Date post: | 16-Sep-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | raluca-adn |
View: | 216 times |
Download: | 1 times |
ECG - Modul 4
Blocurile AV sau joncionale
Learning Modules
ECG Basics
How to Analyze a Rhythm
Normal Sinus Rhythm
Heart Arrhythmias
Diagnosing a Myocardial Infarction
Advanced 12-Lead Interpretation
Arrhythmias
Sinus Rhythms
Premature Beats
Supraventricular Arrhythmias
Ventricular Arrhythmias
AV Junctional Blocks
Traseul 1
Explorri Funcionale
Prezent, normal Unda P?
Distanele RR? Egale, regulate
60 bpm
Intervalul PR? 0.36 s, prin creterea segmentului PQ (0,28 s)
Frecventa ?
Interpretare? Bloc AV de gradul I
Bloc AV de gradul I - suport teoretic
Deviaie de la ritmul sinusal
ntrzierea transmiterii stimulului de la atrii la ventriculi, la nivelul NAV sau fasciculului His
EKG: alungirea constant a intervalului PQ peste valoarea normala de vrst i frecven (peste 0,20 sec.).
Cauze: congenitale;
fiziologice (hipervagotonie);
patologice: cardita reumatismala, ischemie miocardica, supradozaj de digitala, propranolol, verapamil sa.
Explorri Funcionale
NOTE: In the interpretation always state the underlying rhythm. For example:
Sinus Bradycardia with a 1st degree AV Block
Explorri Funcionale
Explorri Funcionale
Traseul 2
Normal, dar a 4-a nu este urmat de QRS
Unda P?
Distanele RR? Neregulate
Alungit treptat
0.08 s
PR interval?
Frecvena? 60 bpm
Durata QRS?
Interpretare? Bloc AV, Tip Mobitz I cu
perioade Luciani-Wenckebach
Blocul AV Block, Tipe Mobitz I cu perioade Luciani-Wenckebach
Deviatie de la ritmul sinusal PR se alungeste treptat, pn cnd un impuls este
complet blocat i unda P nu este urmat de QRS.
Etiologie: fiecare impuls atrial sufer o ntrziere din ce n ce mai mare n nodulul AV (bloc parial), pn cnd un impuls atrial, de regul al 3-lea sau al 4-lea este complet blocat (bloc total).
Explorri Funcionale
Explorri Funcionale
Explorri Funcionale
Sinus rhythm with acute inferior infarction complicated by Type I A-V block manifest in the form of 5:4 Wenckebach periods; R-P/P-R reciprocity.
Explorri Funcionale
Traseul 3
Normal, dar undele p 2,3,5,6nu sunt urmate de QRS
Unda P?
Distanele RR? regulate
0,14 sec.
0,08 s
Intervalul PR?
Frecvena? 40 bpm
Durata QRS?
Interpretare? Bloc AV, Tip Mobitz II Explorri Funcionale
Bloc AV, Tip Mobitz II
Deviatie de la ritmul sinusal tip Mobitz II segment PQ cu durat normal sau crescut, fix,
constant, dar n mod izolat, nesistematizat, un stimul este blocat: ntre dou unde P lipsete rspunsul ventricular (QRS).
RR - neregulate
Tip Mobitz II cu relaie fix blocarea transmisiei stimulilor prin NAV este sistematizat, de tip 2:1 sau 3:1. (Doi stimul pornesc din NSA, unul se pierde; trei stimului pornesc, unul se pierde, etc.)
RR - regulate
Explorri Funcionale
Sinus rhythm (rate = 100/min) with 3:2 and 2:1 Type II A-V block; RBBB
Explorri Funcionale
Traseul 4
Exist, dar nu are relaie cu QRS
Unda P?
Distanele RR? Egale, regulate
Nu poate fi determinat
mare (> 0.12 s)
Intervalul PR?
Frecvena? 30 bpm
Durata QRS?
Interpretatare? Bloc AV de gradul 3 Explorri Funcionale
Bloc AV de gradul 3
Deviatie de la ritmul sinusal Unda P este complet blocat n jonciunea AV;
Atriile i ventriculii funcioneaz independent: atriile n ritm sinusal, ventriculii n ritm idioventricular
QRS se formeaz independent ntr-un pace-maker ventricular:
QRS este lrgit i cu morfologie modificat, bizar;
Frecvena cardiac: 30 45 bpm Explorri Funcionale
Explorri Funcionale
Remember
Cnd un impuls este generat n ventriculi, conducerea este lent i alterat, consecina fiind un complex QRS larg i cu morfologie modificat.
Explorri Funcionale
Infarctul miocardic acut cu i fr spradenivelarea ST
Explorri Funcionale
Explorri Funcionale
Infarctul miocardic acut cu i fr spradenivelarea ST
Cnd circulaia coronarian este brusc redus sau ntrerupt ntr-o regiune a inimii are loc o succesiune de evenimente: Ischemie perfuzie insuficient a miocardului;
Leziune hipoxia sever induce leziuni celulare reversibile;
Necroz moartea celulelor miocardice din zona neperfuzat;
Fibroza esutului afectat - cicatrice n aria infarctizat
Fiecare dintre aceste modificri are o expresie grafic specific pe ECG.
