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77
THIS SURVEY IS AUTHORIZED BY JTPA TITLE IV PART D SECTION 452 BEGIN DECK 01 NORC-4488-C -02 S CASE # --- - - ------ - l_l_l 1-7/ 8-9/ NORC University of Chicago OMB 1220-0109 EXP 12-31 -88 CENTER FOR HUMAN RESOURCE RESEARCH OHIO STATE UNIVERSITY NATIONAL LONGITUDINAL SURVEY OF BOR MARKET EXPERIENCE SUPLEMENTO PARA MADRE ROUND T EN Youth Survey , 1988 INTERVIEWER CODE ONE : SELF ADMINISTERED . ... .. . . 1 INTERVIEWER ADMINISTERED .. . . . . . .. . . 2 TELEPHONE ADMINISTERED . . . 3 12/
Transcript
Page 1: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

THI S SURVEY I S AUTHORIZED BY JTPA TITLE IV PART D S ECTION 4 5 2 BEGIN DECK 01 NORC - 448 8 - C - 0 2 S

CASE # --------.,:------,-------- - l_l_l 1 - 7/ 8 - 9/

NORC Univers ity of Chicago

OMB 1 2 2 0 - 0109 EXP 1 2 - 3 1 - 8 8

CENTER FOR HUMAN RES OURCE RESEARCH OHIO STATE UNIVERS I TY

NATIONAL LONGITUDINAL SURVEY OF LABOR MARKET EXPERIENCE

SUPLEMENTO PARA LA MADRE

ROUND TEN

Youth Survey , 1 9 8 8

INTERVIEWER CODE ONE :

S ELF ADMINISTERED . . . . . . . . 1

INTERVI EWER ADMINI STERED . . . . . . . . . . . 2

TELEPHONE ADMINISTERED . . . 3 12/

Page 2: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

(1} HOME (lA) (l B) (lC) (l D)

ENVIRONMENT . • • . . . . . 5 • • • • . • • • 9

13 21

SECTION MS-PAGE It

(2) HOW HY CHILD ACTS (2A) .•..••. 27 (2B) • • . • • . • 33 ( 2C) •••••.•• 37

(3) MOTOR/ SOCIAL DEVELOPMENT ( 4) BllliAVIOR PROBLEMS

(4) •• • • •• • • 61 ( 3) . . . . . . . . 43 (3A) 45 (JB) 47 (3C) 49 (3D) 51 (JE) 53 ( 3F) 55 (3G) 57 (3H) 59

(5) SCHOOL & FAMILY BACKGROUND ( 5) • • • • • ••• 69

INTERVIEWER: Circle Sub­Sections Mother is to self­administer. At end of interview, cro s s out �ach completed sub-Section.

The How Child Motor /Soc Behavior S ch/Fam CHILD'S ACE Home Acts Developmnt Problem s Bckgrnd

BIRTI!: 0 MOS-3 MOS lA 2A 3A

4 '105-6 MOS 1A 2A JB

7 MOS-9 MOS lA 2A 3C

10 MOS-12 MOS lA 2A 3D

1 YEAR: 12 MOS lA 28 3D

13 MOS-15 MOS lA 28 JE

16 MOS-18 MOS lA 2B JF

19 MOS-21 MOS 1A 2B 3G

22 MOS-23 MOS 1A 2B 3H

2 YRS-2 YRS, 11 HOS lA 2C JH

3 YRS-3 YRS, 11 MOS lB 2C 3H

l4 YRS-5 YRS, 11 HOS lB 2C 4

6 YRS-6 YRS, 11 MOS lC 2C 4

7 YRS -9 YRS , 11 MOS 1C 4

10 YRS AND OLDER lD 4 s

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MS-1

1 . ( CHILD'S FULL NAME ) 1 3 - 42 /

DECKS 0 1 - 0 2

___ l __ l CHILD ID 43-44/

2 . INTERVI EWER : I S THI S MS BEING COMPLETED THE SAME DAY AS THE C S ?

YES . . . . . . . . ( SKIP T O Q . 6 ) . . . . . . . . . . . 1

45/ NO . . . . . . . . . . ( GO TO Q . 3 ) . . . . . . . . . . . . 2

3 . RECORD DATE THI S SUPPLEMENT I S BEING COMPLETED . j_8_j_8_j l_l_l l_l_l 4 6 - 49/

YEAR MONTH DAY

4 . RECORD CHILD'S DOB FROM CHILD FACE SHEET ( ITEM 2 ) . l_l_l 1_-_l_l l_l_l 50- 5 5/

YEAR MONTH DAY

5 . CALCULATE CHILD'S AGE ( SUBTRACT Q . 4 FROM Q . 3 ) . l_l_l l_l_l l_l_l 5 6 - 6 1/

YEARS MONTHS DAYS

6 . WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THI S SUPPLEMENT .

· BEGIN DECK 0 2

( FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN )

7 . WHAT I S THI S PERSON'S RELATIONSHIP TO CHILD ?

(RELATIONSHIP TO CHILD )

1 2 - 41/

l_l_l 42-43/

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MS - 2

ESTA PAGINA E STA EN BLANCO INTENCIONALMENTE

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MS - 3

SUPLEMENTO PARA LA MADRE

INSTRUCCIONES PARA LA MADRE/GUARDIAN :

Hay cinco s eccione s en e s te suplernento . En cada secc �on us ted debe cornpletar sol o una parte correspondiente a la e dad de su nino ( a ) .

El nornbre de su nino ( a ) e s ta escrito en las partes que us ted respondera . Las paginas que no s on pertinentes a su nino ( a ) han sido anuladas . Por favor as egure s e de que el nornbre de su nino ( a ) aparezca en las paginas des tinadas al grupo de su e dad .

Si alguna pregunta no e s ta clara , por favor haga un c irculo alrede dor del nurnero de la pregunta , y preguntele a la entrevis tadora cuando us ted ter­rnine el supl ernento .

Pase a la parte de la SECC ION 1 : EL HOGAR que tiene ano tado e l nornbre de su nino ( a ) :

( 1 ) S i s u nino ( a ) todavia no ha curnplido tres anos , use l a PARTE A, pagina MS - 5 .

( 2 ) S i su nino ( a) tiene al rnenos tres anos, pero todavia no ha curnplido seis anos, use la PARTE B , pagina MS - 9 .

( 3 ) Si s u nino ( a ) ha curnplido seis afios, pero todavia no ha curnplido los diez afios , use la PARTE C , pagina MS - 1 3 .

( 4 ) S i s u nino ( a) ha curnplido los diez afios , use l a PARTE D , pagina MS - 2 1 .

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MS - 4

ESTA PAGINA ESTA EN BLANCO INTENCIONALMENTE

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MS - 5 DECK 02

SECCION 1: EL HOGAR

PARTE A: PARA NINOS DE MENOS DE TRES ANOS DE EDAD

Para ______________________ �------------NOMBRE DEL NI NO (A)

quien todavia no ha cumplido tres afios.

INSTRUCCIONES PARA LA MADRE/GUARDIAN

E s tamos interesado s en e l e s tilo de vida y las reglas de su familia .

Algunas preguntas se responden con un S I o con un NO , o con alguna o tra palabra o fras e . Por favor ponga un c irculo alrede dor del numero que corre sponda a la re spue s ta que us ted s e leccione .

Otras p reguntas tienen un recuadro dentro del cual us ted debe marcar su re spue s ta .

Si alguna pregunta no e s ta clara , por favor haga un c irculo alrededor del numero de la pregunta, y preguntele a la entrevis tadora cuando us ted ter­mine e l suplemento .

l . �Aproximadamente con que frecuencia su nino ( a ) tiene la oportunidad de s alir de la casa (por su cuenta o acompanado ( a ) por una pers ona mayo r ) ?

( MARQUE UN SOLO NUMERO )

Todavia no s ale, e s demasiado j oven . . . . . . . . . . 0 1

Alrededor de una vez a l mes o.meno s . . . . . . . . . . 0 2 44 - 45/

Unas pocas veces al mes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 3

Alrededor d e una vez a l a s emana . . . . . . . . . . . . . 0 4

Unas po cas veces a l a s emana . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 5

4 o mas veces a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 6

Todos l o s dias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 7

2 . �Aproximadamente cuantos libros infantiles propios tiene su nino ( a ) ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Ninguno, es demasiado j oven . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

l 6 2 libros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

De 3 a 9 libro s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

10 0 mas libros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Por favor pase a la pagina siguiente .

46/

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MS - 6 DECK 0 2

3 . �Con que frecuenc ia tiene usted la oportunidad de leerle cuento s a su nino ( a ) ?

( MARQUE UN SOLO NUMERO )

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Var ias veces al ano . . . . . . . . . . . . . . . 2

Var ias veces al mes . . . . . . . . . . . . . . . 3

Una vez a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . 4

Alrededor de 3 veces a la s emana . . 5

Todos los dias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

47/

4 . �Con que frecuenc ia lleva usted a su nino ( a ) a la t i enda de comes tible s ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Dos veces a la s emana o mas . . . . . . . . 1 48/

Una vez a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Una vez al me s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Cas i nunca; prefiero ir sola . . . . . . . 4

5 . �Alrededor de cuanto s juguetes blanditos, acogedores, o que puedan repres entar a una pers ona ( como una munec a ) tiene su nino ( a ) , s i e s que tiene alguno? ( Puede c ompartirlo con su hermana o hermano ) .

( ESCRIBA EL NUMERO DE JUGUETES) . 49 - 50/

Numero de jugue tes= 1 ---+---

6 . �Alrededor de cuanto s jugue tes que se empujan o s e jalan tiene su nino ( a ) , s i e s que tiene alguno ? ( Puede comp artirlo con su hermano o hermana) .

( ESCRIBA EL NUMERO D E JUGUETES)

Numero de jugue tes= 1 ---+--- 5 1 - 5 2/

Por favor pase a la pagina s i guiente .

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MS - 7 DECK 0 2

7 . Alguno s p adre s dedican tiempo a ens enarles a sus n�no s nuevas hab i l i­dades mientras que o tros padre s p iens an que los nino s aprenden mejor por su propia cuenta . �Cual de las s iguientes fras e s describe mejor la actitud de Ud . ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

" Lo s padres s iempre deben dedicar tiempo a ens efiar a sus nifios'' . . . . . 1

" Lo s padres por lo general deben dedicar t iempo a ens efiar a sus nifios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 3/

" Lo s p adre s por lo general deben permitir que sus nifio s aprendan por su cuenta" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

"Los padres s iempre deben permitir que sus nifios ap rendan por su cuenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

8 . �Ve su nifio ( a ) a su padre o figura paterna diariamente ?

SI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

54/

9. SI LA RESPUESTA ES SI: � Cuantas veces come su nino ( a ) con ambos padre s , o con su madre y figura paterna?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Mas de una vez al dia . . . . . . . . . . . . . . 1

Una vez al dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Var ias veces a la s emana . . . . . . . . . . . 3

Una vez a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Una vez a la semana o meno s frecuentemente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Por favor pase a la pagina s i guiente .

5 5/

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MS-8 DECK 0 2

1 0 . Los nlno s parecen exlglr atenci6n cuando sus padre s e s tan ocupados ha­cienda labores dome s t icas , por ej emplo . � Con que frecuencia le habla usted a su nino(a) mientras usted trabaj a?

(MARQUE UN SOLO NUMERO)

Siempre le hab lo al nino(a) cuando trabaj o . . . . . l

Con frecuencia le hablo al nino cuando trab aj o . . 2

A veces l e hablo al nino cuando trabaj o . . . . . . . . . 3

Rara vez le hablo al nino cuando trabaj o . . . . . . . . 4

Nunca le hablo al nino cuando trabaj o . . . . . . . . . . . 5

1 1 . A veces los nlno s s e portan b ien y a veces no . �Ha tenido usted que pe­garle a su nino(a ) durante la s emana pas ada?

Sl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

SI LA RESPUESTA ES SI : �Alrededor de cuantas veces durante la semana pas ada?

56/

57/

NUMERO DE VECES : 58-59/

MADRE/GUARDIAN:

(l) Si su nino(a ) no ha cumplido un alio, pase a la SECCION 2 , PARTE A , pagina MS - 2 7 .

