Tumor Jinak Kelenjar Saliva

Dwi Merry Ch. Robin

1. Major salivary glanda. Parotid glandb. Submandibular glandc. Sublingual gland

2. Minor salivary gland600 – 1,000 minor salivary gland distributed throughout the mucosa of the upper aerodigestive tract (more common in the soft and hard palate).

Anatomy

Major Salivary Glands

?

• Borders– Superior – zygomatic arch.– Posterior – angle of mandible under earlobe toward the mastoid tip.– Inferior – extends to the inferior aspect of the angle of mandible

toward hyoid bone. – Medial – borders of the parapharyngeal-base of skull.– Lateral – below the skin of the preauricular cheek-upper neck. – Anterior – wraps around ascending ramus of mandible

• Facial nerve divides the gland into the superficial (80 %) and deep lobe (20%)

• Parotid duct (Stensons) is 5 cm long and opens opposite the second molar.

• Lymphatic drainage – periparotid/intraparotid – lvl I – lvl II- lvl III.

• Accessory parotid lobe – Present in 20% of patients.

Parotid Gland

• Borders– Lateral – proximal half of the mandible.– Posterior – anterior to but near the low anterior margin

of the parotid gland.– Inferior – approaches the level of the hyoid bone. – Majority of gland lies over the external surface of the

mylohyoid muscle.– Lateral to and abuts the lingual and hypoglossal nerve

and is medial to the marginal mandibular and cervical branch of the facial nerve.

• Drains through Wharton’s duct in anterior floor of the mouth

• Lymphatic Drainage Lvl I – Lvl II- Lvl III

Submandibular Gland

• 10% size of parotid gland• Located anterior floor of the mouth• Borders– Lateral –medial aspect of mandible– Inferior –mylohyoid muscle

• Lingual nerve courses adjacent to sublingual gland

• Drain into the floor of the mouth through Rivinus ducts

• Lymphatic drainage – Lvl I- Lvl II- Lvl III

Sublingual Gland

Kelenjar saliva

Kelenjar Saliva Mayor

1. Parotid - serous2. Sub-lingual -

mixed -SERO-mucous

3. Sub-mandibular - mixed -MUCO-serous

MINOR1. Labial - mucous2. Buccal - mucous3. Lingual – mucous

& serous4. Palatal - mucous

Histology

Sel-sel epitel piramida dengan inti sel bulat di pusat sel

Sitoplasma berisi sedikit granula zimogen

Batas sel biasanya tidak jelas

Gambaran sel berbeda menurut keadaan aktivitasnya

Diantara lamina basalis dan sel-sel acini terdapat basal sel atau basket sel serupa dengan sel myoepithelial

Bentuk sel piramida, inti bulat di basal

Batas-batas sel lebih jelas

Sitoplasma berisi vakuol musigen

Lumen lebih lebar Bila sel berisi penuh

sekret maka intinya menjadi gepeng dan terletak basal

Terdapat sel myoepithelial

ASINI SERUS ASINI MUKOUS

ASINI SEROUS MURNI

Asini Mukous

KELENJAR PAROTIS

Tumor kelenjar saliva

• Salivary tumors 7% of head and neck tumors• Parotid tumors 10x more common then

submandibular and 100x more common then lingual

• Parotid 80% benign (pleomorphic adenoma) • Submandibular 50% malignant• Sublingual majority (65-88%) are malignant• Equal incidence between sexes• Risk Factors: nutritional deficiency, exposure

to ionizing radiation, UV exposure, genetic predisposition, EBV

Epidemiology

80% of salivary gland tumor occur in the parotid.

10 – 15% in the minor salivary gland.5 – 10% in the submandibular gland.

80% of the parotid tumor are benign.The most common is pleiomorphic

adenoma.50% of the submandibular gland tumor

are benign.30% of the minor salivary gland are

benign. (Indonesia, 189 case, 2011).

Adenoma Pleomorfik Tumor

Adenoma pleomorfik adalah yang tumor yang paling umum dari kelenjar ludah; secara keseluruhan, sekitar 60% dari semua tumor kelenjar ludah.

Tumor ini sering disebut tumor campuran karena terdiri dari epitel dan elemen mesenchymal.

Sebagian besar tumor ini ditemukan di kelenjar parotis, dengan kurang dari 10% di submandibula, sublingual dan kelenjar saliva minor.