Explorri Funcionale
Aspecte ECG ale IMA
Modificrile ECG includ:
Explorri Funcionale
Apare unda Q
patologic
Unda T
ascuit aplatizat inversat
Supra sau
subdenivelare
de ST
Aspecte ECG ale IMA
Exist dou pattern-uri distincte ale modificrilor ECG n funcie de zona interesat:
Subendocardic
Absena supradenivelrii ST i a undei Q
Transmural
ST supradenivelat
Und Q
Explorri Funcionale
Non-ST Elevation
ST Elevation
ST Elevation Infarction
A. Normal ECG prior to MI
B. Ischemie from coronary artery occlusion results in ST depression (not shown) and peaked T-waves
C. Leziune from ongoing ischemia results in marked ST elevation
D/E. Ischemie + Leziune + Necroza with appearance of pathologic Q-waves and T-wave inversion
F. Fibrosis (months later) with persistent Q- waves, but normal ST segment and T- waves
Heres a diagram depicting an evolving infarction:
Explorri Funcionale
ST Elevation (cont)
Elevation of the
ST segment
(greater than 1
small box) in 2
leads is
consistent with
a myocardial
infarction.
Explorri Funcionale
Regiunea anatomic a inimii Arterele coronare care iriga aceste regiuni
Anteroseptala A. descendenta anterioara stanga
Anteroapicala A. descendenta anterioara stanga
Antero-laterala A. circumflexa
Inferioara A. coronara dreapta
Posteriora A. coronara dreapta
Relatia cea mai frecventa dintre
ramurile arterelor
coronare si teritoriul
irigat.
Distribuia anatomica este importanta, deoarece
aceste regiuni cardiace sunt evaluate de ECG si ne
ajuta la localizarea unui IMA.
Din cauza heterogenitii vasculare, implicarea
real a unei artere n IMA trebuie s fie verificata
prin angiografie coronariana sau alte tehnici
imagistice.
CIRCULATIA CORONARIANA caracteristici anatomice
ST Elevation Infarction
Look at the inferior leads (II, III, aVF).
Heres an ECG of an inferior MI and Atrial fibrillation
Question:
What ECG
changes do
you see?
ST elevation
and Q-waves
Extra credit: What is the
rhythm? Atrial fibrillation
Non-ST Elevation Infarction
What do you see in the inferior
leads?
Heres an ECG of an inferior MI later in time:
ST elevation,
Q-waves and
T-wave
inversion
33
http://www.ndsu.
edu/pubweb/~gri
er/eheart.html
Relaia dintre derivaiile membrelor i pereii inimii
Cum vd inima, diferitele derivaii ale membrelor
Peretele lateral al VS: derivaiile DI, aVL;
Peretele inferior: derivaiile DII, DIII i aVF;
Faa endocavitar a inimii: derivaia aVR;
Peretele posterior al inimii nu este explorat n mod direct!
34 Explorri Funcionale
Relaia dintre derivaiile precordiale i pereii inimii
Cum vd inima, diferitele derivaii precordiale?
Peretele anterior al inimii: Derivaiile V1, V2;
Septul interventricular: Derivaia V3;
Apexul: Derivaia V4;
Peretele lateral al VS: Derivaiile V5,V6.
35
VARIANTE
Peretele anterior al inimii: Derivaiile V1, V4;
Peretele anterior al inimii: Derivaiile V3, V4;
Poriunea antero-septal a inimii: Derivaiile V1 - V4;
Septal leads = V1-2 Anterior leads = V3-4 Lateral leads = V5-6
Explorri Funcionale
Derivatiile cu aceeasi culoare
din tabelul din dreapta culeg
informatii despre aceleasi zone
din miocard. Ne ajuta sa
intelegem localizarea Infarctului
Acut de miocard.
Anterior View of the Heart
The anterior portion of the heart is best viewed using leads V1- V4.
Explorri Funcionale
Do you think this person is having a myocardial infarction. If so, where?
Explorri Funcionale
Interpretation Yes, this person is having an acute anterior wall myocardial infarction.
Explorri Funcionale
Other MI Locations
First, take a look again at this picture of the heart.
Explorri Funcionale
Anterior portion
of the heart
Lateral portion
of the heart
Inferior portion
of the heart
Other MI Locations Second, remember that the 12-leads of the ECG look at different portions of the heart. The limb and augmented leads see electrical activity moving inferiorly (II, III and aVF), to the left (I, aVL) and to the right (aVR). Whereas, the precordial leads see electrical activity in the posterior to anterior direction.
Explorri Funcionale
Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads
Other MI Locations
Now, using these 3 diagrams lets figure where to look for a lateral wall and inferior wall MI.
Explorri Funcionale
Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads
Anterior MI
Remember the anterior portion of the heart is best viewed using leads V1- V4.
Explorri Funcionale
Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads
Lateral MI
So what leads do you think the lateral portion of the heart is best viewed?
Explorri Funcionale
Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads
Leads I, aVL, and V5- V6
Inferior MI
Now how about the inferior portion of the heart?
Explorri Funcionale
Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads
Leads II, III and aVF
Now, where do you think this person is having a myocardial infarction?
Explorri Funcionale
Inferior Wall MI This is an inferior MI. Note the ST elevation in leads II, III and aVF.
Explorri Funcionale
How about now?
Explorri Funcionale
Anterolateral MI This persons MI involves both the anterior wall (V2-V4) and the lateral wall (V5-V6, I, and aVL)!
Explorri Funcionale
Non-ST Elevation Infarction
ST depression & T-wave inversion
The ECG changes seen with a non-ST elevation infarction are:
Before injury Normal ECG
ST depression & T-wave inversion
ST returns to baseline, but T-wave
inversion persists
Ischemia
Infarction
Fibrosis
Non-ST Elevation Infarction
Note the ST depression and T-wave inversion in leads V2-V6.
Heres an ECG of an evolving non-ST elevation MI:
Question: What area of the heart is infarcting?
Anterolateral
Explorri Funcionale
Explorri Funcionale
Explorri Funcionale
Explorri Funcionale
Explorri Funcionale
Explorri Funcionale
Explorri Funcionale