( 2 ) Si s u nino(a) ha cumplido un alio, pero no ha cumplido dos alios, pas e a la SECCION 2 , PARTE B , pagina MS - 3 3 .

(3 ) Si su nino ha cumplido dos alios, pas e a la SECCION 2 , PARTE C , pagina MS - 3 7

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MS - 9 DECK 0 2

SECCION 1: E L HOGAR

PARTE B : PARA NINOS QUE TIENEN AL MENOS 3 ANOS DE EDAD, PERO MENOS DE 6 ANOS.

Para ---------------------------------

NOMBRE DEL NINO(A)

INSTRUCC IONES PARA LA MADRE/GUARDIAN:

quien ya ha cumpl ido tres ano s pero todavia no ha cumplido seis anos .

E s tamo s interesados en el es tilo de vida y en las reglas de su fami lia .

Algunas preguntas s e responden con un SI o con un NO o con o tra palabra o frase . Por favor marque con un circulo e l numero que corre sponda a la re spue sta que usted s e l eccione .

O tras preguntas tienen recuadros para que usted e scriba la re spue s ta .

S i alguna pregunta no e s ta clara , por favor haga un circulo alrededor del numero de la pregunta , y preguntele a la entrevi s tadora cuando usted ter ­mine el suplemento .

1 . lAproximadamente con que frecuencia lee usted cuentos a su nino(a) ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Varias veces al ano . . . . . . . . . . . 2

Var ias vece s al mes . . . . . . . . . . . 3

Una vez a la s emana . . . . . . . . . . . 4

Al menos 3 veces a la s emana . . 5

Todos los dias . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2 . lAlrededor de cuantos l ibros infant iles propios t iene su nino(a ) ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Ninguno , es demasiado j oven . . . 1

1 6 2 l ibro s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

De 3 a 9 libro s . . . . . . . . . . . . . . . 3

10 0 mas libros 4

Por favor pas e a la pagina s iguiente .

60/

6 1/

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MS - 10 DECK 0 2

3 . iAlrededor de cuantas rev i s tas adquiere su famil ia regularmente ?

(MARQUE U N SOLO NUMERO )

N inguna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Una . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Dos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Tre s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Cuatro o mas . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

6 2 /

4 . iTiene su nino(a ) acce s o a un tocadi sco s o una grab adora aqui en su ca ­s a , y al meno s a cinco discos o cintas para grabar? (Puede compartir1o s con s u hermano o hermana) .

SI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

6 3 /

5 . Ponga un circulo alrededor de las cosas que us ted (u o tro adu1 to o nino mayor ) le e s te ayudando o le haya ayudado a aprender a su nino(a) aqui en su

� ·

(MARQUE TODOS LOS NUMEROS PERTINENTES )

Los numeros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

E 1 alfabeto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Los co 1 ores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Las formas y los tamano s . . . . . . . . . . 4

N inguna de e s tas co s as . . . . . . . . . . . . 5

64/

6 5/

6 6 /

6 7 /

6 8 /

6 . zCuanta l ibertad de decis ion tiene su nino(a ) en cuanto a lo que el/ella come en el de s ayuno o e l almuerz o ?

(MARQUE U N S OLO NUMERO )

Mucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Al guna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Poca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Ninguna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

7 . zAlrededor de cuantas horas por dia e s ta prendi da la televis ion en su cas a? (ESCRIBA LAS HORAS POR DIA)

HORAS POR DIA = 1 --1--

69/

NO HAY TELEVISION . . . . . . . . . 9 6 7 0 - 7 1/

Por favor pase a 1a pagina s i guiente .

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MS - 1 1 BEGIN DECK 0 3

8 . La mayoria de los nlno s se disgustan con sus padres de vez en cuando . S i su nino(a) s e disgus tara tanto que le pegara a us te d , �que har ia us ted?

(MARQUE TODOS LOS NUMEROS PERTINENTES )

Devo lverle e l golpe . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 1

Enviarlo(a) a s u cuarto . . . . . . . . . . . . . 0 2

Darle unas nalgadas . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 3

Hablarle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 4

No hacerle caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05

Darle una tarea dome s tica . . . . . . . . . . . 0 6

Re tirarle s u asignac i6n (allowance ) . 0 7

Tomarle las mano s al nino has ta que se calme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 8

Otra cosa (ES PECIFIQUE) 09

1 2 - 13/

14 - 15/

1 6 - 17/

1 8 - 19/

2 0 - 21/

2 2 - 2 3/

2 4-25/

2 6 - 2 7 /

2 8 - 2 9 /

9 . l Con que frecuenc ia algun famil i ar tiene la oportunidad de llevar a su nino(a) de paseo a cualquier parte (de compras , al p arque , a un picnic, al autoc ine , e tc . ) ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Unas cuantas veces al ano mas o meno s . . . 1 30/

Alrede dor de una vez al me s . . . . . . . . . . . . . 2

Alrededor de 2 6 3 veces al mes . . . . . . . . . 3

Var ias veces a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Alrededor de una vez al dia . . . . . . . . . . . . . 5

1 0 . �Cuantas veces algun familiar ha llevado o ha hecho arreglos para lle­var a su nino(a) a cualquier t ipo de mus eo (mus eo para nino s , de c ienc ias , de arte , hi s torico , etc . ) durante e l ultimo ano ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Nunca , e s demas iado joven . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 1/

Una o do s vece s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Var ias veces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Una vez al me s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Una vez a la s emana o mas frecuentemente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s iguiente .

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MS - 1 2 DECK 0 3

1 1 . GVe su nino(a) a su padre o figura paterna todos los dias ?

SI . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

1 2 . iCuantas veces come su nino(a ) con amb o s padre s , o con su madre y figura paterna?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Mas de una vez al dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Una vez al dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Varias veces a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Una vez a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Alrededor de una vez al mes . . . . . . . . . . . . . 5

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

32/

3 3/

1 3 . A veces los nino s(as ) s e portan b ien y a veces no . iHa tenido usted que p e garle a su nino(a) durante la s emana pasada?

SI . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

Sl SU RESPUESTA ES SI : GAlrede dor de cuantas veces durante la semana p as ada?

34/

NUMERO DE VECES 3 5 - 36/

MADRE/GUARDIAN : Por favor pase a la S ECCION 2, PARTE C , pagina MS - 37 .

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MS - 1 3 DECK 0 3

SECC ION 1: EL HOGAR

PARTE C: PARA NINOS QUE TIENEN AL MENOS SEIS ANOS DE EDAD, PERO MENOS DE DIEZ ANOS .

Para

NOMBRE DEL NINO(A)

INSTRUCCIONES PARA LA MADRE/GUARDIAN:

quien ya ha cumplido s e is afios pero todavia no ha cumplido diez afios .

Es tamo s interes ado s en e1 e s ti1o de vida y las reglas de su fami l i a .

Algunas pre guntas s e responden con un S I o con un NO , o con otra p alabra o frase . Par favor marque con un circulo e l nurnero que corresponda a la re spue s ta que us ted s e le cc ione .

O tras preguntas tienen uno s recuadro s dentro de las cuales us ted e s c r ib ira su re spue s ta .

S i alguna pregunta no e s ta clara, par favor haga un c irculo alrededor del numero de la pregunta , y preguntele a la entrevis tadora cuando us ted ter­mine e l suplernento .

1 . lAlrededor de cuantos l ibros tiene su nifio(a ) ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Ninguno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1 6 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

De 3 a 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

10 0 mas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

2 . lAp roximadamente con que frecuenc ia l e leia o lee usted cuentos a su nifio(a) ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Varias veces al afio . . . . . . . . . . . . . . 2

Varias veces al mes . . . . . . . . . . . . . . 3

Una vez a 1a s emana . . . . . . . . . . . . . . 4

Al meno s tres veces a la s emana . . 5

Todo s los dias . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Por favor pase a la pagina s iguiente .

37/

3 8 /

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MS - 14 DECK 0 3

3 . t,Con que frecuenc ia s e e spera que su nino(a ) haga c ada una de las s iguientes actividade s ?

(MARQUE U N NUMERO EN CADA PREGUNTA)

Cas i Me no s de la La mi tad Mas de la Cas i Nunc a mitad de las de las mi tad de s iempre

veces veces las veces a . t,Haga su propia

cama? 1 2 3 4 5

b . t,Limp ie su propio cuar to? 1 2 3 4 5

c . t,Limp ie despues de derramar algo ? 1 2 3 4 5

d . t,Se bane solo(a ) ? 1 2 3 4 5

e . t,Ordene sus p ropias cos as ? 1 2 3 4 5

Cas i Me no s de la La mi tad Mas de la Cas i nunc a mitad de las de las mitad de las s iempre

veces veces veces

4 . t,T iene su nino(a ) algun ins trumento mus ical (por ejemplo , un p iano , un tambor , una gui tarra , e tc . ) aqui en su casa?

S I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

Por favor pase a la pagina s iguiente .

39/

40/

41/

42/

43/

44/

Page 17: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 1 5 DECK 0 3

5 . �Adquiere su familia un per i6dico diar iamente ?

S l . . . . . . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . 0

6 . �Ap roximadamente con que frecuencia su nino(a) lee por placer?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Todo s los dias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Varias veces a la s emana . . . . . . . . . . 2

Varias vece s al me s . . . . . . . . . . . . . . . 3

Varias vece s al ano . . . . . . . . . . . . . . . 4

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 5

7 . �Al ienta su familia a su nino(a) a que emp iece y cont inue hacienda trab aj os por afici6n o "hobbies " ?

SI . . . . . . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . 0

8 . �Recib e su nino(a) clases especiales o pertenece a alguna organi­z aci6n que al i enta actividade s como deporte s , mus ica , arte , danza , teatro , e tc . ?

SI . . . . . . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . 0

9 . �Cuantas veces algun fami liar ha llevado o ha hecho arreglos para llevar a su nino(a) a cualquier tipo de mus eo (para ninos , de ,ciencias , de arte , his t6r ico , e tc . ) en e l cur s o del ano pas ado ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Una o dos veces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Varias veces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3

Alrededor de una o mas vece s al mes . . . . . . . 4

Alrededor de una o mas vece s a la s emana . . 5

Por favor pase a la pagina s iguiente .

45/

46/

47/

48/

49/

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MS - 1 7 DECK 0 3

1 2 . lAlguna vez su nino ( a) ve a su padre o figura p aterna?

SI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 2/

NO . . ( PASE A LA PAGINA S I GUIENTE ) . . 0 - - - - - - - - - - - - - - - - >

S I LA RES PUESTA ES SI: zAproximadamente c on que frecuenc ia e ljella pasa tiempo con su p adre o figura paterna?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Una vez al dia o mas frecuentemente . . . . . . . 1

Al meno s cuatro veces a la s emana . . . . . . . . . 2

Una vez a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Una vez al me s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Unas pocas veces al ano o menos . . . . . . . . . . . 5

S I LA RESPUESTA ES S I : lAproximadamente con que frecuenc ia su nino ( a ) p a s a tiempo con s u padre o figura paterna e n ac tividade s a l aire l ibre?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Una vez al dia o mas frecuentemente . . . . . . . . 1

Al meno s cuatro veces a la s emana . . . . . . . . . . 2

Una vez a la semana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Una vez al mes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Unas pocas veces al ano o meno s . . . . . . . . . . . . 5

No s e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

S I LA RESPUESTA ES S I : l Con que frecuenc ia come su nino ( a) con amb os padres o con su madre y una figura paterna?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Mas de una vez al dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Una vez al dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Varias veces a la semana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Alrededor de una vez a la s emana . . . . . . . . . . . 4

Alrededor de una vez al me s . . . . . . . . . . . . . . . . 5

·Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

5 3/

54/

5 5/

S I LA RESPUESTA ES S I : Cuando toda la fami lia ve televis ion j unta, lhab la us ted o el padre o figura paterna de su nino ( a ) s obre los pro gramas de televis ion con e ljella?

Si . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 5 6 /

N o tengo televis ion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Por favor pase a la pagina s i guiente .

Page 20: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 18

1 3 . Algunas veces los nino s s e ponen tan bravos con sus p adre s que

DECK 0 3

dicen cosas tales como " te odio" o maldicen durante una rabieta . Por favor s enale las medidas que us ted tomar i a s i e s o ocurriese .