Adenoma pleomorfik dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling tinggi kejadian adalah di dekade keempat untuk dekade keenam kehidupan.

biasanya merupakan massa tanpa gejala, dengan pertumbuhan yang lambat

Gambaran klinis

Dalam kelenjar parotis, neoplasma ini lambat tumbuh dan biasanya terjadi pada aspek inferior posterior lobus superfisial.

terdapat laporan kasus yang melaporkan jarang transformasi maligna dan signifikan secara klinis karsinoma 8,5%.

Pada perabaan didapatkan massa kenyal padat, permukaan licin, kadang berbenjol-benjol, dengan batas yang tegas, dan tidak nyeri tekan.

3. PEMERIKSAAN

KLINIS Gambaran Klinis Adenoma Pleomorfik:

1. massa tumor tunggal2. keras3. bulat4. mobile (kecuali di palatum)5. pertumbuhan lambat6. tanpa rasa sakit7. nodul tunggal

HPA Adenoma Pleomorfik (AP) merupakan tumor

campuran yang terdiri dari komponen epitel, mioepitel, dan mesenkim.

Karakteristik AP terdiri dari campuran epitel poligonal dan elemen myoepitel spindle-shaped dengan latar belakang stroma yang tersusun oleh mukoid, myxoid, dan kartilago atau hyalin.

Elemen epitel membentuk struktur seperti duktus, sheets, lembaran poligonal, sel spindle dan sel stellata (bentuk pleomorphic).

AP tidak mempunyai kapsul tetapi diselubungi oleh pseudocapsul.

Gambaran mikroskopis

menunjukkan kedua epitel dan elemen mesenchymal.

Komponen jaringan epitel terdiri dari 2 tipe sel, yaitu sel-sel mioepitel dan sel-sel duktus.

Sel-sel epitel membentuk sebuah pola lembaran(sheats), untaian (cord), dan jala(nest) yang terkandung dalam stromanya yang mengandung mungkin chondroid, myxoid, osteoid, atau fibroid.

kehadiran unsur-unsur yang berbeda menyumbang nama pleomorfik tumor atau campuran tumor.

satu karakteristik adenoma pleomorfik adalah adanya proyeksi mikroskopis tumor di luar kapsul.

Saluran dan tubulus terlihat pada adenoma pleomorfik biasanya menunjukkan lapisan yang terdiri dari 2 jenis-sel itu adalah, sebuah kuboid lapisan sel epitel dalam dan lapisan sel mioepitel luar (atau lapisan) cenderung bergabung menjadi komponen stroma sekitarnya, yang juga mengandung tersebar atau dikelompokkan sel mioepitel dimodifikasi

Capsule in pleomorphic adenoma. (A) Image shows pleomorphic adenoma with thin fibrous capsule separating tumor from surrounding normal parotid gland tissue. (B) Image shows pleomorphic adenoma with less well developed focally absent capsule. Note small satellite tumor nodule (arrow) protruding outside major tumor mass.

Different types of stroma in pleomorphic adenoma. (A) Myxoid stroma. Note dispersed spindle myoepithelial cells in stroma, some of which have stellate morphology. (B) Chondroid stroma. (C) Stroma with cartilage formation. (D) Hyalinized stroma.

Cells in pleomorphic adenoma. (A) Tubule/duct formations in

pleomorphic adenoma. Well-defined inner epithelial lining, consisting of cuboidal cells with eosinophilic cytoplasm, which can focally be clear, is surrounded by collar of 1 or more layers of myoepithelial cells with mostly clear cytoplasm. Stroma in between contains dispersed spindled and epithelioid myoepithelial cells.

(B) Similar tubular arrangement is seen, but collar of myoepithelial cells is not as well defined. Stroma in between shows dispersed spindled myoepithelial cells. In both A and B, note bland nature of cells and absence of atypia.

(A)Tumor dibungkus oleh kapsul fibrous(2) Proliferasi sel-sel kelenjar(3) Matriks jaringan myxoid, mucoid dan chondroid

Adenoma Monomorfik

Adenoma monomorfik adalah tumor yang terdiri sebagian besar dari satu jenis sel, kebalikan dari mixed tumor (adenoma pleomorfik). Prosentase kejadian sekitar 5-10 % tumor-tumor jinak kelenjar ludah. Tumor-tumor monomorfik tersusun regular, berbentuk glandular, dengan tidak adanya dominasi komponen jaringan mesenkim.Diantaranya adalah:

a. Whartin’s tumor d. Myoepitheliomab. Adenoma sel basal e. Canalicular adenomac. Oncocytoma f. Clear cell adenoma

1. Whartin’s Tumor

= Papillary lymphomatosum cystadenoma. Merupakan tumor jinak kelenjar ludah yg paling umum dijumpai di antara tumor-tumor monomorfik lainnya & paling umum terjadi pada kelenjar ludah parotis. Prevalensi pada laki-laki lebih sering daripada perempuan. Umumnya terjadi lebih dari 30 tahun, dan paling sering di atas 50 tahun.

