Cadáveres y desastres: Cadáveres y desastres: Principios de Servicios de Principios de Servicios de Morgue Morgue Amado Alejandro Baez MD MSc EMT-P Amado Alejandro Baez MD MSc EMT-P Brigham and Women’s Hospital / Harvard Medical Brigham and Women’s Hospital / Harvard Medical School School [email protected][email protected]C C onsejero de la Dirección Nacional de Emergencias onsejero de la Dirección Nacional de Emergencias y Desastres y Desastres Secreatría de Estado de Salud Pública y asistencia Secreatría de Estado de Salud Pública y asistencia Social República Dominicana
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Cadáveres y desastres: Cadáveres y desastres: Principios de Servicios de Principios de Servicios de
MorgueMorgue
Amado Alejandro Baez MD MSc EMT-PAmado Alejandro Baez MD MSc EMT-P Brigham and Women’s Hospital / Harvard Medical Brigham and Women’s Hospital / Harvard Medical
CConsejero de la Dirección Nacional de Emergencias y onsejero de la Dirección Nacional de Emergencias y DesastresDesastres
Secreatría de Estado de Salud Pública y asistencia Social Secreatría de Estado de Salud Pública y asistencia Social República DominicanaRepública Dominicana
“Trabajamos para la vida, y ahora estamos trabajando para la muerte y para la vida," "It's pretty tough, pulling out dead bodies." Un oficial Médico Estatal de Luisiana refiriéndose a las consecuencias del huracán Katrina en Agosto del 2005.
ObjetivosObjetivos
Al finalizar la lectura, el participante será Al finalizar la lectura, el participante será capaz de:capaz de:
Entender los principios básicos del Entender los principios básicos del manejo de cadáveres en desastres.manejo de cadáveres en desastres.
Revisar temas epidemiológicos Revisar temas epidemiológicos importantes relacionados a masas de importantes relacionados a masas de cadáveres.cadáveres.
Entender los principios de identificación Entender los principios de identificación de cadáveres.de cadáveres.
Revisar las técnicas de manejo de Revisar las técnicas de manejo de cadáveres en desastres.cadáveres en desastres.
Proceso de recuperación de Proceso de recuperación de cadáverescadáveres
BúsquedaLocalizaciónTransporte
Depósito temporal y
Análisis*
Manejo final
Entrega a
familiaresEV
EN
TOS
egu
imien
to
Coordinación y Comunicación
Estadios del proceso
Equipo para servicio de Equipo para servicio de Morgue en desastres Morgue en desastres mayoresmayores
Planchas post-mortem de acero inoxidable cubiertas con plásticoPlanchas post-mortem de acero inoxidable cubiertas con plástico Camillas rodantes para transporte dentro de la morgue.Camillas rodantes para transporte dentro de la morgue. Cubierta de plástico para el piso.Cubierta de plástico para el piso. Hojas plásticas negras para trabajo pesado para pantallas Hojas plásticas negras para trabajo pesado para pantallas
temporales.temporales. Depósitos y bolsas para desechos.Depósitos y bolsas para desechos. Materiales de limpieza – trapeadores, cubetas, ropas, jabón, Materiales de limpieza – trapeadores, cubetas, ropas, jabón,
toallas.toallas. Desinfectantes y desodorantes.Desinfectantes y desodorantes. Ropas protectoras y guantes de goma para uso pesado.Ropas protectoras y guantes de goma para uso pesado. Bolsas corporales transparentes de o.1 mm de grosor y etiquetas. Bolsas corporales transparentes de o.1 mm de grosor y etiquetas. Cartas de pared par registrar progresos o pizarrones si no hay Cartas de pared par registrar progresos o pizarrones si no hay
paredes.paredes.
Coordinación y apoyoCoordinación y apoyo
Recuperación de cuerpos
Comunidad, voluntarios, ONG, policía, ejército
IdentificaciónMédicos, equipos médicos, forenses,
embajadas extranjeras, INTERPOL, ONG
Certificación de la muerte
Forenses, policía
Manejo Ejército, policía, autoridades locales
Recuperación de Recuperación de cuerposcuerpos
Elemento inicial en el proceso de manejo de Elemento inicial en el proceso de manejo de cadáveres.cadáveres.
Puede inicialmente ser caótico y Puede inicialmente ser caótico y extremadamente estresante.extremadamente estresante.
Necesita involucrar a los grupos de búsqueda Necesita involucrar a los grupos de búsqueda y rescate. y rescate.
Necesidad de etiquetar los cuerpos (nombre Necesidad de etiquetar los cuerpos (nombre de localidad, etc.) para permitir identificación.de localidad, etc.) para permitir identificación.
