Auditoria Ambiental Essalud (1)

8/16/2019 Auditoria Ambiental Essalud (1)

http://slidepdf.com/reader/full/auditoria-ambiental-essalud-1 1/61

AUDITORIA AMBIEN TAL

DEL HOSPITAL REGIONA L DE AYACUCHO

(PT)

10 DE NOVIEMBRE DE 2015 UAP CONTABILIDAD CICLO X [email protected]

mailto:[email protected]





FACULTAD DE CIENCIAS EMPRESARIALES

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE CIENCIAS

CONTABLES FINANCIERAS

AUDITORIA AMBIENTAL DEL HOSPITAL

REGIONAL DE AYACUCHO Curso:

Auditoría Ambiental.

Docente:Cpcc. Miguel Cifuentes, César Auguusto.

Integrantes:1. 2.3.

4. 5.

Eyzaguirre Miguel, Yotner. Gamarra Tineo, Geraldine.Gómez Osorio, Yuly.

Huamán Castro, Jhomer.Rios Cárdenas, Alberto.

Semestre: X

Ayacucho– Perú

2015



La dedicación, la investigación y la seriedad, nos conduce a concluir que el estudio responsablementeasumido, exige la presencia de tres factores fundamentales:

Vocación: para no abandonar el estudio iniciado ante las múltiples dificultades que puedan irsurgiendo en el camino.

Decisión:como fortaleza de avanzar y alcanzar objetivos.

Convicción: porque no hay estudio fructífero sin firmeza como todo en proceso.

Nuestro trabajo es una herramienta que nos va a permitir reforzar, ampliar y completar los conceptosy lineamientos de los temas a tratar.

PRES ENTA CIÓ N



DEDICATORIA

Al profesor quien comparte día a día sus conocimientosy experiencias para poner en práctica todo lo aprendidoen las aulas, de donde empieza nuestra formación profesional la de nuestra vida futura.

“ La tragedia de la vida no reside en no poder lograrnuestros sueños, la tragedia consiste en no tener estrellasque alcanzar. No es ninguna desgracia morir con sueñosincumplidos, si lo es, en cambio vivir sin sueños porealizar, el auténtico fracaso es la pobreza de espíritu, elvivir por lograr un ideal nos da un sentido existencialnos hace vibrar intensamente y realizar plenamentenuestro ser”



pág.

PRESENTACIÓN

CONTENIDOINTRODUCCIÓNCAPITULO I

1. CONSIDERACIONES TEORICAS

3

5 8

10

101010101313

1.1.1.2.1.3.1.4.1.5.

Definición de auditoría ambiental Alcances de una auditoría ambientalPrincipios de la auditoría ambientalObjetivosNormas ambientales vigentes (marco legal)

2. GUÍA METODOLÓGICA PARA AUDITORIAS AMBIENTALES EN HOSPITALES14

2.1. Fase Preliminar2.2. Recopilación de la Información3. ACTIVIDADES DE AUDITORIATRABAJO DE CAMPO A INSPECCIONAR HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO

14151617

17181819191920

20212123232424

24

3.1.3.2.3.3.3.4.3.5.3.6.3.7.

Reunión de presentaciónRevisión de los documentosInspección de campoEntrevistas al personalPrograma de muestreo Acta de auditoriaReunión final

4. POST AUDITORIA4.1. Identificación de las áreas de conformidad y no conformidad4.2. Organización y preparación del reporte final5.6.7.8.

9.

CONCLUSIONESOBSERVACIONESRECOMENDACIONES ANEXOS

FIRMA

CONTEN IDO



CAPITULO II

10. NORMAS AMBIENTALES VIGENTES (Marco Legal)11. REVISION GENERAL PARA EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

12. OBJETIVO DE LA AUDITORIA13. DIAGNÓSTICO DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

25

2527

2831

13.1. Determinación de las características y las cantidades de residuos generados 3213.2. Obtención de información sobre las fuentes de generación para identificar los

servicios o zonas de mayor riesgo.13.3. Por Servicio de Atención Médica:13.4. Estructura Organizacional:

333334

13.5. Evaluación de los métodos actualmente aplicados en las etapas de gestión delos residuos y sus costos.

PLAN DE MANEJO

14. Objetivos:14.1. Objetivos Generales:14.2. Objetivos Específicos:

3541

414141

15. Organización de la Unidad de Coordinación del Manejo de los Residuos SólidosHospitalarios.

16. ESTRATEGIA:16.1. Socialización e implementación del plan:16.2. Implementación de un sistema apropiado de monitoreo y supervisión:16.3. Evaluaciones:17. ACCIONES

41

4242424243

17.1. Acciones para alcanzar el objetivo de Segregación (Separación y Embalaje): 4317.2. Clasificación de los residuos hospitalarios

17.3. Acciones para alcanzar el Objetivo de almacenamientogeneración

17.4. Acciones para alcanzar el objetivo de recolección:

45

de464647484951

55

en cada unidad

17.5. Acciones para alcanzar el objetivo de transporte intrahospitalario:17.6. Acciones para alcanzar el objetivo de almacenamiento final intrahospitalario:17.7. Acciones para las medidas de seguridad:17.8. Acciones de Información y Capacitación del Personal.

18. RESPONSABLES: DE LA EJECUCIÓN DE LAS ACCIONES.



19. CRONOGRAMA DETALLADO PARA CADA UNA DE LAS ACCIONES. 56E

56

60

20. RECURSOS MATERIALES: EQUIPOS, MATERIALES, UTENSILIOSINSUMOS NECESARIOS.

21. CONTROL Y EVALUACIÓN:



Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho

Una auditoría ambiental es una herramienta de gestión empresarial para la evaluación sistemática,documentada, periódica y objetiva de las actividades que realizan las empresas, industrias u otrasentidades como los hospitales, con el objeto de salvaguardar el medio ambiente. Facilita el control delas prácticas ambientales de las empresas y permite evaluar el cumplimiento de las leyes yregulaciones que se aplican a la actividad auditada.

La auditoría ambiental es una herramienta de inestimable valor para fijar prioridades de acción, prevenir posibles problemas futuros y ofrece una serie de ventajas para la empresa auditada, entre lasque cabe mencionar:

a) b)

c)d)e)f)g)

Ayuda a preservar el medio ambiente cercano.Mejora la imagen pública de la empresa.

Disminuye y evita la posibilidad de infringir normas ambientales vigentes.Potencia el cumplimiento de la legislación ambiental nacional, provincial y municipal.Facilita la consecución de los objetivos ambientales fijados por la empresa.Mejora el nivel de información interna de la empresa.Puede servir para disminuir la responsabilidad empresarial en caso de accidentes ambientales.

Al realizarse una auditoría ambiental se detectan las áreas de la empresa que se encuentran eninfracción o que pueden ser mejoradas y la empresa debe someterse a un cronograma de cumplimientode las tareas propuestas por el auditor.

El método de las auditorías ambientales surge como una necesidad a finales de la década del 70 por parte de algunas empresas americanas como la General Motors, Olin, Allien Signal y otras quecomienzan a implementarlas con el objetivo de cumplir con las reglamentaciones ambientales y evitarsanciones económicas impuestas por incumplimiento.

Posteriormente, la EPA (Environment Protection Agency) exige un programa de auditorías a lasempresas que generen perjuicio al ambiente, constituyendo un requisito fundamental a los fines de prevenir impactos negativos. También las empresas las adoptan para mejorar su imagen.

A principio de los 80 la EPA propulsa la participación voluntaria de las empresas por medio deincentivos como permisos oficiales, agilización de trámites, disminución de los controles, etc. Brindóapoyo técnico y formación para la realización de auditorías ambientales.

Holanda fue el primer país en incorporar las auditorías ambientales como herramienta de gestión. En1988 a escala mundial, la ICC (Cámara de Comercio Internacional) hace hincapié en la necesidad deincorporar las auditorías ambientales a los sistemas de manejo empresarial.

martes, 10 de noviembre de 2015 página 8

INTRO DU CCIÓ N




En 1991 más de 1,000 empresas de todo el mundo se suscriben voluntariamente a 3 la Guía o códigode conducta elaborada por la ICC que consta de 16 principios. En el mismo período la Confederaciónde la Industria Británica elabora los principios para la realización de auditorías ambientales.

En 1993 la UE (Unión Europea) promulga el Reglamento Nº 1836 que permite la adhesión de lasempresas del sector industrial a un sistema de gestión y auditoría ambiental.

En España, en los 70 se practican auditorias y diagnósticos ambientales dentro de un proyecto pilotoorientado a disminuir las emisiones de contaminantes a la atmósfera en la zona de Bilbao.Actualmente es considerado delito todo acto atentatorio contra el medio ambiente y existesubvenciones a las empresas para la creación del sector destinado al estudio, evaluación de riesgos y proyectos tecnológicos dentro del área ambiental.

El Manifiesto de Heidelberg, lanzado por un grupo de científicos luego de la Conferencia de Río en1992, aboga por una actitud racional frente a los problemas ambientales.





1.1. Def in ici ón d e au d ito ría a mb i en tal

El concepto de AUDITORIA AMBIENTAL involucra una inspección metódica de la informaciónambiental de una organización de una unidad, el mismo que detalla el estado de cumplimientoambiental en una ubicación y un tiempo específico.

1.2. Alcan c es d e u n a au d itor ía a mb ien tal Los alcances de una auditoría ambiental están relacionados a:

• •

•

Analizar las actividades objeto de estudio y los temas que involucra.Cumplimiento de normas ambientales.

Período de tiempo de la auditoria y valoración de datos.1.3. Prin cip ios d e la au d itorí a a mb ien tal A. Cumplimiento.

El cumplimiento es el principio más importante que guía el proceso de auditoría. Debe ser definidocaso por caso y de acuerdo con los aspectos específicos de cada unidad de operación. Para analizar elcumplimiento, el auditor debe incluir todas las leyes y las prácticas adecuadas de manejo relacionadascon la unidad y sus instalaciones de operación. Las pruebas para verificar el cumplimiento variarán.Sin embargo, la comprobación debe ser tal que sea suficiente para demostrar el cumplimiento con lasleyes y las autorizaciones otorgadas.

B. Objetividad

Toda auditoria de ser desarrollada objetivamente. Las preferencias personales o circunstanciasespeciales no pueden ser permitidas. El auditor deberá mantenerse imparcial durante el proceso defiscalización.

C. Sistematización

El auditor deberá seguir protocolos detallados con el fin de establecer un proceso sistemático para lafiscalización. El desarrollo y la utilización de un plan de acción son esenciales para establecer el proceso sistemático y para detallar el protocolo.

D. Presencia en el Campo

A pesar que existen actividades importantes que deben preceder las investigaciones de campo, laclave de la auditoria es la inspección de campo, la cual es llevada a cabo en la misma unidad deoperación. Como parte de esta inspección, todos los hallazgos importantes deben ser comunicados ala gerencia antes de dejar el campo. La etapa de campo también incluye la revisión de los registros


CA PIT ULO I 1. CONS IDE RA CIO NE S TEOR IC AS




de campo y las entrevistas a los empleados y al personal del contratista que tiene mucharesponsabilidad del cumplimiento.

Es necesario también que el auditor deberá obtener una muestra de cada punto de monitoreo

registrado en la unidad de operación. El muestreo deberá ser llevado a cabo de acuerdo con los protocolos de monitoreo de calidad de agua, de aire y emisiones publicadas por el Ministerio deEnergía y Minas (MEM).

E. Verificación

El auditor deberá verificar el cumplimiento (o no cumplimiento) de las leyes aplicables a la unidadde operación y de las buenas prácticas de manejo ambiental.

La verificación consiste en la identificación le evidencia física del cumplimiento o no cumplimiento.

La evidencia física podría referirse a planes de respuestas a emergencias, resultados de muestreo,documentos de permiso u observaciones realizadas por un miembro del equipo de fiscalización. Laevidencia física deberá ser corroborada con fotografías, en la medida del posible.

F. Acciones Correctivas

Las acciones correctivas están referidas a los procedimientos que rectificarán el no cumplimiento.Cuando sea apropiado, el auditor deberá recomendar medidas de acción correctivas basadas en losresultados encontrados.

G. Etapas de la Auditoria Ambiental El programa de auditoría ambiental está dividido en tres etapas o fases las cuales son: PRE-AUDITORIA, AUDITORIA DE CAMPO y POSTAUDITORIA.

El programa de auditoria deberá considerar el tiempo suficiente para desarrollar cada una de lasetapas. La cuarta parte del tiempo se deberá emplear en la preparación de la auditoria,aproximadamente la mitad del tiempo deberá ser empleada en la inspección de campo y el resto en laelaboración del reporte y el seguimiento. Los roles y responsabilidades durante estas etapas serándiferentes para cada miembro del equipo de auditoria y para el gerente de la unidad operativa.

Cada etapa presenta las siguientes características:

G.1. Etapa de planeación

El planeamiento y la preparación son elementos esenciales para la implementación de un programade auditoría ambiental. Es importante que los inspectores lleguen al campo preparados para aplicarlos requerimientos ambiéntales necesarios en una forma completa y organizada. El auditor deberáestar familiarizado con las operaciones actuales, actividades históricas y las obligaciones ambientalesde la unidad de operación. Utilizando esta información el auditor puede desarrollar un plan de acción





que identifique sus responsabilidades y las de cada miembro de su equipo, así como los procedimientos a ser implementados durante la fase de campo.

Las actividades de operación para la planeación abordan los siguientes aspectos:

Recopilación de información sobre la unidad de operación y de todos los alrededoresObtener toda la información posible sobre la unidad de operación de MEN para el caso de salud.Definir el alcance de la auditoría ambientalDefinir el marco legal y las prácticas de manejo que se espera cumplan las unidadesSeleccionar y entrenar a los miembros del equipo de auditoria y establecer sus responsabilidades.Desarrollar un plan de acciónCoordinar las actividades de auditoria con el MEM y con los gerentes de la unidad de operacióna ser auditada.

G. 2. Etapa de ejecución

La auditoría en el campo es la etapa siguiente en el programa de auditoría ambiental. Esta etapainvolucra la implementación del plan de acción desarrollado durante la planificación. La auditoríaen campo puede durar desde un día hasta dos o tres semanas, esto depende del tamaño de la unidad ysus requerimientos de cumplimiento. Se deberá tener cuidado de no interrumpir las operacionesdurante la auditoría. Generalmente el proceso de auditoria conlleva a los entrevistados a estados deestrés, de tal manera que este proceso debe desarrollarse sin afectar sensibilidades. El auditor debe planear sus actividades de modo que minimice la interrupción de las actividades cotidianas y fomenteuna atmósfera amigable durante el proceso.

