Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TAMAULIPASFACULTAD DE MEDICINA

CNCER DE COLON Y RECTO

ONCOLOGA

DR. FRANK BONILLA

EQUIPO 2:

CERVANTES DURN MAGNGUTIERREZ ARVIZU AMADORNARANJO MARTNEZ EDUARDO A.REYES MNDEZ JOS FERNANDOTAMAYO MRQUEZ LUIS IVN

CNCER DE COLONQuimiorradioterapia combinada Reseccin mximaCarcinomas rectales primarios o recidivados de alto riesgo resecables y avanzados a nivel localAdministracin de quimiorradioterapia postoperatoria tras la reseccin quirrgica de los tumores de alto riesgoTratamiento adyuvante habitual La quimiorradioterapia combinada suele utilizarse como parte del tratamiento, junto con la reseccin mxima, en los carcinomas rectales primarios o recidivados de alto riesgo resecables y avanzados a nivel local. Se ha demostrado que la administracin de quimiorradioterapia postoperatoria tras la reseccin quirrgica de los tumores de alto riesgo mejora el control de la enfermedad (local y a distancia) y la supervivencia (libre de enfermedad y global), y se recomend como tratamiento adyuvante habitual en la Conferencia de consenso del National Institutes of Health (NIH) de 1990 sobre el tratamiento adyuvante de los pacientes con carcinomas de recto o de colon3EpidemiologaLa incidencia es igual en varones y mujeres.2da causa de mortalidad por cncer en EE.UU., detrs del carcinoma pulmonarLa mayora de los pacientes superan los 50 aos, con una mediana de edad de unos 60 aospoliposis familiar o colitis ulcerosaEl carcinoma rectal es muy raro antes de los 20 aos.

determinados subgrupos de pacientes, como los afectados por poliposis familiar o colitis ulcerosa, pueden desarrollar el tumor mucho antes.4ETIOLOGAFactores AmbientalesDieta rica en grasas animales y pobre en fibraGrasa (Dieta)Produccin de cidos biliaresProliferacin del epitelio intestinalLa fibra aumenta el volumen de las heces, reduce el tiempo de trnsito y el pH fecal, factores todos ellos que contribuyen a reducir el impacto de los carcingenos intraluminales

La prevalencia del carcinoma colorrectal en los pases occidentales se atribuye a una dieta rica en grasas animales y pobre en fibraEn el frica rural, donde la fibra y la celulosa son un elevado porcentaje de la dieta diaria, el carcinoma de colon es muy raroLa grasa que proporciona la dieta estimula la produccin de cidos biliares que influyen sobre la proliferacin del epitelio intestinal. La fibra aumenta el volumen de las heces, reduce el tiempo de trnsito y el pH fecal, factores todos ellos que contribuyen a reducir el impacto de los carcingenos intraluminales6Causas GenticasPoliposis adenomatosa familiar (PAF) y sus variantesCarcinoma colorrectal no polipsico hereditario

PAF. Si no se trata con reseccin quirrgica del intestino grueso, la mayora de los pacientes mueren por carcinoma de colon antes de los 60 aos

Las enfermedades genticas que aumentan el riesgo de carcinoma colorrectal incluyen la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y sus variantes, y el carcinoma colorrectal no polipsi-co hereditario. La PAF es una enfermedad hereditaria autos-mica dominante que se caracteriza por plipos adenomatosos en todo el colon. Si no se trata con reseccin quirrgica del intestino grueso, la mayora de los pacientes mueren por carcinoma de colon antes de los 60 aos2767Sndrome de Gardner alude a la aparicin de tumores desmoldes, osteomas y fibromas, adems de adenomas colorrectales.