(MARQUE TODOS LOS NUMEROS PERTINENTES )

No dejarlo/a salir de la casa . . . . . . . . . . . . . . . . 01

Pegarl e o zurrarle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 2

Hablar c on el nino o nina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 3

Darle una tarea dome s tica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04

No hacerle caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05

Enviarlo(a) a su cuarto por mas de una bora . . 0 6

Re tirarle s u asignac i6n ( " allowance " ) . . . . . . . . 0 7

Retirarle l a TV u otros privilegios . . . . . . . . . . 08

Otra cosa (ESPECIFIQUE ) __________________ ___

14 . S i su n1no trajera al hogar una l ibreta de calificac iones con notas mas bajas que las e sp eradas , lque tan p robable es que us ted . . . .

0 9

57 - 58/

5 9 - 6 0/

6 1 - 6 2 /

6 3 - 64/

6 5-66/

6 7-68/

6 9-70/

7 1 - 7 2 /

7 3 - 7 4/

BEGIN DECK 04 (MARQUE UN NUMERO PARA GADA PREGUNTA) MUY NADA

PROBABLE PROBABLE

a . contactar ia a su maes tro o director? 1 2 3 4 5 12/

b . le dar ia un s ermon a su nino(a) ? 1 2 3 4 5 13/

c . mantendr ia una vigilanc ia mas es trecha s obre las ac t i -vidades del nino(a ) ? 1 2 3 4 5 14/

d . cast igar ia al nino(a ) ? 1 2 3 4 5 1 5/

e . conversaria con e l nino(a) ? 1 2 3 4 5 1 6 /

f . e speraria para ver s i e l nino(a) mejora por su prop ia cuenta? 1 2 3 4 5 1 7 /

g . le diria al nino(a ) que emplee mas tiempo en las tare as esco lare s ? 1 2 3 4 5 18/

h . emplearia mas tiempo ayudan -do al nino(a) con las tare as escolare s ? 1 2 3 4 5 19/

Por favor pase a la pagina s i guiente .

Page 21: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 19 DECK 04

1 5 . A vec e s los j6vene s le hacen bas tante caso a sus mayore s y o tras veces no . A vec e s hacen cosas que hacen que usted se s i enta b i en . lCuantas veces durante la s emana pas ada usted . . .

a . tuvo que darle unas nalgadas a su nino(a ) ?

b . tuvo que prohibirle salir?

c . l e retir6 la TV u o tros privile gio s ?

d . envi6 al nino(a) a su cuarto?

e . l e retir6 su asignac i6n ( " al lowance " ) ?

f . le demo s tr6 al nino(a ) afecto fis ico (be s o , abraz o , pasar la mano por la c abeza , e tc . ) ?

g . e l ogi6 al nino(a) por hacer algo que val ia la pena?

h . l e dijo a o tro adul to (espos oja, amigo, companero de trab ajo , vi s i­tante , famil iar ) algo pos itivo s obre e l nino(a) ?

MADRE/GUARDIAN :

# DE VECES DURAN -TE LA S EMANA PASADA

l_l_l

l_l_l

l_l_l

l_l_l

l_l_l

l_l_l

l_l_l

l_l_l

( 1 ) S i su nino(a) todavia no ha cumplido siete anos, pase a la S EC­CION 2, PARTE C , pagina MS - 3 7 .

2 0 - 2 1/

2 2 - 2 3 /

2 4 - 25/

2 6 - 2 7 /

2 8 - 29/

3 0 - 31/

3 2 - 3 3/

34 - 35/

(2 ) Si su nino(a ) tiene siete anos o mas, pase a la SECCION 4, pagina MS - 6 1 .

Page 22: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 20

ESTA PAGINA ESTA EN BLANCO INTENCIONALMENTE

Page 23: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 2 1 DECK 04

Para

SECC ION 1: EL HOGAR

PPLRTE D : PARA NINOS QUE TIENEN 10 0 MAS ANOS DE EDAD

----------------------=-��------NOMBRE DEL NINO(A)

quien ya ha cumplido 10 anos 0 mas .

INSTRUCC IONES PARA LA MADRE/GUARDIAN

E s tamo s interesado s en e l es tilo de vida y las reglas de su fami l ia .

Algunas preguntas s e responden con un Sl o con un NO , o con o tra p alabra o frase . Por favor marque con un circulo e l numero que corre sponda a la respue s ta que us ted s e lecc ione .

O tras preguntas t i enen unos recuadros dentro de los cuales usted e s c r ib ira su re spue s ta .

S i alguna pregunta no e s ta clara, por favor haga un circulo alrede dor de l numero de la pregunta , y preguntele a la entrevi s tadora cuando us ted ter­mine e l supl emento .

1 . lAlrede dor de cuantos l ibros propios tiene su nino(a ) ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Ninguno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1 a 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

10 a 19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 0 0 mas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Por favor pase a la pagina siguiente .

3 6 /

Page 24: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 2 2 DECK 04

2 . i Con que frecuenc ia s e e spera que su nino(a) haga c ada una de las s i guiente s ac tividade s ? (MARQUE UN NUMERO EN GADA PREGUNTA)

Cas i nunc a

Menos de la mi tad de

las veces

La mitad Mas de la de las mi tad de

a . iHaga su propia cama?

b . i Limp ie su prop io cuarto?

c . iRecoja las cosas que ha dejado a su pas o ?

d . iAyude a mantener l imp ias y ordena ­das las areas com­partidas por la

l

l

l

familia? l

e . iHaga tareas de rutina tales como cortar e l pasto , ayudar con la cena , lavar plato s , e tc . ? l

f . i Co labore con la organizac i6n de su propio tiempo (levantarse a tiempo , e s tar l i s to para la e s cuela , e tc . ) ? l

2

2

2

2

2

2

veces las veces

3 4

3 4

3 4

3 4

3 4

3 4

Cas i nunc a

Menos de la mi tad de

las veces

La mitad Mas de la de las mitad de veces las veces

3 . i Ti ene su nino(a) algun ins trurnento mus ical (por ejemplo , un piano , un tambor , una gui tarra , e tc . ) aqui en su casa?

SI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

4 . iAdquiere su fami l ia un peri6dico diar iamente ?

S I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

5 . iAproximadamente con que frec�enc ia su nino(a) lee por placer?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Todo s los dias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l

Var ias veces a la s emana . . . . . . . . . . 2

Var ias veces al me s . . . . . . . . . . . . . . . 3

Var ias veces al ano . . . . . . . . . . . . . . . 4

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s iguiente .

Cas i s iem­pre

5 3 7 /

5 3 8 /

5 3 9 /

5 40/

5 41/

5 42/

Cas i s iem­pre

43/

44/

45/

Page 25: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 2 3

6 . �Al ienta su familia a su nino ( a ) a que emp iece y cont inue hac ienda trab aj os por afic i6n o "hobb i e s " ?

S I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

7 . � Re c ibe su nino ( a ) clases espec iales o per tenece a al guna organi­z ac i6n que alienta ac tividade s como deporte s , mus ica , arte , d�nz a , teatro , e tc . ?

S I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

DECK 04

8 . � Cuantas veces algun famil iar ha llevado o ha hecho arreglos p ara l levar a su nino ( a ) a cualquier tipo de mus eo (mus eo p ara nino s , de c ienc ias , de arte , his t6rico , e tc . ) en el curso del ano pas ado ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Una o do s veces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Varias veces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Alrededor de una vez al mes . . . . . . . . . . . . . . 4

Alrededor de una o mas veces a la s emana . 5

46/

47/

48/

9 . � Cuantas veces algun familiar ha llevado o ha hecho arreglos para llevar a su nino ( a ) a cualquier tipo de espec taculo mus ical o teatral en e l curso del ano pas ado ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Una o do s veces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Var ias veces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Alrededor de una o mas veces al me s . . . . . . 4

Alrededor de una o mas veces a la s emana . 5

10 . �Ap roximadamente con que frecuenc ia su fami lia s e reline con fami­l iare s o ami go s ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

49/

Una o meno s veces al ano . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 50/

Unas pocas veces al ano . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Una vez al mes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Dos o tres veces al mes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Una o mas veces a la s emana . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s iguiente .

Page 26: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS-24 DECK 04

1 1. 6Alguna vez su nino ( a ) ve a su padre o figura paterna?

SI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 1/

NO . . ( PASE A LA PAGINA SIGUIENTE ) . . 0 - - - - - - - - - - - - - - - c >

SI LA RESPUESTA ES SI : GAproximadamente con que frecuenc ia el/ella pasa tiempo con su padre o figura p aterna?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Una vez al dia o mas frecuentemente . . . . . . . . 1

Al meno s cuatro veces a la s emana . . . . . . . . . . 2

Una vez a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Una vez al me s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Unas pocas veces al ano o meno s . . . . . . . . . . . . 5

SI LA RES PUESTA ES SI : GAproximadamente con que frecuenc ia su nino ( a ) pasa tiempo con s u padre o figura paterna e n actividade s a l aire l ibre ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Una vez al dia o mas frecuentemente . . . . . . . . 1

Al meno s cuatro veces a la s emana . . . . . . . . . . 2

Una vez a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Una vez al me s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Unas pocas veces al ano o menos . . . . . . . . . . . . 5

No s e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

SI LA RESPUESTA ES SI : 6 Con que frecuenc ia come su nino ( a ) con ambos padres o con su madre y una figura paterna?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Mas de una vez al dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Una vez al dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Var ias veces a la s emana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Alrededor de una vez a la s emana . . . . . . . . . . . . 4

Alrede dor de una vez al mes . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

52/

53/

54/

SI LA RESPUESTA ES SI : Cuando toda la fami l ia ve televis ion junta, Ghab la usted o e l padre o figura paterna de su nino ( a ) s obre los programas de televis ion con el/ella?

Si . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 5/

No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

No tengo televis ion . . . . . . . . . . . .. . . 2

Por favor pase a la pagina s i guiente .

Page 27: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 2 5 DECK 04

1 2 . Al gunas veces los n�nos s e ponen tan bravo s con sus p adre s que dicen cosas tales como " te odio " , o maldicen durante una rab ieta . Por favor s enale las medidas que usted tomar ia si e s o ocurr i e s e .

(MARQUE TODOS LOS NUMEROS PERTINENTES )

No dejarlo(a ) s alir de l a casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Pegarle o zurrarle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Hab lar con e l nino o nina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Darle una tarea dome s tica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

No hacerle caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Enviarlo(a) a su cuarto por mas de una hora . . . . . . 6

Ret irarle su asignac i6n ( " allowance " ) . . . . . . . . . . . . 1

Re tirarle la TV , tele fono u o tros privilegios . . . . 2

O tra cosa (ESPECIFIQUE) ______________________ __ 3

1 3 . S i su nino(a) trajera al hogar una l ibreta de calificacione s con no tas mas bajas que las esperadas , � que tan prob able es que usted . . . .

(MARQUE UN NUMERO POR GADA PREGUNTA)

MUY NADA

5 6 /

5 7 /

5 8 /

5 9 /

6 0 /

6 1 /

6 2 /

6 3/

64/

PROBABLE PROBABLE

a . c ontac tar ia a su mae s tro o director? 1 2 3 4 5 6 5 /

b . l e dar ia un s ermon a su nino(a ) ? l 2 3 4 5 6 6/

c . mantendr ia una vigi lanc ia mas e s trecha l 2 3 4 5 6 7 / s obre las actividade s del nino(a) ?

d . castigar ia al nino(a) ? 1 2 3 4 5 6 8/

e . conversaria con e l nino(a) ? 1 2 3 4 5 6 9 /

f . e speraria para ver s i el nino(a) mejora por su prop ia cuenta? l 2 3 4 5 7 0/

g . le diria al nino(a) que emplee mas tiempo en las tare as esco lare s ? 1 2 3 4 5 7 1 /

h . emplearia mas tiempo ayudando al nino(a ) c o n las tare as escolare s ? 1 2 3 4 5 7 2 /

P o r favor p a s e a la pagina siguiente .

