Diabetes Mellitus Tipo II

Klgo. Felipe VargasDp. en ciencias de la actividad física.

Dp. de ejercicio físico en diabetes y obesidad

PREVALENCIA

Prevalencia

• 23.6 million children and adults in the United States-- 7.8% of the population -- have diabetes– Diagnosed: 17.9 million people– Undiagnosed: 5.7 million people– Pre-diabetes: 57 million people

2007 National Diabetes Fact Sheet

Prevalencia Total

• Under 20 years of age– 186,300, or 0.22% of all people in this age group have diabetes

– About one in every 400 to 600 children and adolescents has type 1 diabetes

– 2 million adolescents (or 1 in 6 overweight adolescents) aged 12-19 have pre-diabetes

• Age 20 years or older– 23.5 million, or 10.7% of all people in this age group have diabetes

• Age 60 years or older

– 12.2 million, or 23.1% of all people in this age group

have diabetes• Men

– 12.0 million, or 11.2% of all men aged 20 years or older have diabetes

• Women– 11.5 million, or 10.2% of all women aged 20 years or older have diabetes

DIAGNOSTICO

PTOG

•Ingerir 75 grs de glucosa en 300 ml de agua en un período

no mayor a 5 minutos.

•CONDICIONES• Ayuno de 8 horas.

• Evitar restricciones los 3 días previos.

• Evitar cambios en la actividad física los 3 días previos.

• Durante la prueba reposo y no fumar.

• No cursar enfermedad intercurrente.

• No practicar a pacientes H.I.V. + que estén recibiendo inhibidores de proteasas por falsos +.

• Hacer una glicemia capilar previa y si es menor o igual a 160mg, continuar la prueba,

Indicaciones

• Esta indicada cuando se sospecha una Diabetes o una Pre-diabetes y se realiza en conjunto con Curva de Insulina, cuando queremos también comprobar que existe una Insulinoresistencia.

• Esta absolutamente prohibida hacer en personas con diagnóstico hecho de Diabetes Mellitus

Criterio Diagnóstico

• A-Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) más glucemia plasmática casual ≥ 200 mg/dl.

• B- Glucemia en ayunas ≥ a 126 mg/dl.(sin ingesta calórica por lo menos 8 hs.)

• C-Glucemia ≥ a 200mg/dl. después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa

• B y C requieren segunda prueba de confirmaciónA.D.A JUANARY 2006

Normal Intolerante Diabetes

Ayuno <100 100 – 125 ≥ 126

Post pandrial (2hrs) <140 140 - 199 ≥ 200

Resistencia a la insulina

Hemoglobina Glicosilada HbA1c

Objetivos MetabólicosGlicemia en ayunas 90 – 130 mg/dl

Glicemias post-pandrial 2 horas 100 – 150 mg/dl

Glicemia antes de acostarse ± 140 mg/dl

Glicemia control 3 AM 70 – 90 mg/dl

CAMBIOS ASOCIADO AL ENVECIMIENTO

Metabólicos

• Disminución de la Tolerancia a la Glucosa• Disminución de la acción de la Insulina• Disminución de la Tasa Metabólica• Aumento de la insulina plasmática• Aumento de obesidad (cambios estructurales)

AUMENTO DE DIABETES

Anatómicos

• Sarcopenia: Perdida de Masa, fuerza, velocidad de contracción y potencia. A partir de la 5ª década se pierde en promedio 1,2 kg de masa muscular por década atribuible a atrofia e hiplopasia.

• Existe remodelación y pérdida de unidades motoras.

• Aumento de isoformas lentas de miosina

EFECTOS DEL ENVEGECIMIENTO YELMUSCULO ESQUELETICO:ESTUDIO

LONGITUDINAL-12 ANOS

INTERVENCIÓN KINÉSICA

Beneficios Programa Ejercicio

• Requerimiento de• Medicamentos• Eficiencia

cardiorespiratoria• Control de Peso

Corporal• Control Metabolico• Control de Peso

Corporal• Sensibilidad insulinica• Control Metabolico• Colesterol• HbA1c• Beneficios

psicologicos• Incidencia

Efectos de tratamientos

BASES CIENTÍFICAS

Bases científicas

MODELO DE REGULACIÓN DE AS160 PORINSULINA O CONTRACCIÓN EN LA ESTIMULACIÓN GLUT4

Efectos de 7 dias de entrenamiento en la sensibilidad insulinica

CAMBIOS EN HBGA1C, LUEGO DE 6 Y 12 SEMANAS DE ENTRENAMIENTO

Glicemia 24 hrs con y sin ejercicio

HbA1c pre- / post- entrenamiento físico en diabéticos tipo 2

Efectos de 6 meses de entrenamiento físico sobre las lipoproteínas en diabéticos tipo 2

