64
1
1
2
5
B BB B
P PP P
Dornhorst: Lancet 1955
Hogg J et al. NEJM 2004
Hogg J et al. NEJM 2004
Flow-Volume Curve
Normal Severe-obstruction
From Pride N. in Calverley PMA: COPD, 1995
ROCA J. 2002
Emphysema by CT scanEmphysema by CT scan
Poor correlation with mild anatomical emphysema. Moderate correlation with function
Does not detect PLE of degrees as high as 30/100.
Emphysema can be present with normal function.
West J. Respiratory Physiology: the essentials. 1985
18
L’IMPORTANZA DI MISURARE TLCL’IMPORTANZA DI MISURARE TLCOstruzione oppure Ostruzione e restrizione?Ostruzione oppure Ostruzione e restrizione?
FEV1/FVC = ridotto FVC = ridotto
OBSTRUCTION (PSEUDORESTRICTION)
RESTRICTION
FEV1/FVC = normale
FVC = ridotto
L’IMPORTANZA DI MISURARE TLCL’IMPORTANZA DI MISURARE TLCOstruzione o Restrizione ?Ostruzione o Restrizione ?
• Ricerca attiva dei sintomi, anche con questionari ad hoc, ogni 1-2 anni, se presente rischio
• Utilizzo carte del rischio CNR-ISS
• Spirometria semplice
• Per altre malattie respiratorie o di altri apparati.
SINTOMIRESPIRATORI?
(1)SI’NO
SPIROMETRIA GLOBALE + TEST DI
BRONCODILATAZIONE + EVENTUALE VISITA PNEUMOLOGICA
(3)
ANOMALIA OSTRUTTIVA?
NO
SI’
DIAGNOSI DI BPCO
STADIAZIONE E TRATTAMENTO
a cura dello pneumologo
ALTRI ACCERTAMENTI (4)
a cura dello pneumologo
PERSONA A RISCHIO
(2)
SI’
SPIROMETRIA SEMPLICE + TEST DI BRONCODILATAZIONE +
EVENTUALE VISITA PNEUMOLOGICA (3) NO
ANOMALIAOSTRUTTIVA? SI’
NO
STOP
MMG
FOLLOW UP
PERCORSO DIAGNOSTICO DELLA BPCOPERCORSO DIAGNOSTICO DELLA BPCO
•“IF PULMONARY FELLOWS BEGINNING THEI TRAINING FULLY UNDERSTOOD ALL THE MATERIAL ON GAS EXCHANGE AND MECHANICS, THE WORLD WOULD BE A BETTER PLACE”.
• John West. Respiratory Physiology. The Essential. 2005
25
Lung volumes during exercise: dynamic hyperinflation in COPD
IRV = inspiratory reserve volume
28
2929
3737
3838
International Jourmal COPD 2011
FVC FEV1<65%pr
Testo
300 + 300 pts six weeks
4646
*p < 0.001 vs placebo; †p = 0.002 vs SALM; ‡p = 0.024 vs FP
Mean number of exacerbations/year
1.13
0.97*0.93*
0.85*†‡
25% reduction
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Placebo SALM FP SALM/FP
Treatment
Rate of moderate and severe exacerbations
over three years
5050
• Per salmeterolo50/Fluticasone500 mcg bid “trattamento sintomatico di pazienti con BPCO, con FEV1<60% del predetto pre-broncodilatatore ed una storia di riacutizzazioni ripetute, che abbiano sintomi significativi nonostante la terapia regolare con broncodilatatori”.
NOTA EMA-AIFA
Ris
chio
(C
lass
ifica
zion
e G
OLD
de
lla li
mita
zion
e al
flu
sso
aere
o)
Ris
chio
(S
toria
di r
iacu
tizza
zion
i)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2CAT > 10
Sintomi (mMRC o punteggio CAT)
Strategie globali per la diagnosi, gestione e prevenzione della BPCO Valutazione combinata della BPCO
Ria
cutiz
zazi
oni p
er a
nno
> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
SAMA al bisognoo
SABA al bisogno
LABA o
LAMA
ICS + LABAo
LAMA
A B
DCICS + LABA
oLAMA
Strategie globali per la diagnosi, gestione e prevenzione della BPCO Gestione della BPCO stabile: terapia farmacologica
Prima scelta
Strategie globali per la diagnosi, gestione e prevenzione della BPCO Gestione della BPCO stabile: terapia farmacologica
> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
LAMA oLABA o
SABA e SAMALABA e LAMA
LAMA e LABA
A B
DCICS e LAMA o
ICS + LABA e LAMA o ICS + LABA e PDE4-i o LAMA e
LABA oLAMA e PDE4-i
Seconda scelta
Ria
cutiz
zazi
oni p
er a
nno
*p < 0.001 vs placebo; †p = 0.002 vs SALM; ‡p = 0.024 vs FP
Mean number of exacerbations/year
1.13
0.97*0.93*
0.85*†‡
25% reduction
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Placebo SALM FP SALM/FP
Treatment
62
64