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MS - 2 6

1 4 . A veces los j6vene s l e hacen bas tante caso a sus mayores y otras veces no. A veces hacen cosas que hacen que usted se s ienta b ien . lCuantas veces durante la semana pas ada usted . . . . .

a . tuvo que darl e unas nalgadas a su nino(a ) ?

b . tuvo que prohib irle salir?

c . le retir6 la TV u otros privilegi o s ?

d . envi6 al nino(a ) a su cuarto ?

e . le retir6 su asignac i6n ( " allowance" ) ?

f . l e demo str6 al nino(a) afecto f i s ic o (be s o , abrazo , pasar la mano por la cab ez a , e tc . ) ?

g . elogi6 al nino(a) por hacer algo que valia la pena?

h . l e dijo a o tro adul to , (esposo/a , ami­go , companero de trabajo , vis itante , famil iar ) algo p o s i tivo s obre e l nino(a ) ?

BEGIN DECK 0 5

# DE VECES DURANTE LA SEMANA PASADA

I_ I_ I

l_l_l

l_l_l

l_l_l

l_l_l

l_l_l

l_l_l

l_l_l

1 2 - 1 3 /

14 - 15/

1 6 - 17/

18 - 1 9/

2 0 - 21/

2 2 - 2 3 /

2 4 - 2 5 /

2 6 - 2 7 /

MADRE/GUARDIAN: PAS E A LA SECCION 4 , pag . MS - 6 1 .

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MS - 2 7 DECK OS

SECCION 2: COMO SE COMPORTA MI BEBE GENERALMENTE

PARTE A : PARA NINOS DE MENOS DE UN ANO DE EDAD .

Para quien todayia no ha cumpl ido un afio. NOMBRE DEL NINO (A)

INSTRUCC IONES PARA LA MADRE/GUARDIAN:

E s tamo s interesado s en como s e comporta su nifio ( a ) durante un dia tip ico . Por favor p iens e en su b ebe durante las ultimas do s s emanas .

S i su b eb e no anduvo b ien de s alud durante las ultimas do s s emanas , piense en e l ultimo per iodo de dos s emanas en que su bebe se s intio como de cos­tumbre .

Las preguntas s i guientes s on acerca de la frecuencia con que su bebe s e com­p orto de una determinada manera . Piense b i en antes de poner un c i rculo alrededor del numero que c orresponda a su respues ta.

S i alguna pregunta no e s ta clara , por favor haga un c i rculo alrededor del numero de la pregunta , y preguntele a la entrevi s tadora cuando usted termine el suplemento .

1 . l eon que frecuenc ia su bebe se retuerce y patea mientras c ome ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 28/

Meno s de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s i empre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2 . l Con que frecuenc ia su bebe agita los brazos mientras c ome ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s i guiente .

29/

Page 30: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 2 8

3 . Mientras su bebe duerme, por lo general lCOn que fre cuenc ia s e mue­ve en su cuna?

(11ARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

DECK 05

30/

4 . A algunos n1no s les viene e l sueno todas las noches aproximadamente a la misma hora , con un margen de 1 5 minutos . l Con que frecuenc ia le sucede esto a su nino ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Meno s de la mitad de las veces . . . 2

La mi tad de las vec e s . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

3 1/

5 . A alguno s nino s les viene e l hambre todos los dias aproximadamente a la misma hora , con un margen de 1 5 minuto s . lCon que frecuenc ia le sucede esto a su nino ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Meno s de la mi tad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Casi s i empre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pas e a la pagina s i guiente .

32/

Page 31: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 2 9 DECK OS

6 . Cuando su bebe s e de spierta p or la manana, leon que frecuenc ia e s ta del mi smo humor?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 33/

Menos de la mi tad de las veces . . . 2

La mi tad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

7 . Cuando su bebe ve a un des conocido, leon que frecuenc ia s e aleja o llora como s i tuviera miedo ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 34/

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

8 . Cuando su bebe ve a un perro o a un gato desconocido, leon que frecuenc ia se aleja o l lora como s i tuviera miedo?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 35/

Menos de la rnitad de las veces . . . 2

La rnitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la rnitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iernpre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

9 . Cuando usted s ale de l cuarto y deja a su beb e solo , lCOn que frecuenc ia su b eb e s e perturba?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Menos de la rnitad de las veces . . . 2

La rnitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Cas i s iernpre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s i guiente .

3 6 /

Page 32: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 3 0 DECK OS

1 0 . Cuando usted 1 l eva a su b ebe a1 medico , al denti s ta o a una enfermera , lcon que frecuenc ia e lje l1a s e a1eja o 11ora c omo s i tuviera miedo?

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Menos de la mi tad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

3 7/

1 1 . Cuando usted juega c on su b eb e , lCon que frecuenc ia e ljella s e sonr ie o rie?

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Meno s de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las vece s . . . . . 4

Cas i s iemp re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

38/

1 2 . Cuando su bebe juega s o lo ( a ) , lCOn que frecuenc ia eljella s e s onr ie o rie?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Meno s de la mi tad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1 3 . Cuando su bebe e s ta en la banera , lCOn que frecuenc ia s e s onr ie o rie?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Menos de la mi tad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s iguiente .

3 9 /

40/

Page 33: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 3 1 DECK OS

14 . Cuando su b ebe oye un ruido fuer te inesperado (por ejemplo , e l ruido de l escap e de un carro , o una aspiradora) , lCOn que frecuencia llora o se perturba?

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Meno s de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

41/

1 5 . lCon que frecuencia tiene us ted problemas para aliviar o calmar a su bebe cuando llora o e s ta perturbado(a) ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Menos de l a mitad de las vece s . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Cas i s i empre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

MADRE/GUARDIAN : POR FAVOR OBSERVE QUE LAS RESPUESTAS A LA PREGUNTA 16 SON DIFERENTES A LAS DEMAS .

42/

1 6 . Durante un dia tipico , lCon que frecuencia su bebe s e pone mo1 e s to o s e irrita?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Una o do s veces al dia . . . . . . . . . . . 2

Un par de vece s por la manana y por la tarde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Varias veces al dia . . . . . . . . . . . . . . 4

Cas i cada hora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a 1a pagina s iguiente .

43/

Page 34: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 3 2 DECK 05

1 7 . En general, cornparando con la rnayor i a de los bebes , leon que frecuenc ia su b eb e llora o s e inquieta?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Meno s de la rnitad de las veces . . . 2

La rnitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la rni tad da, las veces . . . . . 4

Cas i s iernpre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

MADRE/ GUARDIAN: P or favor pase a la SECC ION 3, pagina MS -43 .

44/

Page 35: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS-3 3 DECK 05

SECC ION 2: COMO SE COMPORTA MI NINO (A ) USUALMENTE

PARTE B : PARA NINOS QUE TIENEN 1 ANO DE EDAD.

Para qui en ya ha cumplido un ano p ero todavia no tiene 2 NOMBRE DEL NINO(A) anos.

INSTRUCCIONES PARA LA MADRE/GUARDIAN :

E s tamo s interes ado s en como se comporta su nino(a) durante un dia tipico . Por favor p iens e en su nino(a) durante las ultimas dos s emanas .

S i su nino(a) no anduvo b ien de s alud durante las ultimas do s s emanas , p iens e en el �l t imo periodo de do s semanas en que su nino(a) se s inti6 como de cos tumbre .

Las preguntas s iguientes s on acerca de la frecuencia con que su nino(a) se comport6 de una determinada manera. Piense b ien ante s de poner un c irculo alrede dor del numero que corresponda a su re spue s ta.

S i alguna pregunta no e s ta clara , por favor haga un circulo alrededor del numero de la pre gunta , y preguntele a la entrevis tadora cuando us ted termine el sup l emento .

1 . Cuando su nino(a ) ve a un de s conocido , lCOn que frecuenc ia s e alej a o llora como s i tuviera miedo ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 45/

Meno s de la mitad de las veces .. . 2

La mi tad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces .. . . . 4

Casi s iempre .. . . . . . . . .. . . ..... . . . 5

2 . Cuando su nino(a) ve a un perro o a un gato desconoc ido , lCOn que frecuenc ia se alej a o llora como si tuviera miedo?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 46/

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mi tad de las veces . . . . . . . .. . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Casi s iempre . .. . . . . . . . .. . . . . ... . . 5

Por favor pase a la pagina s iguiente .

Page 36: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 34

3 . Cuando usted sale del cuarto y dej a a su nifio(a ) s o lo(a ) , lCOn qu� frecuenc ia �1/ella s e perturba?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

DECK 0 5

C a s i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l 47/

Menos de la mi tad de las veces . . . 2

La mi tad de las vec e s . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

4 . Cuando us ted lleva a su nifio(a) al m�dico , al dent ista o a una enfermera , lcon qu� frecuenc ia �1/ella s e alej a o llora como s i tuviera miedo ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l

Menos de la mi tad de las veces . . . 2

La mi tad de las vec e s . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

48/

5 . Cuando usted j ue ga con su nifio(a ) , lCOn qu� frecuenc ia �1/ella s e s onrie o rie ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 49/

Meno s de la mi tad de las veces . . . 2

La mi tad de las ve ces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

6 . Cuando su nifio(a) j ue ga s o lo(a ) , lCon qu� frecuenc ia �1/ella s e s onrie o rie ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Casi nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 50/

Meno s de la mi tad de las veces . . . 2

La mi tad de las vec e s . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las ve ces . . . . . 4

C as i s iernpre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s iguiente.

Page 37: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 3 5 DECK OS

7 . Cuando su nino(a ) e s ta en la banera , lCOn que frecuenc ia s e s onr ie o rie?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca .. . . . . . ..... . . . . . . . . . . . 1 51/

Meno s de la mitad de las vec e s . . . 2

La mi tad de las vec e s ... . . . .. . . . . 3

Mas de la mitad de las vec e s . . . . . 4

Casi s i empre . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . 5

8 . Cuando su nino(a ) oye un ruido fuerte ine sperado (por ej emplo , e l ruido de l e s c ape de un carro , o una aspiradora ) , lCOn que frecuenc ia l lora o se perturba?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Meno s de la mitad de las vec e s . . . 2

La mitad de las veces . .. . .... . . . . 3

Mas de la mitad de las veces .. . .. 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

52/

9. l Con que frecuenc ia tiene us ted problemas p ara aliviar o c almar a su nino(a) cuando llora o e s ta perturbado(a ) ?

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Casi nunca ......... . . . . ...... . ... l 5 3 /

Menos d e la mi tad de l a s veces . . . 2

La mi tad de las veces ..... . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Casi s iempre . ... . . ...... . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s iguiente .

Page 38: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 3 6 DECK OS

MADRE/GUARDIAN : POR FAVOR OBSERVE QUE LAS RESPUESTAS A LA PREGUNTA 10 SON DIFERENTES A LAS DEMAS .

1 0 . Durante un dia t ip ico , leon que frecuenc ia su nino(a ) s e pone molesto o s e irrita?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . ; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Una o do s veces al dia . . . .. . . . . . . 2

Un par de veces por la manana y por la tarde . . . . . . ..... . . . . . . .. . 3

Var ias veces al dia .... . . . . . ..... 4

C as i cada hora .. . . . . . . ..... . . .. . . 5

54/

1 1 . En general , comparando con la mayor i a de los nino s , leon que frecuenc ia su nino(a) llora o s e inquieta?

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Casi nunca . .... . . . . . . .. . . . . . . . . . . 1 s s;

Meno s de la mi tad de las vec e s . . . 2

La mi tad de las veces . . . .... . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . .. . . 4

Casi s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 5

MADRE/ GUARDIAN : Por favor pase a la S EC CION 3 , pagina MS - 43 .

Page 39: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 3 7 DECK OS

SECCION 2: COMO SE COMPORTA MI NINO (A) .

PARTE C : NINOS QUE TIENEN AL MENOS 2 ANOS DE EDAD , PERO MENOS DE 7 ANOS .

Para ________________ ��------NOMBRE DEL NINO(A )

quien ya ha cumplido dos afios pero todavia no tiene 7 aftos.

INSTRUCC IONES PARA LA MADRE/GUARDIAN :

E s tamos interesados en como s e comp orta su nino(a) durante un dia tip ico . Por favor p i ense en su nino(a) durante las do s ultimas semanas.

S i su nino(a) no anduvo b ien de s alud durante las ultimas do s s emanas , piens e en e l ult imo periodo de do s s emanas en que su nino(a ) se s inti6 como de cos tumbre.

