Art. Tobillo.

- Klga. Karla Lever Pullser.

Art. TibioTalar o Tibiotarsiana.

Tipo: Sinovial, Troclear.Superficies Articulares:

Faceta Tibial.Maleolo Lateral.Maleolo Medial.Polea Astragalina y caras laterales.

Art. TibioFibular Inferior.

Tipo: Fibrosa, Sindesmosis Verdadera.Superficies Articulares:

Área triangular articular rugosa y convexa de la cara medial del peroné.

Faceta de la Extremidad Inferior de la Tibia.

Art. Del pie.

Art. Talocalcanea o Subastragalina:Tipo: Artrodia.Superficies Articulares:

Facetas Anteromediales y Posterolaterales.

Ligamentos:Calcáneotalar interóseo.Calcáneotalar lateral.Calcáneotalar medial.

Art. Talocalcáneonavicular:Calcáneo, astrágalo y escafoides.Art. Multiaxial.Cabeza redondeada Talo dentro de la cara

posterior del navicular, las carillas media y anterior para el talo que posee el calcáneo y la cara superior del lig. Calcaneonavicular plantar.

Lig. Astragaloescafoideo.Lig. Calcaneonavicular plantar.Lig. Lateral.

Art. Calcaneocuboidea:Sinovial, Encaje Recíproco.Ligamentos:

Lig. Calcáneocuboideo dorsal.Lig. Bifurcado o en Y.Lig. Plantar Largo.Lig. Calcáneocuboideo plantar.

Art. Escafocuboidea.Art. Escafocuneal.Art. Intercuneales.Art. Cuboideocuneal.Art. Tarsometatarsiana (Lisfranc).Art. Intermetatarsianas.Art. Metatarsofalángicas.Art. Interfalangicas.

Ejes.

Eje Transversal XX´.Eje articulación

Tibiotarsiana.Plano Frontal.Mov. Flexoextensión.

Eje Longitudinal de la pierna Y.Mov. Aducción –

Abducción, plano transversal.

Eje Longitudinal del pie Z.Orientación planta del pie.

Flexoextensión.

Flexión Plantar.20-30°.

Extensión.30-50°

Superficies de la Tibiotarsiana.

Polea Astragalína:Superficie Superior.Dos Superficies Laterales.Carillas.

Superficie Superior:Convexa de delante

atrás.Depresión Axial.Garganta de la Polea.

Convergen vertiente interna y externa.

Desviada hacia delante y hacia fuerza (Z)

Cuello Astrágalo hacia delante y adentro (T).

Tróclea más ancha por delante.

• Carilla Interna:– Practicamente Plana,

excepto delante.– Contacta con carilla

articular de la cara externa del maleólo interno de la Tibia.

• Carilla Externa:– Desviada hacia fuera.– Cóncava arriba-abajo y

adelante-atrás.– Plano ligeramente oblicuo

hacia delante y afuera.– Articula con carilla articular

de cara interna del maleólo peroneo.

Dos caras laterales polea Astragalina:Articulan con los

maleólos.Externo más

voluminoso.Externo Desciende más.Externo más posterior.

Ligamentos de la Tibiotarsiana.

Dos Sistemas Ligamentosos Principales:Lig. Laterales Externo e

Interno.Dos Sistemas Accesorios,

Lig Anteriores y Posteriores. Lig. Laterales:

Potentes abanicos fibrosos.Vértice fijo en maleólos.Periferia expando en dos

huesos del tarso posterior.

• Lig. Lateral Externo (LLE):– Tres haces.– Haz Anterior:

• Borde anterior del maléolo peroneo.

• Dirige oblicuamente hacia abajo y adelante.

• Inserto Astrágalo.

– Haz Medio:• Punto más prominente del

maléolo.• Dirige hacia abajo y atrás.• Inserto cara externa del

Calcáneo.

– Haz Posterior:• Cara Interna Maleólo.• Dirige horizontal hacia dentro y

ligeramente hacia atrás.• Inserto Tubérculo posteroexterno

Astrágalo.

• Lig. Lateral Interno (LLI):– Dividido en dos planos:

superficial y profundo.– Plano Profundo: 2 haces

tibioastragalinos:• Haz Anterior:

– Oblicuo hacia abajo y adelante.

– Inserto en Rama Interna Yugo Astragalino.

