| Date post: | 01-Jul-2015 |
| Category: |
Health & Medicine |
| Upload: | sebastian-alarcon-diaz |
| View: | 8,141 times |
| Download: | 6 times |
CALCULO LIO TRASCALCULO LIO TRAS CIRUGIA REFRACTIVA CIRUGIA REFRACTIVA
Dr Jacinto Villalvilla CastilloDr Jacinto Villalvilla Castillo
Hospital Carlos Haya (Maacutelaga)Hospital Carlos Haya (Maacutelaga)
IntroduccioacutenIntroduccioacuten
Tendencia claramente ascendente en corto ndash medioTendencia claramente ascendente en corto ndash medio plazoplazo 1200000 cirugiacuteas refractivas en 2002 en USA 1000000 1200000 cirugiacuteas refractivas en 2002 en USA 1000000
en 2003 ( ASCRS survey 2004 )en 2003 ( ASCRS survey 2004 ) 400000 cataratas 300000 cirugiacuteas refractivas en Espantildea 400000 cataratas 300000 cirugiacuteas refractivas en Espantildea
20032003 Todos los cirujanos afrontaremos tarde o temprano la Todos los cirujanos afrontaremos tarde o temprano la
catarata en pacientes con cirugiacutea refractivacatarata en pacientes con cirugiacutea refractiva Pacientes muy exigentes con su visioacuten conocedores de Pacientes muy exigentes con su visioacuten conocedores de
los procedimientos los procedimientos
IntroduccioacutenIntroduccioacuten
Existen muacuteltiples meacutetodos pero ninguno Existen muacuteltiples meacutetodos pero ninguno fiable al 100 fiable al 100
Actualmente es conocido como el Actualmente es conocido como el fenoacutemeno de la sorpresa refractiva fenoacutemeno de la sorpresa refractiva
No podemos precisar con exactitud plena No podemos precisar con exactitud plena la refraccioacuten postoperatoria de la catarata la refraccioacuten postoperatoria de la catarata tras refractivatras refractiva
ProcedimientosProcedimientos
Queratotomiacutea radial ( variacutea respecto a los otros)Queratotomiacutea radial ( variacutea respecto a los otros) PRK PRK Lasik mioacutepicoLasik mioacutepico
Lasik hipermetroacutepicoLasik hipermetroacutepico
Lasik biciliacutendricoLasik biciliacutendrico Queratotomiacuteas arcuatasQueratotomiacuteas arcuatas
iquest Coacutemo medimos poder lioiquest Coacutemo medimos poder lio
El bioacutemetro calcula mediante foacutermulas matemaacuteticas la El bioacutemetro calcula mediante foacutermulas matemaacuteticas la lente de caacutemara anterior o posterior necesaria para lente de caacutemara anterior o posterior necesaria para conseguir la emetropiacutezacioacuten conseguir la emetropiacutezacioacuten
Foacutermulas claacutesicas o teoacutericasFoacutermulas claacutesicas o teoacutericas Holladay Binkhorst Fyodorov Holladay Binkhorst Fyodorov
Foacutermulas 2ordm generacioacuten (Regresioacuten lineal ) SRK IIFoacutermulas 2ordm generacioacuten (Regresioacuten lineal ) SRK II
Foacutermulas 3ordm generacioacuten Foacutermulas 3ordm generacioacuten Holladay II Hoffer Q SRK-THolladay II Hoffer Q SRK-T
iquest Queacute integramos en la biometriacuteaiquest Queacute integramos en la biometriacutea
Longitud axialLongitud axial Basado en ultrasonidos bioacutemetros convencionalesBasado en ultrasonidos bioacutemetros convencionales Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip
ademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situ
Profundidad de caacutemara anteriorProfundidad de caacutemara anterior No se hace de forma independiente sino que forma parte de la No se hace de forma independiente sino que forma parte de la
medicioacuten del bioacutemetromedicioacuten del bioacutemetro
QueratometriacuteaQueratometriacutea Manual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 DManual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 D Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )
Pero tras la refractivahellipqueacute pasaPero tras la refractivahellipqueacute pasa
1- Longitud axial1- Longitud axial
Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos un acortamiento de la longitud axialun acortamiento de la longitud axial
Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud axialaxial
2-Profundidad caacutemara anterior2-Profundidad caacutemara anterior
La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la lentelente
Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes anterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existeanterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existe
En LASIK de alta miopiacutea existe un En LASIK de alta miopiacutea existe un desplazamiento anterior de la coacuternea posterior desplazamiento anterior de la coacuternea posterior aumento de caacutemara anterior tendencia a la aumento de caacutemara anterior tendencia a la hipermetropiacuteahipermetropiacutea
Pero tranquilosPero tranquiloshelliphellip
Los cambios de la caacutemara anterior no influyen Los cambios de la caacutemara anterior no influyen significativamente en la refraccioacuten final excepto significativamente en la refraccioacuten final excepto en grandes correcciones donde siacute existe un en grandes correcciones donde siacute existe un desplazamiento de la coacuternea posteriordesplazamiento de la coacuternea posterior
3- Queratometriacutea3- Queratometriacutea (LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)(LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)
La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales de la coacuternea Algo maacutes la topografiacuteade la coacuternea Algo maacutes la topografiacutea
En coacuterneas normales es aceptable aunque la En coacuterneas normales es aceptable aunque la superficie no es esfeacuterica completamente superficie no es esfeacuterica completamente ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy diferente de la centraldiferente de la central
Realmente la coacuternea es una superficie prolataRealmente la coacuternea es una superficie prolata y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes
plana a la vez que llega a periferiacuteaplana a la vez que llega a periferiacutea
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
IntroduccioacutenIntroduccioacuten
Tendencia claramente ascendente en corto ndash medioTendencia claramente ascendente en corto ndash medio plazoplazo 1200000 cirugiacuteas refractivas en 2002 en USA 1000000 1200000 cirugiacuteas refractivas en 2002 en USA 1000000
