grupos de ayuda.


17

Nutrición

• Mida peso y talla y evalúe el estado de nutrición. Haga las recomendaciones pertinentes.

Prevención y Control de Enfermedades • Aplique con la periodicidad señalada en la Cartilla de Salud las vacunas

correspondientes a esta edad. En caso necesario complete esquemas.5,11

• Explique a la madre la importancia del cepillado dental en la prevención

de las caries y capacítela al respecto.

Registros



Citas

• Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y Citas Médicas y en la Agenda de Citas.


NIÑOS UN AÑO DE EDAD



- Entregar la Cartilla de Salud y la Guía para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del niño de un año y a

sesiones educativas

RAIS clave 2 (1)

Cartilla

Nutrición

- Medir peso y talla. - Evaluar el estado nutricional


Cartilla


Enfermedades

- Aplicar vacunas: 12 meses de edad: triple viral (rubéola, sarampión y parotiditis) 12 a 23 meses de edad: anti-influenza (Oct, Nov, Dic, Ene, Feb) Revisar esquema de vacunación de acuerdo a la edad y aplicar vacunas faltantes

Cartilla RAIS claves: 4 (5), 5(2) 4(10), 5(4)

* Registre en la cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas

dentro o fuera del Instituto.


18

Niños de dos a nueve años de edad Recuerde que a partir de esta edad es suficiente una consulta anual para cumplir con el Programa de Salud, siempre y cuando se realicen todas las acciones señaladas en la Atención Preventiva Integrada. Promoción de la Salud

• Continúe con la educación de la madre en relación con los temas educativos relevantes para esta edad. 5,11

• Cuando sea posible y lo considere

necesario, invite a la madre a sesiones educativas o a grupos de ayuda.

• Cuando el niño aprenda a leer estimúlelo

para que estudie la Guía para el Cuidado de su Salud. Se va a sorprender cuando verifique que la mayoría de los niños la leerán con gusto. 5

Nutrición

• Mida peso y talla y evalúe el estado de nutrición. A partir de los dos años realice la somatometría en la báscula con estadímetro. Nuevamente le recordamos la importancia de estimular la alimentación saludable y ejercicio para la prevención del sobrepeso y la obesidad. 5


• Aplique las vacunas en las edades señaladas en la Cartilla. Complete esquema de vacunación.

• Inicie la capacitación en la

técnica de cepillado dental y realice cada año la detección de placa dentobacteriana y la aplicación de flúor para prevención de caries dental. 11


• A los cuatro años de edad mida la agudeza visual y en caso de defectos envíelo con el médico familiar. 11


19

Registros



Citas



NIÑOS DE 2 A 9 AÑOS DE EDAD



- Entregar la Cartilla de Salud y la Guía para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del niño de 1 a 4 años y de 5

a 9 años, a sesiones educativas

RAIS clave 2 (1)

Cartilla

Nutrición -Medir peso y talla. -Evaluar el estado nutricional


Cartilla


Enfermedades

-Aplicar vacunas: 2 y 4 años de edad DPT (difteria, pertusis y tétanos) 6 años de edad SRP (sarampión, rubéola y parotiditis) Revisar esquema de vacunación de acuerdo a la edad y aplicar vacunas faltantes - A partir de los 3 años cada año: capacitar en la técnica de cepillado dental,

detectar la placa dento-bacteriana y aplicar flúor tópico.

Cartilla RAIS claves: 4(8), 5 (5) 4(5), 5 (3)

Cartilla RAIS clave UP18,19 y 21


Enfermedades - Evaluar la agudeza visual a los niños de 4 años de edad.

Cartilla RAIS 10 (4)




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Programa de Salud del Adolescente La mayor dificultad para cumplir con el programa preventivo en esta edad, es la baja asistencia y la reticencia de los adolescentes para acudir a las unidades de salud. Por tal motivo se debe recurrir a estrategias como la formación de promotores voluntarios y el programa de PREVENIMSS en escuelas.


• A partir de los diez años realice la educación directamente con el adolescente.

Utilice un lenguaje claro y accesible, apóyese en la Guía para el Cuidado de la Salud y responsabilícelo en el cuidado de su salud. Invítelo a que estudie la Guía. 6

• Cuando sea posible y lo considere necesario, invítelo a sesiones

educativas o a grupos de ayuda.