• Haz Posterior:– Oblicuo hacia abajo y

atrás.– Inserto en fosita

profunda, debajo carilla interna.

– Fb posteriores fijas en tubérculo posterointerno.

– Plano Superficial: Extenso y Triangular.

– Lig. Deltoideo:• Origen Tibial.• Expande por una

línea de inserción inferior continua en el escafoides

• Lig. Anteriores y Posteriores:– Engrosamientos Capsulares.– Anterior:

• Une oblicuamente el margen anterior de la superficie tibial y rama de la bifurcacion posterior del yugo Astragalino.

– Posterior:• Formado por fbs. De

origen tibial y peroneo que convergen hacia el tubérculo posterointerno del astrágalo.

• Se prolonga por la cara interna del sustentáculo.

Limitantes de la Flexoextensión.

Amplitud determinada por Desarrollo de Superficies Articulares.

Superficie Tibial: 70° de arco. Polea Astragalina: 140 a

150°. Amplitud Flexoextensión: 70

a 80°. Desarrollo polea es mayor

por atrás. Predominio de la Extensión

sobre la Flexión.

Limitación de la Flexión:Factores óseos:

Flexión Máxima: Cara superior cuello astrágalo impacta con margen anterior de la Superficie Tibial.

Factores Capsuloligamentosos:Parte Posterior Cápsula se

tensa.Tensión haces posteriores

de Lig. Laterales.

Factores Musculares:Resistencia Tónica del M.

Triceps.Retracción muscular puede

limitar precozmente la flexión.

Limitación de la Extensión:Factores óseos:

Tubérculos posteriores astrágalo contactan margen posterior de la superficie tibial.

Factores Capsuloligamentosos:Parte Anterior de la cápsula

se tensa.Tensión Haces Anteriores

Lig. Laterales.

Factores Musculares:Resistencia Tónica M.

Flexores.

Estabilidad Anteroposterior Tobillo.

Estabilidad y Coaptación:Acción Gravedad.Lig. Laterales:

Coaptación Pasiva.Músculos: Coaptación

Activa.

Hiperextensión:Provocar Luxación

Posterior.Ruptura

Capsuloligamentosa completa.

Fx. Margen posterior.

Esguince LPAA.Cajón Anterior.Astrágalo se desplaza

hacia delante.

Estabilidad Transversal Tibiotarsiana.

Tibiotarsiana:Un grado de Libertad.Estable, debido a su

estrecho acoplamiento.Cada rama bimaleolar

sujeta lateralmente al Astrágalo.

Potentes LLE y LLI, impiden cualquier movimiento de balanceo del Astrágalo sobre su eje longitudinal.

Art. Peroneotibiales. Tibia y Peroné Articula por sus

dos extremos.Art. Peroneotibiales

Superior e Inferior. Art. PeroneoTibial Superior:

Artrodia.Contacto dos superficies

ovales planas o ligeramente convexas.

Carilla Tibial: Oblicuamente hacia atrás, abajo y afuera.

Carilla Peronea: Cara superior de la cabeza del Peroné.

Art. Peroneotibial Inferior:Sindesmosis.Tibia: Superficie

Cóncava.Perone: Superficie

Convexa.Unidos por Lig.

Peroneotibiales y Lig. Interóseo.

No une directamente los dos huesos, Separación Tejido Celuloadiposo.

Fisiología Art. Peroneotibiales.

Flexoextensión pone en juego a las dos Art. Peronotibiales.

Art. Peronotibial Inferior:Primera Implicada.Polea Astragalina.

Menos Ancha por detrás.

Separación Intermaleolar debe variar dentro de unos límites.Extensión: Mínimo.Flexión: Máximo.

Mov. Separación y Aproximación Maléolos se acompaña de Rotación Axial del Maléolo Externo.

Lig. Peroneotibial.

Peroné, Realiza Mov. Verticales.Peroné al separarse de

la Tibia, asciende ligeramente.

Desciende y se aproxima a la tibia.

Flexión:Maléolo Externo se aleja

del Interno.Asciende ligeramente.Fb Lig. Peroneotibiales y

Mb. Interósea se horizontaliza.

Gira sobre sí mismo en el sentido de la rotación Interna.

Extensión:Aproximación Maléolo

externo al interno.Movimiento Activo:

Contracción Tibial A.Descenso maléolo

externo.Verticalización fbs.

