Cáncer De Colon
Y Recto
Jorge Alejandro de la Rosa Rodríguez
Irving Ricardo Lozano Astorga
6 Semestre
Gastroenterología
Esta patología ocupa el 4to lugar de
canceres mas comunes en los
hombres después del cáncer de
pulmón, próstata y de piel. En las
mujeres se ubica también en el 4to
lugar después del cáncer de piel,
mama y pulmón
Anatomía del colon y el recto
El colon son los primeros 1.5 m. del
intestino grueso, y el recto son los
últimos 15 cm. Los alimentos
digeridos parcialmente entran en el
colon procediendo del intestino
delgado. El colon extrae agua y
nutrientes de los alimentos y convierte
el resto en desechos.
PROCESO DEL CANCER
Nuevas células se forman cuando el
cuerpo no las necesita y células viejas
no mueren cuando deberían morir.
Estas células que no son necesarias
forman una masa de tejido, que es lo
que se llama tumor.
BENIGNO
MALIGNO
PATOGENIA
El tipo más común de célula cancerígena esel adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% delos casos. Otros tipos menos frecuentesincluyen los linfomas y el carcinoma de célulaescamosa
El cáncer del lado derecho,
tiende a tener un patrón
exofítico, es decir, Este tipo
raramente causa obstrucción
del paso de las heces y
presenta síntomas como
anemia. El cáncer del lado
izquierdo tiende a
ser circunferencial, y puede
obstruir el intestino al rodear
la luz del colon.
El adenocarcinoma es un tumor de células
epiteliales malignas, originándose
del epitelio glandular de la mucosa colorrectal.
Invade la pared, se infiltra hacia la muscularis
mucosae, la submucosa y la lámina muscularis
propia. Las células malignas describen estructuras
tubulares, promoviendo estratificación anómala,
luz tubular adicional y estromas reducidos.
FACTORES DE RIESGO
No se conocen las causas exactas del
cáncer colorrectal. Los médicos rara
vez pueden explicar por qué el cáncer
colorrectal se presenta en una
persona, pero no en otra. Sin
embargo, es claro que el cáncer
colorrectal no es contagioso. A nadie
se le puede “pegar” esta enfermedad
de otra persona.
EDAD MAYOR DE 50 AÑOS
POLIPOS COLORRECTALES
ANTCEDENTES FAMILIARES DE CANCER
COLORRECTAL
ALTERACIONES GENETEICAS
- cáncer de colon hereditario no polipósico
- poliposis adenomatosa familiar (FAP)
ANTECEDENTES PERSONALES DE CANCER
CUCI O ENFERMEDAD DE CROHN
DIETA
SINTOMAS
La presencia de síntomas notables o la forma en que se manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensión de la enfermedad:
CANCER DE COLON DERECHO
síntomas principales son dolor abdominal, síndrome anémico y,ocasionalmente, la palpación de un tumor abdominal
- DOLOR ABDOMINAL 60% de los casos
- ANEMIA 60% de los casos
- CANSANCIO Y DEBILIDAD
- DOLOR ANGINOSO EN PECHO
CANCER DE COLON IZQUIERDO
- ANEMIA
- RECTORRAGIA
- OBSTRUCCION INTESTINAL
CANCER DE RECTO
- DOLOR ABDOMINAL COLICO
- OBSTRUCCION
- RECTORRAGIA
- TENESMO
- URETRITIS
- DISMINUCION DE DIAMETRO DE LAS ESES
EXAMENES SELECTIVOS
PARA DETECCION DE
CANCER Biometría hemática
Pruebas de función hepática
Análisis de sangre oculta en heces
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
Enema de bario con doble
contraste
Examen rectal digital
Colonoscopia virtual
Tratamiento
Estadio 0
Cirugía para extirpar el cáncer.
Esto se puede lograr en lamayoría de los casos con unapolipectomía (extirpación delpólipo) o escisión local a travésde un colonoscopio.
Si el tumor es demasiadogrande para poder extirparlomediante escisión local, esposible que ocasionalmente seanecesario realizar una reseccióndel colon (colectomía).
Estadio I Estos cánceres han crecido a
través de varias capas delcolon, pero no se hanpropagado fuera de la pared delcolon en sí (ni hacia losganglios linfáticos adyacentes).
La colectomía parcial (cirugíapara extirpar la sección delcolon que contiene cáncer y losganglios linfáticos cercanos) esel tratamiento convencional.
Sin terapia adicional.
Estadio II Muchos de estos cánceres han crecido a
través de la pared del colon y se puedeextender hacia el tejido vecino. Todavía no sehan propagado a los ganglios linfáticos.
No todos los médicos concuerdan cuándodeben usar quimioterapia para los cánceres decolon en etapa II.
Las principales opciones de quimioterapia paraesta etapa incluyen 5-FU y leucovorín (solo) ocapecitabina, aunque también se pueden usarotras combinaciones.