Las actividades que están relacionadas con la actividad de campo incluyen:

Una reunión inicial con los gerentes de la unidad de operación y con el personal clave paraexplicar el propósito de la auditoria, cronogramas, arreglos logísticos y recursos necesarios.Una visita rápida de orientación a las instalaciones de la unidad de operación.La identificación y revisión de los permisos y documentación relacionada disponible en elcampo.Entrevistas con el personal y con las autoridades asignadasInspección detallada a las instalaciones y operacionesMuestreo ambiental y otras investigaciones de verificación, de acuerdo con los protocolos demonitoreo de calidad de agua, aire y emisiones.Identificación de las áreas de no cumplimiento.Reunión de cierre con el personal y gerencia de la unidad de operación.





G.3. Etapa de informe

Esta última etapa del programa es la auditoria. Durante esta etapa, el auditor analiza las áreas de nocumplimiento y los requerimientos para mejorar el cumplimiento y la protección ambiental. Estos

hallazgos están incluidos en el reporte final de auditoria con los resultados de la etapa de ejecución yde la etapa de planeación.

Esta etapa incluye los siguientes aspectos:

Interpretación de los resultados del muestreoResolución de los aspectos de cumplimiento sobresalientes tal como fueron identificados durantela visita de auditoriaPreparación del reporte final

1.4. Ob je tivos El objetivo general de una auditoría ambiental es considerar una evaluación completa desde el puntode vista de la higiene, la seguridad y el medio ambiente, de manera que se puedan identificar áreasde mejora e implementar medidas correctoras tendientes a la minimización del impacto ambiental.Los objetivos particulares son los siguientes:

Conocer la situación de la empresa o institución pública en cuanto a la legislación que la afecta,los requerimientos ambientales internos y externos y los riesgos de índole jurídica derivados desu situación actual.Detectar los puntos fuertes de la política ambiental que pueden ser resaltados en comunicaciones públicas, así como los puntos débiles que es preciso mejorar.Detectar las alternativas técnicas económicamente viables que permitan dar solución a los problemas detectados.Mejora el conocimiento de los procesos (entradas de materias primas e insumos, salidas de productos, etc.)Conocer los residuos que se generan (tipo, cantidad, composición, etc.).Establecer criterios de urgencia en el tratamiento y corrección de los problemas detectados.

Prevenir accidentes ambientales.1.5. Nor mas a mb i en t ales vigen tes ( ma rc o le ga l )

1.5.1. Normatividad Ambiental General de Nivel Nacional La normatividad ambiental en el Perú se inicia formalmente en la Constitución Política del Perú de1979, que establece el derecho de habitar en un ambiente saludable, ecológicamente equilibrado ydebidamente adecuado para el desarrollo de la vida y la preservación del paisaje y la naturaleza asícomo el deber de conservar el ambiente.





La Constitución Política de 1993, ratifica y precisa en el Capítulo II Título III las acciones que elestado debe tomar sobre el ambiente y los recursos naturales.

En tal sentido a continuación se detallará el marco legal sobre medio ambiente relacionado al ámbito

de salud:• Legislación Ambiental

Basándose en los mandatos de la Constitución Política del Perú se establece el:

• • • •

Código del Medio Ambiente y de los Recursos NaturalesLey General de Salud N° 26842 Art. 103Ley General de Residuos Sólidos N° 27314 Art. 1°Participación Ciudadana, Derecho a la Información

Legislación PenalConsejo Nacional del Ambiente (CONAM)

2.1. Fase Prel i min a r Es un elemento esencial para la implementación del Programa de Auditoria Ambiental. El AuditorAmbiental debe llegar preparado al campo, en forma completa y organizada.

El Auditor debe estar previamente familiarizado con las actividades, operaciones, obligaciones y decada una de las unidades de servicio que se brindan. El Auditor desarrollará un plan de acción que le permita identificar las responsabilidades de cada miembro, así como los procedimientos que utilizarádurante la fase de campo a fin de que se pueda identificar las responsabilidades de cada miembro desu equipo, así como los procedimientos que utilizará durante la fase de campo.

LOS AUDITORES & CONSULTORES


2. GUÍA METO DOL ÓGI CA PA R A A UDITO RIAS A MB IEN TALES E N HOS PIT ALES




2.2. Re cop ila ción d e la I n f or ma ción La información necesaria puede ser solicitada en el Ministerio de Salud, La

Dirección General de Salud Ambiental, las DIRESA, las Redes, los Registros

Públicos, etc.

a) Información General, sobre las unidades o servicios y detalles sobre el establecimiento.

b) Antecedentes del Establecimiento y Servicios, para optimizar el proceso de auditoría. Estainformación incluye:

Historia del establecimiento y los servicios que existen.Descripción de las actividades de cada unidad o servicio.Planos y diagramas de las instalaciones principales (si estuvieren disponibles)Identificación de asuntos ambientales y sistemas de control en cada unidad de servicio.

Obligaciones de Cumplimiento

Se refiere a los estándares que cada servicio deberá alcanzar para reducir los riesgos ambientales, ylos compromisos ambientales que se espera cumplan todas las unidades o departamentos. En estecaso se encuentran los estándares de calidad del aire, límites de emisión y generación de ruidos.

--

Selección de los Miembros del Equipo de la AuditoriaSeleccionar y entrenar a los miembros del equipo de auditoria y establecer sus responsabilidades,

según el tamaño y tipo de establecimiento y los requerimientos a ser considerados, el equipo defiscalización puede constar de una o más personas. La selección de los miembros deberá estar acordecon la capacidad y el conocimiento sobre las obligaciones aplicables. Los miembros del equipodeberán estar asignados a áreas de responsabilidad para la fiscalización (calidad de aire, de agua,suelos, etc) dependiendo de su familiaridad con los recursos ambientales y las actividades de atenciódel servicio.Durante la etapa de pre- Auditoria, cada miembro del equipo deberá desarrollar y/o revisar su lista deverificación y protocolos para verificar que estén completos y que su uso proporcione una medida precisa de cumplimiento. La lista de verificación final deberá ser incorporada en el plan de acción.

Plan de Acción

La Auditoria se debe definir de acuerdo al medio que se va a auditar y la extensión física y geográficadel establecimiento y servicios a ser auditados y el período de tiempo a ser cubierto.

Establece el alcance de la auditoria, que dependerá de los resultados de la investigación de losantecedentes y de los cumplimientos. Proporciona el marco para el proceso de auditoría.





El protocolo se debe definir en términos del método para obtener la información Referente a todoslos aspectos de la auditoria.

-

-

Coordinación de las Actividades de Campo

Coordinar las actividades de auditoria (de campo) con el ministerio de salud y con losdirectores de los hospitales y centros de salud a ser auditada. Asimismo, coordinar con el laboratorioel envío de las muestras analíticas. Los trabajos de campo deberán ser notificados de su alcance,cronograma y requerimientos logísticos para la auditoria; incluye el viaje, alojamiento (si es e provincias) y alimentación durante toda la etapa de trabajo de campo. Se deberá adquirir el equipo ylos materiales necesarios para el desarrollo de la auditoria.

La información sobre el uso actual de los recursos ambientales y de los servicios de un Hospital puedeser brindada al visitar en la etapa de Auditoria.

La importancia de la Auditoria de Campo es verificar que las condiciones actuales correspondan conla información documentada y con los requerimientos legalesauditoría de campo presenta los componentes principales.

de la Autoridad Competente. La

a. b.c.

d.e.f.g.

Reunión de Inicio de la AuditoriaRevisión de DocumentosInspecciones de Campo

Entrevistas del PersonalMuestreo PuntualRedacción del acta de AuditoriaReunión de Cierre


3. ACTI VID ADES DE AUD IT ORI A




3.1. Reu n ión d e p res en t a ción La primera actividad en el Centro de Salud durante el programa de Auditoría es la reunión de presentación. A esta reunión normalmente asisten los miembros del equipo de Auditoría, el Directordel Centro de Salud, y los jefes de cada una de las áreas o departamentos que probablemente participen en la Auditoria.

En esta reunión se tratará el propósito de la Auditoría Ambiental, los elementos principales de laAuditoría, los métodos y las responsabilidades del personal del Centro de Salud. De igual forma sedeberá explicar el cronograma y el proceso para la elaboración del Informe de Auditoría. La reunióinicial deberá enfatizar la meta a cumplir: evaluar el cumplimiento de todos los requerimientosambientales.

A pesar de que toda Auditoría empieza con la expectativa de cumplimiento, el auditor no puede

ignorar cualquier excepción de cumplimiento y deberá reportar todos los hallazgos.Luego de la reunión de presentación, se recomienda solicitar los procedimientos de las medidas deseguridad y realizar una visita rápida de orientación a todas las instalaciones para familiarizarse conlos ambientes del Centro de Salud. El auditor o auditores deberán estar familiarizado con las precauciones y procedimientos de seguridad del Centro de Salud, por su seguridad y la de los demásdurante su visita de campo.

La visita rápida a las instalaciones deberá proporcionar al auditor una orientación general del Centrode Salud. Un representante del centro de salud familiarizado con las instalaciones y operaciones


TRABA JO DE C AM PO A I NS PE CCIO N AR HOS PITAL RE GIONAL DE AYA CU CHO




deberá dirigir la visita. El auditor deberá realizar preguntas con un plano de las instalaciones paraasegurar un mejor entendimiento de los servicios. Se deberá anotar todas las modificaciones que seencuentren.

3.2. Revi sión d e l os d ocu men tos El siguiente paso en la Auditoría de Campo es la revisión de los permisos ambientales, reportes,registros de muestreo y otra documentación en el Centro de Salud. Esta revisión deberá concentrarseen verificar que los reportes estén completos y adecuados, de modo que documenten el cumplimientocon las obligaciones ambientales.

A continuación un ejemplo de relación de los documentos a tener en cuenta en el campo es:

Permisos y licencias de funcionamientoInformes previos de AuditoriaInformes de monitoreo, resultados de análisis y registros de monitoreo ambientalInformes de accidentesManuales de capacitación para el personal del Centro de salud y para los contratistasPlan de ContingenciasPlan de prevención de derrames de insumos químicosPrograma de Manejo de ResiduosRegistros de Manipulación, Almacenamiento y Disposición de Materiales PeligrososRegistros de Manipulación, Almacenamiento y Disposición de Residuos LíquidosLos hallazgos de la revisión de documentos deberán ser comparados con la Auditoría de Campoy con las normas legales vigentes tal como ha sido determinado durante la etapa de Pre-Auditoria.Cada informe deberá ser revisado para verificar su precisión. Si un informe está incompleto o esincoherente, se deberá anotar e incluir en la lista de no-conformidades (reporte de hallazgos).

3.3. In sp ec ción d e ca mp o Cada Auditoría deberá incluir la inspección de todas las instalaciones del hospital y Centros de Salud.Son esenciales las evaluaciones visuales de los servicios brindados, las instalaciones, los sistemas decontrol y de equipos y los métodos de monitoreo ambiental utilizados.

El Auditor deberá coordinar la disponibilidad del personal con el Director del Centro de Salud antesde iniciar las actividades de inspección.

Las observaciones realizadas durante la evaluación visual, deberán ser comparadas con ladocumentación del informe y el cumplimiento de las obligaciones determinadas durante la etapa dePre-Auditoria. El criterio específico de Auditoria variará de acuerdo a las características del Centrode Salud. Las listas de verificación (Check List) y los protocolos desarrollados durante la etapa dePre-Auditoria ayudarán al auditor a dirigir los aspectos específicos del Centro de Salud.





Durante la Auditoria de campo, una persona con conocimiento de todas las áreas del Centro de Saluddeberá estar disponible para responder las distintas preguntas. Esto es particularmente importante siel Centro de Salud ha tenido cambios físicos tales como la incorporación o eliminación de algúndepartamento de atención.

Además el auditor debe anotar todas las observaciones encontradas; se dice que el auditor debedocumentar todo lo que observa, escucha y percibe en todas las áreas donde ha realizado la auditoria.

3.4. En tr evis tas al p e rso n al Las entrevistas son otro factor importante en la determinación del cumplimiento.

Estas permiten al auditor determinar el grado de cumplimiento considerado en las actividades diarias.Las entrevistas deberán ser realizadas a las personas responsables del cumplimiento, los jefes de áreade las instalaciones y los contratistas. Sin embargo, también deberán incluir conversaciones contrabajadores y/o personal del hospital.

El auditor deberá identificar el grado de conocimiento del personal de campo sobre la protecciónambiental y los procedimientos de operación. Se deberá establecer si el personal está advertido de losriesgos potenciales e impactos asociados con su labor. También deberá identificar si el personal estáfamiliarizado y mantiene las medidas de control de mitigación para reducir riesgos e impactos.

Se preguntará al personal si ha sido capacitado en temas ambientales en lo referente a medidas demitigación, política ambiental, manejo de residuos, entre otros.

3.5. Prog ra ma d e mu es t r eo Este programa deberá establecer, documentar y mantener los procedimientos para las actividades demonitoreo. El programa deberá incluir el cumplimiento para aire, agua y otras fuentes ambientales potencialmente afectadas por las actividades. El cumplimiento de la remisión de los datos demonitoreo forma parte de la investigación de Auditoria. La evaluación del programa de monitoreodeberá verificar que:

Los puntos de monitoreo sean suficientes en número para documentar las condiciones

ambientales. La ubicación de cada punto de monitoreo es razonable y útil en condicionesambientales determinadas dependiendo de la ubicación del Centro de salud.

El personal apropiado tenga conocimiento de las acciones correctivas a ser implementadas si elmonitoreo es interrumpido por algunos eventos inesperados si fuera el caso.

3.6. Ac ta d e au d i tori a Antes de concluir con las actividades de campo, el auditor deberá finalizar con la lista de verificacióny con la identificación de las áreas de no-conformidad. Luego deberá redactar el acta de Auditoriacon los hallazgos y resultados de la Auditoria de Campo.





En el acta de Auditoria deberán firmar los auditores ambientales, el Director del Centro de Salud yun representante encargado del área ambiental.

3.7. Reu n ión f in al

Las actividades en el campo deberán concluir con una reunión final a la que asistirán las mismas personas que estuvieron presentes en la reunión de presentación. La reunión de cierre deberámencionar todos los hallazgos de no conformidad y otras recomendaciones de mejoras. Es importanteenfatizar que el personal de operaciones tiene el derecho de responder a cada hallazgo a fin degarantizar su derecho de defensa.