Ligamentosas.Ligera rotación externa

del maléolo lateral.

Art. Peroneotibial Superior:Flexión:

Carilla peronea de desliza hacia arriba.

Interlínea bosteza hacia abajo y hacia atrás.

Extensión:Mov. Inversos.

Pie.

Art. Calcaneoastragalina: Subastragalina. Art. Mediotarsiana. Art. Tarsometatarsiana o Lisfranc. Art. Escafocuboidea y Escafocuneal.

Función:Orientar el Pie con respecto a los dos ejes.Modificar tanto la forma como la curva de la bóveda

plantar para adaptar el pie a los diferentes terrenos.

Mov. Rotación Longitudinal y Lateralidad.

Eje Vertical de la pierna Y.Mov. Aducción-

Abducción, en el plano Horizontal.

35 a 45°. Eje Longitudinal Z.

Planta hacia adentro y afuera.

Supinación 52°.Pronación 25 a 30°.

Inversión:Aducción.Supinación.Ligera Extensión.Sin Extensión: Varu.

Eversión:Abducción.Pronación.Flexión.Sin Flexión: Valgus.

Superficie Articulares de Subastragalina.

Astrágalo articula por su cara inferior con la cara superior del Calcaneo.

Tipo: Artrodia. Tálamo:

Sup. Ovalada.Gran Eje oblicuo

adelante y afuera.Convexa a lo larga de

todo el eje.Ligeramente Cóncava en

el sentido Perpendicular.

Sup. Astragalina:Forma Cilíndrica.Mismo eje y radio.

Cabeza Astrágalo:Esférica.Convexa en los dos

sentidos.Sup. Calcánea:

Subdivide en Dos Carillas.

Mov. De la Subastragalina.

Posición Media:Mov. Del calcáneo sobre

astrágalo fijo se realiza simultáneamente en los 3 planos del espacio.

Porción Anterior Calcáneo efectúa 3 desplazamientos:Ligero Descenso: Ligera

Ext. Del pie.Desplazamiento hacia

dentro: Adducción.Inclinación sobre su

cara externa: Supinación.

Mov. Subastragalina y Mediotarsiana.

Vista Superior: Astrágalo fijo y pasando de Eversión a Inversión:Escafoides se desliza

hacia dentro sobre la cabeza astragalina y gira 5°.

Cuboides sigue el movimiento.

Calcáneo avanza ligeramente y gira 5°sobre el astrágalo.

Vista Anteroposterior: Astrágalo fijo, al pasar de Eversión a Inversión:Escafoides gira 25°.Cuboides desaparece

detrás del Calcáneo y gira 180°.

Calcáneo se desliza hacia dentro debajo del astrágalo y gira 20°.

3 Mov. En el sentido de la supinación.

Vista Lateral:Escafoides se desliza

bajo la cabeza del astrágalo y gira sobre sí mismo 45°.

Cuboides se desliza hacia abajo. Y gira 12°.

Calcáneo avanza en relación al astrágalo. Y gira 10° hacia la extensión, como el escafoides.

3 mov. En el sentido de la extensión.

Funcionamiento Global de Art. Tarso Posterior.

Complejo Articular del Retropie:Adaptar la orientación y forma de la totalidad de la

bóveda plantar.Art. Subastragalina y Mediotarsiana:

1 grado de Libertad.

Mov. Inversión:Escafoides y Cuboides

se desplazan hacia dentro.

Dirige el antepie hacia delante y adentro.

Gira entorno a un eje anteroposterior, realizando una Supinación.

Planta pie mira hacia dentro, debido descenso del arco externo.

Mov. Eversión:Escafoides como

Cuboides se desplazan hacia fuera.

Dirige antepie hacia delante y hacia fuera.

Gira sobre sí mismo en el sentido de la Pronación, debido al descenso del escafoides y abducción del cuboides.

Limitantes Eversión e Inversión. Limitados por 2 tipos de

resistencias: Topes óseos. Cadenas ligamentosas del

retropie. Limitación en Inversión:

No existe tope óseo. Excepto maléolo interno que mantiene hacia dentro la polea astragalina.

Tensión cadenas ligamentosas:Haz Anterior LLE.Lig. Interóseo.Haz Calcaneocuboideo.Lig. Calcaneocuboideo plantar.Haz escafoideo.Lig. Astragaloescafoideo dorsal.Haz posterior LLI.Lig. Calcaneoastragalino

posterior.

