Cancer de Colon y Recto

Dr. Deivis Martinez

CANCER COLORRECTAL

• Cuando el tumor maligno se encuentra situado en el colon o en el recto, hablamos de cáncer colorrectal.

• La mayoría de los cánceres colorrectales aparecen sobre un pólipo existente años antes en la mucosa del colon o del recto, que con el paso del tiempo y debido a la acción de distintos agentes sobre él, evoluciona a un tumor maligno

DIMENSIONES

IRRIGACIÓN

DRENAJE LINFATICO

EPIDEMIOLOGÍA• Es la neoplasia más frecuente en los países occidentales,

es la SEGUNDA en frecuencia tanto en varones, por detrás del cáncer de PULMÓN, como en mujeres, tras el cáncer de mama.

• Mayor frecuencia entre la quinta y la séptima décadas de la vida.

• 95% de CCR son adenocarcinomas

• La mayoria de los tumores son esporádicos• Localización más frecuente es el Colon Sigmoides

18%

35%

7 %

33%

5%

LOCALIZACIÓN

POLIPOS• Tumores benignos que aparecen en la mucosa

colonica y rectal• Son bastantes frecuentes en personas mayores a

50 años.NO NEOPLASICOS

NEOPLASICOS

ETIOPATOGENIA• El cancer colorrectal se desarrolla en etapas.• Inicialmente aparecen en pequeños parches de la

mucosa (areas de hiperproliferación ) que terminan formando POLIPOS.

POLIPOS• TUBULAR • VELLOSO • TUBULOVELLOSO

ADENOMAS

DISPLASIA

• BAJO GRADO• ALTO GRADO

CANCER ADENOCARCINOMA

ANATOMIA PATOLOGICA• 95% de CCR son ADENOCARCINOMAS

• SEGÚN SU HISTOLOGÍA PUEDEN SER :• BIEN DIFERENCIADOS

• MODERADAMENTE DIFERENCIADOS

• POBREMENTE DIFERENCIADOS O INDIFERENCIADOS (PEOR PRONOSTICO)

FACTORES DE RIESGO

• La mayoria de los CCR ocurre en personas 50 años

EDAD

• Con alto contenido de carnes rojas y procesadas CCR

DIETA

• La obesidad y la falta de actividad fisica aumenta el riesgo de CCR

SOBREPESO Y ACTIVIDAD FISICA

• Aumenta el riesgo de CCR

HABITO DE FUMAR Y CONSUMO DE ALCOHOL

• PAF• Sx. De

Gardner• Peutz Jegher

• Sx. Lynch I y II

• Antec Fliar de CCR

• Polipos

• Colitis Ulcerosa• Enfermedad de

Crohn

ENF. PREEXISTE

NTESHistoria Familiar

Sindromes

Hereditarios

poliposicos

Sindromes

Hereditarios NO

poliposicos

FACTORES DE RIESGO

Examen Fisico• La exploración física puede revelar:• Palidez de piel y mucosas.• En ocasiones es palpable una tumoración en FID y

los ruidos intestinales pueden variar.• Tumores de Colon izquierdo:

• Distensión abdominal en cuadros pseudoclusivos,

• RHA aumentados.

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICOS

LABORATORIO• Nos sirve para evaluar la morbimortalidad

quirúrgica• HEMOGRAMA Y QUIMICA COMPLETO

• Anemia Ferropenica• Hipoalbuminemia

• MARCADOR TUMORAL• CEA

• Su concentración se relaciona con el tamaño tumoral• Niveles elevados de CEA en el preoperatorio es un

indicador de mal pronóstico • El verdadero valor clínico de los marcadores tumorales

reside en el seguimiento

COLONOSCOPIA • La exploración más precisa para el diagnóstico de

CCR y de sus lesiones precursoras.• Permite la visualización de éstas, la toma de

muestras para su estudio anatomopatológico, el tratamiento de ciertas lesiones.

• La sensibilidad de la colonoscopia para la detección de CCR y sus lesiones precursoras es muy alta (95%).

COLONOSCOPIA VIRTUAL• Es una técnica alternativa o complementaria a la

colonoscopia convencional.• la sensibilidad y especificidad oscilan entre 85-

93%• Se recomienda su realización en pacientes con

sospecha o diagnóstico de CCR por colonoscopia convencional, en los que no se haya podido llegar hasta ciego

• DESVENTAJA:• Imposibilidad de la toma de muestras para el estudio anatomopatológico

TAC DE ABDOMEN • Para estadificación, la TAC es una técnica muy útil

en el estudio de la invasión locorregional.• Detección de metástasis hepáticas, afectación

ganglionar y de recidivas locales.

DISEMINACION• LINFATICA

• CADENA GANGLIONAR REGIONAL

• HEMATICA• VA AL SISTEMA VENOSO PORTAL (HIGADO)

• POR CONTIGUIDAD• ORGANOS VECINAS

• METASTASIS :• HIGADO, PULMÓN , HUESO, CEREBRO

COLON POR ENEMA• Sólo está indicado en el diagnóstico de CCR

cuando la colonoscopia previa ha sido incompleta pues permite explorar hasta el ciego.

• Es util para evaluar la obstrucción del colon

TRATAMIENTO • CIRUGIA :

• LA RESECCIÓN QUIRURGICA ES EL TRATAMIENTO MAS EFECTIVO PARA LOGRAR LA CURACIÓN DEL CCR.

• RESECCIÓN CON CRITERIO ONCOLOGICO INCLUYE:• MARGENES ADECUADOS• AREAS DE DRENAJE LINFATICO (minimo de 12 a 15

ganglios)

• CANCER COLORECTAL DERECHO:• HEMICOLECTOMIA DERECHA (ILEON TERMINAL, CIEGO,

ASCENDENTE Y TERCIO PROXIMAL DEL TRANSVERSO)

• CANCER COLORECTAL IZQUIERDO:• HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA

• CANCER DE COLON SIGMOIDES:• SIGMOIDECTOMIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

CONCLUSIONES:• La localización más frecuente es el colon sigmoides

• El polipo adenomatoso es el que origina el CCR

• CCR lado derecho produce anemia

• CCR lado izquierdo cuadro obstructivo

• Tipo histologico en el 95 % es el adenocarcinoma

• La cirugia es el unico tratamiento curativo

• Marcador tumoral es el CEA

• La colonoscopia es fundamental para el diagnostico , localización y

tratamiento en algunos casos.