Equipo puede ser diversoEquipo puede ser diverso– En fase inicial es básicoEn fase inicial es básico
Voluntarios, toneles rodantesVoluntarios, toneles rodantes– Avanzado después de recursos de mejoríaAvanzado después de recursos de mejoría
Camiones, avionesCamiones, aviones
Storage and Body PreservationAlmacenamiento y preservación de cadáveres
Temas de almacenajeTemas de almacenaje
Sin adecuado almacenaje, los Sin adecuado almacenaje, los cadáveres inician la cadáveres inician la descomposición rápida, descomposición rápida, dependiendo de la temperatura dependiendo de la temperatura ambiental.ambiental.
Opciones de almacenaje:Opciones de almacenaje:– RefrigeraciónRefrigeración– Hielo y hielo secoHielo y hielo seco– Entierro temporalEntierro temporal
Medidas de preservación de Medidas de preservación de cuerposcuerpos
Las medidas de preservación de cadáveres se Las medidas de preservación de cadáveres se requieren al arribar.requieren al arribar.
Anticipe necesidades manteniendo áreas Anticipe necesidades manteniendo áreas refrigeradas. refrigeradas. – Unidades de refrigeración portátiles o móviles Unidades de refrigeración portátiles o móviles
(contenedores o camiones con refrigeración) (contenedores o camiones con refrigeración) La capacidad de refrigeración de la morgue es muy La capacidad de refrigeración de la morgue es muy
probable que sea pasada durante un desastre.probable que sea pasada durante un desastre. Conserve los camiones con refrigeración cercano al Conserve los camiones con refrigeración cercano al
sitio.sitio. Necesidad de usar otros medidas de preservación:Necesidad de usar otros medidas de preservación:
Hidróxido de calcio, formol y zeolite Hidróxido de calcio, formol y zeolite
Identificación de Identificación de cadáverescadáveres
Métodos de Métodos de identificaciónidentificación
Efectos personales:Efectos personales:– Tarjetas de identificaciónTarjetas de identificación– Anillos, collaresAnillos, collares– Tarjetas de memoria de teléfonosTarjetas de memoria de teléfonos
Localización del cuerpo.Localización del cuerpo. Sitios de Internet.Sitios de Internet. Tableros de mensajes con fotografías Tableros de mensajes con fotografías
de desaparecidos. de desaparecidos. Cruz Roja.Cruz Roja.
Revisando e Revisando e identificandoidentificando
Deberá ser arreglado rápidamente.Deberá ser arreglado rápidamente.– Descomposición puede avanzar demasiado en Descomposición puede avanzar demasiado en
24-48 horas.24-48 horas. Arreglado, localmente, cuando sea Arreglado, localmente, cuando sea
posible.posible. Logísticamente muy difícil.Logísticamente muy difícil. Angustioso para los familiares.Angustioso para los familiares. Fotografías – cara y cuerpo. Fotografías – cara y cuerpo.
– Lo más pronto después de la muerteLo más pronto después de la muerte– Posiblemente la mejor información post-Posiblemente la mejor información post-
mortem en incidentes fatales masivosmortem en incidentes fatales masivos
Métodos forenses en Métodos forenses en desastresdesastres
– Limitado por:Limitado por: Ausencia de elementos de comparaciónAusencia de elementos de comparación Disponibilidad de recursosDisponibilidad de recursos
Técnicas DNATécnicas DNA– Limitadas por costos y disponibilidad Limitadas por costos y disponibilidad
de expertos y recursosde expertos y recursos
Análisis DNA Análisis DNA
Consideración de técnicas Consideración de técnicas establecidas.establecidas.
Elección de la técnica más Elección de la técnica más informativa y válida.informativa y válida.
Aplicación de técnicas de análisis Aplicación de técnicas de análisis para DNA de acuerdo a las para DNA de acuerdo a las necesidades de cada muestra.necesidades de cada muestra.
Necesidad de materiales de Necesidad de materiales de referencia y muestras definitivas.referencia y muestras definitivas.
Colección de muestras de referencia
Para uso secundario Fuente principal de referencia
Efectos personales de personas no identificadas
Familiares de personas no identificadas
DNA de referencia
Fuentes de DNA de referencia para identificación forense
Muestras definitivas en cadáveres
Fuentes de DNA de víctimas
Tejidos primarios
Tejidos blandos
Tejido óseo Médula ósea
Tejido muscular
Tejido esquelético
Tejido cardiaco
Identificación de cadáveres: puntos clavesIdentificación de cadáveres: puntos claves
Registros de muertos conservados para manitorear las Registros de muertos conservados para manitorear las tasas de mortalidad y la incidencia de la enfermedad.tasas de mortalidad y la incidencia de la enfermedad.
