Ateneo Finochietto

Dra. Agustina Agnetti

• Fem – 94 a• Dolor cólico en hemiabdomen superior• Nauseas y vómitos biliosos• Constipación• Afebril• Atc qx ginecocológica

Ex Fco- Abdomen Globoso, blando, depresible.- Tumoración en hipogastrio, dolorosa a la palpación,

indurada, impresiona corresponder a pared ambdominal.

TC de Abdomen y Pelvis sin contraste

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

- Causa frecuente de Abdomen Agudo- Clínica:

- Dolor abdominal- Vómitos. Distención Abdominal- RHA

- Localización: ID 60- 80%

- Causas: Extrínsecas - Intrínsecas – Endoluminales 1. Adherencias – Bridas (50%)

2. Tumorales (16%)

3. Hernias (15%)

Mortalidad5.5%

COMPLICACIONES:

ESTRANGULACIÓN

TC EN LA OBSTRUCCIÓN DE ID

ESTUDIO DE ELECCIÓNDefine:

DiagnósticoCausaComplicaciones

Influye en TTO: Qx vs Conservador

TC EN LA OBSTRUCCIÓN DE ID

PROTOCOLO:

- Abdomen y pelvis- SIN contraste ORAL (/-)

• Incomodidad del paciente• Contenido del ID sirve como contraste negativo• El contraste oral puede dificultar la eval del realce con cte. EV

- CON contraste EV !!!

- Fase Venosa – Portal

- MPR

1 •Hay oclusión intestinal?

2 •Donde está el sitio de Obstrucción?

3 •Cual es el Grado de Severidad?

4 •Cual es la Causa de la Obstrucción?

5 •Está Complicada?

1 •Hay oclusión intestinal?

2 •Donde está el sitio de Obstrucción?

3 •Cual es el Grado de Severidad?

4 •Cual es la Causa de la Obstrucción?

5 •Está Complicada?

Dx de Obstrucción Intestinal

Cambio del tamaño de Asas

- Proximal: Asas intestinales dilatadas > 2.5 cm

- Distal: Asas de calibre normal o colapsadas

1 •Hay oclusión intestinal?

2 •Donde está el sitio de Obstrucción?

3 •Cual es el Grado de Severidad?

4 •Cual es la Causa de la Obstrucción?

5 •Está Complicada?

Punto de Transición¨Sitio donde un Segmento de ID dilatado (> 2.5 cm) es

seguido en forma abrupta por un segmento de ID colapsado.¨

- Único o múltiples

SIGNO DE LAS HECES

¨Hallazgo de material particulado con burbujas de gas en un asa de ID dilatada (simil contenido de colon)¨

1 •Hay oclusión intestinal?

2 •Donde está el sitio de Obstrucción?

3 •Cual es el Grado de Severidad?

4 •Cual es la Causa de la Obstrucción?

5 •Está Complicada?

Severidad de la Obstrucción

ALTO GRADO:

- Diferencia de calibre proximal – distal > 50%- Ausencia o escaso pasaje de Contraste VO

BAJO GRADO:- Diferencia 50%- Pasaje de contraste

1 •Hay oclusión intestinal?

2 •Donde está el sitio de Obstrucción?

3 •Cual es el Grado de Severidad?

4 •Cual es la Causa de la Obstrucción?

5 •Está Complicada?

Causa

PUNTO DE TRANSICIÓN

Engrosamiento Parietal

Adyacente a PT

ObjetoExtraño

1 •Hay oclusión intestinal?

2 •Donde está el sitio de Obstrucción?

3 •Cual es el Grado de Severidad?

4 •Cual es la Causa de la Obstrucción?

5 •Está Complicada?

• Obstrucción en Asa Cerrada

• ESTRANGULACION

Complicaciones

Obstrucción en Asa Cerrada

- Tipo de obstrucción en la cual 2 puntos de intestino se obstruyen en el mismo sitio.

- Forma en U o C, Radial- Aumenta el R de Estrangulación e Infarto Intestinal.

FORMA DE U FORMA DE C RADIAL

- Compromiso vascular ----> ISQUEMIA !!!

HALLAZGOS:- REALCE ANORMAL CON CONTRASTE EV E: 100, S: 33

- Signo de las heces

- Engrosamiento parietal- Area de > o < densidad parietal- Pneumatosis intestinal- Gas en Vena Porta- Edema en mesenterio - Ascitis

Asa ESTRANGULADA

• Sugiere fuertementeESTRANGULACIÓNRealce

Anormal

• NO la descartaRealceNormal

Conclusión

• TC: Alta S y E en la evaluación de la Obstrucción Intestinal.

• Detectar Complicaciones

• Rol del radiólogo: Orientar al cirujano en la decisión terapéutica.

Muchas Gracias