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CAacuteNCER EPITELIAL DE OVARIODR CARLOS ALBERTO SERRANO FLORES
RESIDENTE DE 3ER ANtildeO EN GINECOLOGIacuteA Y OBSTETRICIA
HGR 36 PUEBLA PUE
2009 Estimated US Cancer Cases
Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladderSource American Cancer Society 2009
Men
766130
Women
713220
27 Breast
14 Lung amp bronchus
10Colon amp rectum
6 Uterine corpus
4Non-Hodgkinlymphoma
4Melanoma of skin
4 Thyroid
3 Kidney amp renal pelvis
3 Ovary
3 Pancreas
22 All Other Sites
Prostate 25
Lung amp bronchus 15
Colon amp rectum 10
Urinary bladder 7
Melanoma of skin 5
Non-Hodgkin 5 lymphoma
Kidney amp renal pelvis 5
Leukemia 3
Oral cavity 3
Pancreas 3
All Other Sites 19
2009 Estimated US Cancer Deaths
ONS=Other nervous systemSource American Cancer Society 2009
Men
292540
Women
26980026 Lung amp bronchus
15 Breast
9 Colon amp rectum
6 Pancreas
5 Ovary
4 Non-Hodgkinlymphoma
3 Leukemia
3 Uterine corpus
2 Liver amp intrahepaticbile duct
2 BrainONS
25 All other sites
Lung amp bronchus 30
Prostate 9
Colon amp rectum 9
Pancreas 6
Leukemia 4
Liver amp intrahepatic 4bile duct
Esophagus 4
Urinary bladder 3
Non-Hodgkin 3 lymphoma
Kidney amp renal pelvis 3
All other sites 25
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL
MUNDO
Meacutexico se encuentra en la
segunda regioacuten de mayor
prevalencia de CA de
Ovario en el Mundo
Caacutencer de Ovario
Sexto en frecuencia pero maacutes letal que mama y ceacutervix
Fuente Globocan 2008
DF
179 casos
Edo Meacutex
159 casos
Hidalgo
34 casos
Morelos
17 casos
Veracruz
15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y
Servicios
Estatales
PEMEX
SEDENA y
MARINA
47
39
12
2
N= 112000000
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
5
5
12
1
1
2
1
10
1
7
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
SINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexico
httpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
Epitelial
94
Germinal
6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Las pacientes en la Unioacuten
Europea se Diagnostican
en un 65 en estadios
avanzados en nuestrapoblacioacuten de estudio fue
mayor 76 de la mujeres
que padecen esta
enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
CANCER DE OVARIO
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se
diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
2009 Estimated US Cancer Cases
Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladderSource American Cancer Society 2009
Men
766130
Women
713220
27 Breast
14 Lung amp bronchus
10Colon amp rectum
6 Uterine corpus
4Non-Hodgkinlymphoma
4Melanoma of skin
4 Thyroid
3 Kidney amp renal pelvis
3 Ovary
3 Pancreas
22 All Other Sites
Prostate 25
Lung amp bronchus 15
Colon amp rectum 10
Urinary bladder 7
Melanoma of skin 5
Non-Hodgkin 5 lymphoma
Kidney amp renal pelvis 5
Leukemia 3
Oral cavity 3
Pancreas 3
All Other Sites 19
2009 Estimated US Cancer Deaths
ONS=Other nervous systemSource American Cancer Society 2009
Men
292540
Women
26980026 Lung amp bronchus
15 Breast
9 Colon amp rectum
6 Pancreas
5 Ovary
4 Non-Hodgkinlymphoma
3 Leukemia
3 Uterine corpus
2 Liver amp intrahepaticbile duct
2 BrainONS
25 All other sites
Lung amp bronchus 30
Prostate 9
Colon amp rectum 9
Pancreas 6
Leukemia 4
Liver amp intrahepatic 4bile duct
Esophagus 4
Urinary bladder 3
Non-Hodgkin 3 lymphoma
Kidney amp renal pelvis 3
All other sites 25
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL
MUNDO
Meacutexico se encuentra en la
segunda regioacuten de mayor
prevalencia de CA de
Ovario en el Mundo
Caacutencer de Ovario
Sexto en frecuencia pero maacutes letal que mama y ceacutervix
Fuente Globocan 2008
DF
179 casos
Edo Meacutex
159 casos
Hidalgo
34 casos
Morelos
17 casos
Veracruz
15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y
Servicios
Estatales
PEMEX
SEDENA y
MARINA
47
39
12
2
N= 112000000
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
5
5
12
1
1
2
1
10
1
7
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
SINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexico
httpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
Epitelial
94
Germinal
6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Las pacientes en la Unioacuten
Europea se Diagnostican
en un 65 en estadios
avanzados en nuestrapoblacioacuten de estudio fue
mayor 76 de la mujeres
que padecen esta
enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
CANCER DE OVARIO
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se
diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
2009 Estimated US Cancer Deaths
ONS=Other nervous systemSource American Cancer Society 2009
Men
292540
Women
26980026 Lung amp bronchus
15 Breast
9 Colon amp rectum
6 Pancreas
5 Ovary
4 Non-Hodgkinlymphoma
3 Leukemia
3 Uterine corpus
2 Liver amp intrahepaticbile duct
2 BrainONS
25 All other sites
Lung amp bronchus 30
Prostate 9
Colon amp rectum 9
Pancreas 6
Leukemia 4
Liver amp intrahepatic 4bile duct
Esophagus 4
Urinary bladder 3
Non-Hodgkin 3 lymphoma
Kidney amp renal pelvis 3
All other sites 25
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL
MUNDO
Meacutexico se encuentra en la
segunda regioacuten de mayor
prevalencia de CA de
Ovario en el Mundo
Caacutencer de Ovario
Sexto en frecuencia pero maacutes letal que mama y ceacutervix
Fuente Globocan 2008
DF
179 casos
Edo Meacutex
159 casos
Hidalgo
34 casos
Morelos
17 casos
Veracruz
15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y
Servicios
Estatales
PEMEX
SEDENA y
MARINA
47
39
12
2
N= 112000000
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
5
5
12
1
1
2
1
10
1
7
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
SINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexico
httpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
Epitelial
94
Germinal
6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Las pacientes en la Unioacuten
Europea se Diagnostican
en un 65 en estadios
avanzados en nuestrapoblacioacuten de estudio fue
mayor 76 de la mujeres
que padecen esta
enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
CANCER DE OVARIO
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se
diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL
MUNDO
Meacutexico se encuentra en la
segunda regioacuten de mayor
prevalencia de CA de
Ovario en el Mundo
Caacutencer de Ovario
Sexto en frecuencia pero maacutes letal que mama y ceacutervix
Fuente Globocan 2008
DF