en 2003 ( ASCRS survey 2004 )en 2003 ( ASCRS survey 2004 ) 400000 cataratas 300000 cirugiacuteas refractivas en Espantildea 400000 cataratas 300000 cirugiacuteas refractivas en Espantildea
20032003 Todos los cirujanos afrontaremos tarde o temprano la Todos los cirujanos afrontaremos tarde o temprano la
catarata en pacientes con cirugiacutea refractivacatarata en pacientes con cirugiacutea refractiva Pacientes muy exigentes con su visioacuten conocedores de Pacientes muy exigentes con su visioacuten conocedores de
los procedimientos los procedimientos
IntroduccioacutenIntroduccioacuten
Existen muacuteltiples meacutetodos pero ninguno Existen muacuteltiples meacutetodos pero ninguno fiable al 100 fiable al 100
Actualmente es conocido como el Actualmente es conocido como el fenoacutemeno de la sorpresa refractiva fenoacutemeno de la sorpresa refractiva
No podemos precisar con exactitud plena No podemos precisar con exactitud plena la refraccioacuten postoperatoria de la catarata la refraccioacuten postoperatoria de la catarata tras refractivatras refractiva
ProcedimientosProcedimientos
Queratotomiacutea radial ( variacutea respecto a los otros)Queratotomiacutea radial ( variacutea respecto a los otros) PRK PRK Lasik mioacutepicoLasik mioacutepico
Lasik hipermetroacutepicoLasik hipermetroacutepico
Lasik biciliacutendricoLasik biciliacutendrico Queratotomiacuteas arcuatasQueratotomiacuteas arcuatas
iquest Coacutemo medimos poder lioiquest Coacutemo medimos poder lio
El bioacutemetro calcula mediante foacutermulas matemaacuteticas la El bioacutemetro calcula mediante foacutermulas matemaacuteticas la lente de caacutemara anterior o posterior necesaria para lente de caacutemara anterior o posterior necesaria para conseguir la emetropiacutezacioacuten conseguir la emetropiacutezacioacuten
Foacutermulas claacutesicas o teoacutericasFoacutermulas claacutesicas o teoacutericas Holladay Binkhorst Fyodorov Holladay Binkhorst Fyodorov
Foacutermulas 2ordm generacioacuten (Regresioacuten lineal ) SRK IIFoacutermulas 2ordm generacioacuten (Regresioacuten lineal ) SRK II
Foacutermulas 3ordm generacioacuten Foacutermulas 3ordm generacioacuten Holladay II Hoffer Q SRK-THolladay II Hoffer Q SRK-T
iquest Queacute integramos en la biometriacuteaiquest Queacute integramos en la biometriacutea
Longitud axialLongitud axial Basado en ultrasonidos bioacutemetros convencionalesBasado en ultrasonidos bioacutemetros convencionales Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip
ademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situ
Profundidad de caacutemara anteriorProfundidad de caacutemara anterior No se hace de forma independiente sino que forma parte de la No se hace de forma independiente sino que forma parte de la
medicioacuten del bioacutemetromedicioacuten del bioacutemetro
QueratometriacuteaQueratometriacutea Manual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 DManual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 D Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )
Pero tras la refractivahellipqueacute pasaPero tras la refractivahellipqueacute pasa
1- Longitud axial1- Longitud axial
Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos un acortamiento de la longitud axialun acortamiento de la longitud axial
Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud axialaxial
2-Profundidad caacutemara anterior2-Profundidad caacutemara anterior
La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la lentelente
Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes anterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existeanterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existe
En LASIK de alta miopiacutea existe un En LASIK de alta miopiacutea existe un desplazamiento anterior de la coacuternea posterior desplazamiento anterior de la coacuternea posterior aumento de caacutemara anterior tendencia a la aumento de caacutemara anterior tendencia a la hipermetropiacuteahipermetropiacutea
Pero tranquilosPero tranquiloshelliphellip
Los cambios de la caacutemara anterior no influyen Los cambios de la caacutemara anterior no influyen significativamente en la refraccioacuten final excepto significativamente en la refraccioacuten final excepto en grandes correcciones donde siacute existe un en grandes correcciones donde siacute existe un desplazamiento de la coacuternea posteriordesplazamiento de la coacuternea posterior
3- Queratometriacutea3- Queratometriacutea (LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)(LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)
La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales de la coacuternea Algo maacutes la topografiacuteade la coacuternea Algo maacutes la topografiacutea
En coacuterneas normales es aceptable aunque la En coacuterneas normales es aceptable aunque la superficie no es esfeacuterica completamente superficie no es esfeacuterica completamente ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy diferente de la centraldiferente de la central
Realmente la coacuternea es una superficie prolataRealmente la coacuternea es una superficie prolata y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes
plana a la vez que llega a periferiacuteaplana a la vez que llega a periferiacutea
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
IntroduccioacutenIntroduccioacuten
Existen muacuteltiples meacutetodos pero ninguno Existen muacuteltiples meacutetodos pero ninguno fiable al 100 fiable al 100
Actualmente es conocido como el Actualmente es conocido como el fenoacutemeno de la sorpresa refractiva fenoacutemeno de la sorpresa refractiva
No podemos precisar con exactitud plena No podemos precisar con exactitud plena la refraccioacuten postoperatoria de la catarata la refraccioacuten postoperatoria de la catarata tras refractivatras refractiva
ProcedimientosProcedimientos
Queratotomiacutea radial ( variacutea respecto a los otros)Queratotomiacutea radial ( variacutea respecto a los otros) PRK PRK Lasik mioacutepicoLasik mioacutepico