Sndrome de Peutz-Jeghers y la poliposis juvenilEl sndrome de Gardner alude a la aparicin de tumores desmoldes, osteomas y fibromas, adems de adenomas colorrectales, y estos pacientes tienen riesgo de desarrollar un adenocarcinoma parecido al de los pacientes con FAP. El sndrome de Peutz-Jeghers y la poliposis juvenil tambin se asocian con un aumento del riesgo de presentar un carcinoma de intestino grueso o de otras zonas del tubo digestivo.8Sndromes cancerosos familiares en los que los afectados tenan una cantidad menor de plipos que los que se producen en la PAF. Sndromes de Lynch I y II. Jvenes, mltiples lesiones intestinalesmayor incidencia de otros tipos de tumores malignos abdominales

Se han descrito asimismo, sndromes cancerosos familiares en los que los afectados tenan una cantidad menor de plipos que los que se producen en la PAF. Esta enfermedad de carcter gentico se hereda de forma autosmica dominante y comprende los sndromes de Lynch I y II. Los pacientes son jvenes, tienen mltiples lesiones intestinales y presentan asimismo una mayor incidencia de otros tipos de tumores malignos abdominales9Plipos: progresin al cncerTumores mucosos; pediculados con un tallo o ser ssilesPotencial maligno es variableHiperplsicos + frecuentesRiesgo de malignizacin > en los plipos adenomatososTamao que sea superior a 2 cm, patrn velloso y grado de displasia.

Los plipos son tumores mucosos que pueden ser pediculados con un tallo o ser ssiles; su potencial maligno es variable. Los hiperplsicos son los ms frecuentes, pero no muestran progresin a adenomas ni carcinomas. El riesgo de malignizacin es mayor en los plipos adenomatosos, que a nivel histolgico pueden ser tubulares o vellosos. Los factores de riesgo de malignizacin incluyen un tamao que sea superior a 2 cm, tener un patrn velloso y el grado de displasia. Uno de los descubrimientos que podemos sealar como ms importantes realizados por investigadores, fue la descripcin de las mutaciones genticas en varios pasos que acompaan a la progresin de las neoplasias de colon10Enfermedad inflamatoria intestinalRiesgo aumenta Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, colitis ulcerosas crnicasduracin de la enfermedad y grado de afectacin del intestinoincidencia de cncer 35%.Displasia colitis ulcerosa riesgo del 50% de desarrollar un carcinoma30 aos de evolucin El riesgo de sufrir un carcinoma de intestino grueso aumenta mucho en los pacientes con una enfermedad inflamatoria intestinal, sobre todo colitis ulcerosas crnicas. Este riesgo se correlaciona con la duracin de la enfermedad y con el grado de afectacin del intestino. La aparicin de displasia en el desarrollo de la colitis ulcerosa se asocia en cualquier momento con un riesgo del 50% de desarrollar un carcinoma278; cuando la enfermedad lleva 30 aos de evolucin, la incidencia de cncer llega al 35%.11Enfermedad de Crohn, DiverticulosisEnfermedad de Crohn riesgo algo aumentado de carcinoma de intestino grueso

Diverticulosis y cncer pueden aparecer juntos, pero no existen evidencias de que la presencia de divertculos predisponga a la aparicin del cncer

La enfermedad de Crohn se asocia con un riesgo algo aumentado de carcinoma de intestino grueso, aunque menor que en los pacientes con colitis ulcerosaLa diverticulosis y el cncer pueden aparecer juntos, pero no existen evidencias de que la presencia de divertculos predisponga a la aparicin del cncer.

12DETECCIN Y DIAGNSTICODeteccin ClnicaHistoria y Exploracin FsicaColon derecho: anemia microctica, sangre oculta en heces,diarrea o masa palpable en el cuadrante inferior derecho.

Colon izquierdo: hematoquecia, menor volumen de las heces o sntomas obstructivos.