Para la reunión de clausura primero se reúne privadamente el equipo auditor para cotejar evidencia yllegar a conclusiones específicas, se debe preparar un sumario de observación para su exposición. Lasobservaciones deben ser clasificadas de acuerdo a su grado de importancia.

Esta reunión debe iniciarse realizando algunas definiciones como el alcance de la auditoria, definiciónde No conformidades y lectura de los resultados de auditoria, el encargado de realizar la lectura deeste documento es el coordinador del equipo auditor. Luego de esto se dará un tiempo no muy largo para una rueda de preguntas de parte del personal auditado. Generalmente esta reunión es menor deuna hora.

Luego de evidenciar las No conformidades, generalmente la persona auditada trata de levantar estano conformidad, para esto es decisión del equipo dar un tiempo para el levantamiento de esta

observación. Para esto es muy importante tener a la mano las observaciones de campo realizadas porel equipo auditor esto permitirá sustentar mejor una No conformidad.

Todas las respuestas serán incorporadas en el acta de Auditoria, el mismo que será firmado al finalizarla reunión.

Finalmente agotada la lectura del documento final y la rueda de preguntas se da paso a la firma deconformidad de este documento de parte del personal auditado.

Esta última etapa de la auditoria se inicia con la recopilación de pruebas e información obtenida a partir de las visitas de los auditores a las áreas designadas.


4. POS T AU DITO RIA




Toda esta información tiene que ser estudiada al detalle, ya que, consta se construirá el informe final(Conformidades y No conformidades) así como para la sustentación posterior.

4.1. Id en tif ic aci ón d e l as ár eas d e con f or mid a d y n o con f or mid ad

El propósito del proceso de Auditoria es verificar el cumplimiento de la Normatividad AmbientalVigente.

Existen diversas fuentes de verificación del cumplimiento durante la auditoria.

Si el cumplimiento no puede estar documentado o no existen evidencias de cumplimiento, entoncesel hallazgo de no conformidad será la única alternativa de verificación. Los tipos de evidencia que podrían documentar el cumplimiento incluyen:

Evidencia Física.-ítem que pueden ser vistos o fotografiados en su propio lugar, realizando las

funciones requeridas.Evidencia Documental.-fotografías que identifiquen las actividades actuales o documentosrelacionados con solicitudes, permisos y correspondencia.

Evidencia Circunstancial.-evidencia indirecta que influye en la opinión del fiscalizador, ocuando es más investigada conlleva a otro tipo de evidencias.

Testimonios.-Información verbal obtenida durante las entrevistas, visitas a las instalaciones,conversaciones con el personal de la unidad de operación u otro miembro del equipo de

fiscalización.

El informe de Auditoría Ambiental debe enfocarse en las áreas de no cumplimiento. Usando losmétodos de evidencia descritos anteriormente, el Auditor Ambiental deberá notar dónde la unidadestá fuera de cumplimiento con respecto a los estándares aplicables para dicha operación.

Por ejemplo, si en una situación se observa que existe cierto riesgo sobre la salud y la seguridad yesta información está dentro del alcance de la auditoria esta será comunicada como: No conformidad.

4.2. Organ i za ción y p r ep ara ción d el rep o r te f in al Una parte esencial del informe final que será el punto de partida para auditorias posteriores es el plande monitoreo este debe ser propuesto por el equipo auditor mediante una programación semanal,mensual, semestral o anual. Lo importante es que se determine los efectos sobre el ambiente de cadauno de los agentes contaminantes, que en el caso de centros de salud, se debe tener mucho cuidado.

En el Informe final se tiene que demostrar la importancia de los monitoreos que se realiza o que serealizará, que nos ayudará y cuales son objetivos que se persigue. Los que pueden ser:

Nos proporciona la información para la predicción de los impactos, cuando más información se tiene,

la predicción es será mas confiable.





Esta información permite modificar procedimientos incorrectos, que pueden estar afectando elambiente. Con los resultados nos permitirá revisar la efectividad de la gestión. Además elcumplimiento de compromisos asumidos por el establecimiento. Dentro de los mas importantes.

Posteriormente de acuerdo a la información encontrada, de existir una No Conformidad, el equipoauditor debe definir un plazo prudencial para su levantamiento o solución del mismo, que puede serde una semana a un mes. Evidenciando los resultados así como los planes de contingencia referidosa esta situación.

De parte del equipo auditor es importante acumular todos los obtenidos en el campo para el buensustento de una observación. Dentro del informe final se recomienda adjuntar una sección desugerencias que le permita al Centro de Salud la retroalimentación.

El Informe de Auditoria deberá tener en cuenta la siguiente estructura:

Introducción

Comprenderá toda la información general del hospital y Auditados.

1. Información relativa a la Auditoria Ambiental Centros de Salud.

Motivo del Examen.-Deberá exponerse las razones por las cuales se llevó a cabo la auditoríaambiental.

Objetivos.-En este rubro se debe precisar la naturaleza o tipo de auditoria operativa a realizar. Losobjetivos estarán referidos a lo que se espera lograr como resultado final de la auditoría ambiental.

Alcance.-Se dejará constancia de que el trabajo de auditoría ambiental se realizó de acuerdo con lasdiferentes Normas Legales vigentes sobre los temas o áreas a auditar.

De ser el caso, el auditor ambiental revelará las limitaciones que se le han presentado al realizar lafiscalización operativa, deberá revelar en forma precisa si se ha ejecutado las recomendacionesimpartidas durante las anteriores auditorias, señalando claramente la forma como fueron realizadas ylas razones por las que algunas aún se encuentran pendientes.

2. Información del Hospital

El Auditor Ambiental deberá precisar que se ha cumplido con comunicar las observaciones detectadasy las recomendaciones que los funcionarios responsables del Centro de Salud ordenar ejecutar dentrode los plazos señalados.

Se deberá hacer una breve referencia en torno a las actividades de la entidad, estructura de suorganización, las principales actividades que desarrolla y fuerza laboral de las diferentes áreasexaminadas.





En este rubro el auditor ambiental deberá expresar sus conclusiones, las cuales son juicios decaracteres profesionales basados en las observaciones y resultantes del examen efectuado. Las

conclusiones estarán referidas a la evaluación de los resultados de la auditoría, en cuanto a los logros,objetivos, metas y control de ambiente, así como si se está utilizando los recursos humanos, técnicos,etc; están siendo utilizados con eficiencia y eficacia en la prestación de servicios.

Asimismo, en las conclusiones se deberá determinar los responsables de tomar las medidascorrectivas para superar las deficiencias encontrada y los plazos para ejecutarlas.

En esta parte del informe se deberá revelar toda la información que a juicio del Auditor Ambiental

permita conocer hechos o circunstancias que incidan en el conocimiento del Centro de Salud talescomo el reconocimiento de las dificultades o circunstancias en las que se produce el incumplimientode las normas legales vigentes en el área ambiental.

Cada No Conformidad deberá redactarse en forma detallada y clara; teniendo en cuenta, para su presentación, los aspectos siguientes:

Título

Se refiere al título sobre el hecho observado.

a. Condición

Describir en forma amplia el grado y magnitud de la situación irregular o deficiencia encontrada.

b. Criterio

Citar específicamente la normatividad que se ha incumplido.

c. Causa

Se deberá señalar la razón fundamental por la cual ocurrió o se produce la falta o incumplimiento. Suidentificación requiere de la habilidad y juicio del Auditor Ambiental y es necesaria para el desarrollode recomendaciones constructivas para prevenir, en el futuro, la repetición de los hechos no deseados.

d. Efecto

Es la consecuencia real o potencial, cualitativa o cuantitativa que ocasiona el hallazgo de lascondiciones que servirán para establecer su importancia y recomendar a la empresa auditada queefectúe las acciones requeridas para corregir la condición detectada. Es importante que el AuditoAmbiental revele en su informe la cuantificación del daño (magnitud) que se produciría de no tomar

las medidas correctivas.


6. OBS ERVA CIONES

5. CONCL US IONES




Las recomendaciones constituyen las medidas a implementar por el hospital y deben estar orientadasa corregir las deficiencias emergentes de la Auditoría realizada.

Estarán dirigidas a la Autoridad Competente y a los funcionarios de los hospitales, que tengancompetencia para disponer lo conveniente. Los plazos de ejecución serán computados a partir de lafecha de presentación del informe final al hospital.

Las recomendaciones deben fundamentarse en lo observado durante la inspección in situ y en lasconclusiones del informe: indicando el plazo de ejecución.

Las recomendaciones estarán dirigidas a los responsables de ordenar la solución de las deficiencias ydeben ser técnica y económicamente factibles de implementar.

Al formular las recomendaciones se enfatizará en precisar las medidas necesarias para la accióncorrectiva, aplicando criterios de oportunidad, de acuerdo a la naturaleza de las observaciones.

Se deberá incluir recomendaciones que mejoren los controles internos cuando se detecte deficienciasde control. También se deberá incluir en este rubro las recomendaciones determinadas en auditoriasanteriores que no hayan sido corregidas.

A fin de lograr el máximo de conocimiento y claridad en el informe, se utilizará los anexosindispensables que complementen o amplíen la información relevante contenida en el informe. Elacta de inspección suscrita por los participantes también deberá ser incluida como Anexo al Informede Auditoría Ambiental.

El informe final deberá ser firmado por el Auditor Ambiental encargado y el representante de laEmpresa de Auditoria.


9. FIR MA

8. ANEXOS

7. RECO MEND AC ION ES




AUDITORIA AMBIENTAL EN EL HOSPITAL REGIONAL “ Mariscal Miguel Ángel

Llerena” DE A YACUCHO II.- BASE LEGAL

Normatividad Ambiental General de Nivel Nacional

La normatividad ambiental en el Perú se inicia formalmente en la Constitución Política del Perú de1979, que establece el derecho de habitar en un ambiente saludable, ecológicamente equilibrado ydebidamente adecuado para el desarrollo de la vida y la preservación del paisaje y la naturaleza asícomo el deber de conservar el ambiente.

La Constitución Política de 1993, ratifica y precisa en el Capítulo II Título III las acciones que elestado debe tomar sobre el ambiente y los recursos naturales. En tal sentido a continuación se detallaráel marco legal sobre medio ambiente relacionado al ámbito de salud:

Legislación Ambiental

Basándose en los mandatos de la Constitución Política del Perú se establece el:

Código del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales Aprobado por el Decreto Legislativo N° 613 y publicado el 08 de Septiembre de 1990, se introdujeronen la legislación nacional principios, conceptos e instituciones jurídicas que son el sustento delDerecho Ambiental Peruano.

Señala que toda persona tiene el derecho irrenunciable a gozar de un medio ambiente saludable, asícomo el deber de conservar dicho ambiente, precisando que es obligación del Estado mantener lacalidad de vida de las personas.

En el Capítulo XVIII se especifica la obligación de no arrojar a la vía pública desechos domésticos,industriales o residuos (Artículo 101°), además de que se efectúe la correcta disposición final deresiduos domésticos (Artículo 105°) y se fomente el reciclaje (Artículo 106°).

Ley General de Salud N° 26842 Art. 103

Aprobado el 20 de Julio de 1997, Establece que la protección del medio ambiente es responsabilidaddel estado y de las personas naturales y jurídicas quienes tienen la obligación de mantenerlo dentrode los estándares que, para preservar la salud establece la autoridad de salud competente.


10. NOR MAS AMBIE N TALES V I GE NTES (M AR CO LE GAL )

CA PIT ULO II




Ley General de Residuos Sólidos N° 27314 Art. 1°

Establece los derechos, obligaciones, atribuciones y responsabilidades de la sociedad en su conjunto para asegurar una gestión y manejo de los residuos sólidos, sanitaria y ambientalmente adecuada, con

sujeción a los principios de minimización, prevención de riesgos ambientales y protección de la saludy el bienestar de la persona humana.

Participación Ciudadana, Derecho a la Información

Del Código del Medio Ambiente, Título Preliminar, N° VI, por el cual toda persona tiene derecho a participar en la definición de la política y en la adopción de las medidas de carácter nacional, regionaly local relativas al medio ambiente y a los recursos naturales. De igual modo, a ser informadas de lasmedidas, actividades que puedan afectar directa o indirectamente la salud de las personas o laintegridad del ambiente y recursos naturales.

Legislación Penal

Basándose también en el mandato de la Constitución, el Código Penal ha tipificado los delitos contrala ecología, precisándose estas disposiciones en el Título XIII. Con el fin de evitar contradiccionesentre diferentes autoridades del gobierno, se ha dictado una norma para formalizar las denuncias polos delitos tipificados en el código penal a través de la Ley No 26631 del 21 de Junio de 1996, queseñala que antes de admitir una denuncia por delito ecológico, la autoridad judicial debe solicitar elinforme de la autoridad sectorial competente sobre si se ha infringido la legislación ambiental vigente.

Consejo Nacional del Ambiente (CONAM)

El 22 de diciembre de 1994, mediante Ley 26410, se creó el Consejo Nacional del Ambiente(CONAM), señalando en dicha ley sus objetivos, funciones y estructura orgánica funcional.

Mediante Decreto Supremo 044-98-PCM, se estableció el Reglamento Nacional para la Aprobaciónde estándares de Calidad Ambiental (ECA) y los Límites Máximos Permisibles (LMP). El reglamentoestablece el Programa Anual de los ECA y los LMP, así como el establecimiento de los grupos deestudio Técnico Ambiental (GESTA). Mediante Resolución Presidencial 025-99.CONAM se da

inicio a las Actividades conducentes a la aplicación del Programa Anual para la Aprobación deEstándares de Calidad Ambiental y Límites Máximos Permisibles.





III.- PRE- AUDITORIA

UBICACIÓN DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUHCO

Provincia : Huamanga

Distrito : Ayacucho

Dirección Legal : Av. Independencia N° 355.

GENERALIDADES.

AUDITORIA AMBIENTAL EN EL HOSPITAL REGIONAL“MARISCAL MIGUEL ÁNGEL LLERENA” DE AYACUCHO.

El Hospital Regional“ Mariscal Miguel Ángel Llerena” , es líder en la producción y calidad en la prestación de servicios de salud, capaz de lograr la satisfacción de las necesidades sanitarias de la población dela Región de Ayacucho, con un sistema de accesibilidad a todos los servicios de salucon un enfoque participativo y de inclusión social buscando la participación plena del pueblo y de lasinstituciones en general para así disminuir los índices de morbimortalidad en niños, madres gestantesy población en general.

MISIÓN ESTRATÉGICA DEL HOSPITAL REGIONAL“ MARISCAL MIGUEL ÁNGEL LLERENA” .

“ Somos un hospital regional especializado y comprometido en brindar atención integral de salud a la población ayacuchana, con calidad, equidad y oportunidad, con tecnología actualizada y actividaddocente” .