Etiologi: Penyebabnya belum diketahui, tetapi biasanya disebabkan karena merokok. Perokok 8 kali lebih berisiko terkena tumor Whartin. Epstein-Barr Virus juga mempengaruhi perkembangan tumor ini.

Gambaran klinis

Tumor tumbuh lambat Tidak sakit Keras saat palpasi Biasanya terjadi pada kelenjar ludah

parotis Biasanya muncul di kelenjar parotis

dekat sudut rahang bawah Tampak pembengkakan Dapat terjadi bilateral sekitar 15%

dari total kasus

Gambaran klinis Whartin tumor pada kelenjar parotis

Gambaran Histopatologi• Menunjukkan

proliferasi sel-sel onkosit 2 lapis (1)

• Melapisi struktur seperti rongga kistik (2)

• Stroma terdiri dari jaringan limfoid.

2. Adenoma sel basal

Adenoma sel basal menyumbang sekitar 1 sampai 2% dari adenoma kelenjar ludah. Lesi ini memiliki predileksi pada pria (pria-wanita rasio 5: 1).

Gambaran klinis: massa tumbuh lambat tidak menyakitkan 70 % terjadi pada kelenjar parotis bibir atas merupakan tempat yang paling

umum dari kelenjar ludah minor.

Gambaran klinis adenoma basal sel

Gambaran histopatologiHistologis adenoma sel basal ada empat jenis : solid, tubular, trabecular, dan membran. Bentuk solid (paling umum) terdiri dari pulau-pulau

atau lembaran sel basaloid. Inti memiliki ukuran normal dan basofilik.

Bentuk tubular (paling jarang) pola kecil, bulat multipel seperti struktur duktus. Tubuli-tubuli ini dilapisi 2 lapisan sel, dengan sel kuboid duktus di lapisan dalam dan lapisan luari oleh sel basaloid

Bentuk trabecular-tubular terdiri dari tubuli trabecular epitel.

Bentuk membran adalah multilokular, dan 50% dari lesi encapsulated. Bentuk membran cenderung tumbuh dalam kelompok diselingi antara jaringan saliva normal.

Gambaran HPAMitosis jarang terjadi pada monomorphic adenoma. Inti berbentuk normal dan basofilik.Terdapat 3 jenis:

1. Solid : Tampak pulau-pulau yang terdiri dari sel-sel basal. Inti tampak berukuran normal dan basofilik dengan sitoplasma sedikit.

2. Trabecular-tubular : Terdiri dari trabecular cords epitel atau tubular epithelial.

3. Membranous : Berbentuk multilokular, 50 % lesi memiliki kapsul.

3. Onkocytoma

Tumor jinak ini mengandung sel-sel epitelial

berbentuk polihedron yang besar yang dikenali

sebagai onkosit, yang penuh dengan sitoplasma

eosinofilik bergranular dan mitokondria.

Onkositoma merupakan kurang dari 1% dari semua

neoplasma kelenjar liur. Kelenjar parotid adalah

tempat yang paling sering terjadinya onkositoma

diikuti dengan kelenjar submandibular.

Gambaran Klinis massa yang tumbuh lambat tidak nyeri yang sering keras lesi berdiameter <5cm

Gambaran Histopatologi Lesi tersusun atas oncocytes, sel

granular acidophilic dengan mitokondria polyhedral dengan granular eosinophilic

sitoplasma dan nukleus terletak di tengah

Gambaran HPA

Sel oncocyt adalah polihedral dengan sitoplasma granular eosinophilic.

Terkadang terlihat ruang mikrokistik dan clear cell.

4. Myoepithelioma

Mioepitelioma adalah subtipe dari adenoma monomorfik yang merupakan kurang dari 1% dari neoplasma kelenjar liur. Terdapat hampir semuanya sel-sel mioepitelial.

Tumor ini terjadi di kelenjar parotid sebanyak 40%.

Gambaran Histopatologi Secara histologis, mioepitelioma adalah terkapsulasi. Terdapat tipe sel spindel dan sel plasmasitoid.

5. Clear cell adenoma

lesi soliter yang berasal dari kelenjar paratiroid dengan neoplasma yang sangat langka , terdiri dari sel dengan vakuolisasi atau granular sitoplasma, kelenjar terdiri dari sel dengan berbusa ,pleomorfisme ringan.

HPA

http://www.pathologyoutlines.com/topic/parathyroidwaterclearadenoma.html