La historia y la exploracin fsica pueden alertar al clnico acerca de un posible carcinoma colorrectal. El primer sntoma suele ser un cambio en la funcin intestinal (estreimiento o diarrea), mientras que otros sntomas dependen de la localiza-cin del tumor primario en el intestino14Recto: sangrado(65-90%), cambios en el hbito intestinal (45-80%) y menor volumen de las heces. Dolor y tenesmo aparecen de forma tarda.Tacto rectal (65-80%)Proctosigmoidoscopia con biopsia

Enfermedad metastsica: hepatomegalia o dolor en elcuadrante superior derecho, tos y dolor torcico Masas en tejidos blandos o hueso

Recto: las lesiones rectales suelen debutar con sangrado (65-90%), cambios en el hbito intestinal (45-80%) y menor volumen de las heces. El dolor y el tenesmo aparecen de forma tarda. La hemorragia rectal suele atribuirse a las hemorroides y las lesiones pueden pasar desapercibidas durante largo tiempo, sobre todo en los pacientes con 40 aos o menores. La mayora de los carcinomas rectales se pueden detectar y es posible definir su movilidad mediante un tacto rectal (65-80%). Despus, hay que realizar una proctosigmoidoscopia con biopsia para obtener el diagnstico.Enfermedad metastsica: la hepatomegalia o el dolor en elcuadrante superior derecho (hgado), la tos y el dolor torcico (pulmones), as como las masas en tejidos blandos o hueso pueden indicar la presencia de metstasis15Estudios de laboratorioPruebas defuncin heptica

Funcin renal: creatinina

Antgeno carcinoembrionario (CEA) Procedimientos diagnsticosExploracin mediante tacto rectal

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

Enema baritado

Ecografa endorrectal y Resonancia magntica

TC abdominal o plvica

Ecografa heptica

Colonoscopia virtualClasificacin y estadificacinHISTOPATOLOGA+90%

20Asintotico.Estadificacin por anaplasia y grado de diferenciacin (bien moderado poco).LeiomiosarcomaCarcinoide

LinfomaCarcinoma Epidermoide

HISTOPATOLOGA

21Carcinoide: tumor originado de celulas neuroendocrinas, crece lentoLeiomiosarcoma: se relaciona con la edad +50 aos.Grado de invasin, presencia de metstasis

ESTADIFICACIN

22TNM vs Dukes, Astler-Coller (y modificada)

Estadificacin

23En 1990 se sugiere usar ms la TNM: buena clinicamente y patologicamente, define el grado de extensin del tumor primario dentro de lapared intestinal y los ganglios afectados. Confuso cuando se adheiere a otros organos/estructuras.No usar solo el estadio (TNM I, II,III,IV; equivalente a las ABCD de Dukes) definir bien la extensin del tumor-

Y HAGGITT1985

24Para plipos (que pueden convertirse en adenocarcinomas)Level 0: Carcinoma in situ or intramucosal carcinoma. Not invasive. Level 1: Carcinoma invading through muscularis mucosa into submucosa, but limited to the head of the polyp. Level 2: Carcinoma invading the level of the neck of the adenoma. Level 3: Carcinoma invading any part of the stalk. Level 4: Carcinoma invading into the submucosa of the bowel wall below the stalk of the polyp, but above the muscularis propria. 10-20% limitados a pared30% tumor bajo grado80% alto grado

Diseminacin metastsica25Profundidad de invasin del tumor primario.Alcanza hgado por vena porta. Si es de recto el riesgo de afectacin de pulmn/hgado son iguales. Vena superior drena en porta, inferior y media en la iliaca interna (hacia vena cava y pulmn)

Metstasis: CEA srico, PF Heptica y Renal, Rx trax, TC abdominal

Proceso de estadificacin

26sigomoidoscopia o colonsocopia flexible.cistoscopia si no hay espacio libre entre tumor primario y vejiga, solo para estar seguros de que no ha invadido.Principios del tratamientoDiferentes estrategias, principios Qx generales

28Colon mide 1.5 metros.Reseccin en bloqueEn lesiones adherentes: RTHE (haz externo) y reseccin con braquit.Reseccin: Radioterapia PreOp. 45-50Gy. Estomas por indicacin Qx.