• Recomiende el estudio de los temas relacionados con alimentación, ejercicio, salud sexual, prevención de accidentes, adicciones y violencia. 6

Nutrición

• Mida peso y talla y evalúe el estado de nutrición. Capacítelo en el cálculo del índice de masa corporal y explíquele la importancia de la prevención del sobrepeso y la obesidad. Promueva la alimentación saludable y el ejercicio diario. 6,15


21

PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS

2003

Sureste 18.8

Sur 15.9

Norte 15.8

Cd. de México 11.5

Centro 10.7

Regiones %

Fuente: ENCOPREVENIMSS 2003 22


• Aplique las vacunas correspondientes a esta edad. 6,15 • Haga entrega informada de condones y destaque su importancia en la

prevención del embarazo y de enfermedades de transmisión sexual. 6,15

• Continúe la capacitación en la técnica de cepillado dental y realice cada año la detección de placa dentobacteriana y la aplicación de flúor para prevención de caries dental.6,15

• En los adolescentes enfermos de tuberculosis otorgue y dé seguimiento

al tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES). 16 Detección Oportuna de Enfermedades

• Solicite baciloscopía en los adolescentes que presenten tos con flemas.

Desde esta edad la tuberculosis es un problema emergente. 16

• Mida la agudeza visual a los 12 y 15 años de edad y refiera con el médico familiar a los casos que requieran atención. 16

Salud Reproductiva

• Explique la importancia de la salud sexual y reproductiva con énfasis en sexo protegido.


22

• Explique todos los métodos anticonceptivos incluyendo la

anticoncepción postcoito, también conocida como anticoncepción de emergencia. 6

Registros



Citas



ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS DE EDAD



- Entregar la Cartilla de Salud y la Guía para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al adolescente y a sesiones educativas

RAIS clave 2 (1)

Cartilla

Nutrición - Medir peso y talla - Evaluar el estado nutricional

Cartilla RAIS: peso (kg) talla (cm)

Cartilla


Enfermedades

- Aplicar de vacuna: Sarampión- rubéola Tétanos-difteria Hepatitis B - Entregar condones de manera informada - Promover el cepillado dental. Detección de placa dentobacteriana - Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con

diagnostico de tuberculosis pulmonar

Cartilla y RAIS clave 4(6), 5(6) 4(7), 5(5) 4(12),5(2,3) RAIS clave UP 13 Cartilla RAIS claves UP 19, 20 Y 21

RAIS claves UP 25


Enfermedades

- Solicitar baciloscopía para la detección de BAAR en pacientes que presenten tos

con flemas. - Evaluar la agudeza visual a los 12 y 15 años de edad

Cartilla RAIS clave 10 (1) Cartilla RAIS clave 10 (4)

Salud Reproductiva - Promover métodos anticonceptivos en adolescentes que han iniciado vida sexual Cartilla

* Registre en la cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas dentro o fuera del Instituto.


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Programa de Salud de la Mujer El cuidado de la salud de la mujer adquiere relevancia cuando se sabe que son prevenibles la mayoría de las muertes que ocurren en esta edad, pero también porque la mujer es el principal agente de la salud en la familia y en la sociedad. Promoción de la Salud

• Capacite a la mujer en los temas relevantes en este grupo de edad: alimentación saludable, actividad física, salud bucal, salud sexual, adicciones, violencia familiar, accidentes, climaterio y menopausia. Apóyese en la Guía para el Cuidado de la Salud.7


necesario, invite a la mujer a sesiones educativas o a grupos de ayuda.

Nutrición

• Mida peso, talla y cintura, y evalúe el estado de nutrición. Explique que el sobrepeso y la obesidad se consideran en la actualidad una enfermedad así como un riesgo para múltiples padecimientos. 17

• En cada consulta reitere la importancia de la alimentación saludable y la

práctica del ejercicio físico sistemático.


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PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD MUJERES DE 20 A 59 AÑOS

2003

Sureste 74.0

Cd. de México 73.9

Centro 71.0

Norte 71.0

Sur 68.0

Regiones %


• En embarazadas, administre hierro durante un periodo mínimo de tres

meses. 17,18

• Administre ácido fólico durante los tres primeros meses del embarazo. 17,18


• Aplique en las mujeres de 20 a 44 años la vacuna doble viral (SR), explíqueles la utilidad de esta vacuna en la prevención y eliminación de sarampión y rubéola. 17

• En mujeres embarazadas aplique Td (toxóide tetánico diftérico tipo

adulto) de acuerdo a norma. 17

• Haga entrega informada de condones y destaque su importancia en la prevención de enfermedades de transmisión sexual. 17

• En las enfermas con tuberculosis, otorgue y de seguimiento al

tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES).17 Detección Oportuna de Enfermedades

• Para la detección de cáncer cérvico uterino, a partir de los 25 años realice la prueba de Papanicolaou cada tres años. 17 Haga seguimiento de los casos con citología anormal.