Lasik hipermetroacutepicoLasik hipermetroacutepico
Lasik biciliacutendricoLasik biciliacutendrico Queratotomiacuteas arcuatasQueratotomiacuteas arcuatas
iquest Coacutemo medimos poder lioiquest Coacutemo medimos poder lio
El bioacutemetro calcula mediante foacutermulas matemaacuteticas la El bioacutemetro calcula mediante foacutermulas matemaacuteticas la lente de caacutemara anterior o posterior necesaria para lente de caacutemara anterior o posterior necesaria para conseguir la emetropiacutezacioacuten conseguir la emetropiacutezacioacuten
Foacutermulas claacutesicas o teoacutericasFoacutermulas claacutesicas o teoacutericas Holladay Binkhorst Fyodorov Holladay Binkhorst Fyodorov
Foacutermulas 2ordm generacioacuten (Regresioacuten lineal ) SRK IIFoacutermulas 2ordm generacioacuten (Regresioacuten lineal ) SRK II
Foacutermulas 3ordm generacioacuten Foacutermulas 3ordm generacioacuten Holladay II Hoffer Q SRK-THolladay II Hoffer Q SRK-T
iquest Queacute integramos en la biometriacuteaiquest Queacute integramos en la biometriacutea
Longitud axialLongitud axial Basado en ultrasonidos bioacutemetros convencionalesBasado en ultrasonidos bioacutemetros convencionales Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip
ademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situ
Profundidad de caacutemara anteriorProfundidad de caacutemara anterior No se hace de forma independiente sino que forma parte de la No se hace de forma independiente sino que forma parte de la
medicioacuten del bioacutemetromedicioacuten del bioacutemetro
QueratometriacuteaQueratometriacutea Manual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 DManual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 D Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )
Pero tras la refractivahellipqueacute pasaPero tras la refractivahellipqueacute pasa
1- Longitud axial1- Longitud axial
Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos un acortamiento de la longitud axialun acortamiento de la longitud axial
Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud axialaxial
2-Profundidad caacutemara anterior2-Profundidad caacutemara anterior
La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la lentelente
Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes anterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existeanterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existe
En LASIK de alta miopiacutea existe un En LASIK de alta miopiacutea existe un desplazamiento anterior de la coacuternea posterior desplazamiento anterior de la coacuternea posterior aumento de caacutemara anterior tendencia a la aumento de caacutemara anterior tendencia a la hipermetropiacuteahipermetropiacutea
Pero tranquilosPero tranquiloshelliphellip
Los cambios de la caacutemara anterior no influyen Los cambios de la caacutemara anterior no influyen significativamente en la refraccioacuten final excepto significativamente en la refraccioacuten final excepto en grandes correcciones donde siacute existe un en grandes correcciones donde siacute existe un desplazamiento de la coacuternea posteriordesplazamiento de la coacuternea posterior
3- Queratometriacutea3- Queratometriacutea (LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)(LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)
La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales de la coacuternea Algo maacutes la topografiacuteade la coacuternea Algo maacutes la topografiacutea
En coacuterneas normales es aceptable aunque la En coacuterneas normales es aceptable aunque la superficie no es esfeacuterica completamente superficie no es esfeacuterica completamente ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy diferente de la centraldiferente de la central
Realmente la coacuternea es una superficie prolataRealmente la coacuternea es una superficie prolata y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes
plana a la vez que llega a periferiacuteaplana a la vez que llega a periferiacutea
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
ProcedimientosProcedimientos
Queratotomiacutea radial ( variacutea respecto a los otros)Queratotomiacutea radial ( variacutea respecto a los otros) PRK PRK Lasik mioacutepicoLasik mioacutepico
Lasik hipermetroacutepicoLasik hipermetroacutepico
Lasik biciliacutendricoLasik biciliacutendrico Queratotomiacuteas arcuatasQueratotomiacuteas arcuatas
iquest Coacutemo medimos poder lioiquest Coacutemo medimos poder lio
El bioacutemetro calcula mediante foacutermulas matemaacuteticas la El bioacutemetro calcula mediante foacutermulas matemaacuteticas la lente de caacutemara anterior o posterior necesaria para lente de caacutemara anterior o posterior necesaria para conseguir la emetropiacutezacioacuten conseguir la emetropiacutezacioacuten
Foacutermulas claacutesicas o teoacutericasFoacutermulas claacutesicas o teoacutericas Holladay Binkhorst Fyodorov Holladay Binkhorst Fyodorov
Foacutermulas 2ordm generacioacuten (Regresioacuten lineal ) SRK IIFoacutermulas 2ordm generacioacuten (Regresioacuten lineal ) SRK II
Foacutermulas 3ordm generacioacuten Foacutermulas 3ordm generacioacuten Holladay II Hoffer Q SRK-THolladay II Hoffer Q SRK-T
iquest Queacute integramos en la biometriacuteaiquest Queacute integramos en la biometriacutea
Longitud axialLongitud axial Basado en ultrasonidos bioacutemetros convencionalesBasado en ultrasonidos bioacutemetros convencionales Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip
ademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situ
Profundidad de caacutemara anteriorProfundidad de caacutemara anterior No se hace de forma independiente sino que forma parte de la No se hace de forma independiente sino que forma parte de la
medicioacuten del bioacutemetromedicioacuten del bioacutemetro
QueratometriacuteaQueratometriacutea Manual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 DManual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 D Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )
Pero tras la refractivahellipqueacute pasaPero tras la refractivahellipqueacute pasa