Interaccin de ciruga con radioterapia29Ciruga: resecr tumor y ganglios de drenaje primario con mayor margen posible y seguro. Resecar en bloque si rganos afectados.En lesiones pelvianas se recontruye el suelo de la pelvis para reducir entrada de delgado a pelvis. Cerrar perineo para facilitar curacin y blablablabaSe relaciona con ext. y diseminacinIncidencia 20-40%, 40-65%

RECIDIVAS DESPUS DE RESECCIN

30Depende del lecho tumoral. Tercio medio y distal: pulmn e hgadoTercio prox: hgadoFactores de riesgo: Si ganglios ok pero sale de pared rectal. Si dentro de pared, pero ganglios afectados.Mitomicina C, nitrosurea (antineoplsico alquilante) 10%5-Fluoruacilo (citotxico) ayuda 10-20% (adm. bolo, infusin, intraperitoneal) Vida Media: 6-20 min. Inhibe Timidilato Sintetasa+Acido folnico: potencia la unin de 5-FU a TS, +efectos adversos.Intraheptica con floxuridina. 40-50%Irinotecn: Inhibe topoisomerasa I. 23-27%Oxaliplatino: Evita separacin de DNA.

QUIMIOTERAPIA: CARCINOMA COLORRECTAL

31Carcicolorrectal bastante resistente a Qimio. 5-FU consigue desaparaicoin parcial, rara vez completa4-Methyl derivado de LOMUSTINE; (CCNU). An antineoplastic agent which functions as an alkylating agent.Se han demostrado mejor respuesta y menos toxicidad en infusin que boloFluroacilo inhibe timidilato sintetasaInhibir TS es el mecanismo ms importante en la muerte celular.Eso de floxuridina solo cuando hay metastasis exclusviamente en higado. Aprovecha circulacin heptica, y que todas las metastasis macros en higado se nutren de a. hepatica; los hepatocitos de porta. Mejor que tratamiento sistemco.PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO: CANCER DE RECTO

ANATOMIA Y VIAS DE DISEMINACIONRECTO :12-15 CM DISTALES ANO: 3-4CM TERMINALES

EL RECTO COMPRENDE LOS 12-15 CM DISTALES DEL INTESTINO GRUESO, Y EL ANO SON LOS 3-4CM TERMINALES DE LA VIA DIGESTIVA. EL RECTO EMPIEZA EN LA PARTE SUPERIOR A MEDIA PRESACRA COMO CONTINUACION DEL SIGMA. AUNQUE EL SIGMA ESTA CUBIERTO POR COMPLETO POR PERITONEO Y MESENTERIO, EL RECTO PROXIMAL SOLO ESTA EN LA PARTE ANTERIOR Y LATERAL.

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ORGANOS Y ESTRUCTURAS QUE PUEDEN INFILTRARSE POR LA EXTENSION DIRECTA DEL TUMOR

LA MITAD INFERIOR A LOS DOS TERCIOS DISTALES DEL RECTO SON INFRAPERITONEALES Y SE RODEAN DE TEJIDO FIBROADIPOSO Y POR ORGANOS Y ESTRUCTURAS QUE PUEDEN INFILTRARSE POR LA EXTENSION DIRECTA DEL TUMOR (VEJIGA, PROSTATA, VESICULAS SEMINALES, URETERES, VAGINA, UTERO, SACRO, NERVIOS Y VASOS)

34DRENAJE VENOSO

EL DRENAJE VENOSO DE LA PARTE SUPERIOR DEL RECTO TIENE LUGAR A TRAVES DE LAS VENAS HEMORROIDALES SUPERIORES HACIA LA VENA MESENTERICA INFERIOR Y DESPUES AL SISTEMA PORTA, MIENTRAS QUE LA PARTE INFERIOR DEL RECTO TAMBIEN DRENA A LAS VENAS ILIACAS INTERNAS Y CAVA INFERIOR. POR TANTO LOS TUMORES RECTALES PUEDEN CAUSAR METASTASIS A.