VISIÓN ESTRATÉGICA DEL HOSPITAL REGIONAL“ MARISCAL MIGUEL ÁNGEL LLERENA”.

“ Ser una organización de salud líder en la atención de la salud integral y centro de capacitaciónregional, que garantice la calidad de los servicios, con satisfacción plena de los usuarios” .

VALORES Y PRINCIPIOS DEL HOSPITAL REGIONAL“ MARISCAL MIGUEL ÁNGEL LLERENA” .

1. CALIDAD:Debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtención del máximo beneficio para los usuarios externos e internos.

2. EQUIDAD:La atención debe contribuir a eliminar las inequidades.


11. REVIS IO N GENE R AL PA R A EL DES A RROLLO DE L A A CTIVI DA D




3. INTEGRIDAD:Busca garantizar la integridad de la atención de salud.

4. EFICIENCIA:Debe ser orientado a la optimización de los recursos para la satisfacción plena delos usuarios.

IV.- AUDITORIA

1.2.

Evaluar el cumplimiento de la Normativa Ambiental correspondiente.Evaluar el cumplimiento de sus objetivos y proyecciones.

ALCANCE DE LA AUDITORIA Y METODOLOGÍA

1.

2.3.4.5.6.7.

Sistemas de captación y tratamiento de aguas.

Programas de vigilancia y control.Sistema de manejo de residuos y efluentes.Prevención frente a emergencias y/o desastres.Entrevista al funcionario encargado del Área de Salud AmbientalEntrevista al personal y población circundante.Aplicación de check list.

EVALUACIÓN DE GESTIÓN ADMINISTRATIVA AMBIENTAL

Dirección y política ambiental

Si bien es cierto que el Hospital cuenta con una política de salud para orientar sus actividades, severificó que no se cuenta con una política ambiental que les permita desarrollar sus acciones enconcordancia con las normativas ambientales vigentes y con respeto al medio ambiente y su entorno.

Al área relacionada al aspecto ambiental en el hospital es la Unidad de epidemiología y saneamientoambiental.

PLANEAMIENTO Y EJECUCIÓN DE FUNCIONAMIENTO

• Objetivos y metas ambientales.- La Unidad de Epidemiología y Saneamiento Ambiental, Área relacionada con los aspectosambientales en el Hospital y sus actividades, tiene la siguiente Misión, Finalidad y Objetivos:

MISIÓN

La Unidad de Epidemiología y Saneamiento ambiental es el órgano encargado de asesorar a laDirección, Departamentos, Servicios y áreas del sistema hospitalario, en base al análisis de los perfilesy tendencias epidemiológicas, la evaluación de los servicios y programas de salud, la investigación,

la prevención y promoción de la salud, para mejorar la calidad de la atención.


12. OBJETIVO DE LA AUD IT ORI A




FINALIDAD

La Unidad de Epidemiología y saneamiento ambiental tiene por finalidad:

a) b)

Analizar y evaluar la información hospitalaria.Diseñar y proponer estrategias de intervención para el estudio de la distribución de lasenfermedades y los factores determinantes en los servicios de salud.Estimar la magnitud de eventos hospitalarios.Identificar la eficacia y riesgos de las distintas formas de intervención.Difusión de la información para la toma de decisiones dentro del proceso de MejoramientoContinuo de la Calidad en los servicios de salud, que permitan generar la retroalimentación delos modelos.

c)d)e)

OBJETIVOS

Son objetivos de la Unidad de Epidemiología y Saneamiento Ambiental:

a) Analizar y proporcionar información epidemiológica oportuna para optimizar la gestiónhospitalaria.Disminuir los riesgos de enfermar o morir en el hospital.Ejecutar el sistema de vigilancia epidemiológica hospitalaria en forma eficaz.Implementar la investigación epidemiológica en el hospital.

b)c)d)

AREA DE SANEAMIENTO AMBIENTAL

Actividades que debería realizar, pero que no son cumplidas en su totalidad, son las siguientes:

- Controlará la calidad del agua para los diferentes usos.

- Controlará y supervisará el manejo adecuado de residuos sólidos

- Velará por el medio ambiente hospitalario saludable.

AREA DE SALUD AMBIENTAL

La salud ambiental integra los conceptos de seguridad hospitalaria y medicina del trabajo, es decirestablece una relación de interdependencia para no causar daños, que incluye al usuario, al medioambiente y al personal. En el contexto del sistema de garantía de la calidad de la gestión, desarrollaraactividades referentes a la identificación, evaluación, control y monitoreo de los factores de riesgo enel medio ambiente hospitalario, incluyendo la vigilancia de la salud en el ambiente laboral.

Comprende:

a) Salud Ocupacional

b) Bioseguridad y Seguridad Hospitalaria





- Asesoría en actividades de prevención y control de la salud de los trabajadores.

- Asesoría en actividades de prevención y control de Infecciones Intra Hospitalarias.

- Asesoría en actividades de prevención y control de las complicaciones no infecciosas.

c) Saneamiento Ambiental

CONTROL Y REVISIÓN

• Informes de Auditorías.

En el Hospital no se han realizado ninguna auditoría ambiental hasta la fecha, contando sólo conauditorías financieras, administrativas o gubernamentales, y de gestión.

• Estudio e investigaciones ambientales (Estudio de riesgo desastres naturales).

El hospital cuenta con un programa de capacitación y acciones frente a desastres naturales.

• Informes de supervisión y monitoreo (calidad de agua y efluentes).

No cuentan con registros del monitoreo de la calidad del agua y asimismo de sus efluentes tantolíquidos como gaseosos.

INSPECCIÓN AL INTERIOR DEL HOSPITAL

a. b.c.d.e.f.g.

InfraestructuraSistema de Alcantarillado:Tratamiento de Aguas:Manejo de residuos:Monitoreo de la Calidad de Agua en Pozos:Sistemas de producción y control de especies.Otras infraestructuras

INSPECCIÓN AL EXTERIOR DEL HOSPITAL

a. b.c.d.e.f.g.h.

kioscos en los alrededores.Almacenes.Planta de Tratamiento de agua.Desmontes.Residuos Sólidos.Equipos en desuso.Cableado del Sistema eléctrico y telefónico.Áreas verdes.





V.- POST- AUDITORIA

Esta última etapa se inició con la recopilación de las pruebas e información obtenida a partir de lasvisitas a las respectivas áreas. Toda la información fue estudiada en detalle y se verificó el

cumplimiento de la normatividad ambiental vigente y la identificación y hallazgos de noconformidades.

El Hospital Regional de Ayacucho, entidad de salud del subsector público de categoría II-2, haenfocado su visión en mejorar y promover el manejo de los residuos hospitalarios y lograr resultadosintegrales en el proceso de acreditación.

La mayoría de las actividades que se realizan en nuestra entidad de Salud, generan residuos sólidos,

los que plantean dificultades de prioridad para su manejo. La magnitud de este problema se debe entreotros factores a la heterogeneidad de los mismos, a su naturaleza intrínseca, composición, contenidode humedad, capacidad de absorción, procedimientos en los cuales han sido utilizados y al incrementoen el uso de material desechable como una medida de bioseguridad. Por tales razones, esindispensable que el manejo de residuos sólidos se realice en condiciones tales que se impida, através de ellos, la propagación de enfermedades y los riesgos que de ellos se derivan en los seresvivos y el ambiente.

Lo anterior obliga a promover el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, de tal manera que

garanticen procesos apropiados de segregación y disposición de los residuos peligrosos. Lo quefacilitaría, que el resto pueda manejarse a través de los sistemas convencionales de recolecciómunicipal para residuos comunes y someterlos a procesos de reciclaje, compostaje, conversió biológica, etc., pero siempre basados en el concepto universal de que el éxito está en la produccióde cantidades mínimas de residuos y en el aprovechamiento seguro y al máximo de los mismos, comomateria prima en otros procesos.

Es así que el Hospital Regional de Ayacucho debe de consolidar su Plan de Manejo de ResiduosSólidos Hospitalarios, para mitigar los posibles impactos a la salud y el medioambiente, derivadosdel riesgo que conlleva el manejo hasta la disposición final de dichos residuos. Siendo este pla plasmado en este documento técnico como el resultado de las necesidades con relación a los procesosde manejo de los residuos y tiene como finalidad contribuir a propiciar una gestión óptima yambientalmente segura.

El Hospital Regional de Ayacucho ha iniciado acciones en el manejo de los residuos peligrosos, através de la Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental, quienes han implementado y fortalecidolas capacidades con la finalidad de mejorar la gestión integral de los residuos, promoviendo laeducación, sensibilización través y la responsabilidad social corporativa sostenible en la segregación


13. DIA G NÓS TICO DE L MA NEJO D E RES IDUOS S ÓLI DOS



Ambien


y recolección de residuos, además de mitigar los riesgos que estas involucran. Es así que, el presentePlan de Manejo Ambiental de los Residuos Hospitalarios, desea establecer las bases para lograr losobjetivos deseados, y su integración en el Plan Operativo Institucional para su financiamiento, quegaranticen su sostenibilidad anualmente.

13.1. De te r min aci ón d e la s ca ra ct e rís ti ca s y l a s can tid ad e s d e r esid u os gen e rad os Los residuos sólidos hospitalarios son de procedencia y naturaleza variable, por lo que ladeterminación de sus características y las cantidades de los residuos generados, permite establecer sgrado de peligrosidad para el manejo, el volumen de residuos a evacuar, así como establecer la periodicidad de recolección y transporte y la alternativa de métodos de tratamiento ambientalmenteseguros.

En la caracterización de los residuos, aplican métodos físicos y químicos y aún biológicos. Los

análisis tienen finalidades distintas y varían de acuerdo a los procesos a los que se someten estosresiduos, como son la separación, el embalaje, la recolección y el almacenamiento intrahospitalario,el transporte y la disposición final.

Para determinar las características del sistema de limpieza, es necesario conocer de forma relevante:La composición de los residuos, la cantidad de residuos producidos por unidad generadora y totalesy la forma de manejo intrahospitalario

Regularmente las cantidades se reportan en función del número de camas. Con ello puede estimarse

la densidad de los residuos y frecuencia de producción de los mismos y con ello, los recursoslogísticos, humanos y físicos para la adecuada segregación, embalaje, recolección y transporte; asícomo orientar las alternativas de tratamiento y disposición final.

Para conocer las características de los residuos que se generan específicamente en el HospitalRegional de Ayacucho, se realizará un muestreo de campo, por parte del grupo de trabajo, con elobjeto de determinar el, peso, volumen de residuos.

Grafico 1

Porcentaje de Generación Anual de Residuos Solidos Hospitalarios. Hospital Regional de Ayacucho

Residuosbiocontaminados

36%

Residuos Comunes

64% FUENTE: Epidemiologia y Salud tal. HRA





Se elaboraron estadísticas de producción de residuos, tabulando la información en los cuadros que se presentan a continuación, donde se muestran los resultados obtenidos, identificando los servicios oentes generadores, el número de bolsas producidas, así como el peso de las bolsas expresadas en masa(kilogramos) su masa promedio. El volumen que representan y la densidad estimada, Para el cálculodel volumen, se ha aplicado la siguiente relación: 1.5 Ton = 1m3

13.2. Ob ten ción d e in f o r maci ón sob re l as f u en t es d e gen e rac ión p ara id en tif ic ar los s ervi cio s o zon as d e mayo r ries go.

En la evaluación realizada al Hospital Regional de Ayacucho, en lo que compete a la visita técnica alos servicios que brinda el mismo, con respecto a los distintos servicios, se visitaron los servicios quese indican en el Cuadro Nº. 1.

Cuadro 01: Servicios visitados en el Hospital Regional de Ayacucho.

La generación de residuos por áreas está íntimamente relacionada con el tipo de atención del servicio.Las áreas de mayor stress, o de atención de urgencias, reporta mayor generación de residuos sólidos, precisamente porque la separación de residuos se hace secundaria en estos servicios ya que lasacciones prontas a los pacientes pueden salvar valiosas vidas y la segregación de residuos al parecea un segundo plano. En referencia a las áreas que producen la mayor cantidad de residuos biocontaminados en el Hospital Regional de Ayacucho, se puede realizar un diagnóstico según:niveles de atención o servicios, entes generadores de residuos.

13.3. Por S e rvi cio d e A t en ción Méd i ca : Tomando como referencia los datos tabulados de generación de residuos, los Servicios o pisos demayor volumen de generación son: Sala de Operación, Gineco-Obstetricia, Neonatología, Pediatría.El que sucesivamente presenta el segundo lugar en generación, son: Cirugía, Medicina,Traumatología, Emergencia General, UCI, Patología Clínica, Salud Pública y todos los serviciosanexos a las mismas.

En cuanto a los servicios que producen la mayor cantidad de residuos hospitalarios biocontaminados,se encuentran el Médico Quirúrgico, el cual agrupa diferentes servicios de adultos (SOP,Ginecología). En segundo lugar, se encuentran los servicios de Neonatología y Pediatría; y en tercero


Medicina Traumatolog ía y

Ortopedia

Cirug ía Centro Quir úrgico

Gineco Obstetricia Pediatr ía Emergencia General UCI

Neonatolog ía Patolog ía Cl ínica Salud P ública Consultorios

Externos




el servicio de Medicina, Cirugía, Traumatología, Emergencia General, Patología Clínica, UCI, SaludPública.

Para ambas clasificaciones se cumple que todos estos servicios manejan un alto nivel de stress laboral,

el cual en cierta medida se encuentra asociado con deficiencias en la práctica de segregación in situ,de los residuos.

13.4. Estru ctu ra O rg an iza cion al :

NUTRICION Y DIETETICA

MEDICINA FISICA Y


DEPARTAMENTO DE

REHABILITACION

DEPARTAMENTO DEEMERGENCIA

ODONTOESTOMAT

DEPARTAMENTO DEDEPARTAMENTO DE

GINECOOBSTETRICIA

DEPARTAMENTO DEAPOYO AL DIAGNOSTICO

DEPARTAMENTO DEPATOLOGIAA CLINICA

DEPARTAMENTODE FARMACIA

DEPARTAMENTO DESERVICIO SOCIAL

DEPARTAMENTO DEANESTESIOLOGIAGASOTERAPIA Y CQ

DEPARTAMENTO DECIRUGIA

DEPARTAMENTODE MEDICINA

DEPARTAMENTODE PEDIATRIA

DEPARTAMENTODE

DEPARTAMENTODE ENFERMERIA

DIERCCION EJECUTIVA DEATENCION INTERMEDIA

DIERCCION EJECUTIVA DEATENCION DE SALUD

OFICINA DEESTADISTICA EINFORMATICA

OFICINA DESERVICIOS

GENERALES

OFICINA DERECURSOSHUMANOS

OFICINA EJECUTIVA DEADMINISTRACION

OFICINADE

LOGISTIC

OFICINADE

ECONOMI

OFICINA DEEPIDEMIOLOGIA Y

SALUD AMBIENTAL

OFICINA DEPLANIFICACION

OFICNA DE SECRETARIAY COMUNICACIONES

OFICINA DE AUDITORIAINTERNA

DIRECCIONGENERAL




13.5. Evalu aci ón d e l os m étod os ac tu al men te a p licad os en las et ap a s d e g es tión d e los r esid u os y su s co stos.

