Date post: | 07-Feb-2017 |
Category: |
Science |
Upload: | itzamara-c-zavala |
View: | 48 times |
Download: | 9 times |
BRONQUIOLITISLARINGOTRAQUEITIS
TOS FERINA
Altamirano Ana Leticia Cornejo Zavala Itzamara
Centro Médico Nacional “La Raza”Escuela Superior de Medicina
Episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias/ crépitos precedido por un
cuadro catarral de VRS
PERSONALES SOCIALES
BRONQUIOLITISDefinici
ón
Factores de
riesgo
Epidemiología
• Niños < 2 años• 62% en niños; 38% niñas• > zonas urbanas• Épocas de lluvia-países tropicales/ subtropicales• Época invernal- países hemisféricos
Etiología
1. Virus respiratorio sincitial2. Rinovirus3. Metapneumovirus humano4. Adenovirus5. Virus de la influeza6. Bocavirus humano7. Virus de parainfluenza
BRONQUIOLITISEpidemiología y Etiología
Entrada de calcio intracelular en fibras de músculo liso bronquiolar
Lesiones anatómicas• Edema de epitelio bronquial• Necrosis
Pérdida de superficie ciliar de transporte de moco y detritos celulares
Obstrucción de vías respiratorias• Tapones de moco• Atelectasias
Infiltrado de linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, células plasmáticas y macrófagos a nivel
peribronquiolar e intraepitelialBRONCOESPASMO
Aumento de resistencia de vías aéreas de pequeño y mediano calibre
Obstrucción a la salida del aire Atrapamiento de aire Aumento de capacidad residual funcional
Propagación a vías respiratorias bajas por
fusión de células infectadas con no
infectadas
Infección por contacto con aerosoles o material
infectado
PI= 2-8 días
BRONQUIOLITIS
Fisiopatología
PULMONARES EXTRAPULMONARES
• Dificultad respiratoria de grado variable
• Desaturación• Sibilancias/ crépitos
• Convulsiones• Arritmias cardíacas• Hiponatremia• Hepatitis
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/bronquiolitis.htmlA. Parra et al Bronquiolitis: artículo de revisión Neumo Pediatr 2013; 8 (2): 95-101; disponible en: neumologia-pedriatica.cl
BRONQUIOLITISManifest.
clínicas
**Clínico** Cultivo viral Serología Examen directo de las muestras
DIAGNÓSTICO
- Microscopía electrónica- Inmunofluorescencia directa/indirecta- Inmunoanálisis - PCR
Rx tórax- 86% normales
Hemograma- Sospecha de coinfección- Deshidratación- Patología asociada
De soporte- Hidratación: soluciones isotónicas sonda nasogástrica/
IV- Oxígeno: SaO2 < 90%- Lavados nasales- Succión nasal Tratamiento antivírico
Ribavirina, palivizumab Obstrucción aérea- Agonista β2 inhalado- Adrenalina inhalada
TRATAMIENTO
Sx. CRUP
Laringotraqueitis
Crup espasmódico
CRUPDefinici
ón Síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria.Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crup espasmódico.
Tos perrun
aAfoníaEstrid
orDisnea
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
• Es una infección de la región subglótica de la laringe, producida habitualmente por agentes virales, que ocasiona una obstrucción de la vía aérea superior de intensidad variable.
LARINGOTRAQUEITISDefinici
ón
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
LARINGOTRAQUEITISEpidemiología•15-20% de enfermedades respiratorias•3-6 meses y 3 años•Incidencia máx 2 años•Varones 2:1
Factores de riesgo•Niños 3-6 meses y 3 años•Varón•No esquema de vacunación completo•Estacional: Otoño V. parainfluenza Invierno V. influenza A, VRS y parainluenza tipo 3 Primavera/Veranno V. parainfluenza tipo 3 , adenovirus, rinovirus, M pneumoniae
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
• Virus parainfluenza tipos 1 (75%)
• 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B, adenovirus y sarampión
LARINGOTRAQUEITISAgentes etiológicosViral Bacteria
na• Mycoplasma pneumoniae 3%
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
Diseminación hacia epitelio respiratorio de la laringe y tráquea
Inflamación difusa
Eritema/ edema paredes de tráquea
Se detiene
Descenso hacia árbol bronquial
Deterioro de la movilidad de cuerdas vocales
Obstrucción de flujo aéreo
Dificultad respiratoria
Aumento de cantidad/viscosidad de
secreciones
HIPOXEMIA
Sobreinfección bacteriana
*
* En crup espasmódico hay edema no inflamatorio de aparición súbita
M.L. Arroba Laringitis aguda (crup) Anales de pediatría, Monografía 2003; 1 (1): 55-61
LARINGOTRAQUEITISFisiopatología
Transmisión por secreciones Nasofaringe
LaringeTráquea
Inflamación difusa, eriteme y
edema
Diámetro pequeño y cartílago
Mayor obstrucción subglótica
Laringe estridor
LARINGOTRAQUEITISPatogenia
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
LARINGOTRAQUEITISManifestaciones
clínicasDuración CaracterísticasINCUBACIÓN 1-3 días Comienzo de la infección de
vías respiratorias altasCUADRO TÍPICO 2-7 días Tos ronca, estridor
inspiratorio, afonía y disnea con posible tiraje. Taquicardia y taquipnea, aleteo nasal y cianosis variable. Rinorrea hialina
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
• CLÍNICO• Correcta anamnesis• Correcta exploración física• Semiología
LARINGOTRAQUEITISDiagnóstico •Estridor inspiratorio laringe
•Estridor inspiratorio y espiratorio tráquea
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
LARINGOTRAQUEITIS
Clasificación
LARINGOTRAQUEITISTratami
ento
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
• Laringotraqueobronquitis• Neumonía Laringotraqueobronconeumonitis
• Los agentes bacterianos más frecuentes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y H. influenzae debido a una sobreinfección.