Mostrar los cadáveres para identificación requiere Mostrar los cadáveres para identificación requiere espacio espacio – 1000 cuerpos requieren más de 2000m2. 1000 cuerpos requieren más de 2000m2.
Cuando sea posible, evite que familiares vean muchos Cuando sea posible, evite que familiares vean muchos cuerpos.cuerpos.
Localización separada para identificación y Localización separada para identificación y lamentación.lamentación.
Una vez identificado, un certificado de defunción Una vez identificado, un certificado de defunción deberá ser hecho y el cuerpo etiquetadodeberá ser hecho y el cuerpo etiquetado
Con muertes violentas, registre la causa de muerte Con muertes violentas, registre la causa de muerte para posibles investigaciones futuras.para posibles investigaciones futuras.
“No hay evidencia de que, después de un desastre natural, los cadáveres ofrezcan un riesgo de epidemia. Enfermedades agudas epidémicas no son más probables entre las víctimas de un desastre que entre la población general, sugieriendo que el riesgo al público en general es pequeño.”
Categorías y ejemplos de peligros Categorías y ejemplos de peligros de infecciones asociados con de infecciones asociados con cadáveres después de un desastre cadáveres después de un desastre naturalnatural
A través de A través de sangresangre– Hepatitis BHepatitis B– Hepatitis CHepatitis C– VIH VIH
(tifoidea y paratifoidea)(tifoidea y paratifoidea)– Escherichia coliEscherichia coli– Hepatitis AHepatitis A– ShigelosisShigelosis– CóleraCólera
Servicios de entierroServicios de entierro
Entierro es el método Entierro es el método preferido para los preferido para los cuerpos. cuerpos.
Atención a las Atención a las condiciones del terreno.condiciones del terreno.– Fuentes de agua potable Fuentes de agua potable
subterráneas deberán subterráneas deberán estar al menos a 50 mts. estar al menos a 50 mts.
Un área del al menos Un área del al menos 1500m2 por 10,000 1500m2 por 10,000 habitantes se requiere. habitantes se requiere.
El sitio de entierro puede El sitio de entierro puede ser dividido para ser dividido para acomodar diferentes acomodar diferentes grupos religiosos.grupos religiosos.
La profundidad del La profundidad del entierro debe ser entierro debe ser de al menos 1.5 mt de al menos 1.5 mt arriba del agua arriba del agua subterránea, con al subterránea, con al menos 1 mt de menos 1 mt de cubierta de tierra.cubierta de tierra.
Entierro en tumbas Entierro en tumbas individuales se individuales se prefiere prefiere
Si no hay ataúdes, Si no hay ataúdes, el cuerpo debe ser el cuerpo debe ser envuelto en hojas envuelto en hojas plásticas.plásticas.
EntierroEntierro
Preservar evidencia.Preservar evidencia. Localización de sitios para tumbas Localización de sitios para tumbas
difícildifícil– Comunidades localesComunidades locales– Interés de salud ambientalInterés de salud ambiental
Dificultades operacionalesDificultades operacionales– Ausencia de buena documentación Ausencia de buena documentación – ¿Tumbas únicas o comunes?¿Tumbas únicas o comunes?– Claramente señalad, “no un agujero Claramente señalad, “no un agujero
en la tierra”en la tierra”– Mínima profundidad del entierro, Mínima profundidad del entierro,
distancia de las fuentes de agua, etc.distancia de las fuentes de agua, etc.
CremaciónCremación
No hay ventajas en cuanto a la salud,, No hay ventajas en cuanto a la salud,, de la cremación sobre el entierro.de la cremación sobre el entierro.
Algunas comunidades pueden Algunas comunidades pueden preferirla por razones culturales o preferirla por razones culturales o religiosas. religiosas.
Factores en contra de la cremación:Factores en contra de la cremación:– La cantidad de combustible requerida La cantidad de combustible requerida
para una cremación (aproximadamente para una cremación (aproximadamente 300 kg de madera). 300 kg de madera).
– Se ocasiona contaminación ambiental.Se ocasiona contaminación ambiental.
Sugerencias para Sugerencias para entierrosentierros Cavar fosas.Cavar fosas. Una capa de cuerposUna capa de cuerpos Localización de cada cuerpo, claramente Localización de cada cuerpo, claramente
señalada, correspondiente a los datos de señalada, correspondiente a los datos de identificación.identificación.