13.5.1. Métodos actualmente aplicados:

A continuaci ón se presenta el Cuadro 2, que presenta las acciones de manejo interno de los Residuos S ólidos

Hospitalarios (RSH) en el Hospital regional de Ayacucho, posteriormente al mismo, se entrar á a discutir los

aspectos asociados con lo observado en la pr áctica, as í como los costos asociados con el manejo de los

residuos.

Cuadro 02: Ayacucho.

Acciones del Manejo interno de los residuos sólidos. Hospital Regional de


OPERACI ÓN QUIEN QUE DONDE COMO CUANDO

SEGREGACION:

Separar y envasar los RSH de

acuerdo con a sus

caracter ísticas peligrosas

El personal

médico,

param édico y

estudiante de

los servicios

que genera

RSH

RSH comunes y

peligrosos

segregados

correctamente

En los Servicios

(servicios

asistenciales y

administrativos)

en donde se

genera

Colocando cada tipo de

residuo en sus envases

correspondientes

(Com ún Bolsa Negra,

Peligroso Bolsa Roja,

para punzocortante en

contenedores de pl ástico)

En el

momento de

descartar un

producto

(inmediatame

nte)

ROTULADO:

Colocar en cada envase

sellado de RSH el r ótulo

correspondiente

El personal

param édico y

técnico auxiliar

El envase lleno

de RSHEn la fuente de

generaci ónLlenado del r ótulo con los

datos que lo identifican Al sellar una

bolsa o un

envase lleno

ALMACENAMIENTO

INTERMEDIO:

Colocar los contenedores

sellados en un lugar destinado

para su recolecci ón (ver

croquis)

El personal de

limpiezaLos envases

sellados y

etiquetados que

contienen RSH

En los sitios

asignados por el

plan de gesti ón

cerca de la fuente

de generaci ón

Trasladando

manualmente los

envases desde la fuente

de generaci ón

Despu és de

sellado y

etiquetado

RECOLECCI ÓN Y

TRANSPORTE:

Trasladar los envases del

lugar de acumulaci ón al lugar

de almacenamiento final (ver

croquis)

Personal de

limpiezaÚnicamente

contenedores

sellados y

etiquetados

En veh ículos

espec íficos de

tracci ón manual

identificados con

colores rojo y

negro

Respetando las rutas y

los procedimientos de

seguridad establecidos

Seg ún

horarios y

frecuencia de

evacuaci ón

ALMACENAMIENTO FINAL:

Los RSH en un sitio

oportunamente

acondicionado en espera de

su recolecci ón definitiva (ver

croquis)

El personal de

limpiezaLos residuos de

acuerdo con la

segregaci ón

realizada

En un almac én

acondicionado los

RSH/P, en otro los

residuos comunes

Respetando la

separaci ón b ásica entre

comunes y peligrosos y

de los peligrosos entre si

Luego de su

recolecci ón y

transporte

interno




13.5.2. Evaluación de los métodos actualmente aplicados Los Residuos Sólidos Hospitalarios Peligrosos (RSH/P) deben ser manejados hasta su tratamientofinal por cada establecimiento de salud de forma directa o contratar una Empresa Prestadora deServicios de Residuos Sólidos según lo establece la Ley General de Residuos Sólidos Ley 27314, LeyGeneral de Salud y la Norma Técnica: Procedimiento para el manejo de residuos sólidos hospitalarios.MINSA/DGSP V.0.1. 2004. El Hospital cuenta con algunos recursos para el manejo de dichosresiduos; no obstante, durante la visita de campo realizada, se observaron algunas deficiencias en la práctica, en particular en el aprovechamiento de recursos, los cuales pueden optimizarse para lograrun sistema más integrado del manejo de los residuos sólidos hospitalarios peligrosos.

Resultado de la evaluación realizada, se observaron aspectos positivos, pero también deficiencias enlos métodos aplicados actualmente, por lo cual se discuten a continuación de manera proactiva,

deseando con ello dar una mayor comprensión de lo observado. Para mayor claridad en ello, también pueden observarse las fotografías ilustrativas que se presentan en el anexo al presente informe.

a) En la Segregación y Embalaje.

En esta etapa, los servicios de Cirugía, Neonatología, SOP, Patología Clínica, están más estructuradosque los de Emergencia General, Medicina, Traumatología, Gineco-Obstetricia, Pediatría, Clínica,UCI, pediatría, ya que presentan mayor compromiso. A todo este proceso se suma las carencias en ladistribución de insumos con regularidad y oportunidad. En todos los servicios debe de optimizarse lasegregación y embalaje, identificándose las siguientes prioridades:

Segregación de ResiduosUnificación en el tamaño de los recipientes o contenedores, con bolsas eficientes para lacaptación del volumen de los residuos.Rotulado de los recipientes de residuos.Uso adecuado de los insumos: bolsas rojas para los residuos biocontaminados, bolsas negras pararesiduos comunes; en todos los contenedores de los servicios y para el material punzocortanteusar envases rígidos.Cambio de conducta y conciencia sanitaria en el personal sobre la importancia de la correctaseparación desde la generación de los residuos, en particular del personal médico y personal derotación.Cumplir a cabalidad con la estructura existente de responsabilidad social, legal, ambiental yatribuciones en el manejo de los residuos.Rotular las bolsas in situ, previas a su transporte.

b) Almacenamiento en cada Unidad de Generación (Almacenamiento Intermedio).

Se observó que todos los servicios, a través del personal de limpieza, realizan extracciones y

almacenamiento de los residuos en los sitios de almacenamiento intermedio temporalmente, a ciertas





horas del día (2 a 3 veces al día). Estos destinos se encuentran ubicados regularmente en cada áreageneradora, específicamente establecida como área contaminada, desde donde, los residuos, sotrasladados al área del Almacenamiento final intrahospitalario. Por otra parte, las áreas destinadas para el almacenamiento dentro de cada servicio o unidad generadora, presentan limitaciones por suambigüedad y, en términos generales mejorar la situación actual:

Implementar con Contenedores de recolección y almacenamiento P/I.Adquirir bolsas con el tamaño y el espesor correspondiente, y evitar problemas de roturasderrames repercutiendo en la higiene y riesgos a la salud.Unificar con colores, tamaños y formas uniformes de los recipientes.Adquirir contenedores móviles que se empleen para el transporte interno de los RSH, de usoexclusivoLas áreas para el almacenamiento temporal, previo a su traslado interno hacia el área dealmacenamiento final no son adecuadas y exclusivas por el diseño ambiguo de la infraestructura.Son utilizadas para este fin principalmente las áreas de limpieza y almacenamiento de ropa, lasque a su vez se utilizan en ciertas ocasiones como sitios de muda de ropa por el personal delimpieza.Se han desarrollado y está en su fase de implementación los documentos técnico-normativos deseguridad y salud ocupacional, siendo las políticas en este inciso bien claras,“e n las áreas desalud, no se come, bebe, o fuma” . De modo que no deben existir áreas de comida en los serviciosde salud.

c) Recolección y Transporte Intrahospitalario (Rutas).

Para el caso de la recolección y el transporte dentro del hospital, conforme a la diagramación de lasrutas establecidas, se observó que los residuos se conducen hacia los pasillos centrales de los serviciosy luego son transportados hacia las instalaciones de mantenimiento. Esta actividad es realizada pocada personal de limpieza, los que utilizan las vías programadas (2 a 3 veces al día), porque losresiduos no pueden permanecer por tiempos mayores a 12 horas en los servicios, además la demandaurge su evacuación y transporte interno.

Se sugiere considerar la decisión de asignar la responsabilidad de manejo interno (almacenamientofinal y transporte externo) en un personal asignado exclusivamente, para mejorar el manejo en estasetapas y disminuir el riesgo. Este tipo de decisiones es muy importante ya que en el caso de RSH esuna medida acertada y adecuada.

No obstante, se considera necesario indicar lo siguiente:

Todos los servicios evacuan sus residuos desde el sitio de almacenamiento intermedio hacia elárea prevista temporalmente de almacenamiento final.





El transporte intra hospitalario desde cada centro generador debe de realizarse usando losequipos, materiales e insumos para la seguridad y la higiene durante el transporte de los mismos.Los residuos no deben ser transportados en las manos. Este inadecuado procedimiento, generariesgos ergonómicos en el personal, además de ocasionar accidentes laborales, derrames.El medio de transporte debe reunir las medidas de seguridad apropiadas.Los coches de transporte deben de ser desinfectados adecuadamente, después de cada rutina.Los residuos deben ser transportados respetando las rutas y horarios establecidos; respetando laszonas de menor tránsito.El personal encargado de la recolección y el transporte debe usar las barreras de protección primarias apropiadas (equipo de protección personal).

d) Almacenamiento Final.

El área de almacenamiento final tiene como función resguardar las bolsas rojas conteniendo losresiduos biocontaminados generados en todo el hospital. Este lugar actualmente presenta ciertascarencias, que en términos generales se asocian con:

Infraestructura provisional como medida de contingenciaInsuficiente capacidad de almacenamiento, pues el hospital no se planificó inicialmente para lasdemandas actuales y la capacidad resolutiva.La legislación ambiental actual está vigente recientemente: Ley General de Residuos Sólidos Ley27314; Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos, Ley General del Ambiente.

El vehículo de transporte externo utilizado presenta carencias en las especificaciones técnicas.

e) Personal encargado del manejo de los residuos sólidos.

El personal debe seguir un programa adecuado de capacitación, concientización y refuerzorelacionado con el manejo de los residuos sólidos hospitalarios.El personal encargado de realizar estas actividades debe utilizar estrictamente los equipos de protección personal.Es necesario el abastecimiento de los equipos de protección necesarios (guantes, mandiles de

hule, botas, uniformes, mascarillas, gorras, etc.) y su uso en forma apropiada y continua.El personal debe cumplir estrictamente el programa de Inmunización.

f) Recursos disponibles para los residuos.

Los materiales e insumos deben cumplir con las especificaciones técnicas.

g) Estado de limpieza y condiciones higiénicas.

Se ha desarrollado y está en su fase de implementación los documentos técnico-normativos deseguridad y salud ocupacional (Manual de Limpieza Hospitalaria y el manual de procedimientosde manejo de residuos hospitalarios).





13.5.3. Costos: En el Cuadro que se presenta en la página siguiente, pueden apreciarse la estimación general de loscostos del Hospital Regional de Ayacucho, asociados con el manejo actual de los residuos sólidoshospitalarios.

Cuadro nº 03 COSTOS DEOPERACIÓN ASOCIADOSALMANEJODELOS RESIDUOSSÓLIDOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL REGIONALDEAYACUCHO

CONSUMOMENSUAL

COSTO COSTOUNITARIOMENSUAL

COSTO ANUALITEM

COSTO DEEQUIPOS, MATERIALESE INSUMOS PARA MANEJODE RESIDUOSPRODUCTO BALANZAPANEL PUBLICITARIOSEÑALIZACIONESRECIPIENTES MEDIANOS COLOR/VARIOS CONLOGORECIPIENTES GRANDES COLOR/VARIOS CON LOGOCONTENDORES DE 1 GALONESCONTENDORES

DE 2GALONES

BOLSA ROJADE 20" X 30"BOLSA ROJADE 26" X 40"BOLSA ROJADE 36" X 42"BOLSA ROJA AUTOCLAVABLEDE 90" X 60"BOLSA NEGRADE 20" X 30"BOLSA NEGRADE 26" X 40"

1 UNIDADES 2 UNIDADES

100 UNIDADES 100 UNIDADES 80 UNIDADES

100 UNIDADES

100UNIDADES

1500 UNIDADES 1000 UNIDADES 200 UNIDADES 50 UNIDADES

2000 UNIDADES 1000 UNIDADES

800.00 400.00 40.0035.0045.0050.00

55.000.30 0.40 1.00 5.00 0.30 0.40

800.00 800.00

4,000.00 3,500.00 3,600.00 5,000.00 5,500.00

5,400.00 4,800.00 2,400.00 3,000.00 7,200.00 4,800.00

450.00400.00200.00250.00600.00400.00

TOTAL 50,800.00 COSTOS OPERACI N HOMBRE ENCARGADO DEL MAMENJODE RESIUDOS 1 SALARIOM 1,200.00 1,200.00 14,400.00

TOTAL 14,400.00 COSTO DERECOLECCION YTRASNPORTEDE RSH CONSUMO MENSUALDECOMBUSTIBLE PARA TRANSPORTEDE RESIDUOS 70 GALONES 13.00 910.00 10,920.00

TOTAL 10,920.00

COSTOS EQUIPOS YMATERIALESDE ESCRITORIO COSTOUNITARIO

7000150010002500

COSTO ANUAL

7,000.001,500.001,000.002,500.00

EQUIPO DE COMPUTOMOBILIARIODECOMPUTOIMPRESORACAMARAFOTOGRAFICA

1 UNIDADES1 UNIDADES1 UNIDADES1 UNIDADES

TOTAL 12,000.00 COSTOS DEEQUIPODEPROTECCION INDIVUDUALINSUMOSDESEGURIDADLABORAL

PRODUCTO CANTIDAD COSTOUNITARIO

500.00 15.0025.00

20.0030.0070.0010.0030.0030.0030.00

5.00 25.0020.00

COSTOTOTAL

3,000.00 3,000.00

150.00

480.00 750.00 210.00

60.00 900.00 180.00 120.00 250.00 600.00 480.00

COCHE DE 4 RUEDAS PARA TRANSP. INTER DERSH 1 X 1.5 MTCON BARANDAPARES DEGUANTES DELATEX INDUSTRIALNº 9 CALIBRE25PARES DEGUANTES DE CUERO

PARES DEGUANTES DENITRILO RESIST. CORTE/REFUERZO PALMAMASCARILLA CON FILTRO PARAGASESMANDILESDE CUEROLENTES PROTECTORES PARES DEBOTAS DEPVC CAÑAMEDIACINTURONESDE FUERZACASCOS DESEGURIDADGORRAS DRILLPANTALONDRILLCHAQUETADRILL

6 UNIDADES200 PARES

6 PARES

24 PARES25 UNIDADES3 UNIDADES6 UNIDADES

30 PARES6 UNIDADES4 UNIDADES

50 UNIDADES24 UNIDADES24 UNIDADES

TOTAL 10,180.00

GRANTOTAL 98,300.00





Derivado de los resultados del cuadro anterior y tomando como base los resultados de la generaciónde residuos en el hospital, indicados con anterioridad, puede estimarse de forma general que en elHospital Regional de Ayacucho, tiene un costo estimado asociado con los residuos sólidoshospitalarios sin tratamiento, equivalente a S/.1.40 Nuevos Soles por cada kilogramo de Residuo producido en bolsa roja, que incluyen los costos de tratamiento. En conclusión, El Hospital Regionalde Ayacucho ya ha iniciado acciones en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, a través dela Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental, para establecer los lineamiento y las políticasnecesarias de mitigación de los riesgos asociados con estos residuos, en especial con los residuos peligrosos, para mitigar la incidencia de infecciones intra - hospitalarias, así como de mejorar lascondiciones laborales de los trabajadores relacionadas con los servicios a la salud y el manejo ydisposición de los residuos. En así que, el presente Plan de Manejo Ambiental de los Residuos SólidosHospitalarios,

continuación.

desea establecer las bases para lograr los objetivos deseados, como se indica a





14.1. Ob je tivos Gen er ale s:

Diseñar, implementar y dirigir la sostenibilidad de la gestión ambiental institucional en el manejointegral de los residuos, garantizando su asignación financiera anual.