• Para la detección de cáncer de mama:

A partir de los 25 años realice exploración clínica de mama cada año y

capacite a la mujer en la autoexploración. 17,19


25

A partir de los 50 años solicite mastografía cada dos años. 17,19 En las mujeres con madre, hermana o hija con cáncer de mama solicite la mastografía a partir de los 40 años, cada dos años. 17,19

Haga seguimiento de los casos sospechosos.

• Para la detección de diabetes mellitus:

A partir de los 45 años realice medición de glucosa en sangre capilar, con glucómetro, cada tres años. En las mujeres con sobrepeso y obesidad y padres o hermanos con diabetes, haga la medición de glucosa a partir de los 20 años, cada tres años. 20 Haga seguimiento de los casos sospechosos.

• Para la detección de hipertensión arterial, a partir de los 30 años realice

la medición de presión arterial, cada año. 20 Haga seguimiento de los casos sospechosos.

• Solicite baciloscopía en pacientes que presenten tos con flemas.


• En las mujeres embarazadas verifique que tengan realizadas las

acciones y pruebas de laboratorio normadas (examen general de orina, biometría hemática y glicemia).17,18 Haga énfasis en la detección de sífilis (VDRL) en todas las embarazadas y Elisa para VIH en las que resulte positiva la prueba anterior y en aquellas con riesgo identificado.

Salud Reproductiva

• Invitación a la lectura de los temas relacionados con el cuidado del embarazo, parto y puerperio. 7,18

• Promueva el uso de métodos anticonceptivos y para su otorgamiento

envíe a las mujeres al médico familiar o al consultorio de planificación familiar.18

• Promueva la vigilancia oportuna del embarazo, con el médico familiar o

con la enfermera materno infantil. 7,18

• Promueva la atención del climaterio y la menopausia. 7 Registros


Citas • Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y

explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.


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MUJER DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD



- Entregar la Cartilla de Salud y Guía para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado de la salud de la mujer y a sesiones

educativas

RAIS clave 2 (1)

Cartilla

Nutrición

- Medir peso, estatura y cintura. - Evaluar el estado nutricional - Ministrar ácido fólico a las mujeres que tiene planeado embarazarse durante los tres meses

previos.

Cartilla RAIS (kg) (cm) Cartilla

Cartilla RAIS clave 11(2)


Enfermedades

- Aplicar vacunas: De 20 a 44 años de edad SR (Sarampión Rubéola)

- Entregar condones de manera informada - Promover el cepillado dental. Detección de placa dentobacteriana. - Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con diagnostico de

tuberculosis pulmonar

Cartilla RAIS clave: 4 (6), 5(6) RAIS clave UP 13 Cartilla RAIS clave UP 19, 21

RAIS clave UP 25


Enfermedades

- Detectar el cáncer cérvico uterino cada 3 años en mujeres de 25 a 59 años de edad

- Detectar el cáncer de mama por:

• Exploración clínica cada año en mujeres 25 a 59 años de edad

• Mastografía cada dos años en mujeres de 50 a 59 años de edad o de 40 a 49 años en mujeres con antecedente hereditarios directos

- Detectar la diabetes mellitus cada 3 años en mujeres de 45 a 59 años de edad o a partir de

los 20 años en aquellas con factores de riesgo - Detectar la hipertensión arterial cada año en mujeres de 30 a 59 años de edad - Solicitar baciloscopia para la detección de tuberculosis pulmonar en mujeres que presenten

tos con flemas

Cartilla RAIS clave 8 (x) Cartilla RAIS clave 9 (x) Cartilla RAIS clave UP 29 Cartilla RAIS (ml/dl) Cartilla RAIS (mmHg)


Salud Reproductiva

- Promover métodos anticonceptivos

Cartilla




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Programa de Salud del Hombre Este grupo de edad es el mas numeroso en el Instituto y el que menos acude a los servicios de salud. Por tal razón se deben de implementar estrategias como la difusión en salas de espera, la invitación por carta y el programa de PREVENIMSS en empresas.


• Capacite al hombre en los temas relevantes en este grupo de edad: alimentación saludable, actividad física, salud bucal, salud sexual, enfermedad prostática, adicciones, violencia familiar y accidentes. 8

• Cuando sea posible y lo considere necesario, invítelo a sesiones educativas o a grupos de ayuda.