Construcción de tumbas Construcción de tumbas – Manto acuático al menos a 2.5 metros de Manto acuático al menos a 2.5 metros de
profundidadprofundidad– Cuerpos sepultados al menos a 1.5 metrosCuerpos sepultados al menos a 1.5 metros– A 30 metros de ojos de agua o cursos de aguaA 30 metros de ojos de agua o cursos de agua– A 250 metros de pozos o fuentes de agua A 250 metros de pozos o fuentes de agua
potablepotable
Entierros en fosas comunes y Entierros en fosas comunes y cremaciones en masa son cremaciones en masa son raras y deben ser evitadas.raras y deben ser evitadas.
Pan American Health Organization. Management of Dead Bodies Pan American Health Organization. Management of Dead Bodies in Disaster Situations. Washington DC: PAHO, 2004.in Disaster Situations. Washington DC: PAHO, 2004.
Recomendaciones de manejo de Recomendaciones de manejo de cadáveres después de desastres cadáveres después de desastres naturalesnaturales Precauciones universales para sangre y fluidos Precauciones universales para sangre y fluidos
corporales.corporales. El tiempo para actuar es corto.El tiempo para actuar es corto.
– Descomposición 24-72 horasDescomposición 24-72 horas– Recuperación de cuerpos inicia inmediatamenteRecuperación de cuerpos inicia inmediatamente
Evitar la contaminación cruzada de cosas personales.Evitar la contaminación cruzada de cosas personales. Lavado de manos después de manejar cadáveres y antes Lavado de manos después de manejar cadáveres y antes
de comer.de comer. Desinfección de vehículos y equipo.Desinfección de vehículos y equipo. Uso de bolsas corporales.Uso de bolsas corporales. Vacunación contra hepatitis B y tétanos.Vacunación contra hepatitis B y tétanos. No procesos especiales, como desinfección con No procesos especiales, como desinfección con
disposición de cuerpos.disposición de cuerpos. Nuevos cementerios al menos a 250 metros de distancia Nuevos cementerios al menos a 250 metros de distancia
de fuentes de agua potable, y al menos 0.7 metro de de fuentes de agua potable, y al menos 0.7 metro de distancia arriba de la zona saturada.distancia arriba de la zona saturada.
Principios importantesPrincipios importantes Dar prioridad a los vivos sobre los muertos.Dar prioridad a los vivos sobre los muertos. Disipar mitos acerca de los riesgos para la salud Disipar mitos acerca de los riesgos para la salud
que favorecerían los cuerpos.que favorecerían los cuerpos. Identificar y etiquetar los cuerpos.Identificar y etiquetar los cuerpos. Ofrecer servicios mortuorios apropiados.Ofrecer servicios mortuorios apropiados. Rechazar enterramientos en masas o sin Rechazar enterramientos en masas o sin
ceremonia de cuerpos no identificados.ceremonia de cuerpos no identificados. Respuesta a los deseos de las familias.Respuesta a los deseos de las familias. Respeto a la tradición religiosa y cultural.Respeto a la tradición religiosa y cultural. Proteger a las comunidades de la transmisión de Proteger a las comunidades de la transmisión de
epidemias médicas.epidemias médicas.
Disposición de cadáveres en condiciones de emergencia Organización Mundial de la Salud http://www.who.int
Prácticas religiosas y culturales
Los trabajadores deberán respetar los deseos de las familias y de las comunidades de los difuntos, respetando los eventos culturales y religiosos que son practicados en los difuntos. Esto es importante en ayudar a la gente a manejar el impacto psicológico de tal desastre. Animando a las comunidades afectadas a efectuar sus ceremonias tradicionales y disipar el proceso doloroso al avanzar la recuperación.
ReferenciasReferencias Harvey, P., Baghri, S. and Reed, R.A. (2002) Emergency Sanitation, Harvey, P., Baghri, S. and Reed, R.A. (2002) Emergency Sanitation,
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http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec18941/index.htmhttp://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec18941/index.htm Oliver Morgan Egbert Sondorp Management of the dead following the South Oliver Morgan Egbert Sondorp Management of the dead following the South
Asian tsunami disaster.January 2005. retrieved from the web at: Asian tsunami disaster.January 2005. retrieved from the web at: http://www.omorgan.info/download/projects/Study%20Protocol%20%20Dead%20bodieshttp://www.omorgan.info/download/projects/Study%20Protocol%20%20Dead%20bodies%20after%20the%20Tsunami.pdf%20after%20the%20Tsunami.pdf
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