• Limitación en Eversión:– Importante tope óseos.– Cadena Ligamentosa:

• Haz anterior del LLI.• Lig. Deltoideo.• Haz Tibioastragalino.• Lig. Interóseo.• Lig.

Calcaneocuboideo plantar.

• Inversión rompe los ligamentos, en particular haz anterior del LLE.

• Eversión fractura los maléolos y el externo en primer lugar.

Mov. En Art. Del tarso anterior y tarsometatarsiana.

• Art. Intercuneales permiten ligeros mov. Verticales que modifican la curva transversal de la bóveda plantar.

• Tercera cuña descansa sobre el cuboides. Y que su tercio interno sirve de apoyo al arco formado por los cuneiformes.

• Sentido Longitudinal:– Ligeros

desplazamientos de las cuñas con respecto al escafoides.

– Contribuyen a modificar la curva del arco interno.

Extensión de los dedos.

• MTTF.– Extensión Activa: 50 –

60°.– Extensión Pasiva: 90°.– Flexión Activa: 30 – 40°.– Flexión Pasiva: 45 – 50°.

• Extensión Activa de los dedos:– 2 M. Extrínsecos y 1

Intrínseco.• Extensor Propio del

Halux.• Extensor Común.• Pedio.

Músculos Interóseos y Lumbricales.

• Interóseos Dorsales (4) y Plantares (3).

• Interóseos similar a la mano.– Parte Lateral de la base del I

falange– Mediante una lamina tendinosa

en la cintilla lateral del T. del extensor.

• T. Extensor común se inserta, en las 3 falanges por medio de:– Fbs. En los bordes de la I

falange.– Cintilla mediana en la base de la

tercera.– Dos cintillas laterales en la base

de la tercera.

• 4 músculos lumbricales:– Se dirige hacia dentro

para finalizar como interóseo, en la base de la primera falange y en la cintilla lateral del extensor.

• Tendón Flexor de los dedos:– Perfora el T. del flexor

plantar corto.– Flexiona la tercera

falange sobre la segunda.

• Flexor plantar corto flexiona la segunda falange sobre la primera.

• Interóseos y Lumbricales.– Flexores de la primera

falange y extensores de las dos últimas.

• Interóseos y Lumbricales son insuficientes:– Deformación en martillo

o en garra de los dedos del pie.

Músculos de la planta del pie.

• Se disponen desde la profundidad hasta la superficie en 3 planos:– Plano Profundo:

• Interóseos dorsales y plantares.

• Oponente del V dedo.• Flexor corto del V dedo.• Abductor del V dedo.• Porción Interna Flexor

corto y Aductor.• Abductor y porción

externa del flexor corto del Halux.

• Plano Medio:– Flexor Común.– Flexor propio del Halux.

• Plano Superficial:– Flexor Plantar Corto.

Flexores de Tobillo.

• Dentro de este eje:

– Extensor propio del Halux.

– Tibial Anterior: Más aductor y supinador que el extensor propio.

• Fuera de este eje:

– Extensor común de los dedos.

– Peroneo Anterior: Más abductor y pronador que el extensor común.

• Flexión Pura Tobillo.– Dos grupos musculares

actuén simultáneamente y equilibradamente.

– Antagonistas-Sinergistas.– Dos se insertan en

Tarso:• Tibial Anterior.• Peroneo Anterior.

Triceps Sural.

• Extensores de tobillo pasan por detrás eje XX´.

• 6 Extensores, solo el Tríceps es eficaz.

• 3 vientres musculares.– 1 Monoarticular: Sóleo.

• Desarrolla su máxima potencia cuando partiendo de una posición de flexión de tobillo y extensión de rodilla se contrae para extender el tobillo y proporcionar el impulso motor para la última fase del paso.

• Fuerza T. Aquiles se ejerce sobre el Extremo posterior calcáneo.– Ángulo muy acentuado

con un brazo palanca AO.

– Descomposición: t1 eficaz (perpendicular brazo palanca).

– M. Trabaja en excelentes condiciones mecánicas.

– T1 predomina, independiente del grado de flexoextensión del tobillo. Se debe al modo de inserción. (punto K).

• Fuerza Muscular se ejerce en el punto tangente (A) y no en el punto de inserción (K).