35DRENAJE LINFATICO

EL DRENAJE LINFATICO SE PRODUCE A TRAVES DE LA VENA MESENTERICA INFERIOR EN LA PARTE SUPERIOR DEL RECTO, MIENTRAS QUE LOS TERCIOS MEDIO E INFERIOR DRENAN EN LOS GANGLIOS DE LA ILIACA INTERNA Y PRESACROS. LAS LESIONES QUE ATRAVIESAN TODA LA PARED RECTAL SE DISEMINAN POR EL SISTEMA LINFATICO DE LOS TEJIDOS U ORGANOS QUE INVADEN (VEJIGA, PROSTATA O CERVIX A LA ILIACA EXTERNA.SE HA VISTO QUE SE PRODUCE RECIDIVA LOCAL EN LA PELVIS TRAS LA RESECCION QUIRURGICA EN EL 25-40% DE LOS TUMORES MAC B2, B3 Y C1, Y EN NEL 40-65% DE LOS PACIENTES CON LESIONES C2 O C3. LAS RECIDIVAS LOCALES NO SOLO SON IMPORTANTES POR EL MAL PRONOSTICO QUE DETERMINAN, SINO PORQUE PRODUCEN SINTOMAS COMO DOLOR LOCAL, DISFUNSION VESICAL Y SEPSIS, DE AH LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO ADYUVANTE

36CIRUGIAPRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO :LAPARATOMIA PARA LA ESTADIFICACION

RESECCION AMPLIA EN BLOQUE DEL TUMOR PRIMARIO

LINFADENECTOMIA PARA ESTADIFICACION Y POR EL POSIBLE BENEFICIO TERAPEUTICO.

LA CIRUGIA SIGUE SIENDO LA PARTE FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO CURATIVO PARA TODOS LOS TUMORES T1-4, N1-2, M0 (ESTADIOS A, B Y C DE DUKES; ESTADIOS A, B2-3, C1-3 DE MAC), MIENTRAS QUE LOS RESTANTES TRATAMIENTOS SE CONSIDERAN ADYUVANTES.LOS PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO SON LOS SIGUIENTES:

37RECIDIVAS LOCALESIMPOSIBILIDAD DE RESECAR POR COMPLETO EL TUMOR LOCALTECNICASRESECCION ABDOMINOPERINEAL (RAP)RESECCION ANTERIOR BAJA (RAB) O RESECCION RECTAL CON ANASTOMOSIS COLOANAL

AUNQUE SE HAN ANALIZADO MULTIPLES ASPECTOS DE LA CIRUGIA DEL CARCINOMA RECTAL, CADA VEZ ES MAS EVIDENTE QUE LAS RECIDIVAS LOCALES SE PRODUDEN POR LA IMPOSIBILIDAD DE RESECAR POR COMPLETO EL TUMOR LOCAL, YA SEA POR AFECTACION DEL MARGEN DISTAL, DEL MARGEN RADIAL O DEL TEJIDO MESORRECTAL.LAS TECNICAS MAS UTILIZADAS EN EL CARCINOMA DE RECTO SON LA RESECCION ABDOMINOPERINEAL (RAP), QUE OBLIGA A UNA COLOSTOMIA PERMANENTE, Y LA RESECCION ANTERIOR BAJA (RAB) O RESECCION RECTAL CON ANASTOMOSIS COLOANAL, EN LA QUE SE RECUPERA LA CONTINUIDAD INTESTINAL TRAS RESECAR EL SEGMENTO AFECTADO.LA RESECCION ABDOMINOPERINEAL, TAMBIEN DENOMINADA TECNICA DE MILES, SE REALIZA MEDIANTE DOS INCISIONES SEPARADAS, UNA ABDOMINAL Y OTRA PERINEAL, Y TRATA DE RESECAR DE FORMA RADICAL TODO EL RECTO, LA MAYOR PARTE DEL SIGMA Y EL MESOCOLON CON SU DRENAJE LINFATICO REGIONAL, ASI COMO EL ESFINTER Y CANAL ANAL, LOS MUSCULOS ELEVADORES DEL ANO Y LA GRASA ISQUIORRECTAL

38LESIONES SITUADAS A 5-6 CM DEL MARGEN ANAL RAPLESIONES PROXIMALESRABMORTALIDAD QUIRURGICA =3%COMPLICACIONES

LAS LESIONES SITUADAS A 5-6 CM DEL MARGEN ANAL SUELEN TRATARSE CON RAP, MIENTRAS QUE LAS MAS PROXIMALES PUEDEN TRATARSE CON RAB O RESECCION RECTAL CON ANASTOMOSIS COLOANAL.LA MORTALIDAD QUIRURGICA DE LA RAP ES DEL 3% COMO MEDIA, AUNQUE VARIA DEL 1 AL 8% SEGN LA SERIE. LAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS A ESTAS TECNICAS INCLUYEN FISTULAS (VESICOVAGINAL, VESICOPERINEAL, URETEROPERINEAL) ABSCESOS, HEMORRAGIA, PROBLEMAS POR EL ESTOMA Y OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO.