Diseñar e implementar el presente plan a través de alianzas financieras con entes cooperantesexternos.

14.2. Ob je tivos Esp e cíf ico s: Implementar y fortalecer las capacidades para mejorar la gestión y manejo integral de los residuossólidos del Hospital Regional de Ayacucho como establece la Ley General de Residuos Sólidos Nº 27314; Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos y la NT-MINSA/DGSP V.0.1.2004.Desarrollar, ejecutar y supervisar los indicadores y parámetros necesarios para monitorear elfuncionamiento del plan de manejo.Contribuir a reducir la incidencia de las infecciones intrahospitalarias causadas porRSH/Peligrosos.Mejorar y establecer las condiciones de protección a la salud y el medio ambiente.Mitigar los impactos ambientales externos a través de la reducción del volumen y la masa de losresiduos peligrosos producidos, por medio de prácticas adecuadas de segregación de los residuos.

Promover su sostenibilidad a través de sensibilización, educación y capacitación continua.

La Norma Técnica de“ Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios NT Nº 008-MINSA/DGSP-V.01;determina que todo establecimiento de salud, debe implementar un sistema de gestión para el manejode residuos sólidos hospitalarios, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr laminimización de los residuos sólidos desde el punto de origen; además de que la Dirección delestablecimiento de salud tienen la responsabilidad de la implementación del sistema de gestión parael MRSH, quien podrá a su vez asignar al (los) coordinadores del sistema. El Reglamento General deHospitales del Sector Salud D.S. Nº 005-90-SA; en su Capítulo V, Artículo 41, establece que laUnidad de Epidemiología y Salud Ambiental la encargada de estudiar la situación de salud, la patología local, y de promover la preservación del medio ambiente de la comunidad a que sirve, proponiendo las soluciones a los problemas prevalentes y las acciones de control inmediato quefueran necesarias.


15. OR GAN I ZA CIÓN D E LA U NI DA D DE COORD IN A CIÓ N D EL MA NEJO DE LOS RES ID UOS S Ó LIDOS HOS PIT ALA RIOS .

PL AN DE MA NEJO 14. OBJETIVOS :




La Ley General de Residuos Sólidos Ley Nº 27314; y su Reglamento de la Ley 27314 D.S. Nº 057-04-PCM; establecen que el manejo de residuos sólidos deben ser sanitaria y ambientalmente segurosy adecuados, sujetos a los principios de prevención de impactos negativos y protección de la salud.

Es así que el hospital como ente generador, deberá contar con una organización mínima responsabledel manejo de residuos hospitalarios la que deberá estar conformada por un ente administrativoresponsable del manejo de residuos hospitalarios, este será conformado por:

Director/a del Establecimiento de SaludJefe de Epidemiologia y Salud AmbientalAdministradorResponsable de Salud Ambiental

La auditoría realizada, específico para el Hospital Regional de Ayacucho, deberá ser desarrollado endiferentes etapas correlativas, que se describen a continuación:

16.1. S ociali za ción e i mp l e men ta ción d el p lan : Reunión con los Jefes de Departamento y de servicios de apoyo para presentar oficialmente elcertificado de aprobación y el contenido del Plan de Manejo Ambiental de Residuos SólidosHospitalarios y pedir su apoyo en la implementación y el cumplimiento del mismo. Posteriormenteel equipo de Epidemiología y Salud Ambiental procederá a realizar la presentación del plan porServicio incluyendo a Personal profesional, técnico y apoyo.

16.2. I mp le men ta ción d e u n sist e ma ap rop iad o d e mon ito r eo y su p e rvisión : Programación y ejecución de acciones en forma constante, empleando los instrumentos apropiadoscon la participación del personal designado por cada servicio hospitalario, también capacitados parael efecto.

16.3. Evalu aci on es : Se realizaran evaluaciones periódicas, durante la implementación y ejecución de las acciones

contempladas en el plan, para verificar el cumplimiento de indicadores específicos con base eninformes resultados de monitoreo y supervisión en forma trimestral y anual.

A continuación se presentan las acciones a emprenderse para lograr los objetivos deseados, teniendo presente que para cualquier manipuleo de los residuos, como se indicará con detalle más adelante, el personal deberá contar con capacitación y el equipo de protección personal adecuado.


16. ES TRATE GIA :




17.1. Ac cion es p a ra a lcan za r el ob j e tivo d e S e gr ega ción (S ep a ra ció n y E mb al aj e) : La Segregación (Separación):

Consiste en separar y colocar en los recipientes adecuados, debidamente identificados y embaladosde fácil manejo, cada residuo, de acuerdo con sus características y peligrosidad, atendiendo a lasiguiente clasificación:

Los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en tres categorías:

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS TIPO DE RESIDUO

Clase A : Residuo Biocontaminado PELIGROSO

Clase B : Residuo Especial PELIGROSOClase C : Residuo Común NO PELIGROSO

Clase A: Residuo Biocontaminado

• Tipo A.1: Atención al Paciente

Residuos sólidos contaminados con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención de pacientes, incluye restos de alimentos.

• Tipo A.2: Material Biológico Cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente dellaboratorio clínico o de investigación, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores deáreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.

• Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.

Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacías; bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o serología vencida; (muestras de sangre para

análisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado.• Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anatomo-Patológicos

Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con sangre yotros líquidos orgánicos resultantes de cirugía.


17. ACC IONES




• Tipo A.5: Punzo cortantes

Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos,incluyen agujas hipodérmicas, pipetas, bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con

aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio desechados.• Tipo A.6: Animales contaminados

Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos patógenos, así como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigaciónmédica o veterinaria.

Clase B: Residuos Especiales

• Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos

Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos químicos con característicastóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o mutagénicos, tales comoquimioterapéuticos; productos químicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificación; solventes;ácido crómico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termómetros; soluciones para revelado de radiografías; aceites lubricantes usados, etc.

• Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos

Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados,etc

• Tipo B.3: Residuos radioactivos

Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionúclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis clínicosy servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materialescontaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos líquidos derramados,orina, heces, etc.)

Clase C: Residuo común

Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como tales. En esta categoríase incluyen, por ejemplo, residuos generados en administración, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de preparación de alimentos.





17.2. Clasif ica ción d e l os resid u o s h osp i tala rio s

Acciones:

Adquirir el número adecuado de recipientes y bolsas (contenedores, bolsas y contenedores de punzo cortantes y de materiales radiactivos) con la capacidad y calidad indicadas y normadas para un periodo no menor de 3 meses, para no interrumpir el abastecimiento de los mismos deforma continua.Colocar en cada área o servicio en donde se produzcan residuos los envases correspondientes al

tipo de residuos producidos. (Contenedores rígidos de color rojo con las características descritas por la Norma Técnica de Manejo de residuos sólidos hospitalarios. MINSA/DGSP V.0.1.2004, para depositar punzocortantes, y bolsas rojas para el manejo de residuos no anatómicoanatómico sin contenidos punzantes.Rotular e identificar de manera estandarizada todos los envases, con símbolos y colores, con lafinalidad de que el operador identifique rápidamente el contenedor adecuado al cual estádestinado un determinado tipo de residuo.Proceder a la separación de acuerdo al tipo de residuo según a la clasificación mencionada.

Revisar al final del turno de trabajo el estado de la bolsa dentro del recipiente, previo a procedera su retiro. En esta fase deberá el encargado de limpieza por área que ejecute el cambio de bolsao de las instrucciones necesarias para que se sustituya la bolsa por una nueva.Utilizar afiches y rótulos indicando en cada servicio para fomentar la separación apropiadareponer de forma inmediata, aquellos que presenten deterioro o dificultada para su correctalectura o interpretación.Como aporte novedoso, se recomienda un contenedor estándar de color rojo, con el símbolo de biocontaminado, provisto de una bolsa ROJA transparente, el mismo que al final de la jornada,





deberá ser depositada en una bolsa roja más grande. A este contenedor se le denomina en el presente reporte como contenedor BIO.

17.3. Ac cion es p ara al can za r el Ob j eti vo d e a l mac en a mien to en c ad a u n id ad d e

gen e ra ción Los recipientes y bolsas rojas o bien los contenedores tipo BIO (contenedor rojo con símbolo con bolsa ROJA transparente), después de cerrados deberán colocarse en un lugar apropiado, a la esperade su recolección interna.

Acciones:

Se deberá habilitar en cada servicio o unidad de generación, un área para el almacenamientotemporal de los residuos de la unidad, con características especiales de seguridad e higieneestablecidos por la Norma Técnica de MRSH, de preferencia apartado y con suficienteventilación según la disponibilidad financiera y viabilidad.Estas áreas deberán presentar señalizaciones como áreas contaminadasDotar el área con contenedores apropiados para el almacenamiento de los envases (bolsas,contenedores para punzo cortantes, vidrios, etc.).Evitar almacenamientos temporales en pasillos y corredores abiertos.

Nota: El personal encargado, deberá ser entrenado para manejar con cuidado los contenedores y sutraslado hacia las áreas de evacuación, utilizando su equipo de protección personal.

17.4. Ac cion es p a ra a lcan za r el ob j e tivo d e re col ec ción : La recolección de los residuos biocontaminados o peligrosos, se realiza en dos etapas, la primerarecolección se efectúa colectando las bolsas que se encuentran dentro de los contenedoresindividuales en cada servicio, este proceso debe realizarse tomando en cuenta todas las medidasnecesarias, para evitar derrames de los contenidos así como protegiendo al personal involucrado:

Acciones:

Los residuos deberán ser recolectados diariamente. Una vez llenado las bolsas a 2/3 de su

capacidad, así como los contenedores de punzo cortantes, deberán ser recolectados yreemplazados por otros similares.La recolección de las bolsas deberá hacerse desde arriba de la bolsa, sin tocar las parteintermedias de la misma, ya que en esta acción puede ocurrir un accidente.Proceder a cerrar las bolsas torciendo la abertura y amarrándola, jamás deberá vaciar los residuosde una bolsa a otra.Antes de la colocación de una nueva bolsa en el contenedor, éste deberá desinfectarseapropiadamente cuando sea necesario, este procedimiento debe cumplirse utilizando la acciónmecánica de lavar con detergente y desinfectar con una solución de cloro al 1%.





En el cambio de bolsas, se deberá tener supervisión periódica, que verifique y oriente el cambiode bolsas.Proceder a identificar las bolsas y recipientes recolectados, colocándoles la respectiva etiqueta.Las bolsas y contenedores ya llenos se colectarán y serán dirigidos hacia los coches ubicados enlas unidades generadoras.Conducir cuidadosamente los residuos hacia el almacenamiento de cada unidad, siguiendo la rutatrazada, cada encargado transportará el contenedor de rodos especializado hacia las áreas dealmacenamiento final.Evacuar los residuos del contenedor de rodos especializado en esta área y proceder a la limpiezacon detergente y desinfectar con hipoclorito al 1%.

17.5. Ac cion es p a ra a lcan za r el ob j e tivo d e tr a n sp ort e in tr ah osp it a lario :

Consiste en el traslado de los coches o carros colectores que contienen los residuos desde la zona dealmacenamiento temporal hasta la zona de almacenamiento final.

Se definen horarios y se trazan rutas de recolección y transporte, como se indica en los Anexos del presente plan, para cada servicio. La ruta debe realizarse en los horarios estipulados ya que son losde menor afluencia de visitantes. Se estipula una evacuación de los residuos de cómo mínimo dosveces diarias o atendiendo a los diferentes turnos de trabajo.

Para lograr con éxito y sin contingencias la recolección de los residuos, deberá atenderse a lasindicaciones siguientes:

Acciones:

Adquirir los coches con la capacidad, calidad indicada y normada.Recolectar los residuos de forma separada del área de acumulación de cada unidad de generación,durante los horarios establecidos.Conducir cuidadosamente el coche o contenedor de rodos especializado hacia el almacenamientofinal intrahospitalario, siguiendo la ruta trazada.Dejar el recipiente de rodos en el almacenamiento final intrahospitalario, sin vaciar su contenido

a la espera de la evacuación externa por el personal encargado de este proceso. Al usar estesistema se evitará el traslado de bolsa, y las posibles rasgaduras que puedan ocasionar uderrame.Dejar cerrada el área, de preferencia asegurada

Cuadro 04: Horarios y frecuencia de transporte de residuos


HoraServicios

AsistencialesServicio de Nutrici ón Servicios Administrat. Periferie

De 07:30 am - 08:00 am 2

De 08:00 am - 09:00 am 3




Los Residuos Anatomopatológicos se recolectan 1 vez al día en el siguiente horario: 10:00 a.m. – 11:00 a.m. (Sujeto a la necesidad de los servicios)

17.6. Ac cion es p a ra a lcan z ar el ob je t ivo d e al ma c en a mien to f in al in trah o sp ital ari o:

Esencialmente el almacenamiento intrahospitalario, es la operación de colocar los Residuos Sólidos

Hospitalarios en el lugar destinado para el efecto, a la espera de su recolección por el transporteadecuado que los conducirá a su respectivo proceso de tratamiento y disposición final.