• Flexión:– Punto A, es más alto.

• Extensión:– Tendón se desenrolla.– Punto A, desciende.– Dirección brazo palanca A

´O permanece ligeramente horizontal, formando un ángulo constante con la dirección del tendón.

– Aumenta eficacia del Tríceps durante la extensión.

• Contracción Tríceps al máximo.– Asocia a la Extensión un

Mov. Aducción- supinación, punta del pie hacia atrás y adentro.

– Tríceps actúa sobre la Tibiotarsiana a través de la Subastragalina.

– Primero:• Tibiotarsiana, Extiende

30°.• Subastragalina,

basculación del calcáneo en torno al eje, aducción 13° y una supinación de 12°.

Extensores de Tobillo.• Detrás Eje transversal XX´.• 5 músculos.• Por fuera:

– Peroneo Lateral Corto (PLC).– Peroneo Lateral Largo (PLL).– Abductores y Pronadores.

• Por dentro:– Tibial Posterior (TP).– Flexor Común de los dedos

(Fd).– Flexor Propio del Hallux

(F.p.)– Aductores y Supinadores.

• Extensión Pura:– Acción Sinérgica-

Antagonista de músculos del grupo interno y externo.

– Extensores Accesorios.• Ruptura T. Aquiles.

– Músculos Accesorios pueden realizar Extensión.

– Solo Tríceps eleva el cuerpo sobre la punta del pie.

Músculos Abductores-Pronadores: Peroneos.

• Detrás del Eje transversal XX´.

• Por fuera del Eje Henke UU´.– Extensores.– Abductores.– Pronadores.

• Peroneo Lateral Corto (LPC):– Inserta: Estiloides del V

MTTT.– Abductor del pie.– Acción Abducción-

pronación pura: Acción Sinérgica-antagonista de los peroneos laterales por un lado y peroneo anterior y extensor común de los dedos por otro.

• Peroneo Lateral Largo (PLL):– Extensor:

• Desciende la cabeza del I MTT.

– Extensión Pura:• Acción Sinérgica-

Antagonista del Tríceps y PLL: Sinérgica en la extensión y antagonista en la pronosupinación.

– Pronador:• Elevación del arco

externo (a) asociado al descenso del interno (b).

– Acentúa la curva de los 3 arcos de la bóveda plantar y constituye su principal sostén muscular.

Músculos aductores-supinadores: Tibiales.

• 3 músculos retromaleolares.

• Detrás del Eje XX´.• Delante del Eje UU´.

– Extensores.– Aductores.– Supinadores.

• Tibial Posterior (TP):– Más Importante de los 3.– Inserta tubérculo del

escafoides.– Atraviesa la tibiotarsiana,

subastragalina y mediotarsiana.

– Potente Aductor:• Antagonista del PLC.

Desplaza el tarso anterior hacia fuera.

– Supinador:• Papel importante en

Sostén y orientación de la bóveda plantar.

– Extensor:• Tibiotarsiana,

Mediotarsiana.

• Tibial Anterior y Extensor Propio del Hallux.– Delante del Eje XX´.– Dentro del eje UU´.– Flexores, adductores y

supinadores.

• Tibial Anterior:– Más Supinador que

Aductor.– Eleva todos los elementos

del Arco Interno.• Eleva base del I MTT

sobre la I cuña. Ascendiendo la cabeza del I MTT.

• Eleva la cuña sobre el escafoides y el escafoides sobre el astrágalo.

– Aplana el Arco Interno durante la Supinación.

• Antagonista directo del PLL.

• Extensor propio del Hallux:– Aductor-supinador más

débil que el TA.– Puede Suplir en la

flexión de tobillo, pero se da con frecuencia un dedo hallux en garra.

• Potencia de los Supinadores supera a la de los Pronadores.

Bóveda Plantar.

• Conjunto Arquitectónico:– Elementos Osteoarticulares.– Ligamentosos.– Musculares.

• Capaz de adaptarse a cualquier irregularidad del terreno.

• Transmite al suelo las fuerzas y el peso del cuerpo.

• Papel de amortiguador para la flexibilidad de la marcha.

• Sujeta por 3 Arcos.• No forma un Triángulo

Equilátero.• 3 puntos de apoyo y 3 arcos.

– Huella Plantar.– Cabeza del I MTT (A).– Cabeza del V MTT (B).– Tuberosidad posterior

Calcáneo (C).