1- Longitud axial1- Longitud axial
Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos un acortamiento de la longitud axialun acortamiento de la longitud axial
Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud axialaxial
2-Profundidad caacutemara anterior2-Profundidad caacutemara anterior
La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la lentelente
Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes anterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existeanterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existe
En LASIK de alta miopiacutea existe un En LASIK de alta miopiacutea existe un desplazamiento anterior de la coacuternea posterior desplazamiento anterior de la coacuternea posterior aumento de caacutemara anterior tendencia a la aumento de caacutemara anterior tendencia a la hipermetropiacuteahipermetropiacutea
Pero tranquilosPero tranquiloshelliphellip
Los cambios de la caacutemara anterior no influyen Los cambios de la caacutemara anterior no influyen significativamente en la refraccioacuten final excepto significativamente en la refraccioacuten final excepto en grandes correcciones donde siacute existe un en grandes correcciones donde siacute existe un desplazamiento de la coacuternea posteriordesplazamiento de la coacuternea posterior
3- Queratometriacutea3- Queratometriacutea (LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)(LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)
La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales de la coacuternea Algo maacutes la topografiacuteade la coacuternea Algo maacutes la topografiacutea
En coacuterneas normales es aceptable aunque la En coacuterneas normales es aceptable aunque la superficie no es esfeacuterica completamente superficie no es esfeacuterica completamente ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy diferente de la centraldiferente de la central
Realmente la coacuternea es una superficie prolataRealmente la coacuternea es una superficie prolata y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes
plana a la vez que llega a periferiacuteaplana a la vez que llega a periferiacutea
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
iquest Coacutemo medimos poder lioiquest Coacutemo medimos poder lio
El bioacutemetro calcula mediante foacutermulas matemaacuteticas la El bioacutemetro calcula mediante foacutermulas matemaacuteticas la lente de caacutemara anterior o posterior necesaria para lente de caacutemara anterior o posterior necesaria para conseguir la emetropiacutezacioacuten conseguir la emetropiacutezacioacuten
Foacutermulas claacutesicas o teoacutericasFoacutermulas claacutesicas o teoacutericas Holladay Binkhorst Fyodorov Holladay Binkhorst Fyodorov
Foacutermulas 2ordm generacioacuten (Regresioacuten lineal ) SRK IIFoacutermulas 2ordm generacioacuten (Regresioacuten lineal ) SRK II
Foacutermulas 3ordm generacioacuten Foacutermulas 3ordm generacioacuten Holladay II Hoffer Q SRK-THolladay II Hoffer Q SRK-T
iquest Queacute integramos en la biometriacuteaiquest Queacute integramos en la biometriacutea
Longitud axialLongitud axial Basado en ultrasonidos bioacutemetros convencionalesBasado en ultrasonidos bioacutemetros convencionales Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip
ademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situ
Profundidad de caacutemara anteriorProfundidad de caacutemara anterior No se hace de forma independiente sino que forma parte de la No se hace de forma independiente sino que forma parte de la
medicioacuten del bioacutemetromedicioacuten del bioacutemetro
QueratometriacuteaQueratometriacutea Manual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 DManual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 D Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )
Pero tras la refractivahellipqueacute pasaPero tras la refractivahellipqueacute pasa
1- Longitud axial1- Longitud axial
Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos un acortamiento de la longitud axialun acortamiento de la longitud axial
Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud axialaxial
2-Profundidad caacutemara anterior2-Profundidad caacutemara anterior
La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la lentelente
Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes anterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existeanterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existe
En LASIK de alta miopiacutea existe un En LASIK de alta miopiacutea existe un desplazamiento anterior de la coacuternea posterior desplazamiento anterior de la coacuternea posterior aumento de caacutemara anterior tendencia a la aumento de caacutemara anterior tendencia a la hipermetropiacuteahipermetropiacutea
Pero tranquilosPero tranquiloshelliphellip
Los cambios de la caacutemara anterior no influyen Los cambios de la caacutemara anterior no influyen significativamente en la refraccioacuten final excepto significativamente en la refraccioacuten final excepto en grandes correcciones donde siacute existe un en grandes correcciones donde siacute existe un desplazamiento de la coacuternea posteriordesplazamiento de la coacuternea posterior
3- Queratometriacutea3- Queratometriacutea (LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)(LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)
La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales de la coacuternea Algo maacutes la topografiacuteade la coacuternea Algo maacutes la topografiacutea
En coacuterneas normales es aceptable aunque la En coacuterneas normales es aceptable aunque la superficie no es esfeacuterica completamente superficie no es esfeacuterica completamente ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy diferente de la centraldiferente de la central
Realmente la coacuternea es una superficie prolataRealmente la coacuternea es una superficie prolata y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes
plana a la vez que llega a periferiacuteaplana a la vez que llega a periferiacutea
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