Si el cirujano no está seguro de haber
podido extirpar todo el cáncer debido a que
ha crecido hacia otros tejidos, se puede
recomendar radioterapia para tratar de
destruir cualquier célula cancerosa
remanente. Se puede administrar
radioterapia al área de su abdomen donde
está creciendo el cáncer.
Estadio III El tratamiento convencional para
esta etapa consiste en cirugía(colectomía parcial) seguida dequimioterapia adyuvante.
El régimen FOLFOX (5-FU,leucovorín, y oxaliplatino) o elrégimen CapeOx (capecitabina yoxaliplatino) se usan con másfrecuencia, aunque algunospacientes pueden recibir 5-FU conleucovorín o capecitabina solasegún la edad y sus necesidadesde salud.
Estadio IV El cáncer se propagó desde el
colon hasta órganos y tejidosdistantes.◦ Hígado
◦ Pulmones
◦ Peritoneo
Si las metástasis no se puedenextirpar quirúrgicamente debido aque son muy grandes o haydemasiadas, se puede tratarprimero quimioterapia para reducirel tamaño de los tumores con elfin de permitir la cirugía.
Quimioterapia
Los regímenes más comúnmente usados incluyen:
FOLFOX: leucovorín, 5-FU, y oxaliplatino (Eloxatin).
FOLFIRI: leucovorín, 5-FU, e irinotecán (Camptosar).
CapeOX: capecitabina (Xeloda) y oxaliplatino.
Cualquiera de las combinaciones anteriores más bevacizumab (Avastin) o cetuximab (Eribitux) (pero no ambos).
5-FU y leucovorín con o sin bevacizumab.
Capecitabina con o sin bevacizumab.
FOLFOXIRI: leucovorín, 5-FU, oxaliplatino e irinotecán.
Irinotecán, con o sin cetuximab.
Cetuximab solo.
Panitumumab (Vectibix) solo.
Regorafenib (Stivarga) solo
Caso Clínico
Paciente Femenino
Edad: 40 años
Edo civil: Soltera
Antecedentes heredo familiares:
Padre vivo , madre finada antes de los
50 años por cáncer colorectal,
hermano finado a los 28 años por la
misma causa, tio materno finado por
cáncer colorectal.
Antecedentes Personales nopatológicos: Habita casa rentada deladrillo que cuenta con piso y contodos los servicios intra yextradomiciliarios con baño interior.Aseo corporal cada 2 dias con mudade ropa, su alimentacion consta solode desayuno y comida y es de: carne(1 x mes), verduras (3/7), huevo (1/7),frutas (7/7). Tipo de vida sedentariosin práctica de actividades fisicas.
Antecendentes patológicos: Refiere
haber tenido varicela y niega diabetes,
hipertensión, tuberculosis, hepatitis,
sífilis o alguna otra enfermedad
infecciosa. Niega cirugías y
traumatismos severos.
No toma, no fuma
Padecimiento Actual: La paciente
refiere distensión abdominal leve y
cambios en el hábito intestinal, con
alternancia de períodos de
constipación y diarrea de escasa
duración y cantidad. No refirió pérdida
de peso, hematoquezia o dolor
abdominal.
Exploracion física: El examen físico
reveló una paciente de medianaestatura,
normonutrida, ansiosa, afebril y con
signos vitales dentro de los límites
normales. El abdomen se halló blando,
depresible, no doloroso a la palpación
superficial, pero sí levemente a la
profunda, sobre todo en la zona del
hipocondrio derecho. Los ruidos
hidroaéreos se hallaron algo
aumentados. El tacto rectal no reveló
ninguna alteración.
Estudios: Siguiendo el protocolo de
nuestro servicio solicitamos un estudio
radiográfico de colon por enema de
bario con doble contraste de aire,
previo a la realización de una
fibrocolonoscopía. En él observamos
la típica imagen en bocado de
manzana a nivel del ángulo hepático
del colon
Fue ingresada al Servicio de CirugíaGeneral para la realización de losestudios pre-quirúrgicos y deestadificación, consistentes en estudiocitológico completo, coagulograma,ionograma, hepatograma, tomografíacomputada abdominal, radiografía detórax y valoración cardiológica de rutina.
Solo la tomografía computada abdominaldemostró la alteración ya conocida anivel de la flexura hepática del colon sinninguna otra imagen anormal.
La paciente fue sometida a una
laparotomía exploradora al día
siguiente de su ingreso a nuestro
servicio, previa firma de un
consentimiento informado, hallándose
una masa tumoral localizada de 5 cm
de diámetro a nivel del ángulo
hepático del colon.
No se observó compromiso de
órganos vecinos y se decidió realizar
una colectomía parcial derecha con
criterio oncológico seguida de una
anastomosis íleo-transversa primaria
en dos planos
La pieza quirúrgica fue enviada al
servicio de Anatomía Patológica
donde se aislaron 10 ganglios de la
grasa peritumoral que solo mostraron
moderada hiperplasia folicular sin
compromiso tumoral. El diagnóstico
final fue adenocarcinoma invasor
moderadamente diferenciado
(T3N0M0).