LARINGOTRAQUEITISComplicaciones
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
• Síndrome caracterizado por:- Tos perruna/metálica- Afonía- Estridor inspiratorio- Dificultad respiratoria
Laringotraqueítis
Laringotraqueobronquitis
- Laringotraqueobronquitis- Laringitis estridulosa- Laringotraqueítis- Crup espasmódico- Laringotraqueobronco-
neumonitis
Laringotraqueobronconeumonitis
LARINGOTRAQUEITISComplicaciones
LARINGOTRAQUEITISPrevenci
ón
•¿Laringotraqueítis es
a Crup espasmódico?
Crup espasmódico LaringotraqueítisGrupos de riesgo 3-6 meses y 3 años, AHF 3-6 meses y 3 añosEtiología Desconocido, pb atopia. Viral y bacterianaPatogenia OVA. No inflamatoria. OVA. inflamatoriaCuadro clínico Tos perruna, estridor,
disnea leve, afoníaTos perruna, estridor, disnea, afonía, rinorrea hialina
Evolución Intensidad leve y evolución autolimitada
Puede llegar a evolucionar a sus complicaciones.
CRUP ESPASMÓDICO
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
• ¿Laringotraqueítis es
a Crup espasmódico? Lo único que comparten es el cuadro clínicoArroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
TOS FERINAEpidemiología•Muy contagiosa•Transmisión por gotículas•5to lugar causa de muerte prevenible por vacuna•Sin vacuna 1-5 años•Lactantes <6 meses y adultos adolescentes
La enfermedad por BP se puede definir como una infección respiratoria que progresa a un cuadro con tos paroxística con reprise y frecuentemente apneas.
•Sin vacunación•Sin refuerzos•Lactantes
Factores de
riesgo
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
• Cocobacilos gramnegativo• Poca sobrevivencia fuera de vía respiratoria• 0.5 -1.0 mm• Aerobia estricta• Inmóvil• Humano obligado
TOS FERINAAgente etiológi
coBordetella pertussis
Toxina tosferínic
a
AC formador
a de poros
Hemaglutinina
filamentosa
Citotoxina
traqueal
Toxina dermonectrótica
Pertactina
TOS FERINA
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
Etapa Característica Duración
Incubación Ninguno 7-10 días
Catarral
Rinorrea profusa y mucoide, malestar general. Fiebre,
estornudos, anorexia. 1-2 semanas
Paroxística
Tos persistente hasta de 50 veces al día predominio nocturno. En
accesos. Aullido inspiratorio. Vómito. Apnea
2-4 semanas
ConvalecienteFrecuencia de tos paroxística
diminuye de intensidad y frecuencia
3-4 semanas
TOS FERINACuadro clínico
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
TOS FERINAComplicacione
sNeumonía por sobreinfecciónS. pneumoniae
Atelectasias
Rotura alveolar (enfisema o
neumotórax)
Alteración del sueño o nutrición
Deshidratación
Hemorragia subconjntival o
cerebral
Convulsiones
Encefalopatía Coma
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
TOS FERINADiagnóstico
• La administración precoz (en fase catarral) de macrólidos puede reducir la intensidad y duración de la
sintomatología.
TOS FERINATratamientoMacrólido TMP-SMX Antitusígenos Corticoides Salbutamol
• 0-9 años 10-19 años
TOS FERINAPrevención
•¿Tos ferina es
a Sx coqueluchoide?
• El síndrome coqueluchoide (parecido clínicamente a la tos ferina), es un cuadro clínico con diferentes etiologías infecciosas o no infecciosas o la combinación de varias causas con una expresión clínica de tos paroxística o quintosa seguida por estridor inspiratorio o gallo y expulsión de flemas o contenido gástrico que no siempre está presente.
Sx. COQUELUCHOIDE
Infecciosas No infecciosas
Definición
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
Infecciosa• Bordetella parapertussis,
Bordetella bronchiseptica, Micoplasma pneumoniae, chlamydófilas, rinovirus, bocavirus, metaneumovirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio (VSR), virus parainfluenza 1, 3, 4; virus influenza, Bramanhella catarralis, Cándida albicans
No infecciosa
• Reflujo gastroesofágico, asma bronquial, aspiración de cuerpos extraños, aspiración de sustancias tóxicas, fibrosis quística, adenopatías, compresiones externas o internas, hiperreactividad bronquial.
Sx. COQUELUCHOIDEEtiología
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
• Los signos y síntomas los cuales pueden ser indistinguibles de la tos ferina.
Sx. COQUELUCHOIDEManifestaciones
clínicas
Tratamiento• Enfocado a tratar el diferente
agente etiológico causante del síndroma.
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
• ¿Tos ferina es
a Sx coqueluchoide?
Etiológicamente sí son diferentes