Implementasi Bundles Pencegahan HAP dan VAP

Ida Bagus Sila Wiweka Pokja PPI Kemenkes Kabid Medis RSPI-SS

Ketua Subpokja PINERE RSPI-SS

Curriculum vitae

Instansi : RS Penyakit Infeksi Prof. DR.SulianG Saroso Nama Lengkap : Dr.Ida Bagus Sila Wiweka, Sp.P Jabatan : Kepala Bidang Medis RSPI-SS, Ketua Pokja PINERE RSPI-SS, Anggota Pokja PPI Kemenkes Pendidikan Terakhir : Spesialisasi Paru dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Universitas Indonesia, 2003 Alamat Rumah : Jalan Yanatera 14 no 16. JaG MelaG, Pondok MelaG, Bekasi. Kode Pos : 17415 No Hp : +62 812 813 2978 Alamat e-mail : swiweka@yahoo.co.id atau belego@gmail.com Alamat Instansi : Jalan Baru Sunter Permai Raya, Jakarta Utara. Kode Pos 14340 No Telp : (021) 6506559, No Fax : (021) 6401411

Riwayat Pekerjaan : - Kepala Puskesmas Wolojita, Ende, Flores, NTT (1993-1996) - Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi (1998-2003) - Dokter Ahli Paru, Rumah Sakit Penyakit Infeksi. (2004- 2007) - Kepala SMF Paru, Rumah Sakit Penyakit Infeksi (2007-2009) - Kepala Bidang Medik, Rumah Sakit Penyakit Infeksi (2009-sekarang)

Pelatihan/Workshop/ Course Inter Country Training HIV/ AIDS Care Including Antiretroviral Treatment, WHO,

Bangkok (2005) Pandemic Preparedness Training Program, Queensland University of Technology,

Brisbane(2006) Rapid Respon for Avian and Pandemic Influenza Workshop, Mabes TNI- US NAVY,

Jakarta(2007) Exercise Management Training Workshop, Asian Disaster Preparedness Center,

Bandar Seri Begawan, Brunei (2008) Key Decisions for Using Community Mitigation Measures During Pandemic

Workshop, CDC, Jakarta (2010) Pelatihan Modul Praktek Klinik KURFAK 2005, Bagi Staf RS Jejaring FKUI,

Fakultas Kedokteran Universitas Indonasia,Jakarta (2010) USPACOM / COE Pandemic Influenza Workshop: Societal Disaster Planning,

Response and Recovery, USAID-Mabes TNI, Bogor (2011) Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat III (Diklat PIM Tk III),

Kementerian Kesehatan Angkatan I Tahun 2011, LAN,Jakarta (2011) Workshop The Specialist Healthcare Associated Infection Control and Prevention,

JICA-NCGM, Tokyo, 2011 Workshop Global Outbreak Alert and Response Networks (GOARN), WHO,

Brastagi, Medan, Indonesia, 2012

Denisi Bundles

Bentuk langkah yg perlu dilakukan saat pelayanan kesehatan guna membantu petugas kesehatan agar

Epidemiologi VAP adalah infeksi

nosokomial yang paling sering pada pasien ven

Patogenesis

HAP Aspirasi Inhalasi Hematogenik Penyebaran langsung

VAP Barier saluran napas hilang Invasive mikroorganisme

purulen Kolonisasi dari traktus

diges

Mikroorganisme Penyebab HAP/ VAP

Early onset Hemophilus inuenza Streptococcus pneumoniae Staphylococus aureus yang

(sensi

Diagnosis Pneumonia

Gambaran inltrat baru atau progresif ditambah 2 atau lebih gejala: 1. Batuk-batuk bertambah 2. Perubahan karakteris 380C (aksila) / riwayat demam 4. Pemeriksaan sis : ditemukan tanda-tanda

konsolidasi, suara napas bronkial dan ronki 5. Leukosit > 10.000 atau < 4500

Prognosis akan lebih buruk bila di jumpai salah satu kriteria: Usia > 60 tahun Koma Rawat intensif Syok Memakai VM lama CXR : abnormal Bilateral Krea 1,5 mg/dl

Penyakit dasar berat

Pengobatan awal

Diagnosis danleukositosisdisertaigambaraninfiltratbaruataumapun perburukan di fototoraksdanpenemuanbakteripenyebabinfeksiparu Spesifisitas diagnosis dapatditingkatkandenganmenghitungclinical pulmonary infection score (CPIS) yang mengkombinasikan data klinis, laboratorium,

perbandingantekananoksigendenganfraksioksigen (PaO2/FiO2) danfototoraks.