Acciones:

Construir una infraestructura específica para este fin con separación física para residuos comunesy otro para los residuos peligrosos (biocontaminados).Los locales pueden estar en puntos separados del hospital o en una misma zona, siempre y cuandola división entre ambos esté perfectamente delimitada, con muros de por medio, para evita

mezclas o focos de contaminación, como sucede en instalaciones inadecuadas y que cumpla colos requisitos de la Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP V 0.1 de manejo de residuos sólidoshospitalarios. ver Anexo 4 de N.T. Nº 008-MINSA/DGSP V 0.1 (almacenamiento temporalfinal).Identificar los locales y dotarlos de las señales de prevención y prohibición correctas queadviertan la peligrosidad de los residuos que contienen.Los coches de transporte permanecerán en el almacenamiento temporal hasta la recolecciónexterna de los residuos, luego se procederá a su desinfección.


LEYENDA

3 3 veces/d ía

2 2 veces/d ía

1 1 vez/d ía

De 10:00 am - 11:00 am 3 1

De 11:00 am - 12:00 pm 1

De 12:00 pm - 01:00 pm

De 01:00 pm - 02:00 pm 3

De 02:00 pm - 03:00 pm

3

De 03:00 pm - 04:00 pm

De 04:00 pm - 05:00 pm

De 05:00 pm - 06:00 pm 2

De 06:00 pm - 07:00 pm 3

De 07:00 pm - 08:00 pm 3




Todas las bolsas conteniendo residuos serán evacuadas en el carro transportador de residuosexternos sin tener contacto directo con el personal encargado de esta acción. De no ser posible,el personal deberá contar con su equipo de protección personal y de trabajo seguro.Una vez vacíos los coches generales deberán ser lavados y desinfectados según el protocolo dedesinfección de recipientes, cumpliendo con todas las normas de seguridad e higiene para el personal encargado de esta acción.Una vez cumplida esta fase el coche podrá reubicarse en los servicios o en lugar establecido paraeste fin.

17.7. Ac cion es p a ra l as me d id as d e s egu rid ad : De manera específica estas acciones abarcan:

Control médico.

Inmunización del personal.Inducción para sus tareas diarias.Proporcionarles su equipo de protección personal.Información sobre asistencia a sus labores

Para estas categorías es particularmente importante la observancia de medidas de seguridad y precauciones higiénicas, siendo las más relevantes las que a continuación se indican:

Personal Médico y no Médico

1. Deberán ser inmunizados contra la hepatitis B.

2. Siempre deberán utilizar guantes y bata. Usarán protector ocular y mascarilla cuando tengan quemanipular sangre u otras secreciones corporales.

3. Desecharán los guantes si éstos se han perforado. En esa situación se deben lavar las manos ycolocarse otro par de guantes.

4. No deberán tocarse los ojos, la nariz, mucosas, ni la piel con las manos enguantadas.

5. En ambientes potencialmente infecciosos, el material desechable utilizado como: mandiles,delantales, mascarillas, guantes, etc., debe empaquetarse apropiadamente en bolsas plásticasrojas, cerrarlas bien y ser etiquetadas como se indicó.

6. Si la persona tiene heridas abiertas o escoriaciones en las manos y brazos, debe protegerlas con bandas impermeables.

7. No readaptarán el protector de la aguja con ambas manos, sino con la técnica de una sola mano.

8. Para evitar pincharse, coloque el protector en una superficie plana; de ahí presione la jeringa para

que la aguja entre al protector y posteriormente elimine.





9. Todo el personal debe lavarse las manos con agua y jabón después de finalizar su tarea y nocomer ni beber ni fumar al realizar sus tareas habituales.

10. En caso de accidentes laborales por punzocortante, deberá cumplir estrictamente con el Protocolo

de Manejo de Accidentes por Punzocortantes y Contacto con Fluidos Biológicos (PT-SSO-001)Trabajadores de servicios generales encargados de la recolección, transporte y almacenamiento interno de los RSH (Residuos Sólidos Hospitalarios)

1. Deberán ser inmunizados contra la hepatitis B (3 dosis como mínimo) y antitetánica.

2. Deberán contar y utilizar para sus tareas habituales, los equipos de seguridad personal:

• Guantes de goma gruesos, de resistencia adecuada, con características impermeables y que no sufran fácilmente cortaduras; botas de goma; y uniformes.

3. Se les suministrará equipos para la higiene personal.

4. Dispondrán de los materiales para el lavado, desinfección y esterilización de los contenedores ydel área de almacenamiento. Estas operaciones se pueden llevar a cabo con el uso de equipos delavado a vapor o, en su ausencia, usando agua, jabón e hipoclorito de sodio.

5. Utilizarán siempre la ropa facilitada, siguiendo las instrucciones para su uso apropiado.

6. Se lavarán las manos con frecuencia y cada vez que vayan a la sala de descanso del personal para

beber, comer, maquillarse, etc.7. En caso de cualquier tipo de accidente, de rotura o vuelco de cualquier contenedor de RSH/P,

avisarán inmediatamente al funcionario responsable del departamento que se encarga del manejode los RSH. No tratarán de reparar las consecuencias del accidente sin estar autorizados ycapacitados para hacerlo.

8. No vaciarán ningún recipiente que contenga residuos, a menos que haya un letrero o instruccionesindicando cómo hay que hacerlo.

9. NUNCA ingerir alimentos, beber o fumar, durante el tiempo que dure su actividad laboraldirectamente asociada con el manejo de los residuos.

10. En caso de accidentes laborales por punzocortante, deberá cumplir estrictamente con el Protocolode Manejo de Accidentes por Punzocortantes y Contacto con Fluidos Biológicos (PT-SSO-001)

11. Cumplir estrictamente con los procesos establecidos en el Manual de Procedimientos deLimpieza Hospitalarias (MP-SSO-001)





Medidas de seguridad en las etapas de recolección y transporte

1. No arrastrar por el suelo los envases y las bolsas plásticas; acercar el carro todo lo posible allugar donde deben recogerse los envases.

2. Cuando se trate de materiales perforables (bolsas de plástico), el personal de limpieza debetomarlos por arriba y mantenerlos alejados del cuerpo, a fin de evitar roces y posibles accidentescon punzocortantes mal segregados.

3. Por ningún motivo deberán trasvasarse residuos de un envase a otro.

4. El personal de limpieza debe usar guantes que impidan el contacto directo de la piel con losenvases y que lo protejan de posibles accidentes traumáticos.

17.8. Ac cion es d e In f or ma ción y Cap a ci ta ción d el Per son al.

17.8.1. Información general al personal A menos que se haya recibido información sistemática, la mayoría del personal del hospital sabe muy poco sobre lo que ocurre con los desperdicios una vez retirados del pabellón o del quirófano, y es probable que pocas veces piensen en los peligros asociados a los materiales que descartan.

En realidad, la seguridad y el bienestar del personal que manipula los residuos y de quienes recuperanmaterial de la basura, dependen en buena medida de la información y sobre todo de la capacitación ymotivación de los médicos y del personal de enfermería que producen esos residuos.

Es importante también recordar que el personal de limpieza, que suele tener acceso a todas lassecciones del hospital, debe sentirse parte importante del equipo de servicios del hospital y deberárecibir una cuidadosa capacitación para entender cómo la falta de limpieza puede afectar altratamiento de un paciente. Su labor requiere sentido del deber y responsabilidad de servicio, aspectosque deberán fomentarse.

A fin de formar una conciencia colectiva, la elaboración del Plan de Gestión deberá incluir unapartado para la divulgación de las medidas adoptadas entre el personal no directamente involucradocon los RSH, para que conozca los métodos utilizados y los posibles riesgos del ambiente de trabajo.

Con el fin de organizar la información para la capacitación, el Plan debe identificar las diferentescategorías de personal involucrado y su respectivo nivel de responsabilidad en el proceso.

La ficha de accidentes laborales es un buen indicador para definir los aspectos que el programa deentrenamiento debe tener en consideración, según las condiciones específicas de riesgo en lainstalación de Salud.





En caso de que no existan fichas de accidentes, se consultará a los empleados sobre los problemas, para saber qué puntos enfatizar. Por medio de una observación cuidadosa de las tareas que realiza el personal, se pueden determinar los temas que la información y la capacitación deben desarrollar.

No hay que olvidar que el principal objetivo del Plan es mejorar la seguridad ocupacional intrahospitalaria. La capacitación permite identificar los peligros y aumentar la seguridad del ámbitolaboral, reduciendo el índice de accidentes y de enfermedades derivadas. Además, con la capacitaciónse reducen los costos operativos y se aumenta la eficiencia.

Por lo tanto, es muy importante que todos los involucrados reciban información sobre lascaracterísticas de cada una de las etapas que forman parte del proceso de manejo de los RSH:segregación, envasado, etiquetado, almacenamiento temporal, transporte, etc. También hay queampliar los conocimientos sobre los potenciales riesgos que los residuos peligrosos representan en la

transmisión de enfermedades, como les afectan y que pueden hacer al respecto. Asimismo, el personaldebe recibir entrenamiento sobre las formas de llevar a cabo cada tarea asignada, las normas deseguridad a seguir, el correcto manejo y las características de los equipos y materiales utilizadosdurante la realización de sus funciones específicas. A todo esto debe agregarse información sobre lassituaciones de emergencia, como en el caso de derrames.

Es evidente que cuanto más elevado sea el nivel de entrenamiento del personal, menores serán lassituaciones de riesgo y, consecuentemente, el número de accidentes y de enfermedades.

Será tarea del Equipo de Epidemiología y Salud Ambiental definir contenidos, métodos y frecuenciade la formación para cada servicio. A continuación se presenta un modelo desarrollado y propuesto,de capacitación de los diferentes servicios de salud:

17.8.2. Capacitación del Personal Los diferentes sectores involucrados en el Manejo de los RSH deberán capacitarse por grupos, deacuerdo con la actividad que desempeñen dentro del hospital. De tal forma que se deben planificarcapacitaciones a diferentes, niveles clasificando las mismas de la manera siguiente:

Capacitación para personal Administrativo y Gerencia.Capacitación para personal Médico.Capacitación para Odontólogos y personal de Odontología.Capacitación para personal de no médico.EmergenciaMedicinaCentro QuirúrgicoGinecologiaPediatríaTraumatología y Ortopedia





NeonatologíaServicio de Central de esterilizaciónCirugía y EspecialidadesSalud PúblicaConsultorios ExternosCapacitación para personal de Patología Clínica y Anatomía Patológica.Capacitación para personal de Diagnóstico por Imágenes.Capacitación para personal TécnicoCapacitación para personal de NutriciónCapacitación para personal de MantenimientoCapacitación para personal de Limpieza y Jardinería

Cada una de estas capacitaciones es específica para cada tipo de personal resaltando los puntos clavesen donde se ven involucrados en el manejo de los Residuos Peligrosos.

Todas las capacitaciones están esquematizadas de la forma siguiente:

Generación del Residuo y responsabilidad laboralSeparación adecuada de los residuo y EmbalajeEtiquetado de los residuosRecolección InternaAlmacenamiento Temporal

Medidas de Seguridad e HigieneConceptos de Bioseguridad

Debido a que el nivel de capacitación varía según el grupo, el material utilizado por los encargadosdeberá incluir:

1. Presentación de la situación actual de los residuos sólidos hospitalarios en el Perú:

Material de Apoyo:

Presentación Power Point elaborado por Personal Calificado.Presentación de Fotografías del Curso de Manejo de residuos Sólidos Hospitalarios

2. Presentación del Plan de Gestión y los pasos a seguir: Generación, Separación, AlmacenamientoP/I, Recolección Interna y consideraciones sobre el Tratamiento Final.

Material de Apoyo:

Presentación Power Point elaborado por el personal calificadoTrípticos Impresos elaborados con lo indicado.

Presentación de Diapositivas y elementos audiovisuales.





Pueden presentarse videos o bien de acuerdo con la experiencia del hospital, videos elaborados.Distribución Impresa de la Manual del Manejo Correcto de los residuos: Elaborado por personalcalificado.

3. Presentación de la Norma Técnica de Manejo de los residuos Sólidos Hospitalarios. NT. Nº 008-DGSP/MINSA V0.1

Material de Apoyo:

Presentación Power Point elaborada por personal calificado.Distribución Impresa del Manual de manejo de residuos hospitalarios encuadernado.

4. Presentación del Plan de Manejo para Médicos:

Material de Apoyo:

Presentación de Manejo de residuos Sólidos Hospitalarios, el impacto Ambiental (material preparado por profesional en Manejo de residuos).Seguridad Ocupacional y Responsabilidad Social Corporativa:(Responsable de Salud Ambientaly Representante del Comité de IIH)Manual para Médicos y Enfermeras (Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental)

5. Presentación para Odontólogos y personal involucrado en esta actividad de servicio a la saluddental.

Material de Apoyo:

Presentación Power Point elaborada por personal calificado específica para este sector salud. esta presentación es específica para este sector de salud.Guía Dental: Puede utilizarse el Material escrito e impreso del Área de Salud Ambiental.Manejo de Derrames de Mercurio Material del Área de Salud Ambiental.

6. Presentación del Plan de Manejo para Personal de Enfermería y Obstetricia: enfocado a reforzaraspectos importantes durante el manejo de los residuos. Responsabilidad directa del personal no

médico.Material de Apoyo:

Presentación de Video (Encargado)Presentación de Power Point elaborada por personal encargadoFotografíasManual para la enfermera y obstetrices

7. Presentación para Laboratorios: involucra tanto el manejo de los residuos como el Manual de

Bioseguridad





Material de Apoyo:

Presentación Power Point: Guía del Manejo Correcto de los residuos y Bioseguridad.Presentación de Fotos, Videos, y Guía de Manejo elaborada por Encargado.

8. Presentación para personal de Rayos X y Tomografía:

Presentación de Video (Encargado)Presentación de Power Point elaborada por personal encargadoFotografíasMedidas de seguridad (trípticos o presentación power point del Encargado)

9. Presentación para personal Técnico:

Material de Apoyo:

Presentación de Video (Encargado)Presentación de Power Point elaborada por personal encargadoFotografíasManual para la personal técnico

10. Presentación para personal de limpieza, nutrición y mantenimiento:

Material de apoyo:

Folleto y Afiches del ProyectoMedidas de Seguridad e Higiene ( trípticos o presentación power point del Encargado)Capacitación para personal técnico

Los niveles de responsabilidad en el manejo de los RSH/P varían de acuerdo a la organizaciónexistente.