39ELECTROCOAGULACIONRESECCION LOCAL CRIOCIRUGIAVAPORIZACION CON LASER RADIOTERAPIA POR CONTACTO

ENTRE LOS TRATAMIENTOS CONSERVADORES LOCALES QUE SE HAN UTILIZADO EN POCAS OCASIONES PARA TUMORES PRECOCES O COMO TRATAMIENTO PALIATIVO PARA EVITAR LA OBSTRUCCION, DESTACAN LA ELECTROCOAGULACION, LA RESECCION LOCAL (ASOCIADA O NO CON RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA ADYUVANTES), LA CRIOCIRUGIA, LA VAPORIZACION CON LASER Y LA RADIOTERAPIA POR CONTACTO40PACIENTES QUE RECHACEN LA CIRUGIA O INOPERABLES POR CRITERIO MEDICOUTILIZACIN CONJUNTA DE RADIO Y QUIMIOTERAPIAELEVADO RIESGO DE RECIDIVA TRAS LA CIRUGIA

RADIOTERAPIALA RADIOTERAPIA NO SE RECOMIENDA COMO TRATAMIENTO PRIMARIO DEL CARCINOMA RECTAL, SALVO EN PACIENTES QUE RECHACEN LA CIRUGIA O INOPERABLES POR CRITERIO MEDICO, O EN ALGUNAS LESIONES PRECOCES SELECCIONADAS QUE SON ADECUADAS PARA LA RADIOTERAPIA ENDOCAVITARIALA UTILIZACION CONJUNTA DE RADIO Y QUIMIOTERAPIA COMO TRATAMIENTO ADYUVANTE DEL CARCINOMA DE RECTO SE BASA EN EL ELEVADO RIESGO DE RECIDIVA TRAS LA CIRUGIA Y LA EVIDENCIA DE RESPUESTA TUMORAL EN ESTUDIOS SOBRE RADIOTERAPIA PREOPERATORIA O PRIMARIA EN ESTOS PACIENTES.VENTAJAS DE LA RADIOTERAPIA PREOPERATORIAEfecto lesivo sobre las clulas que pueden diseminarse de forma local o a distancia

Reduccin del estadio de las lesiones

VENTAJA DE LA RADIOTERAPIA POSTOPERATORIAEvitan metstasisDisminuyen el riesgo de recidiva local

ENTRE LAS POSIBLES VENTAJAS DE LA RADIOTERAPIA PREOPERATORIA (ASOCIADA O NO CON QUIMIOTERAPIA SIMULTANEA O DE MANTENIMIENTO), DESTACAN EL EFECTO LESIVO SOBRE LAS CELULAS QUE PUEDEN DISEMINARSE DE FORMA LOCAL O A DISTANCIA EN EL MOMENTO DE LA RESECCION, ASI COMO LA REDUCCION DEL ESTADIO DE LAS LESIONES, LO QUE PERMITE TRATAR DE CONSERVAR EL ESFINTER.

LA PRINCIPAL VENTAJA DE LA RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA (ASOCIADA O NO CON QUIMIOTERAPIA SIMULTANEA O DE MANTENIMIENTO) ES QUE LOS UNICOS PACIENTES RADIADOS SON LOS QUE NO TIENEN METASTASIS, PERO HAY UN ELEVADO RIESGO DE RECIDIVA LOCAL SEGN LOS HALLAZGOS PATOLOGICOS O QUIRURGICOS.LA RADIOTERAPIA PRE O POSTOPERATORIA DEBERIA CUBRIR AL MENOS 3-5 CM POR DEBAJO DEL TUMOR MACROSCOPICO (PREOPERATORIA), O EL MARGEN INFERIOR DE LA DISECCION O MOVILIZACION DEL ASA DISTAL (POSTOPERATORIA) SERIA IDEAL MARCAR ESTE MARGEN CON CLIPS QUIRURGICOS DOSIS =45-50 GY EN 5-6 SEMANASCAMPO DE INTENSIFICACION EN EL LECHO TUMORAL PRIMARIOESTUDIOS DE IMAGEN O CON LA COLOCACION DE CLIPS QUIRURGICOS