Las p re guntas s iguientes son acerca de la frecuencia c on que su nino(a) se c omp ort6 de una determinada manera. Piens e b ien antes de poner un circulo alrededor del numero que corresponda a su respue s ta .

S i alguna pregunta no e s ta clara , por favor haga un circulo alrede dor de l numero de la pre gunta , y preguntele a la entrevis tadora cuando usted termine el suplemento .

l . Cuando e s hora de comer , 6Con que frecuenc ia su nino(a ) c ome lo que usted quiere que coma?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l 5 6 /

Meno s d e la mitad de l a s veces . . . 2

La mi tad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s i empre . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 5

2 . Cuando su nino(a) no come lo que usted quiere que coma y usted le dice que coma , l con que frecuenc ia eljella obe dece y come?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l

Menos de la mi tad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . .. . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . .. 4

Cas i s iempre . . . . .. . .. . . . .. . . . . .. . . 5

Por favor pase a la pagina s i guiente .

5 7 /

Page 40: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 3 8 DECK O S

3 . Cuando e s la hora de acos tarse de su nino ( a ) , lCOn que frecuenc ia protesta o s e re s i s te a ir a la cama?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 8 /

Menos d e la mitad de l a s vec e s . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

4. Cuando eljella s i pro testa y usted le dice de nuevo que se acue s te , lCOn que fre cuenc ia elje lla lo hace?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 9/

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

5 . Cuando usted le dice a su nino ( a ) que apague la televi s ion , l con que frecuencia eljella lo hace s in pro tes tar?

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 0/

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

6 . Cuando eljella s i pro testa y usted l e dice de nuevo que apague la televis ion , lCOn que frecuenc ia eljella lo hac e ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Menos de la mi tad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Cas i s i empre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s iguiente .

6 1/

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MS - 3 9 DECK OS

7 . Cuando su nino ( a) s e encuentra por prirnera vez con un nino de mas o rnenos la rnisrna e dad, � con que frecuenc ia s iente tirnidez al princip i a ?

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Cas i nunca .. . . ... . ..... . . . . . ... . . '1

Menos de la rni tad de las veces . . . 2

La rnitad de las vece s . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la rnitad de las veces . . . . . 4

Cas i s i ernpre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

8 . Cuando su nino ( a ) s e encuentra con un adul to que no conoce , � con que fre cuenc ia s iente t irnidez al princip i a ?

( MARQUE UN SOLO NUMERO )

6 2/

Cas i nunca . . . .. . . . . . . . . . . .... . . . . 1 6 3/

Menos de la rnitad de las veces . . . 2

La rnitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la rnitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iernpre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

9 . � Con que frecuenc ia llora su nino ( a ) cuando s e las t irna un poquito?

( MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 4/

Menos de la rnitad de las veces . . . 2

La rnitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

M�s de la rnitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iernpre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

10 . � Con que frecuenc ia rie con fac il idad (por ej ernplo , cuando nadie lo ( a ) e s ta to c ando ?

( MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 65/

Menos de la rnitad de las veces . . . 2

La rni tad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la rnitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iernpre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s i guiente .

Page 42: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 40 DECK O S

1 1 . Cuando su nino ( a ) e s ta con o tro s ninos de su misma e dad , l con que frecuenc ia pelea, qui ta j ugue tes , pega , e tc . ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 6/

Meno s de la mi tad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1 2 . Cuando su nino ( a ) e s ta c on o tros n �nos de su mi sma e dad , lCOn que frecuencia c omparte los j uguetes voluntariamente ?

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mi tad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las vec e s . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

6 7 /

1 3 . l Con que frecuenc ia tiene us ted prob lemas p ara aliviar o calmar a su nino ( a ) cuando e l/e lla llora o e s ta perturbado ( a ) ?

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 8 /

Meno s d e la mit ad d e l a s veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mi tad de las veces . . . . . 4

Cas i s i empre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

14 . Cuando su nin6 ( a) e s ta j ugando , lCon que fre cuenc ia s e queda cerca de us ted y se asegura de que us ted todavia e s te al alcance de su vis ta?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las vec e s . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s iguient e .

6 9 /

Page 43: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 4 1

1 5 . l Con que frecuenc ia eljella trata de copiar lo que usted hace o como us ted actua? ( aunque usted no s iempre s e lo permita ) .

( MARQUE UN SOLO NUMERO )

DECK 0 5

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 70/

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1 6 . Cuando usted s ale del cuarto y dej a a su nino ( a ) solo ( a ) , l c on que frecuenc ia eljella s e perturba ?

( MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 1/

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mi tad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1 7 . l eon que frecuenc ia su nino ( a ) e s exigente e impac iente aunque usted e s te o cupada?

( MARQUE UN S OLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 2/

Meno s de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1 8 . Cuando usted e s ta perturbada p or algo , con que frecuenc ia su nino ( a) se preocup a , o trata de ayudar o de hacer que usted se s ienta mej or?

( MARQUE UN S OLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 3/

Menos de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las veces . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Por favor pase a la pagina s i guiente .

Page 44: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 42 DECK 05

19 . l Con que frecuencia su nino ( a ) quiere que usted l e ayude con las cosas que el/ella e s ta hac i endo ?

( MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 4/

Menos de la mi tad de las veces . . . 2

La mitad de las vec e s . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2 0 . Durante e l ultimo ano , l COn que frecuencia su nino ( a ) dormia toda la noche s in despertar s e ?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Cas i nunc a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Meno s de la mitad de las veces . . . 2

La mitad de las vec e s . . . . . . . . . . . . 3

Mas de la mitad de las veces . . . . . 4

Cas i s iempre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

MADRE/GUARDIAN :

( 1 ) S i s u nino ( a ) todavia no ha cump l ido cuatro ano s , por favor pase a la S ECCION 3 , pagina MS - 43 .

( 2 ) S i su nino ( a ) t iene cuatro anos o mas , por favor pase a l a S ECCION 4 , pagina MS - 6 1 .

75/

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MS - 4 3

SECCION 3: DESARROLLO MOTOR Y SOC IAL

NINOS QUE TIENEN MENOS DE CUATRO ANOS DE EDAD

Para -------------------= _________ quien todavia no ha cumplido cuatro anos .

NOMBRE DEL NINO (A)

INSTRUCC IONES PARA LA MADRE/GUARDIAN :

E s ta secc i6n tiene preguntas s obre cosas que los nlnos hacen a diferentes edades . P iens e b ien c ada pregunta y marque con un circulo e l numero que corre sponda a su re spue s ta :

1 para S I , 0 p ara NO

Us ted debe responder solo dos pag Lnas en e s ta secc i6n . Encuentre la pagina que tenga el nombre de su nino ( a) . Ase gure s e de que la e dad de su nino ( a ) corresponda a la e dad indicada . Re sponda las 15 preguntas acerca de su nino ( a) .

S i alguna pregunta no e s ta c lara , por favor marque su numero con un c irculo y preguntele a la entrevis tadora acerca de la misrna cuando usted haya terrninado e l s up lemento .

LA PARTE PARA NINOS DE LA EDAD . . . . SE ENCUENTRA EN . . . .

0 - 3 MESES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag . MS - 45 4 - 6 MESES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag . MS - 4 7 7 - 9 MESES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag . MS - 49

10 - 12 MESES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag . MS - 51 1 3 - 15 MESES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag . MS - 5 3 1 6 - 1 8 MESES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag . MS - 55 1 9 - 2 1 MESES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag . MS - 57 2 2 MES ES - 3 ano s y 1 1 MESES . . . . . . . . . pag . MS - 59

Page 46: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 44

ESTA PAGINA ESTA EN BLANCO INTENCI ONALMENTE

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MS - 4 5 BEGIN DECK 0 6

MADRE/GUARDIAN :

S ECCION 3 : DESARROLLO MOTOR Y SOCIAL

PARTE A : ( 0 - 3 MONTHS )

S i Nombre del nino ( a )

tiene menos de cuatro mes es , p or favor responda e s tas 15 preguntas .

1 . Es tando acos tado ( a ) boca abaj o , lalguna vez su nino ( a ) ha volteado la cabeza de un lado a o tro ?

2 . lAlguna vez su nino ( a) ha s e guido con la vista un obj e to en rnovirniento ?

3 . Estando acos tado ( a ) boca abaj o sobre una superficie plana , l alguna vez su nino ( a) ha l evantado su cabeza de e s a superfic ie por un rnornento ?

4 .

5 .

6 .

7 .

lAlguna vez su nino ( a ) ha s e guido con la vista un obj e to en movimiento cornple tarnente de un extrerno a otro ?

lAlguna vez su nino ( a ) le ha s onre ido a alguien cuando esa pers ona le hablaba o sonreia s in tocarlo ( a) ?

Es tando acos tado ( a) boca abaj o , lalguna vez su nino ( a ) ha l evantado la cabeza Y el pecho de la superficie , apoyando su peso en sus antebraz o s o rnano s ?

6A1guna vez s u nino ( a ) ha vo1teado 1 a cabeza para rnirar algo?

Por favor pase a la pagina s i guiente .

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . l NO . . . . . 0

S I . . . . . l NO . . . . . 0

S I . . . . . l NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

12/

13/

14/

15/

16/

17/

18/

Page 48: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

8 .

9 .

MS - 46

lAlguna vez en que su nino ( a ) e s taba de espaldas y lo ( a) levantaron has ta s entarlo ( a ) , mantuvo la c abeza firme s in que se le cayera hac ia atras mientras l o ( a ) l evantaban?

lAlguna vez su nino ( a ) ha re i do en alta voz s in que le hagan cosquillas o lo ( a) toquen?

1 0 . lAlguna vez su nino ( a ) ha s o s tenido en una mano un obj e to de un tamano regular c omo por ej emp lo un cubo o un s onaj ero ?

1 1 . lAlguna vez su nino ( a ) s e ha dado vuelta por s i solo ( a) A PROPOSITO?

1 2 . lAlguna vez parec 1 o s er que su nino ( a ) dis fruta verse e n e l e sp ej o ?

1 3 . lAlguna vez en que su nino ( a ) e s taba s entado ( a ) y lo ( a ) pus ieron de p i e , aguant6 s u prop io p e s o con las p i ernas e s tiradas ?

14 . lAlguna vez su nino ( a ) ha bus cado c on la vista , p or su alrededor , un j uguete que s e haya perdido o que no s e encuentre cerca?

1 5 . lAlguna vez su nino ( a ) s e ha s entado por s i mismo ( a ) s in ayuda s alvo la de incl inarse hac ia adelante con sus manos , o ayudado un poquito por otra pers ona?

DECK 0 6

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 19/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 20/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 21/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 2 2/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 2 3 /

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 24/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 25/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 2 6 /

MADRE/GUARDIAN : Por favor de tengas e . Devue lva e s te cue s t ionario a la entrevis tadora . Si usted tiene alguna pregunta s obre cualquiera de las s ecciones , asegure s e de hacerla ahora . Muchas grac ias .

INTERVIEWER : SKIP TO LAST PAGE OF MOTHER SUPPLEMENT .

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MADRE/GUARDIAN :

MS - 47

SECCION 3: DESARROLLO MOTOR Y SOC IAL

PARTE B : (4 - 6 MESES)

DECK 0 6

S i NOMBRE DEL NINO (A)

t i ene al rnenos 4 rne s e s , pero todavia no ha curnpl ido 7 rne s e s , por favor responda es tas preguntas .

1 . lAlguna vez en que su nino ( a ) es taba de espaldas y lo ( a ) levantaron has ta s entarlo ( a ) , rnantuvo la cabeza f irrne s in que s e le cayera hac ia atras rnientras lo ( a) levantab an ?

2 . lAlguna vez su nino ( a) ha reido en alta voz s in que le hagan c o s quillas o lo ( a ) toquen?

3 . lAlguna vez su nino ( a ) ha s o s tenido en una rnano un obj e to de un tarnano regular como por ej ernplo un cubo o un s onaj ero ?

4 . lAlguna vez su nino ( a ) s e ha dado vuelta p or s i s olo ( a ) A PROPOS ITO?

5 . lAlguna vez parec i6 s er que su nino ( a ) dis fruta verse en el e spej o ?