En el caso del Hospital Regional de Ayacucho, corresponde en términos generales a la siguiente:

Dirección del hospital:Tiene la responsabilidad de asegurar que los RSH/P sean manejados deforma que garanticen la seguridad del personal, los pacientes, el público en general y el ambiente.

La Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental:Tiene la responsabilidad de hacer llegar a laDirección, las recomendaciones para la prevención de infecciones relacionadas con los RSH, yvelará para que las normas y procedimientos aplicados sean acordes a estas recomendaciones.Posee la responsabilidad de aprobar los métodos para el manejo y el tratamiento de los RSH/P.


18. RES PONS ABLES : D E LA EJE CUC IÓN DE LAS AC C IONES .




Coordinación General: Encargada de la gestión de los RSH/P y por ende responsable delfuncionamiento del plan de manejo de los RSH/P y de la aplicación de las respectivas normas deseguridad. A cargo del Responsable del Área de Salud Ambiental.

Los supervisores, en cada nivel Servicio, Unidades y áreas, tienen la responsabilidad decontrolar la correcta ejecución de las normas de manejo interno y, en particular, las que se refierena la manipulación de los punzocortantes, la seguridad en las prácticas de operación del personal,la corrección de los errores y las condiciones inapropiadas que puedan causar daños personalesy/o daños a las estructuras.

Cada persona involucrada en el manejo es responsable de informar al supervisor inmediatotodos los hechos relacionados con situaciones que puedan provocar daños personales,enfermedades y/o daños estructurales, o cualquier acción o condición que pueda causar tales

accidentes.La entidad o como alternativa la empresa de transporte externo, tratamiento y disposición finalcontratadas para este fin, son responsables de que el manejo, el tratamiento y el destino final de losRSH/P cumpla con las normas establecidas y que, aun en ausencia de éstas, no se verifiquensituaciones que pongan en riesgo las comunidades involucradas y/o el medio ambiente

En el anexo No. 1 del presente informe, se presenta el cronograma detallado para realizar cada una

de las acciones genéricas para poner en marcha el plan de manejo de los residuos sólidos hospitalariosen el Hospital Regional de Ayacucho.

En el cuadro que se presenta a continuación, se describen los equipos, materiales e insumos necesarios para llevar a la práctica el plan propuesto. Seguidamente se entran a considerar aspectos relevantesde los recursos materiales requeridos.

Cuadro 05: Equipos, materiales e insumos necesarios para el personal de servicios del Hospital regional de Ayacucho.


Requerimiento Naturaleza Unid. Caracter ísticas generales

Equipos Carritos de transporte 06 Lavables, resistentes al ataque de ácidos y la

oxidaci ón, provistos de ruedas.

Materiales Set de Protecci ón personal Ver Cuadro 3 Guantes, casco, mascarilla, anteojos de pl ástico

resistentes, uniforme, zapatos antideslizantes

Set de apoyo a los servicios de

limpieza240 Botellas de cloro liquido al 5% de 1 litro

240 Bolsas de detergente en polvo de 2.5 Kg de

capacidad.

100 Escobones de pl ástico

20. RECU RS OS MATE RIALES : EQ UI PO S , M ATERI ALES , U TENS ILIOS E INS U MOS NE CES A RIOS .

19. CRONO GRA M A DE TALLADO PA RA C ADA U NA DE LAS ACC IONES .




Los equipos, materiales y otros, listados con anterioridad, se consideran adecuados para el manejo delos residuos sólidos hospitalarios, por el que se recomienda atender a las siguientes consideraciones.

EQUIPOS, MATERIALES Y OTROS:

Cuadro 06: Especificaciones Técnicas de Vehículos de Transporte Interno

Cuadro 07: Especificaciones Técnicas de Equipos de Protección Personal


Etapa Equipo

Acondicionamiento

en el punto de

generaci ón

a) Uniforme; pantal ón largo, chaqueta con manga larga, gorro de material resistente e impermeable

y de color claro.

b) Guantes; de PVC impermeables de color claro y resistentes a sustancias corrosivas;

a) Zapatos; impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro,

preferentemente blanco;

Transporte interno a) Uniforme; pantal ón largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de

color claro;

b) Guantes; de PVC, impermeables de color claro, preferente-mente blanco;

Ítem Especificaciones

Capacidad del contenedor Volumen m áximo de 200 litros

Material De polietileno de alta densidad, lavable, superficies internas lisas, con bordes

romos y dotado de tapa articulada.

Espesor No menor de 7 mm.

Forma Variable

Requerimientos Tipo coche, con ruedas de tipo giratorio, estable, tapa herm ética, impermeable,

lavable y de color claro. Cuando la carga sea manual, la altura de carga debe ser

inferior a 1.20 m y cuando posea sistema mec ánico de carga y descarga, éste

debe operar de forma que no permita el rompimiento de los recipientes.

80 Cubetas de 5 – 10 Kg. aproximado

400 Cepillos de pl ástico

400 Potes de limpiadores para pulir y lavar lavamanos

Insumos Bolsas negras Ver Cuadro 3 De acuerdo a la norma

Bolsas rojas Ver Cuadro 3 De acuerdo a la norma

Contenedores de

punzocortantesVer Cuadro 3 De acuerdo a las especificaciones reglamentadas

Recipientes medianos y grandes Ver Cuadro 3 De acuerdo a las especificaciones reglamentadas

Contenedores de fibra con logo 10 Con las medidas reglamentadas, que puedan

contener la capacidad de los residuos

Se ñalizaciones y Etiquetas 100 Para identificar los punzocortantes

Rótulos informativos 200 Se recomienda rotulaci ón espec ífica en cada

punto de generaci ón

otros Ver Cuadro 3 Que se crea conveniente




ENVASES PARA LA SEGREGACIÓN DE LOS RSH: Existen distintos tipos y/o modelos para contener, almacenar y transportar los residuos, cuyascaracterísticas particulares responden al tipo de residuos al que están destinados, como se describe acontinuación:

Recipientes:

Deberán cumplir con las especificaciones requeridas de resistencia, aislamiento, capacidad, permeabilidad, rigidez, composición e identificación.

Recipientes rígidos e impermeables resistentes a fracturas y a pérdidas del contenido al caer,herméticamente cerrados de capacidad mayor a 2 litros y preferentemente transparentes para que pueda determinarse fácilmente si están llenos en sus ¾ partes; para el almacenamiento de residuos punzo-cortantes. Estos materiales deben cumplir con las especificaciones técnicas indicadas en elcuadro siguiente; dependiendo del tipo de residuo que se genere los recipientes deberán ser rotuladosy del color.

Cuadro 08: Especificaciones de Recipientes para Residuos Comunes Biocontaminados y Especiales


c) Zapatos; impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro,


d) Máscara de tipo semifacial e impermeable, y que permita la respiraci ón natural; y,

e) Lentes panor ámicos incoloros, de pl ástico resistente, con armaz ón de pl ástico flexible con

protecci ón lateral y v álvula para ventilaci ón.

Almacenamiento

central

a) Uniforme; pantal ón largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de

color claro;

b) Guantes; de PVC, impermeables de color claro, preferente-mente blanco;

c) Botas de seguridad, impermeables y resistentes a sustancias anticorrosivas, de color claro,

preferentemente blanco, con ca ña mediana;

d) Gorro color blanco, de forma que proteja los cabellos;

e) M áscara de tipo semifacial e impermeable, y que permita la respiraci ón natural; y,

f) Lentes panor ámicos incoloros, de pl ástico resistente, con armaz ón de pl ástico flexible con


Tratamiento

autoclave

a) Uniforme; pantal ón largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de

color claro;b) Guantes; de nitrilo y de cuero;

c) Botas de seguridad con suela antideslizante, resistentes a sustancias corrosivas, de color claro


d) Gorro color blanco, de forma que proteja los cabellos;

e) Respirador; contra aerosoles s ólidos de alta eficiencia y v álvula de exhalaci ón, que cuente con

certificaci ón internacional; y,

f) Lentes panor ámicos incoloros, de pl ástico resistente, con armaz ón de pl ástico flexible con





Bolsas:

Las bolsas plásticas son los envases apropiados para los residuos sólidos sin líquidos libres. Debencumplir con ciertas características técnicas, tales como resistencia e impermeabilidad, de manera quelos residuos sean contenidos sin pérdidas ni derrames. Estas bolsas son fabricadas con polietileno de baja densidad con agregado de resina AR tipo industrial con dimensiones máximas de 0.50 x 0.90 my espesores mínimos y color de acuerdo a la siguiente clasificación:

Cuadro 09: Especificaciones Técnicas de Bolsas para revestimiento.

Si el tratamiento final de los residuos biocontaminados fuera la esterilización a vapor, deberánutilizarse bolsas especiales para autoclave, que permiten al vapor penetrar sin derretirlas. De formasimilar, se aplica para otros residuos, que se contengan en bolsas plásticas flexibles.

Envases Rígidos:


ITEM ALMACENAMIENTO

PRIMARIO

ALMACENAMIENTO

INTERMEDIO

ALMACENAMIENTO

CENTRAL

Capacidad 20 % mayor al recipiente

seleccionado20 % mayor al recipiente

seleccionado20 % mayor al recipiente

seleccionado

Material Polietileno Polietileno Polietileno

Espesor 2 mil (1 mil = 1/1000 de pulgada) 3 mil (1 mil = 1/1000 de pulgada) 3 mil (1 mil = 1/1000 de pulgada)

Color R. Com ún: bolsa negra R. Biocontaminado: bolsa roja

R. Especial: bolsa amarilla

R. Com ún: bolsa negra R. Biocontaminado: bolsa roja


R. Com ún: bolsa negra R. Biocontaminado: bolsa roja


Resistencia Resistente a la carga a transportar. Resistente a la carga a transportar. Resistente a la carga a transportar.

ITEM ALMACENAMIENTOPRIMARIO

ALMACENAMIENTOINTERMEDIO

ALMACENAMIENTOCENTRAL

Capacidad Variable de acuerdo al áreade generación, con capacidadmínima de 30 lts.

No menor de 130 lts, ni mayorde 160 lts.

Contenedores o recipientes nomenores de 130, ni mayor de160 litros.

Material Polietileno de alta densidadsin costuras.

Polietileno de alta densidad sincosturas.

Polietileno de alta densidad sincosturas.

Espesor No menor a 2 mm. No menor a 7.5 mm. No menor a 7.5 mm.Forma Tronco cónico invertido Tronco cónico invertido. Tronco cónico invertidoColor De preferencia claro De preferencia claro De preferencia claro

Requerimientos Con tapa en forma deembudo invertido, resistentea las perforaciones, yfiltraciones, material que prevenga el crecimiento bacteriano, con mecanismoque imposibilite el derramede su contenido para el mejor

control de riesgos sanitarios,lavable.

Con tapa removible, con ruedasde jebe o estable. Lavable,resistente a las perforaciones,filtraciones y sustanciascorrosivas, material que previene el crecimiento bacteriano, con mecanismo queimposibilite el derrame de su

contenido para el mejor controlde riesgos sanitarios, lavable.Altura no mayor a 110 cm.

Con tapa removible, con ruedasde jebe o estable. Lavable,resistente a las perforaciones,filtraciones y sustanciascorrosivas, material que previene el crecimiento bacteriano, con mecanismo queimposibilite el derrame de su

contenido para el mejor controlde riesgos sanitarios, lavable.Altura no mayor a 110 cm.




Los envases rígidos se usaran para punzo cortantes, para sólidos que puedan drenar abundanteslíquidos y para vidrio.

Para punzo cortantes:

Hechos de material plástico rígido y resistente a la perforación, golpes o caídas (polietileno).Ser impermeables para evitar fugas de líquidos. provistos de un sistema que impida extraer losobjetos desechados.Preferiblemente, tendrían que ser de color rojo o, como alternativa, deben ser fácilmenteidentificables y llevar una etiqueta bien visible con la palabra“ PELIGRO MATERIAPUNZOCORTANTE” y el símbolo universal de RIESGO BIOLÓGICO. Estos contenedorestienen que estar disponibles, en tamaño y cantidad adecuada, en todos los lugares donde segeneran los desechos punzo cortantes.

Cuadro 10: Especificaciones Técnicas de Recipientes rígidos para residuos punzocortantes

Para sólidos que puedan drenar abundantes líquidos:

Son recipientes rígidos impermeables con cierres seguros y herméticos para evitar derrameslíquidos de drenaje.

de

Para vidrio: Los residuos de vidrio deben ser recogidos únicamente en un contenedor para vidrio. Estos recipientesson generalmente de plástico o metal, de forma cilíndrica o cúbica, con un volumen de 5 galones.Todos los recipientes son marcados con la inscripción “Peli gro Material Punzocortante - Vidrio” .

Para garantizar que los resultados predeterminados sean alcanzados, se efectúa un proceso de control para monitorear y corregir acciones de factores críticos que inciden en el proceso para definir las

intervenciones necesarias y así mejorar la calidad del resultado.


21. CONTROL Y E VAL UAC IÓN :

Ítem Características Capacidad No menor a 2,0 lts.

Material R ígido, impermeable, resistente al traspaso por material punzo

cortante, fracturas y perdidas del contenido al caer.

Forma Variable.

Ró tulo “ Residuo Punzo cortante ”

Límite de llenado

S ímbolo de Bioseguridad

Requerimientos Con tapa de cierre herm ético para evitar derrames, con abertura a

manera de alcanc ía, que impida introducir las manos.




Un proceso de control bien ejecutado, permite a los encargados, conocer el potencial de laorganización, su capacidad de realizar con rapidez los ajustes necesarios y de entender la importanciade responder con prontitud a las necesidades surgidas.

Referente al monitoreo y supervisión, La Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental del HospitalRegional de Ayacucho, cuenta con un profesional del Área de Salud Ambiental quien es responsablede realizar acciones de vigilancia epidemiológica y dentro de esto incluyen el manejo adecuado delos residuos sólidos hospitalarios, generándose una base de datos, para retroalimentar y presentainformes puntuales a la Dirección, y se tome las decisiones pertinentes a fin de garantizar elcumplimiento de las recomendaciones.

Normalmente, la frecuencia de revisión del plan es anual, a menos que, entre otros factores, surjancambios legislativos importantes o que aparezcan productos en el mercado que impliquen una

disminución apreciable de los costos. En el plan se evalúa el estado de los equipos en uso y la posibilidad de adquisición de otros nuevos que permitan reducir los costos y mejorar el servicio.

A continuación se presenta la guía sugerida para inspección y verificación del cumplimiento del Plande Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios.

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	nelsonachalmamendoza
View:	215 times
Download:	0 times

Auditoria Ambiental Essalud (1)

Documents