iquest Queacute integramos en la biometriacuteaiquest Queacute integramos en la biometriacutea
Longitud axialLongitud axial Basado en ultrasonidos bioacutemetros convencionalesBasado en ultrasonidos bioacutemetros convencionales Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip Inferometriacutea coherencia oacuteptica ( iolmaster ) Maacutes completohellip
ademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situademaacutes mide queratometriacutea y profundidad ca in situ
Profundidad de caacutemara anteriorProfundidad de caacutemara anterior No se hace de forma independiente sino que forma parte de la No se hace de forma independiente sino que forma parte de la
medicioacuten del bioacutemetromedicioacuten del bioacutemetro
QueratometriacuteaQueratometriacutea Manual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 DManual o de Javal Soacutelo mide hasta 30 D Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )Automaacutetica topografiacutea ( cara ant ) orbscan ( cara ant y post )
Pero tras la refractivahellipqueacute pasaPero tras la refractivahellipqueacute pasa
1- Longitud axial1- Longitud axial
Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos un acortamiento de la longitud axialun acortamiento de la longitud axial
Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud axialaxial
2-Profundidad caacutemara anterior2-Profundidad caacutemara anterior
La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la lentelente
Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes anterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existeanterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existe
En LASIK de alta miopiacutea existe un En LASIK de alta miopiacutea existe un desplazamiento anterior de la coacuternea posterior desplazamiento anterior de la coacuternea posterior aumento de caacutemara anterior tendencia a la aumento de caacutemara anterior tendencia a la hipermetropiacuteahipermetropiacutea
Pero tranquilosPero tranquiloshelliphellip
Los cambios de la caacutemara anterior no influyen Los cambios de la caacutemara anterior no influyen significativamente en la refraccioacuten final excepto significativamente en la refraccioacuten final excepto en grandes correcciones donde siacute existe un en grandes correcciones donde siacute existe un desplazamiento de la coacuternea posteriordesplazamiento de la coacuternea posterior
3- Queratometriacutea3- Queratometriacutea (LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)(LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)
La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales de la coacuternea Algo maacutes la topografiacuteade la coacuternea Algo maacutes la topografiacutea
En coacuterneas normales es aceptable aunque la En coacuterneas normales es aceptable aunque la superficie no es esfeacuterica completamente superficie no es esfeacuterica completamente ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy diferente de la centraldiferente de la central
Realmente la coacuternea es una superficie prolataRealmente la coacuternea es una superficie prolata y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes
plana a la vez que llega a periferiacuteaplana a la vez que llega a periferiacutea
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
Pero tras la refractivahellipqueacute pasaPero tras la refractivahellipqueacute pasa
1- Longitud axial1- Longitud axial
Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos Si es miope Al aplanar la coacuternea esperariacuteamos un acortamiento de la longitud axialun acortamiento de la longitud axial
Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que Si es hipermeacutetrope al incurvar la coacuternea lo que sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud sucede es lo contrariohellip aumentariacutea la longitud axialaxial
2-Profundidad caacutemara anterior2-Profundidad caacutemara anterior
La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la lentelente
Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes anterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existeanterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existe
En LASIK de alta miopiacutea existe un En LASIK de alta miopiacutea existe un desplazamiento anterior de la coacuternea posterior desplazamiento anterior de la coacuternea posterior aumento de caacutemara anterior tendencia a la aumento de caacutemara anterior tendencia a la hipermetropiacuteahipermetropiacutea
Pero tranquilosPero tranquiloshelliphellip
Los cambios de la caacutemara anterior no influyen Los cambios de la caacutemara anterior no influyen significativamente en la refraccioacuten final excepto significativamente en la refraccioacuten final excepto en grandes correcciones donde siacute existe un en grandes correcciones donde siacute existe un desplazamiento de la coacuternea posteriordesplazamiento de la coacuternea posterior
3- Queratometriacutea3- Queratometriacutea (LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)(LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)
La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales de la coacuternea Algo maacutes la topografiacuteade la coacuternea Algo maacutes la topografiacutea
En coacuterneas normales es aceptable aunque la En coacuterneas normales es aceptable aunque la superficie no es esfeacuterica completamente superficie no es esfeacuterica completamente ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy diferente de la centraldiferente de la central
Realmente la coacuternea es una superficie prolataRealmente la coacuternea es una superficie prolata y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes
plana a la vez que llega a periferiacuteaplana a la vez que llega a periferiacutea
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
2-Profundidad caacutemara anterior2-Profundidad caacutemara anterior
La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la La profundidad de la caacutemara anterior afecta a la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la refraccioacuten asiacute como la posicioacuten relativa de la lentelente
Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes Si la caacutemara anterior se reduce cuanto maacutes anterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existeanterior esteacute la lente maacutes miopizacioacuten existe
En LASIK de alta miopiacutea existe un En LASIK de alta miopiacutea existe un desplazamiento anterior de la coacuternea posterior desplazamiento anterior de la coacuternea posterior aumento de caacutemara anterior tendencia a la aumento de caacutemara anterior tendencia a la hipermetropiacuteahipermetropiacutea
Pero tranquilosPero tranquiloshelliphellip
Los cambios de la caacutemara anterior no influyen Los cambios de la caacutemara anterior no influyen significativamente en la refraccioacuten final excepto significativamente en la refraccioacuten final excepto en grandes correcciones donde siacute existe un en grandes correcciones donde siacute existe un desplazamiento de la coacuternea posteriordesplazamiento de la coacuternea posterior
3- Queratometriacutea3- Queratometriacutea (LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)(LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)
La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales de la coacuternea Algo maacutes la topografiacuteade la coacuternea Algo maacutes la topografiacutea
En coacuterneas normales es aceptable aunque la En coacuterneas normales es aceptable aunque la superficie no es esfeacuterica completamente superficie no es esfeacuterica completamente ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy diferente de la centraldiferente de la central
Realmente la coacuternea es una superficie prolataRealmente la coacuternea es una superficie prolata y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes
plana a la vez que llega a periferiacuteaplana a la vez que llega a periferiacutea
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
Pero tranquilosPero tranquiloshelliphellip
Los cambios de la caacutemara anterior no influyen Los cambios de la caacutemara anterior no influyen significativamente en la refraccioacuten final excepto significativamente en la refraccioacuten final excepto en grandes correcciones donde siacute existe un en grandes correcciones donde siacute existe un desplazamiento de la coacuternea posteriordesplazamiento de la coacuternea posterior
3- Queratometriacutea3- Queratometriacutea (LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)(LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)
La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales de la coacuternea Algo maacutes la topografiacuteade la coacuternea Algo maacutes la topografiacutea
En coacuterneas normales es aceptable aunque la En coacuterneas normales es aceptable aunque la superficie no es esfeacuterica completamente superficie no es esfeacuterica completamente ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy diferente de la centraldiferente de la central
Realmente la coacuternea es una superficie prolataRealmente la coacuternea es una superficie prolata y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes
plana a la vez que llega a periferiacuteaplana a la vez que llega a periferiacutea
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
3- Queratometriacutea3- Queratometriacutea (LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)(LA PRINCIPAL FUENTE DE ERROR)
La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales La queratometriacutea soacutelo mide los 3 mm centrales de la coacuternea Algo maacutes la topografiacuteade la coacuternea Algo maacutes la topografiacutea
En coacuterneas normales es aceptable aunque la En coacuterneas normales es aceptable aunque la superficie no es esfeacuterica completamente superficie no es esfeacuterica completamente ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy ademaacutes la coacuternea paracentral no es muy diferente de la centraldiferente de la central
Realmente la coacuternea es una superficie prolataRealmente la coacuternea es una superficie prolata y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes y asfeacuterica La curvatura central se hace maacutes
plana a la vez que llega a periferiacuteaplana a la vez que llega a periferiacutea
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life The normal prolate cornea has positive spherical aberration throughout life
The peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberrationThe peripheral flattening of the cornea diminishes the amount of aberration
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
3 Queratometriacutea tras refractiva3 Queratometriacutea tras refractiva
La zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mmLa zona oacuteptica suele ser entre 55 ndash 85 mm Coincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafoCoincide zona oacuteptica con lo que mide el queratoacutemetro topoacutegrafo
La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo La clave del error tras refractiva se situacutea en el iacutendice refractivo corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas corneal que es de 13375 (n) en coacuterneas no tratadas
P = (n ndash 1 ) rP = (n ndash 1 ) r
No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a No es aplicable a coacuterneas con cirugiacutea refractiva porque aquiacute va a variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser variar la relacioacuten entre el poder corneal anterior y posterior El laacuteser exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales exciacutemer va a remover de forma selectiva capas estromales anteriores pero dejando el estroma posterior intactoanteriores pero dejando el estroma posterior intacto
Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de Tras PRK o LASIK la sobreestimacioacuten de las Ks se debe al cambio de la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura anterior de la coacuternea y el aumento de la diferencia con la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el la curvatura posterior por la reduccioacuten del grosor corneal con el consiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten cornealconsiguiente cambio en el iacutendice de refraccioacuten corneal
