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8/17/2019 Aula01 Atallah(1)
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MEDICINA BASEADA EMMEDICINA BASEADA EM
EVIDÊNCIAS – CONTEXTOEVIDÊNCIAS – CONTEXTOATUALATUAL
Prof. Dr. Álvaro Nagib AtallaProf!""or Tit#lar ! C!f! $a Di"%i&li'a $! M!$i%i'a $! Urg('%ia !
M!$i%i'a Ba"!a$a !) Evi$('%ia" $a UNI*ESP+EPM
Coor$!'a$or $o Progra)a $! P,"-ra$#a/0o !)
M!$i%i'a I't!r'a ! T!ra&(#ti%a $a UNI*ESP+EPM
Dir!tor $o C!'tro Co%ra'! $o Bra"il
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Saúde Evidências:em Baseada
elo entre a melhor a
ciência disponívemelhor prática clínica possível”
Oe
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Saúde Baseada em Evidências
Integração das melhores evidências de pesquisas científcas de qualidade com a
habilidade clínica e a preerência do paciente
Melhor Evidência Científca
ExperiênciaClínicaIndividual
Valores doPaciente
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Gravura: Lendas das
Aventuras de Aleandre
James Lind;1753 Ensaio Clínico
Controlado parao Tratamento do Escorbuto
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Rush, 1794.
“Never before did e!perience suc" sublime #o$ as no% felt in contenplatin& t"e sucess ofm$ remedies “T"an' (od) of t"e one "undred
patientes* %"om visited or precribed t"isda$* "ave lost none+)
Sangria para Febre Amarela
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17,-
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PERGUNTAPERGUNTA
• PROBLEMA
• INTERVENÇÃO
• CONTROLE• ES!EC"O # OUTCOME
PP
II
CCOO
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Tipos de Estudo
• .ia&n/stico
• Tratamento
• 0ro&n/stico
• 0rofila!ia
• Estudos de acurcia
• Ensaios clínicos randomi2ados
• Estudos coortes
• Ensaios clínicos randomi2ados
Revisão Sistemática da Literatura
Estudos de custobenefício 0rotocolos clínicos para a prtica clínica
Estudos de varia4o terap6utica
ê
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Evidências de:Evidências de:
EFICÁCIAEFICÁCIA
EFETIVIAEEFETIVIAE
EFICI!"CIAEFICI!"CIA
#E$%&A"'A#E$%&A"'A
"as decis(es e) sa*de"as decis(es e) sa*de
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MEDICINA BASEADA EMMEDICINA BASEADA EMEVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
PUBMEDPUBMED
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PUBMEDPUBMED+, MI-./E# E &EFE&!"CIA#
01222 34%&"A-# 5 67 -I"$%A#
EMBASEEMBASE ++ MI-./E# E &EFE&!"CIA#
81922 34%&"A-# 62 -I"$%A#
COC12ANE LIB2A23COC12ANE LIB2A232EVIS4ES SISTEMÁTICA2EVIS4ES SISTEMÁTICA $%&'
E"#AI4# C-I"IC4# ;CENT2ALCENT2AL< $(()*%'TOTAL E REGISTROS+ 588.274588.274
LILACSLILACS,--)--- MIL REGISTROS
+1622 34%&"A-#
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Ava.ia/01 c234ica d1s a24i51s cien436ic1s
Nem 41d1s a24i51s 789.icad1s 71ss8em me41d1.15iaade:8ada)
C1nc.8s;es 71dem n01 4e2 va.idade
Ava.ia2 a :8a.idade d1 es48d1
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Série de casos
Caso Controle
Coorte controlado
1 nsaio Cl!nico
"egatrials
RevisãoRevisão
SistemáticaSistemática
Opini#o de specialistas
Alta$%alidade
"oderada
&ai'a
"%ito&ai'a
Inter(en)#o * +ipos de st%dos
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Constit%i)#o da ,ep%blicaFederati(a do &rasil
A saúde < di2ei41 de 41d1s e deve2 d1 Es4ad15a2an4id1 median4e 71.34icas s1ciais e ec1n>micas
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•
A24i51 *& da C1ns4i48i/01 !ede2a.
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STENTS
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DS4en4s Reves4id1s
N01 Reves4id1s 7a2a ins86iciência c121na2iana a58da
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S+-+S ,CO&,+OS CO" ,APA"ICI-AS+-+S ,CO&,+OS CO" ,APA"ICI-AO PAC/I+A0/ ,SS S+-+SO PAC/I+A0/ ,SS S+-+SCO--CIO-AIS CO--CIO-AIS ,IS3O SIS+"+ICA,IS3O SIS+"+ICA
-SAIOS C/6-ICOS ,A-O"IAOS -SAIOS C/6-ICOS ,A-O"IAOS
Centro Cocrane do &rasil * "inistério da Sa9deCentro Cocrane do &rasil * "inistério da Sa9de
56+57+8559 A48a.iFada em n1vem921 de %--
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"O,+A/IA"O,+A/IA
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&ACI"A&?AAS+I-&ACI"A&?AAS+I- E E @ " OF+A/"O/OIA@ " OF+A/"O/OIA
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Hubert Caldeira 2002
Condutas sobre "ipertenso na &esta4o orientadas pelos protocolos da r&ani2a4o
8undial de 9a:de 89<
=esultados> 3? @ dos profissionaisentrevistados responderam de acordo comas evid6ncias* 5-@ parcialmente de acordo
e 1,*A@ Buase totalmente discordantes+
DC sBu6mico
37
10
59/251 61/
31/251 22/
.ia&n/stico
Tratamento
p a c i e n t e
C
p a c i e n
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p a c i e n t
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p a c i e n t e
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3 mFdicos G 1*
Karlo Carneiro 2003
rientador> Hlvaro Na&ib talla"
N:mero de =espostas deBuadas =espostas 0otencialmente .anosas ?I@
+able 1 -%mber oM ig*N%alitD clinicallD rele(ant articles in te top 2; cliinical o%rnals Mor 2;;;
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Te NNR is 4e n8m9e2 16 a24ic.es 4a4 W18.d ave 41 9e 2ead in eac X182na. 41 iden4i6 1ne Wi4 i5 :8a.i4 me41ds 4a4 is c.inica.. 2e Te SCI Im7ac4 !ac412 is 4e Science Ci4a4i1n IndeY Im7ac4 !ac412 H2a4in5 16 1W im7124an4 eac X182na. is in 2e.a4i1n 41 ci4a4i1ns) a4a %---) A24ic.es ave n14 9een sc2eened 612 di2ec4 c.inica. 2e.evance 9e1nd 9asic c2i4e2ia 16 avin5 a4 .eas4 1ne c.inica.. im7124an4 184c1me)
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A C . 9 0 C
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A C1.a912a/01 C1c2ane
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C1.a912a/01 C1c2ane In4e2naci1na.
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Centros Cocrane
Te C1c2ane Li92a2
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Mensa.
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Banc1 de dad1s de Ensai1s c.3nic1s+ ',)*,
Banc1 de dad1s de 2es8m1 de 2evis;es ava.iadas
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Res8m1s de ava.ia/;es ec1n>micas
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TUO [UE !OR MAIS E!ETIVO E SEGURO EVE
SER GRATUITO H pago pelo sistema de saúde)
HA2cie C1c2ane= *&'&
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A%'iliar ,ealiGar e i(%lgar ,e(ises SistemQticas de
+erapR%tica em Sa9de http://www.centrocochranedobrasil.org
http://www.bireme.br/cochrane