EFECTO DE 3 MESES DE ENTRENAMIENTO FÍSICO DIABÉTICOS TIPO 2 Y MEJORIAS FUNCIÓN CÉLULA BETA

Capatación de Glucosa en el músculo esquelético

FARMACOLOGÍA

Insulinas

• La insulina endógena se secreta con 2 componentes:– Insulina Basal– Insulina post-pandrial (máx. a los 30 mins)

Ultra rápida

Rápida

Intermedia

Ultra lenta

UAM 2009 0 4 8 12 16 20 24

Plas

ma

[Insu

lina]

Preparaciones de Insulinalispro

regular

NPH

lenta

ultralenta

glargine

Sulfonilureas

• HIPOGLICEMIANTES• Recientemente se ha demostrado que las SU

favorecen la exocitosis de los gránulos de insulina.• Cierran canales de potasio depolarizando la célula

beta. Se abren canales de calcio voltaje dependientes.

• La normalización de la glucemia resulta en sensibilidad incrementada a la insulina.

• Control mejorado de los niveles de glucosa resulta en una mayor respuesta de las ß celulas

• Sulfonilureas de Primera Generación

– Cloropropamida

– Tolazamida

– Acetohexamida

– Tolbutamida

• Sulfonilureas de Segunda Generación

– GLIBENCLAMIDA

– Gliburida

– Glipizida

– Gliclazida

– Glimepiride

Biguanidas

• ANTIHIPERGLICEMIANTES – SENSIBILIZADORES

• Mecanismo de acción: antihiperglucemico– Inhibe la gluconeogenesis hepática– Inihibe absorción intestinal de glucosa– No incrementa la secreción de insulina.– NO tiene efectos hipoglucemicos– NO utilizar en pacientes renales (acidosis

metabolica)

• No producen hipoglucemia• Efectos secundarios beneficiosos.– Reducen triglicéridos– Reducen colesterol total– Reducen LDL– Aumentan HDL

• Perdida de peso.• Apropiada para DM tipo 2 obesos.• METFORMINA

UAM 2009 DR. HECTOR FIGUEROA Ph.D.

Segunda generación de Biguanidas

• Excretada sin modificación en la orina• Vida media – aproximadamente 2 h• También aprobada para la prevención de diabetes tipo 2 en

individuos de alto riesgo.• Usada en el síndrome de ovario poliquistico: Resistencia a la

insulina

UAM 2009 DR. HECTOR FIGUEROA Ph.D.

Metformina

RECOMENDACIONES

EJERCICIO TERAPÉUTICO

TIPO

INTENSIDAD

DURACIÓN

FRECUENCIA

EXTREMIDADES INVOLUCRADAS

HORARIO

HORARIO

NUNCA EN LA NOCHESIEMPRE ANTES DE LAS 17IDEALMENTE 1 A 1,5 HORAS DESPUÉS DE LA PRINCIPAL COMIDA

FrecuenciaEFECTOS DE 5 DÍAS/SEMANAS DE ENTRENAMIENTOS FÍSICO SOBRE LACAPTACIÓN DE GLUCOSA Y CONTENIDO DEGLUT-4

Frecuencia

• TODOS LOS DIAS–4 días entrenamiento aeróbico–2 dias resistencia

ACSM

Intensidad

• 40-75 % VO2 máx– Test de bruce modificado

• 40-80% de 1RM

Duración

EXPRESION DE DE Hk–II mRNA LUEGO DE 15, 30 y 90 min. DEEJERCICIO

Producción Glucosa Hepática v/s capatación a nivel periférico

Duración

•De 20 a 45 mins

Tipo – Ej. Aeróbico Combinado con Resistencia

¿MUSCULATURA A TRABAJAR?

CLEARANCE DE GLUCOSA EN BRAZOS Y PIERNAS

¿NO?

CARGA

• NO DEBE SER DE BAJA INTENSIDAD• DEBE SER TOLERABLE, PARA EVITAR EL

ABANDONO AL TRATAMIENTO

Conclusiones

• La diabetes es una enfermedad metabólica, MULTIFACTORIAL. Siendo las causas más importantes la dieta deficiente y la escasa actividad física.

• Si bien es un trastorno metabólico, su asociación a las enfermedades hipocinéticas es altísima.

• La respuesta entonces es evidente…

…el kinesiólogo debe dedicarse a combatir los trastornos hipocinéticos a través de la actividad física, entregada de forma

correcta como recurso terapéutico.

REFERENCIAS

ADA - American Diabetes Association (diabetes.org)“Clinical Exercisa Physiology” 2ed. Human Kinetics