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
[
Figure 2 Relation between anterior and posterior curvatures
(A) Reduction in anterior corneal curvature after LASIK increases the difference between the anterior and posterior curvatures
(B) Reduction in both anterior and posterior curvatures after RK may keep the difference between the curvatures roughly the same
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
ConclusioacutenConclusioacuten
Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en Los queratoacutemetros ya no seriacutean efectivos en cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de cirugiacutea con exciacutemer debido a que el meacutetodo de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de caacutelculo que utilizan se basa en el radio de curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional curvatura y el iacutendice de refraccioacuten convencional (IR=13375)(IR=13375)
La superficie anterior de la coacuternea ya no es La superficie anterior de la coacuternea ya no es aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas aproximadamente esfeacuterica como en las coacuterneas normalesnormales
LAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADASLAS KS ESTARIacuteAN SOBRESTIMADAS
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
iquest Foacutermulas caacutelculo lio iquest Foacutermulas caacutelculo lio
IDEALMENTE IDEALMENTE SRK-T en lasik mioacutepicosSRK-T en lasik mioacutepicos HOFFER Q en lasik hipermetroacutepicosHOFFER Q en lasik hipermetroacutepicos
Tambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacuteaTambieacuten sirve Holladay II en hipermetropiacutea
Hace falta blanco blanco en Hoffer y HolladayHace falta blanco blanco en Hoffer y Holladay
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
METODOShellipMETODOShellip
Hay muchas formas descritas de medir la LIO Hay muchas formas descritas de medir la LIO tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha tras cirugiacutea refractiva pero ninguna se ha impuesto al restoimpuesto al resto
No hay consenso actualmente ni una foacutermula No hay consenso actualmente ni una foacutermula ideal aplicableideal aplicable
Algunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellipAlgunas se hacen con miopiacutea de iacutendice helliphellip Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones Yhellip a pesar de las muacuteltiples aproximaciones
sigue existiendo la sorpresa refractivasigue existiendo la sorpresa refractiva
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
MeacutetodosMeacutetodos 1- HISTORIA CLINICA PREVIA 1- HISTORIA CLINICA PREVIA (eacutel maacutes fiable)(eacutel maacutes fiable) Necesitamos datos refractivos previosNecesitamos datos refractivos previos
Calculamos el Calculamos el poder cornealpoder corneal mediante mediante
Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas )Ks final= Ks previas ndash cambio en equivalente esfeacuterico ( en gafas ) EjemploEjemplo Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja )Queratometriacutea previa media 47 ( siempre usar la maacutes baja ) Queratometriacutea post media 435Queratometriacutea post media 435 Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45Graduacioacuten previa - 4 -1 Eq esf - 45 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Graduacioacuten final + 1 -1 Eq esf +05 Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5Diferencia en equivalente esfeacuterico +05 ndash ( -45 ) = +5 QUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -TQUERATOMETRIacuteA EFECTIVA 47 ndash 5 42 luego SRK -T
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )1- HISTORIA CLINICA PREVIA ( II )
Dentro de eacuteste hay dos variantes Dentro de eacuteste hay dos variantes A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0)A- Medirlo en el plano corneal ( vertex 0) B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)B- Medirlo plano en gafas (vertex12 mm)
EL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFASEL MAS PRECISO ES A PLANO EN GAFAS
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION Iol vertexed ( I) Iol vertexed ( I)
Usado si desconocemos las Ks previasUsado si desconocemos las Ks previas La lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacuteaLa lio tras lasik mioacutepico debe ser mayor que antes de la cirugiacutea La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la La lio tras lasik hipermetroacutepico debe ser menor que antes de la
cirugiacuteacirugiacutea Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio Para mantener emetropiacutea la diferencia entre el poder de la lio
antes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivosantes y despueacutes deberiacutea compensar los cambios refractivos Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas Por cada dioptriacutea que cambia la lio la refraccioacuten mediante gafas
con un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteascon un vertex de 125 mm variacutea soacutelo 067 dioptriacuteas
ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash ERROR REFRACTIVO= 067 x ( PODER LIO PARA EMETROPIacuteA ndash PODER LIO IMPLANTADA )PODER LIO IMPLANTADA )
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION iol vertexed ( II) iol vertexed ( II)
Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con Entonces usar Ks y longitud axial postoperatorias pero siempre con la foacutermula SRK-Tla foacutermula SRK-T
Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik Una vez que tengamos la LIO antildeadir el factor de correccioacuten en lasik mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del mioacutepicos o restarlo en los hipermetroacutepicos en funcioacuten del equivalente esfeacuterico postrefractivaequivalente esfeacuterico postrefractiva
Lasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepicoLasik mioacutepico Lasik hipermetroacutepico
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION 2-NOMOGRAMA BASADO EN LA CORRECCION