Nutrición

• Mida peso, talla y cintura, y evalúe el estado de nutrición. Explique que en la actualidad el sobrepeso y la obesidad se consideran una enfermedad así como un riesgo para múltiples padecimientos. 16

• En cada consulta reitere la importancia de la alimentación saludable y la práctica del ejercicio físico sistemático. Apóyese en la Guía para el Cuidado de la Salud. 8


28

PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD HOMBRES DE 20 A 59 AÑOS

2003

S ureste 81 .6

N o rte 72 .4

C en tro 69 .5

S ur 66 .5

C d . de M éxico 63 .7

R eg io n e s %



• Aplique la vacuna doble viral (SR) de acuerdo a norma. Explique su utilidad en la prevención y eliminación de sarampión y rubéola.

• Haga entrega informada de condones y destaque su importancia en la

prevención del embarazo y de enfermedades de transmisión sexual.

• En los enfermos con tuberculosis, otorgue y de seguimiento al tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES).16



A partir de los 45 años realice medición de glucosa en sangre capilar con glucómetro, cada tres años. En los hombres con sobrepeso y obesidad y padres o hermanos con diabetes haga la medición de glucosa a partir de los 20 años, cada tres años. 20


• Para la detección de hipertensión arterial, a partir de los 30 años realice

la medición de presión arterial, cada año.16,20 Haga seguimiento de los casos sospechosos.

• Para la detección de tuberculosis, solicite baciloscopía en casos que

presenten tos con flemas. Haga seguimiento de los sospechosos.


29

Salud Reproductiva

• Promueva el uso de métodos anticonceptivos. Registros


Citas

• Concerte la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.


HOMBRE DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD



- Entregar la Cartilla de Salud y Guía para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado de la salud del hombre y a

sesiones educativas

RAIS Clave 2 (1)

Cartilla

Nutrición - Medir peso, estatura y cintura. - Evaluar el estado nutricional

Cartilla RAIS (kg) (cm)

Cartilla


Enfermedades

- Aplicar vacuna: 20 a 44 años de edad SR (Sarampión Rubéola)

- Entregar condones de manera informada - Promover el cepillado dental. Detección de placa dentobacteriana. - Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con

diagnostico de tuberculosis pulmonar

Cartilla RAIS clave: 4 (6), 5 (6) RAIS clave UP 13 Cartilla RAIS claves UP 19, 21 RAIS clave UP 25


Enfermedades

- Detectar la diabetes mellitus cada 3 años en hombres de 45 a 59 años de edad o a partir de los 20 años en aquellos con factores de riesgo

- Detectar la hipertensión arterial cada año en hombres de 30 a 59 años de edad - Solicitar baciloscopía para la detección de tuberculosis pulmonar en hombres que

presenten tos con flemas

Cartilla RAIS (ml/dl) Cartilla RAIS (mmHg)


Salud Reproductiva

- Promover métodos anticonceptivos

Cartilla

* Registre en la cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas dentro o fuera del Instituto.


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Programa de Salud del Adulto Mayor Los adultos mayores acuden con frecuencia a las unidades de medicina familiar. Esto facilita la atención preventiva integrada en este grupo. Promoción de la Salud

• Capacite en los temas relevantes para este grupo de edad con énfasis en el envejecimiento activo. Apóyese en la Guía para el Cuidado de la Salud. 9


necesario, invite a sesiones educativas, al taller de envejecimiento activo y grupos de ayuda.

Nutrición

• Mida peso, talla y cintura, y evalúe el estado de nutrición. Explique que el sobrepeso y la obesidad se consideran en la actualidad una enfermedad así como un riesgo para múltiples padecimientos. 21

• En cada consulta reitere la importancia de la alimentación saludable y la práctica del ejercicio físico sistemático. Apóyese en la Guía para el Cuidado de la Salud.9


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PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD ADULTOS MAYORES DE 59 AÑOS

2003

Norte 71.1

Centro 66.0

Cd. de M éxico 61.8

Sureste 60.1

Sur 58.0

Regiones %



• Aplique vacuna antineumocóccica cada 5 años. 21

• Aplique vacuna antiinfluenza cada año en los meses de octubre a marzo, de preferencia antes de diciembre. 21

• Haga entrega informada de condones y destaque su importancia en la prevención de enfermedades de transmisión sexual.

• En los enfermos con tuberculosis, otorgue y de seguimiento al

tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES). 21 Detección Oportuna de Enfermedades

• Para la detección de cáncer cérvico uterino:

En las mujeres de 60 a 65 años haga la prueba de Papanicolaou cada tres años. 21

En mayores de 65 años sin detección previa, haga dos detecciones con diferencia de un año. Haga seguimiento de los casos con citología anormal.