SUELEN MEDIR 10X10 CM O 12X12 CMLA DOSIS AL CAMPO AMPLIADO QUE COMPRENDE EL TUMOR Y LOS GANGLIOS DEBE SER DE 45-50 GY EN 5-6 SEMANASHAY QUE PLANTEAR LA POSIBLE UTILIZACION DE UN CAMPO DE INTENSIFICACION EN EL LECHO TUMORAL PRIMARIO, Y POSIBLEMENTE EN LOS GANGLIOS LINFATICOS ADYACENTES, CUANDO LA DOSIS DEL CAMPO SUPERE LOS 45 GY.LOS CAMPOS DE INTENSIFICACION SE DEFINEN EN FUNCION DE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN O CON LA COLOCACION DE CLIPS QUIRURGICOS, Y SUELEN MEDIR 10X10 CM O 12X12 CM PARA GARANTIZAR UNA COBERTURA DE DOSIS ADECUADA DE AL MENOS 50 GY.QuimioterapiaUtilidad como adyuvante en carcinoma rectal y enfermedad metastsica.

Frmacos sistmicosMismos usados en cncer de recto y cncer de colonSe comportan igual forma

5 FU tratamiento sistmico estndar20% respuesta en enfermedad mestastsica.

Valorado 5 FU + Leucorovin

ngulos heptico y esplnicoInmviles, sin mesenterio, sin peritoneoColon ascendente y descendente

TransversoIntraperitoneales, mesenterio, serosa completa.SigmaPlipos 3 5 mmPlipos riesgo de malignidadTumor invasivo en plipo ssilPlipo pediculado Cabeza, cuello, eje, mrgenes libres.Caractersticas histolgicas favorablesResecablesSeguimiento1.- Laparatoma para estadificacin2.- Reseccin amplia en bloque del tumor primario3.- Linfadenectoma par a estadificacinReseccin de metstasis a un rgano.Supervivencia 20 40 %

Recidivas2 aos (70%)5 aos (90&)

Ca. De ColonRadioterapiaSe discute su uso.Recidivas. 30% MAC, B3, C2, C3

Lecho tumoral y Ganglios linfticos.

Pacientes de alto riesgo.

Margen de 3 a 5 cm mas all de el sitio de lesin.

Se Requiere UGE para valorar funcin renal. (+1/3 del rin).

Discusin: solo uso en canceres que pueden causar recidivas o ca. Irresecables por dao iatrogeno de la radioterapia.Pacientes de alto riesgo: MAC:B3,C2yC3; TNM:T3 o T4 N1o2 y T4b N0,1o2 Radiar todo el campo abdominal. 52Tolerancia a Tratamiento Cx mas Rt.Buena comunicacin entre Cx y Oncoradioterapeuta.Usar Clips.

Tcnicas de reconstruccin.

Defectos en la tcnica y descuidos.Clips- marcan zonas de alto riesgoTec de reconst- para separar estructuras no radiables e las radiables ejem( intestino delgado en Ca Rectal) 53

Control cada 3-4 meses. Durante los primero 2 o 3 aosTacto rectal.SOHRx de Torax cada 6 meses por 2 o 3 aos, despus 1 vez por ao.

Monitorear niveles de CEA preCx y 2 o 3 meses despues.

VSG, LDH y Hemograma.

TC abdominoplvica 3meses despus de la reseccin, cada 6 meses por 2 a 3 aos despues 1 al ao por 5 u 8 aos.

Ecografia. SeguimientoPronostico

GRACIAS!!!