• Arco Anterior:– Más corto y bajo.– En los dos puntos

anteriores (A y B).• Arco Externo:

– Longitud y altura intermedias.

– Entre los dos puntos de apoyo externos (B y C).

• Arco Interno:– Más largo y alto.– Entre los dos puntos de

apoyo interno (C y A).– Más relevante, en el

plano estático y dinámico.

Arco Interno.

• 5 piezas óseas.– I MTT: Cabeza contacta

con el suelo.– I cuña.– Escafoides: 15-18 mm.– Astrágalo: Recibe las

Fuerzas.– Calcáneo.

Arco Externo.

• 3 piezas óseas:– V MTT: Cabeza apoyo al

suelo.– Cuboides.– Calcáneo.– Distancia: 3-5 mm.– Contacta con el suelo a

través de partes blandas.

• TP.• PLL.• F.p.• Adu.g

• Arco Externo más rígido.– Transmitir el impulso

motor del Tríceps.– Lig. Calcaneocuboideo

plantar.• 3 músculos tensores

activos:– PLC.– PLL.– Abductor V dedo.

Arco Anterior y Curva Transversal.

• Cabeza del I MTT: 6 mm.• Cabeza V MTT: 6 mm.• Concavidad poco acentuada

y contacta con el suelo a través de sus partes blandas.

• Lig. Intermetatarsiano.• Haz Transverso del

Abductor del Hallux.

• Curva Transversal de la Bóveda está sujeta por 3 Músculos.– Abductor del Hallux.– PLL: Sistema tensor

oblicuo hacia delante y adentro. Actúa en los 3 arcos.

– Expansiones plantares del TP. Sistema tensor oblicuo hacia delante y afuera.

Distribución de las cargas y deformaciones bóveda plantar.

• Peso cuerpo se ejerce sobre el Tarso Posterior. En Art. Tibiotarsiana.

• Fuerzas se reparten en 3 direcciones:– Hacia apoyo anterior e

Interno (A).– Hacia apoyo anterior y

externo (B).– Hacia apoyo posterior

(C).

• Bajo carga, cada arco se aplana y elonga:– Arco Interno:

• Tuberosidad posterior calcáneo desciende 1,5 mm.

• Apófisis Mayor, 4 mm.• Astrágalo retrocede sobre

calcáneo.• Escafoides asciende sobre

cabeza astrágalo al tiempo que desciende en relación al suelo.

• Art. Escafocuneales y cuneometatarsianas se abren hacia abajo.

• Ángulo alineación del I MTT disminuye.

• Talón retrocede y sesamoideos avanzan ligeramente.

• Arco Externo:– Mismos

desplazamientos de calcáneo.

– Descenso 4 mm cuboides.

– 3,5 mm de la estiloides del V MTT.

– Art. Calcaneocuboidea y cuboideometatarsiana se abres hacia abajo.

– Retroceso del talón.– Avance de la cabeza del

V MTT.

• Arco Anterior:– Arco se aplana y expande

a un lado y otro del II MTT.

– Apertura aumenta 5 mm entre el I y II MTT.

– Antepie se ensancha.– Fase DAAR:

• Arco anterior desaparece y todas las cabezas MTT contacta con el suelo.

• Cabeza Astrágalo se desplaza hacia dentro 2 a 6 mm.

• Apófisis mayor de 2 a 4 mm.• Eje del retropie se desplaza

hacia dentro mientras que el eje del Antepie se desvía hacia fuera.

• Retropie:– Aducción-pronación y

ligera extensión.• Antepie:

– Flexión-abducción-supinación.

Equilibrio arquitectural Pie.

• Estructura Triangular:– Lado inferior (A): Base o

Bóveda.• Suspendida por

Músculos y lig. Plantares.

– Lado Anterosuperior (B).• Flexores tobillo y

extensores de dedos.– Lado Posterior (C).

• Extensores tobillo y flexores de dedos.

• Pie normal:– Equilibrio entre las

fuerzas propias de cada uno de los 3 lados.

• Pie Cavo:– Retracción Lig. Plantares.– Contractura M. Plantares.– Insuficiencia de M.

Flexores Tobillo.• Pie Plano:

– Insuficiencia Lig o M. plantares.

– Tono Exagerado de M. anteriores o posteriores.