- Ejemplo- Ejemplo Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5Refraccioacuten previa -4 -2 x 180ordm Eq esf -5 Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05Refraccioacuten postlasik +075 ndash 05 a 180ordm Eq esf +05 Cambio en equivalente esfeacuterico -55Cambio en equivalente esfeacuterico -55 Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten Usariacuteamos la queratometriacutea postlasik la longitud axial tambieacuten
postlasik y la foacutermula SRK-Tpostlasik y la foacutermula SRK-T
Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de Supongamos que obtenemos una lio de 15 D ( Constante de 1189)hellip1189)hellip
Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el Habriacutea ahora que antildeadir el factor de correccioacuten basado en el equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334equivalente esfeacuterico ( -55 ) = 334
Seriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 DSeriacutea pues 15 + 334 1834 LIO de 19 D
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA3- CALCULO DE KS MEDIANTE TOPOGRAFIA
En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm En principio se basariacutea en que mide maacutes allaacute de los 3 mm centrales centrales
Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal Ninguna excepto el Orbscan mide la curvatura corneal posterior que es imprescindible para el iacutendice refractivoposterior que es imprescindible para el iacutendice refractivo
Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia Puede ser uacutetil tras QR ya que no modifica la diferencia entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se entra la curvatura posterior y anterior ya que ambas se aplananaplanan
Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente Ademaacutes el queratoacutemetro manual no mide correctamente la zona central tras cirugiacutea radialla zona central tras cirugiacutea radial
En las series suele tender a la hipermetropiacuteaEn las series suele tender a la hipermetropiacutea
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
4- 4- REFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTOREFRACCION MEDIANTE LENTES DE CONTACTO
Se hace si no se dispone de ninguacuten datoSe hace si no se dispone de ninguacuten dato Usa una lente de contacto riacutegida a planoUsa una lente de contacto riacutegida a plano Hace luego una refraccioacuten maacutexima Hace luego una refraccioacuten maacutexima Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente Ks final = Base LC riacutegida - ( Refraccioacuten maacutexima LC ndash Equivalente
esfeacuterico sin LC )esfeacuterico sin LC )
No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3No es uacutetil en pacientes con cataratas cuya AV sea menos de 1 3
Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Ejemplo Refraccioacuten post sin LC - 2 -1 a 90ordm Eq sph - 25Eq sph - 25 Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4Refraccioacuten con LC a plano ( maacuteximo ) Base curva 40 - 4 Cambio en equivalente esfeacuterico -15Cambio en equivalente esfeacuterico -15 Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385Poder corneal ( Ks ) finales 40 -15 = 385
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
5- EN DOS TIEMPOS5- EN DOS TIEMPOS
Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el Meacutetodo basado en la foacutermula de Sanders y Kraff disentildeada para el recambio de LIOrecambio de LIO
En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir En un primer paso se realiza la facoemulsificacioacuten sin introducir
LIO LIO
Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO Como no se ha implantado ninguna actuamos como si la LIO implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final implantada fuese de potencia 0 por lo que la foacutermula final quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) quedariacutea P=RA [P=potencia de la LIO para emetropiacutea (dioptriacuteas) y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]y RA=refraccioacuten actual postoperatoria (equivalente esfeacuterico)]
Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente Despueacutes de la facoemulsificacioacuten refraccionamos al paciente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente sabiendo que la LIO a implantar seraacute igual a la potencia de la lente de la montura de prueba de la montura de prueba
En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la En un segundo tiempo biometriacutea intraoperatoria se implanta la LIOLIO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER6 EL QUE NUNCA HAY QUE HACER
Calcular la lio con las ks postoperatorias Calcular la lio con las ks postoperatorias sin modificarsin modificar
Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en Los pacientes ex miopes se convertiraacuten en hipermeacutetropeshipermeacutetropes
Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten Los pacientes ex hipermeacutetropes se haraacuten ( los haremos ) miopes ( los haremos ) miopes
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
SolucionesSoluciones
Intercambio de LIOIntercambio de LIO PiggybackPiggyback Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics)Nueva cirugiacutea refractiva ( Bioptics) LAL ( Light adjustable lens ) en desarrolloLAL ( Light adjustable lens ) en desarrollo
Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)Preces al Altiacutesimo ( compatible con previos)
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
Figure 4 Suggested form to calculate IOL power after refractive surgery From Hamilton Curr Opin Ophthalmol Volume 14(1)February 200344-53
Copyright (c) 2000-2005 Ovid Technologies Inc
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
ConclusionesConclusiones
NUNCA KS POST SIN MODIFICARNUNCA KS POST SIN MODIFICAR PEDIR DATOS PREOP A CLINICASPEDIR DATOS PREOP A CLINICAS MEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFASMEJOR HISTORIA CLINICA PLANO GAFAS SI SOLO REFRACCION IOL VERTEXEDSI SOLO REFRACCION IOL VERTEXED SI NO TENEMOS DATOS LC SI NO TENEMOS DATOS LC SI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFOSI CIRUGIA INCISIONAL K TOPOGRAFO