6 . lAlguna vez en que su nino ( a) e s taba s entado ( a ) y lo ( a ) pus i eron de p i e , aguant6 s u prop io peso con las p i ernas e s t iradas ?

7 . lAlguna vez su nino ( a) ha bus cado con la vista , p or ,su alrededor , un j uguete que se haya p erdido o que no s e encuentre cerca?

Por favor pase a la pagina s iguiente .

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 2 7 /

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 2 8 /

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 29/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 30/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 3 1/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 3 2 /

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 3 3/

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MS - 4 8

8 . �Alguna vez su nino ( a ) s e ha s entado por s i mismo ( a ) s in ayuda s alvo l a de inc l inarse hac ia adelante c on sus mano s , o ayudado un poquito por otra persona?

9 . �Alguna vez su nino ( a) s e ha mantenido s entado ( a ) durante 10 minutos s in ningun tipo de apoyo?

1 0 . �Alguna vez su nino ( a ) s e ha levantado has ta ponerse de p i e s in ayuda de otra persona?

1 1 . �Alguna vez su nino ( a ) ha gateado cuando lo ( a ) han dej ado boca abaj o ?

1 2 . �Alguna v e z su nino ( a ) ha dicho alguna p alabra reconoc ible como "mama '' o " papa " ?

1 3 . lAl guna vez su nino ( a ) ha recogido obj etos pequeno s como pas i tas o migaj as de galletas us ando solamente los dedo s indice y pulgar?

1 4 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dado pasos agarrado por una mana o agarrando s e de algo ?

1 5 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dicho adio s con la mano s in ayuda de otra persona?

DECK 06

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 34/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 3 5/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 36/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 37/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 38/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 39/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 40/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 41/

MADRE/GUARDIAN : Por favor de tengas e . Devue lva e s te cue s tionar io a la entrev is tadora . Si usted t iene alguna pregunta s abre cualquiera de las secc iones , asegure s e de hacerla ahara . Muchas gac ias .

INTERVI EWER : SKIP TO LAST PAGE OF MOTHER SUPPLEMENT .

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MS - 49 DECK 06

SECCION 3: DESARROLLO MOTOR Y SOC IAL

PARTE C : ( 7 - 9 MESES )

MADRE/GUARDIAN :

S i NOMBRE DEL NINO (A)

tiene al menos 7 meses , pero todavia no ha cumplido 1 0 meses , por favor responda e s tas 1 5 pre guntas .

1 . LA1 guna vez p areci6 s er que su nino ( a ) dis fruta vers e en e l e spej o ?

2 . lAlguna vez en que su nino ( a ) e s taba s entado ( a) y 1 o ( a) pus i eron de pie , aguant6 su propio peso c on las p i ernas estiradas?

3 . LA1guna vez su nino ( a) ha buscado con 1a vista , por su a1rededor , un j uguete que se haya p erdido o que no s e encuentre c erca?

4 . lAlguna vez su nino ( a ) s e ha s entado p or s i mismo ( a ) s in ayuda , s alvo 1a de inc 1 inarse hac ia adelante con sus mano s , o ayudado un poquito por o tra persona?

5 . LAl guna vez su niflo ( a ) s e h a mantenido s entado ( a) durante 1 0 minutos s in ningun tipo de apoyo ?

6 . LAlguna vez su nino ( a ) s e ha levantado hasta ponerse de p i e s in ayuda de otra persona?

7 . LA1guna vez su nino ( a ) ha gateado cuando 1o ( a) han dej ado ( a ) acos tado ( a) boca abaj o ?

Por favor pase a l a pagina s iguiente .

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 42/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 43/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 44/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 45/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 46/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 47/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 48/

Page 52: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 50

8. lAlguna vez su nino ( a) ha dicho alguna palabra reconocible como "mama " o "papa " ?

9 . lAlguna vez su nino ( a) ha recogido obj etos pequeno s c omo pas i tas o migaj as de galletas us ando solamente los dedo s indice y pulgar?

1 0 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dado p or lo menos dos pasos agarrado ( a) de una mano o agarrando s e de algo ?

1 1 . lAlguna vez su nino ( a) ha dicho adio s con la mano s in ayuda de otra persona?

1 2 . l Alguna vez la conducta de su nino ( a ) ha demo s trado que e ljella conoce los nombre s de obj etos c omunes cuando alguien los nombra en voz alta?

1 3 . lAlguna vez su nino ( a ) ha indicado que de sea algo senalando con la mano , j alando , o hacienda s onido s agradab le s , en vez de l lorando o gimo teando ?

14 . lAl guna vez su nino ( a) s e ha mantenido de p ie p or s i mismo ( a ) durante 10 s e gundo s o mas , s in agarrarse de algo o de alguien?

1 5 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dado al menos do s pas o s s in agarrarse d e algo o d e alguien?

DECK 06

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 49/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 50/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 51/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 5 2/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 5 3 /

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 54/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 55/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 5 6 /

MADRE/GUARDIAN : Por favor detengase . Devuelva e s te cue s t ionario a l a entrevis tadora . S i usted tiene alguna pregunta s obre cualquiera d e l a s secc iones , asegure s e de hacerla ahora . Muchas grac ias .

INTERVIEWER : SKIP TO LAST PAGE OF MOTHER SUPPLEMENT .

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MS - 5 1 DECK 06

MADRE/GUARDIAN :

SECC ION 3 : DESARROLLO MOTOR Y SOCIAL

PARTE D : ( 1 0 - 1 2 MES E S )

S i Nombre d e l nino ( a)

tiene al menos 1 0 me s e s , pero todavia no ha cumpl ido 1 3 me s e s , por favor re sponda e s tas 15 preguntas .

1 . �Alguna vez su nino ( a ) ha gateado cuando lo ( a ) han dej ado acos tado ( a ) boca abaj o ?

2 . �Alguna vez su nino ( a) ha dicho al guna palabra reconoc ible como "mama " o " p apa " ?

3 . �Alguna vez su nino ( a ) ha reco gido obj etos pequenos como pas i tas o migaj as de gal letas usando s olamente los dedo s indice y pulgar?

4 . �Alguna vez su nino ( a ) ha dado do s pasos agarrado por una mano o agarrando s e de algo ?

5 . �Alguna vez su nino ( a) ha dicho adio s con la mano s in ayuda de otra pers ona?

6 . �Alguna vez la conduc ta de su nino ( a ) ha demo s ­trade que eljella conoce los nombre s de obj etos comunes cuando alguien los nombra en voz alta?

7 . �Alguna vez su nino ( a) ha indicado que des e a algo s enalando con la mano , j alando , o hac iendo s onidos agradab le s , en vez de llorando o gimoteando ?

Por favor pase a la pagina s i guiente .

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . l NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

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MS - 5 2

8 . lAlguna vez su nino ( a ) s e ha rnantenido de p i e por si rnisrno ( a ) durante 1 0 s egundos o mas s in agarrarse de algo o de alguien?

9 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dado al rnenos dos pas o s s in agarrarse d e algo o d e alguien?

1 0 . lAl guna vez su nino ( a) ha sub ido gateando al rneno s dos e s calone s ?

1 1 . lHa dicho s u nino ( a) 2 palabras reconocib l e s adernas d e "marna " o papa " ?

1 2 . lAlguna vez su nino ( a ) ha corrido?

1 3 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dicho e l nombre de un obj eto conocido , como una pelota?

14 . lAl guna vez su nino ( a ) ha traz ado una l inea con un crayon o un lap i z ?

1 5 . lAlguna vez s u nino ( a ) h a sub ido a l rnenos dos e s c alones agarrado de una rnano o agarrandos e del b arandal ?

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

DECK 06

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7 1/

MADRE/GUARDIAN: Por favor detengase . Devuelva e st e cuestionario a la

e ntrevistadora. Si uste d tie ne alguna pregunta sobre cualquiera de las secciones,

asegurese de hacerla ahora. Muchas gracias .

INTERVI EWER : SKIP TO LAST PAGE OF MOTHER SUPPLEMENT .

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MS - 5 3 BEGIN DECK 0 7

MADRE/GUARDIAN :

SECCION 3: DESARROLLO MOTOR Y SOCIAL

PARTE E : ( 13- 1 5 MESES )

S i Nornbre del nino ( a )

t iene al rnenos 13 mes e s , pero todavi a no ha cumplido 16 me s e s , por favor re sponda e s tas 15 preguntas .

l . lAlguna vez su nino ( a ) ha dicho adio s con la rnano s in ayuda de otra persona?

2 . lAl guna vez la conducta de su nino ( a ) ha dernostrado que el/ella conoce los nornbres de obj etos cornunes cuando alguien los nombra en voz alta?

3 . lAlguna vez su nino ( a) ha indicado que quiere algo s enalando con la rnano , j alando , o hac ienda s onido s agradables en vez de llorando o gimoteando ?

4 . lAl guna vez su nino ( a) s e ha mantenido de p ie por s i mi smo ( a ) durante 1 0 s egundo s o mas , s in agarrar s e d e algo o d e alguien?

5 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dado al menos do s pasos s in agarrarse de algo o de alguien?

6 . lAlguna vez su nino ( a) ha sub ido gateando al meno s dos e s c alone s ?

7 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dicho alguna palabra recono c ible ademas de "mama " o "papa " ?

Por favor pase a la pagina s iguiente .

S I . . . . . l NO . . . . . 0

S I . . . . . l NO . . . . . 0

S I . . . . . l NO . . . . . 0

S I . . . . . l NO . . . . . 0

S I . . . . . l NO . . . . . 0

S l . . . . . l NO . . . . . 0

SI . . . . . l NO . . . . . 0

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MS - 54

8 . lAlguna vez su nino ( a ) ha corrido ?

9 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dicho e l nombre de un obj e to conocido c omo una p elota?

1 0 . lAlguna vez su nino ( a ) ha traz ado una l inea con un crayon o un lap i z ?

1 1 . lAlguna vez s u nino ( a ) h a subido a l meno s d o s e s calone s

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

agarrado de una mano o agarrandos e del b arandal ? S I . . . . . 1

1 2 . lAlguna vez su nino ( a ) ha comido por su cuenta us ando una cuchara o un tenedor s in derramar o e sparcir mucho la c omida?

1 3 . lAlguna vez su nino ( a ) le ha heche s aber a alguien , s in llorar , que le mol e s ta usar pantalones o p anales moj ados ( suc io s ) ?

1 4 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dicho una frase p arc ial de tres 0 mas palabras ?

1 5 . lAlguna vez su nino ( a ) ha sub ido una e s calera por su cuenta s in agarrars e del barandal ?

NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

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MADRE/GUARDIAN : Por favor de tengase . Devuelva e s t e cue s tonario a la entrevis tadora . Si us ted tiene alguna pregunta s obre cualquiera de las s ecciones , asegure s e de hacerla ahora . Muchas grac ias .

INTERVI EWER : SKIP TO LAST PAGE OF MOTHER SUPPLEMENT .

Page 57: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MADRE/GUARDIAN :

MS - 5 5

SECC ION 3: DESARROLLO MOTOR Y SOC IAL

PARTE F : ( 1 6 - 18 MESES)

S i Nombre del nino ( a )

tiene a 1 menos 1 6 me s e s , pero todavia n o ha cump1 ido 1 9 mes e s , por favor responda es tas 15 preguntas .

1 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dado al menos dos pasos s in agarrars e de algo o de alguien?

2 . lAlguna vez su nino ( a ) ha sub ido gateando al meno s dos e s calone s ?

3 . lAlguna vez su nino ( a) ha dicho 2 palabras reconoc ibles ademas de "mama " o " papa " ?

4 . lAlguna vez su nino ( a) ha corrido ?

5 . lAlguna vez su nino ( a) ha dicho e l obj eto conocido , como una pelota?

nombre de

6 . lAlguna vez su nino ( a) ha trazado una l inea un crayon 0 con un lap i z ?

un

con

7 . lAlguna vez su nino ( a ) ha sub ido al me nos dos escalone s agarrado de una mano 0 agarrandos e d e l b arandal ?

8 . lAlguna vez su nino ( a ) ha comido por su cuenta usando una cuchara o un tenedor s in derramar 0 e sparcir mucho la comida?