Clinical pulmonary infection score (CPIS

Komponen Nilai Skor

Suhu (C) Leukosit per mm3 Sekrettrakea Oksigenasi PaO2/FiO2 (mmHg) Fototoraks

36,5 dan 38,4

38,5 dan 38,9

39,0 dan 36,0

4000 dan 11000

11000 Sedikit

Sedang

Banyak

Purulen

> 240 atauterdapat ARDS

240 dantidakada ARDS

Tidakadainfiltrat

Bercakatauinfiltratdifus

Infiltratterlokalisir

0 1 2 0 1 0 1 2

+1 0 2 0 1 2

PenilaianCPIS awaldilakukandalam 48 jam sejakpertama kali

pasienterintubasidanmenggunakanventilasimekanik di ICU

danpemeriksaanmikrobiologidilakukanjikaterdapatgejalaklinis.SelanjutnyapenilaianC

CPIS (Clinical Pulmonary Infec 6 Klinis dan biakan kuman (+) setelah 48 jam VM

Bukan VAP Gejala Awal Pneumonia CPIS < 6

Pencegahan 1. Kebersihan tangan (5 Moments) 2. Posisi

Bundles VAP (1)

Posisi Kepala (2)

Elevasi kepala > 30 derajat

Mengurangi Work of Breath

Memudahkan ekspektorasi dahak

Oksigenasi meningkat

Oral Hygiene Protokol (3)

Bersihkan rongga mulut se

Managemen Sekresi Oroparingeal (4)

Suc

Pencegahan Ulkus PepGcum (6)

Kerusakan pada lapisan mukosa, submukosa sampai lapisan otot saluran cerna yang disebabkan oleh ak

Suctioning

Tidak dilakukan secara rutin hanya atas indikasi untuk mencegah atelektasis

Dilakukan bila sangat diperlukan adanya suara napas tidak normal

Tidak ada lagi perintah suctioning rutin Banyak komplikasi Dilakukan dengan teknik open or closed

suction

Preoxygenation:

Ventilasi pasien secara manual sebelum melakukan suctioning dengan menggunakan bag valve mask (10-15 l/m of O2) atau

Berikan O2 100% pada 6 x napas dengan ventilator

Tujuannya mencegah hipoksemia

Prosedur suctioning

Evaluasi pengkajian sedasi dan intubasi (5)

Pengkajian obat sedasi dan dosis nya Pengkajian ruGn respon pasien pada obat sedasi Bangunkan pasien seGap hari dan menilai responnya

Melihat apakah sudah dapat dilakukan penyapihan

Modus pemberian venGlasi.

Pencegahan trombosis vena dalam (7)

Pembentukan bekuan darah pada lumen vena dalam yang

diiku< oleh reaksi inamasi dinding pembuluh darah dan jaringan perivena.

Banyak pada pasien kri

Faktor Resiko Imobilisasi lama Riwayat gangguan

pengumpalan darah Bed rest, Cedera/

pembedahan Kehamilan , Kanker Inamatory bowel syndrome Gg jantung Pil KB hormon Pace maker, Merokok, usia

Tua

Pencegahan: Ambulasi dini, Graduated compression stockings ( extremitas bawah)

Pneuma

Pendidikan dan Pela

Penerapan Bundles

2000 hari pemekaian ven

Penerapan bundles VAP

Hasil Penerapan Bundles

Kesimpulan

VAP masalah di ICU Menerapkan Bundles mencegah HAIs Meningkatkan mutu layanan

Terimakasih