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• Para la detección de cáncer de mama:

En las mujeres de 60 a 69 años realice exploración clínica de mama cada año y capacite a la mujer en la autoexploración. 19,21

En las mujeres de 60 a 69 años solicite mastografía cada dos años. 19,21 Haga seguimiento de los casos sospechosos.


A partir de los 60 años realice medición de glucosa en sangre capilar, con glucómetro, cada tres años.

Haga seguimiento de los casos sospechosos. 20

• Para la detección de hipertensión arterial:

A partir de los 60 años realice la medición de presión arterial, cada año. 20


• Solicite baciloscopía en los adultos mayores que presenten tos con flemas.


Registros


Citas



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A T E N C I Ó N P R E V E N T I V A I N T E G R A D A ADULTO MAYOR DE 59 AÑOS DE EDAD



- Entregar la Cartilla de Salud y la Guía para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del adulto mayor y a sesiones

educativas

RAIS Clave 2 (1)

Cartilla

Nutrición - Medir peso, estatura y cintura - Evaluar el estado nutricional

Cartilla RAIS (kg) (cm) Cartilla


Enfermedades

Aplicar vacuna: Anti-neumocóccica cada 5 años

Anti-influenza cada año (oct, nov, dic, ene, feb y mar) Anti-neumocóccica + anti-influenza - Entregar condones de manera informada - Salud bucal: Promover el cepillado dental, detección de placa dentobacteriana -Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con diagnostico

de tuberculosis pulmonar

Cartilla y RAIS clave: 4 (9),5(2,5) 4 (10) 4 (11) RAIS clave UP 13 Cartilla RAIS claves UP 19, 21

RAIS clave UP 25

Identificación Oportuna de

Enfermedades

-Detectar el cáncer cérvico uterino.

• Mujeres de 60 a 65 años de edad, cada 3 años

• Mujeres mayores de 65 años sin detección previa, dos estudios con diferencia de un año

- Detectar el cáncer de mama por:

• Examen clínico de mama cada año en mujeres de 60 a 69 años de edad

• Mastografía cada 2 años a mujeres de 60 a 69 años de edad - Detectar la diabetes mellitus cada 3 años. - Detectar la hipertensión arterial cada año. - Solicitar baciloscopía para la detección de tuberculosis pulmonar en adultos mayores que

presenten tos con flemas

Cartilla RAIS clave 8

Cartilla RAIS clave 9 Cartilla RAIS clave UP 29 Cartilla RAIS (ml/dl) Cartilla RAIS (mmHg)





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Bibliografía

1. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Síntesis Ejecutiva. Proyecto Estratégico. 2001-2003.

2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía Práctica. 2003.

3. Patricia A. Potter, RN, MSN, PHD, Anne Griffin Penny. Fundamentos de Enfermería. Volumen 1, 5a. Edición. Editorial Harcourt/Océano.

4. Behn Theune U. Promoción de la Salud y el Modelo de Pender. Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Resumen 1996. Revista Ciencia y Enfermería

5. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía para el Cuidado de la Salud del Niño. 2005.

6. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía para el Cuidado de la Salud del Adolescente. 2005.

7. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía para el Cuidado de la Salud de la Mujer. 2005.

8. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía para el Cuidado de la Salud del Hombre. 2005.

9. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía para el Cuidado de la Salud del Adulto Mayor. 2005.

10. Dirección de Prestaciones Medicas. Instructivo para el llenado del formato RAIS en Medicina Familiar. 2004.

11. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía Técnica del Programa de Salud del Niño. 2003.

12. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía para la administración de Vitamina “A” en el recién nacido. 2005.


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13. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía Técnica de Detección y Atención Integral de Enfermedades Metabólicas Congénitas. 2005.

14. Secretaria de Salud. Consejo Nacional de Vacunación. Manual de Vacunación. 2005.

15. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía Técnica del Programa de Salud del Adolescente. 2003.

16. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía Técnica del Programa de Salud del Hombre. 2003.

17. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía Técnica del Programa de Salud de la Mujer. 2003.

18. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Lineamiento Técnico Médico para la Vigilancia del Embarazo y Puerperio, y sus complicaciones, en Medicina Familiar. 2004.

19. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía Técnica para la Detección y Atención Integral del Cáncer de Mama. 2004.

20. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía Técnica para la Detección de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial. 2004.

21. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Guía Técnica del Programa de Salud del Adulto Mayor. 2003.

22. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Encuesta Nacional de Coberturas. ENCOPREVENIMSS 2003.

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Atención Preventiva Integrada 1

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