Por favor pase a la pagina s i guiente .

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

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9 . iAlguna vez su nino ( a ) le ha hecho s aber a alguien , s in llorar , que l e mol e s ta usar pantalones o p anale s moj ado s ( suc ios ) ?

1 0 . iAlguna vez su nino ( a ) ha dicho una o rac i6n parc ial de 3 p alabras 0 mas ?

l l . iAlguna vez su nino ( a) ha sub i do una e scalera por su cuenta s in agarrars e del barandal?

1 2 . iAlguna vez su nino ( a) s e ha lavado y s ecado las manos s in mas ayuda que la de abrirle y cerrarle la l l ave ?

1 3 . l Alguna vez su nino ( a) ha contado tres obj etos correc tamente?

14 . lAlguna vez su nino ( a ) ha utilizado e l inodoro par si mismo ( a) ?

1 5 . lAlguna vez su nino ( a ) ha sub ido una e s c alera par si mismo ( a) s in ayuda , poniendo un s o lo pie en c ada escalon?

DECK 07

S I . . . . . l NO . . . . . 0 35/

S I . . . . . l NO . . . . . 0 36/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 3 7 /

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 3 8 /

S I . . . . . l NO . . . . . 0 3 9 /

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 40/

S I . . . . . l NO . . . . . 0 41/

MADRE/GUARDIAN : Par favor detengas e . Devuelva e s te cue s tionar io a la entrevis tadora . Si usted tiene alguna pregunta s abre cualquiera de las secc iones , as egurese de hacerla ahara . Muchas grac ias .

INTERVIEWER : SKIP TO LAST PAGE OF MOTHER SUPPLEMENT .

Page 59: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MADRE/GUARDIAN:

MS - 5 7

SECC ION 3: DESARROLLO MOTOR Y SOC IAL

PARTE G: ( 1 9 - 21 MESES)

DECK 07

S i Nombre del nino ( a)

tiene al menos 19 meses , pero todavia no tiene 22 meses , por favor responda e s tas 1 5 preguntas .

1 . lAlguna vez su nino ( a) ha corr ido?

2 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dicho e l nombre de un obj e to c onoc i do , como una pelota?

3 . lAlguna vez su nino ( a) ha trazado una l inea con un crayon o un lap i z ?

4 . lAlguna vez su nino ( a) ha sub ido al meno s dos e s c alones agarrado de una mano o agarrando s e del barandal ?

5 . lAlguna vez su nino ( a) ha comido por su cuenta · us ando una cuchara o un tenedor s in derramar mucho la c omida?

6 . lAlguna vez su nino ( a ) le ha hecho s aber a alguien , s in llorar , que le mo lesta usar pantalones o panales moj ado s ( suc io s ) ?

7 . lAl guna vez su nino ( a ) ha dicho una fras e parc ial de tres 0 mas palabras ?

8 . lAl guna vez su nino ( a ) ha sub i do una e scalera par su cuenta s in agarrarse del barandal?

Por favor pase a la pagina s iguiente .

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 42/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 43/

YES . . . . 1 NO . . . . . 0 44/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 45/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 46/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 47/

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0 48/

SI . . . . . 1 NO . . . . . 0 49/

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MS - 5 8

9 . l Alguna vez su nino ( a) s e ha lavado y s ecado las manos s in mas ayuda que la de abrirle y c errarle la llave ?

10 . lAl guna vez su nino ( a ) ha contado tres obj etos correctamente ?

1 1 . lAlguna vez su nino ( a) ha uti l i z ado e l inodoro por s i mismo ?

1 2 . lAlguna vez s u nino ( a ) h a sub ido una e scalera por si mismo ( a ) s in ayuda , poniendo un solo p i e en c ada escal6n?

1 3 . l S ab e su nino ( a ) su prop ia e dad Y s exo ?

14 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dicho los nombres de al menos cuatro color e s ?

1 5 . lAlguna vez s u nino ( a ) h a pedaleado un tr ic iclo a l o largo de una dis tanc ia de por lo menos 1 0 p i e s ?

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

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53/

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5 5/

5 6/

MADRE/GUARDIAN : Por favor detengase . Devuelva e s te cue s t ionar io a la entrevis tadora . Si usted tiene alguna pregunta s obre cualquiera de las secciones , asegure s e de hacerla ahora . Muchas grac ias .

INTERVI EWER : SKIP TO LAST PAGE OF MOTHER SUPPLEMENT .

Page 61: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 5 9 DECK 0 7

MADRE/GUARDIAN:

SECC ION 3: DESARROLLO MOTOR Y SOC IAL

PARTE H: ( 22 MESES - 3 ANOS Y 1 1 MESES )

S i Nombre del nino ( a )

tiene a 1 menos 22 me ses , pero todavia n o ha cump 1 ido 4 alio s , por favor re sponda e s tas 15 preguntas .

1 .

2 .

3 .

4 .

5 .

6 .

lA1 guna vez su nino ( a ) 1e ha hecho s aber a a1guien , s in llorar , que le molesta usar pantalones o panales moj ados ( suc ios ) ?

lAlguna vez su nino ( a ) ha dicho una orac i 6n p arc ial de 3 0 mas pa1abras ?

lAlguna vez su nino ( a ) ha sub ido una e sc alera por su cuenta s in agarrarse de l barandal?

lAlguna vez su nino ( a ) s e ha lavado y s ec ado las mano s s in mas ayuda que la de abrirle y cerrarle la l lave ?

lAlguna vez su nino ( a ) ha contado tres obj etos correc ­tamente ?

lAlguna vez s u nino ( a) ha us ado e l inodoro por s i mismo ( a ) ?

7 . lAlguna vez su nino ( a ) ha sub ido una e s calera por s i mismo ( a ) s in ayuda , poniendo un solo p i e en c ada e s ­calon?

8 . l S ab e su nino ( a) su propia edad Y su s exo?

9 . lAlguna vez su nino ( a ) ha dicho los nombres de al meno s 4 colore s ?

For favor p a s e a l a pagina s i guiente .

S I . . . . . l NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . l NO . . . . . 0

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10 . lAlguna vez su nino ( a) ha pedaleado un triciclo a lo largo de una dis tanc ia de por lo meno s 10 p i e s ?

1 1 . lAl guna vez su nino ( a) h a dado una vo ltereta o s al to mortal s in ayuda de nadie?

1 2 . lAlguna vez su nino ( a) s e ha ves tido solo ( a ) s in ninguna ayuda s alvo la de enlazarle l o s z ap atos ( y abotonarle los ves tidos por detras ) ?

1 3 . lAlguna vez su nino ( a) ha dicho su nombre y ape l l i do j untos s in la ayuda de nadie ? ( Puede dec ir su s obre ­nombre en vez del nombre ) .

14 . lAlguna vez su nino ( a) ha contado has ta 1 0 en voz alta?

1 5 . lAlguna vez su nino ( a) ha dibuj ado un hombre o una muj er que al meno s tenga do s p artes del cuerpo , ademas de la cabeza?

MADRE/GUARDIAN :

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . . 1 NO . . . . . 0

S I . . . . . 1 NO . . . . . 0

Por favor de tengase . Devuelva e s te cue s tionar io a la entrevis tadora . S i usted tiene alguna pregunta s ob re cualquiera de las s ec c ione s , asegures e de hacerla ahora . Muchas grac ias .

INTERVIEWER : SKIP TO LAST PAGE OF MOTHER SUPPLEMENT .

DECK 07

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MS - 6 1 DECK 0 7

SECCION 4 : INDICE D E PROBLEMAS DE CONDUCTA

PARA NINOS DE 4 0 MAS ANOS

Para -------------------=��-------

NOMBRE DEL NINO (A) quien tiene al menos 4 afios de edad , o es mayor .

INSTRUCC IONES PARA LA MADRE/GUARDIAN :

( S i su nifio ( a ) todavia no ha cumplido 4 afios , entonces usted ya ha terminado con e s te sup l emento ) .

Es tas afirmac iones s on acerca de problemas de conduc ta que mucho s ninos tienen .

Cuando usted lea cada orac i6n , decida cual fras e de scribe mej or la conduc ta de su nino ( a ) durante los ultimo s tres me se s , y marque con un c irculo e l numero que corrresponda a la re spues ta que usted e s coj a .

S i alguna pregunta no e s ta clara , por favor marque con un c irculo e l numero de la pregunta y preguntele a la entrevis tadora acerca de la mi sma cuando haya terminado e l suplemento .

1 . Elje lla tiene cambios repentinos de animo o de emo c iones .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No es cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 . El/ella s iente o s e quej a de que nadie lo ( a ) quiere .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Por favor pase a la pagina s iguiente .

7 2/

7 3/

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MS - 6 2 DECK 0 7

3 . Elje lla e s ta algo exc i table , tens o ( a) , y nervio s o ( a ) .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c i erto . . . . . . . . . . . . 1

A veces cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No es c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

4 . El/ella engana o dice ment iras .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No es c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

5 . Eljella e s demas iado miedo s o ( a ) o ans ioso ( a ) .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

6 . Eljella dis cute demas iado .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

7 4/

7 5/

7 6 /

7 7!

7 . El/ella tiene dificultad para concentrar s e , no puede pre s tar atenc i6n por mucho tiempo .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . l

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No es c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Por favor pase a la pagina s i guiente .

7 8 /

Page 65: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 6 3 BEGIN DECK 0 8

8 . Eljella s e confunde con facilidad , parece que e s tuviera en las nubes .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente cierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

9 . Eljella intimida o e s malo ( a) o cruel con los dema s .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

10 . Eljella es desobediente en casa .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ie r to . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1 1 . Eljella no parece arrepent irse despue s de p ortarse mal .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente cierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1 2 . A eljella le cues ta llevars e b ien con otros nino s .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Por favor pase a la pagina s iguiente .

12/

13/

14/

15/

16/

Page 66: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 64

1 3 . Eljella es impuls ivo ( a ) , o actua s in p ensar .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

14 . Eljella s iente que no vale nada o que e s inferior a l o s demas .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1 5 . Eljella no es quer i do ( a ) por los otros nino s .

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Frecuentemente c ie r to . . . . . . . . . . . . 1

A veces cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

DECK 0 8

17/

1 8/

19/

1 6 . Eljella tiene mucha dificultad para apartar de su mente c iertos pens amientos ( ti ene ob ses iones ) .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

20/

1 7 . Eljella e s inquieto o demas iado ( a ) activo ( a ) , no puede quedars e quieto ( a ) .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c i e rto . . . . . . . . . . . . 1 2 1/

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Por favor pase a la pagina s iguiente .

Page 67: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 6 5

1 8 . El/ella e s terco ( a ) , malhumorado ( a ) o irr i table .

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1 9 . El/ella tiene mal genio y p ierde la calma con fac ilidad .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 0 . El/e lla s e s iente infeliz , triste o depr imido ( a) .

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 1 . Eljella es retraido ( a ) , no se relaciona con los demas .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 2 . Eljella rompe cosas a prop6s i to o destruye de l iberadamente las cosas p ropias o aj enas .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Por favor pase a la pagina s iguiente .

DECK 0 8

2 2/

2 3/

24/

2 5/

2 6/

Page 68: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

2 3 . El/ella s e p ega a los adul to s .

MS - 6 6

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

24 . El/ella l lora demas iado .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c i erto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 5 . El/e lla exige mucha atenc i6n .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 6 . El/ella depende demas iado de los demas .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . l

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Por favor pase a la pagina s iguiente .

DECK 0 8

2 7 /

2 8 /

29/

30/

Page 69: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 6 7

2 7 . El/ella e s de s ob ediente en la e s cuela .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c i e rto . . . . . . . . . . . . l

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Nunca ha asis tido a la e s cuela . . . 4

2 8 . A elje l l a l e cue s ta llevars e b i en con los mae s tros .

( MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . l

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No es cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Nunca ha a s i s t i do a la escue la . . . 4

2 9 . Eljella s iente que las otras personas bus can perj udicarlo ( a ) .

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

DECK 0 8

3 1/

32/

33/

3 0 . Eljella frecuenta la campania de muchacho s ( a) que s e me ten en problemas .

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c i erto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No es c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

3 1 . Elje lla e s reservado ( a ) , se guarda las cosas para s i mismo ( a ) .

( MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuentemente c ierto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s cierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Por favor pase a 1 a pagina s i guiente .

34/

3 5/

Page 70: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 6 8

3 2 . Elje lla s e preocupa dernas iado por todo .

MADRE/GUARDIAN :

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Frecuenternente c i erto . . . . . . . . . . . . 1

A veces c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

No e s c ierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

DECK 0 8

36/

( 1 ) S i su nino ( a ) no ha cumplido todavia los 1 0 anos , por favor detengas e . Usted ha final izado e s te cue s tionario . Por favor devue lvas elo a la entrevis tadora . Si alguna pregunta no l e result6 c lara , por favor consulte a la entrevis tadora s obre la rnisrna . Muchas grac ias .

( 2 ) S i su nino ( a ) tiene 1 0 o mas anos de edad , por favor vaya a la SECCION 5 , pagina MS - 6 9 .

Page 71: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

MS - 6 9 DECK 0 8

SECC ION 5 : ANTECEDENTES ESCOLARES Y FAMILIARES

PARA NINOS DE 10 ANOS DE EDAD ( COMO MINIMO) EN ADELANTE

Para ______________ ��----NOMBRE DEL NINO (A)

quien t iene al menos 10 anos de edad , o es mayor .

INSTRUCC I ONES PARA LA MADRE/GUARDIAN :

Es tas preguntas tratan s obre la e s cuela y e l amb i ente famil iar de su nino ( a ) .

La mayor p arte de las preguntas s e responden seleccionando una p alabra o fras e . Por favor marque con un c irculo el numero que acompana a la re spue s ta que usted s eleccione .

En e l caso de otras preguntas , usted nec e s itara e s c r ib i r una respues ta en e l espacio de los recuadros .

S i alguna pregunta no e s ta clara , por favor haga un c irculo alrededor del numero de la pre gunta , y preguntele a la entrevistadora cuando us ted termine el sup l emento .

1 . L Es la e s cuela a la que por lo general su nino ( a ) as i s te , una e s cuela publica , privada o religiosa? l O acaso su nino ( a ) no asiste a la e s cue la?

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Publica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 1 371

Pr ivada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02 PAS E A LA PAG INA S I GUIENTE

Re l igiosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - >

I I

A .

No asiste a la es cue la . . . . . . . . . . . . . . . 9 6 (RES PONDA A)

L Por que no as iste su nino ( a ) a la e s cue la?

(MARQUE TODO LO QUE CORRESPONDA)

Imp o s ib i litado de asis tir deb i do a una condic i6n fis ica , emocional o mental . . . . . . . . 1

Expul s ado o susp endido ( a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

La e s cue la e s ta cerrada deb i do a una hue lga , a danos fis icos , e tc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Usted o el padre del nino ( a ) ( figura paterna ) no dej an que el nino ( a ) as is ta . . . . . 4

Otras razone s ( POR FAVOR ESPECIFIQUE)

--------------------------�---------- · . . . . 5 SKIP TO Q . 3 , MS - 7 0

Por favor pase a l a pagina s iguiente .

38/

39/

40/

41/

42/

Page 72: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

2 . l E s la e s cuela una :

MS - 7 0 DECK 0 8

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

E s cuela para nino s c on talento? . . . . . . . . . . . . . 1 43/

Escuela para nino s con desventaj as ? . . . . . . . . . 2

E s cuela regular? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Otra ( POR FAVOR ESPECIFIQUE)

3 . l Por al gun motivo su nino ( a ) ha repetido algun grado ?

4

S I . . . . . . . . . . (RES PONDA A) . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . ( PASE A LA PREG . 4 ) . . . . . . 0

A . l Por que mot ivo repiti6 algun grado ?

44/

(MARQUE TODO LO QUE CORRESPONDA)

Fracaso academico o falta de cap ac idad . 1

Inmaduro ( a) ; s e comporta como alguien demas iado j oven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

S e aus enta frecuentemente ( aus enc ia excus ada) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

S e aus enta s in permis o . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Por mo tivos de s alud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Se pas6 a una e s cuela mas dificil . . . . . . 6

Otra raz6n ( POR FAVOR ESPECIFIQUE) . . . . .

7

45/

46/

47/

48/

49/

so;

5 1/

4 . l En alguna oportunidad , su nino ( a ) ha tenido algun problema de conducta en la e s cuela que hizo que usted recib iera una no ta o que se le p idiera a usted que se presentara en la e s cuela y hab lara con el mae s tro o director?

S I . . . . . . ( RES PONDA A ) . . . . . . . . . . . . . 1

NO . . . . . . . ( PASE A LA PREG . S ) . . . . . . . 0

A . l En que grado suc edi6 e s to por primera vez ?

GRADO = l __ l __ l

5 2/

5 3 - 54/

5 . lHa s ido su nino ( a ) al guna vez suspendido ( a ) o expul s ado ( a ) de la es cuela?

SI . . . . . . . . . . ( RE S PONDA A) . . . . . . . . . . 1

NO . . ( PASE A LA PREG . 6 , MS - 7 1 ) . . . . . 0

A . l En que grado sucedi6 e s to por pr imera vez ?

GRADO = l __ l __ l

Por favor pase a la pagina s iguiente .

s s;

5 6 - 5 7 /

Page 73: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

6 . Su nino ( a ) :

MS - 7 1 DECK 0 8

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

l Es uno ( a) de losjlas ' mej ores e s tudiante s d e la clas e ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 8/

lEsta por enc ima de la mitad? . . . . . . . . . . . . . . . 2

lEsta en la mitad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

l E s ta por debaj o de la mitad? . . . . . . . . . . . . . . . 4

lEsta casi entre los ultimos e s tudiante s de la clas e ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

No a s i s te a la escuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

7 . lAs i s te su nino ( a ) a una clase e spec ial en la e s cuela o recibe en la mi sma ayuda espec ial relacionada con trabaj o s de reparaci6n?

SI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 0 5 9 /

N o asis te a l a e s cuela . . . . . . . . . . . 9 6

8 . lAs i s te su nino ( a ) a una clase e spec ial para recib ir tareas para trabaj o avanzado ?

S I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 0 60/

No asiste a la e s cuela . . . . . . . . . . . 96

9 . Mirando hac ia el futuro , lhasta d6nde p iens a usted que su nino ( a ) llegara en la e s cue la? Eljella . . .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

lAbandonara la s ecundaria ante s de graduars e ? . . 1 6 1/

l S e graduara de s ecundar ia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

l Obtendra alguna formac i6n univers i tar ia u otro entrenamiento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

l S e graduara de la univers idad? . . . . . . . . . . . . . . . 4

l Continuara sus e s tudios luego de graduarse de los cuatro anos de univers i dad? . . . . . . . . . . . . 5

l O alguna otra cosa? ( POR FAVOR ES PECIFIQUE) . .

-------------------------------------- · . . . . . 6

Por favor pase a la pagina s i guiente .

Page 74: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

2 . � E s la escuela una :

MS - 7 0 DECK 0 8

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

Escuela para ninos con talento ? . . . . . . . . . . . . . l 43/

Escuela para ninos con desventaj a s ? . . . . . . . . . 2

Escue la regular ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Otra ( POR FAVOR ESPECI FIQUE)

3 . � Por algun motivo su nino ( a) ha repet ido algun grado ?

4

S I . . . . . . . . . . (RESPONDA A) . . . . . . . . . . l

NO . . . . . . . ( PASE A LA PREG . 4 ) . . . . . . 0

A . l Por que mo tivo repiti6 algun grado ?

44/

(MARQUE TODO LO QUE CORRES PONDA)

Fracaso academic o o falta de capacidad . l

Inmaduro ( a ) ; s e comporta como alguien demas iado j oven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

S e aus enta frecuentemente ( ausenc i a excus ada) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

S e aus enta s in permis o . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Por mo t ivo s de s alud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

S e pas6 a una e s cuela mas dificil . . . . . . 6

Otra raz6n ( POR FAVOR ESPECIFIQUE) . . . . .

7

45/

46/

47/

48/

49/

50/

5 1/

4 . l En alguna oportunidad , su nino ( a ) ha tenido algun problema de conduc ta en la escuela que hizo que usted recib iera una no ta o que se le pidiera a usted que se presentara en la escuela y hab lara con el mae s tro o director?

SI . . . . . . (RESPONDA A ) . . . . . . . . . . . . . l

NO . . . . . . . ( PAS E A LA PREG . 5 ) . . . . . . . 0

A . l En que grado sucedi6 e s to por pr imera vez ?

GRADO = l __ l

52/

5 3 - 54/

5 . lHa s ido su nino ( a) alguna vez suspendido ( a ) o expul s ado ( a) de la e s cue la?

SI . . . . . . . . . . (RESPONDA A) . . . . . . . . . . l

NO . . ( PASE A LA PREG . 6 , MS - 7 1 ) . , . . . 0

A . l En que grado suc edi6 e s to por pr imera vez ?

GRADO = l __ l __ l

Por favor pase a la pagina s iguiente .

5 5/

5 6 - 5 7 /

Page 75: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

6 . S u nino ( a ) :

MS - 7 1 DECK 0 8

(MARQUE UN S OLO NUMERO )

� Es uno ( a) de losjlas ' rnej ore s e s tudiante s de l a clas e ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 8 /

� Es ta por enc irna d e la rni tad? . . . . . . . . . . . . . . . 2

� E s ta en la rnitad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

� E s ta por debaj o de la rni tad? . . . . . . . . . . . . . . . 4

� E s ta cas i entre los ul tirnos e s tudiante s de la clas e ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

No as i s te a la e s cuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

7 . �As i ste su nino ( a ) a una clase especial en la e s cuela o recibe en la rnisrna ayuda espec ial relacionada con trabaj o s de reparaci6n?

SI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 1

N O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 0 59/

No as i s te a la e s cuela . . . . . . . . . . . 9 6

8 . �As i ste su nino ( a ) a una clase espec ial para recibir tareas para trabaj o avanz ado ?

S I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 1

NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 0 6 0/

No asiste a la e s cuela . . . . . . . . . . . 9 6

9 . Mirando hac ia el futuro , �has ta d6nde p iens a usted que su nino ( a ) llegara en la e s cuela? Eljella . . .

(MARQUE UN SOLO NUMERO )

�Abandonara la s ecundaria ante s de graduars e ? . . 1 6 1/

� S e graduara de s ecundar ia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

� Ob tendra alguna forrnaci6n unive r s i taria u o tro entrenarniento ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

� Se graduara de la univers idad? . . . . . . . . . . . . . . . 4

� Continuara sus es tudios luego de graduarse de los cuatro alios de univers idad? . . . . . . . . . . . . 5

� 0 alguna otra cosa? ( POR FAVOR ES PECIFIQU E ) . .

-------------------------------------- · . . . . . 6

Por favor pase a la pagina s i guiente .

Page 76: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

I MADRE/GUARDIAN : Ha final iz ado e l cue s t ionario . Por favor devuelvaselo a 1 la entrevis tadora . S i alguna pregunta no le result6 c lara , por favor con- I sulte a la entrevis tadora s obre la misma . Gracias . I

--------------------------------------------------------------- 1

INTERVIEWER : SKIP TO LAST PAGE OF MOTHER SUPPLEMENT .

Page 77: BEGIN DECK 01 CASE # --------.,:------,-------- l l l EXP ... · YEARS MONTHS DAYS 6. WRITE IN FULL NAME OF PERSON COMPLETING THIS SUPPLEMENT. · BEGIN DECK 02 (FULL NAME OF MOTHER/GUARDIAN)

INTERV IEWER :

MS - 7 3

( 1 ) REVIEW AND COMPLETE MS .

( 2 ) CHECK CHILD FACE SHEET TEST GRID .

( 3 ) FILL OUT FOLLOWING ITEMS .

1 . In what language was thi s interview conduc ted?

Engl i sh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Spanish . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Other ( S PECIFY)

2 . Please record your interviewer ID # :

3 . Please s ign your name here :

3

l_l_l_l_l_l_l

4 . Please affix label with your supervi s or ' s name and ID # here :

IF YOU HAVE NOT FINI SHED THE CHILD SUPPLEMENT , DO SO NOW .

DECK 0 8

6 2 /

6 3 - 6 8 /


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