179 casos
Edo Meacutex
159 casos
Hidalgo
34 casos
Morelos
17 casos
Veracruz
15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y
Servicios
Estatales
PEMEX
SEDENA y
MARINA
47
39
12
2
N= 112000000
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
5
5
12
1
1
2
1
10
1
7
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
SINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexico
httpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
Epitelial
94
Germinal
6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Las pacientes en la Unioacuten
Europea se Diagnostican
en un 65 en estadios
avanzados en nuestrapoblacioacuten de estudio fue
mayor 76 de la mujeres
que padecen esta
enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
CANCER DE OVARIO
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se
diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Caacutencer de Ovario
Sexto en frecuencia pero maacutes letal que mama y ceacutervix
Fuente Globocan 2008
DF
179 casos
Edo Meacutex
159 casos
Hidalgo
34 casos
Morelos
17 casos
Veracruz
15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y
Servicios
Estatales
PEMEX
SEDENA y
MARINA
47
39
12
2
N= 112000000
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
5
5
12
1
1
2
1
10
1
7
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
SINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexico
httpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
Epitelial
94
Germinal
6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Las pacientes en la Unioacuten
Europea se Diagnostican
en un 65 en estadios
avanzados en nuestrapoblacioacuten de estudio fue
mayor 76 de la mujeres
que padecen esta
enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
CANCER DE OVARIO
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se
diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
DF
179 casos
Edo Meacutex
159 casos
Hidalgo
34 casos
Morelos
17 casos
Veracruz
15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y
Servicios
Estatales
PEMEX
SEDENA y
MARINA
47
39
12
2
N= 112000000
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
5
5
12
1
1
2
1
10
1
7
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
SINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexico
httpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
Epitelial
94
Germinal
6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Las pacientes en la Unioacuten
Europea se Diagnostican
en un 65 en estadios
avanzados en nuestrapoblacioacuten de estudio fue
mayor 76 de la mujeres
que padecen esta
enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
CANCER DE OVARIO
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se
diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
Epitelial
94
Germinal
6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Las pacientes en la Unioacuten
Europea se Diagnostican
en un 65 en estadios
avanzados en nuestrapoblacioacuten de estudio fue
mayor 76 de la mujeres
que padecen esta
enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
CANCER DE OVARIO
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se
diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Epitelial
94
Germinal
6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Las pacientes en la Unioacuten
Europea se Diagnostican
en un 65 en estadios
avanzados en nuestrapoblacioacuten de estudio fue
mayor 76 de la mujeres
que padecen esta
enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
CANCER DE OVARIO
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se
diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Las pacientes en la Unioacuten
Europea se Diagnostican
en un 65 en estadios
avanzados en nuestrapoblacioacuten de estudio fue
mayor 76 de la mujeres
que padecen esta
enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
CANCER DE OVARIO
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se
diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se
diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
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Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
HISTOLOGIA
Superficie ovaacuterica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
Corteza estroma de TC y foliacuteculos ovaacutericos
Medula TC con abundantes vasos
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
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Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
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Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
3
9
13
32
24
11
7
lt 20
antildeos
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70
antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado
27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
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Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
ETIOPATOGENIA
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
1-Teoriacutea de la ovulacioacuten incesante propone que en cada ovulacioacuten el
epitelio ovaacuterico sufre un trauma ndash
renovacioacuten celular ndash alteracioacuten ADN
2-Teoriacutea del exceso de
gonadotropina por la cual hay un incremento de la estimulacioacuten epitelial
provocando un aumento en la
proliferacioacuten y diferenciacioacuten
Teoriacutea de migracioacuten de carcinoacutegenos
exoacutegenos desde el aacuterea genital y
perineal hacia la cavidad abdominal
(Talco)
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
FACTORES DE
RIESGO
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
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Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Riesgos hereditarios
Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39-46) y (12 ndash 20) PG (1-4)
Siacutendrome mama-ovario (10-44)
Siacutendrome Li-Fraumeni
Siacutendrome de Lynch (9-12)
Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi (10-60)
Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon (9)
2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico OR (290)
1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos (135)
FACTORES DE RIESGO
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Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Riesgos no hereditarios
Edad 45 a 60 antildeos
Menarca temprana ( Antes de 12 antildeos) (RR 10)
Menopausia tardiacutea ( Despueacutes de 50 antildeos) (RR 25)
Nuliparidad ( RR 17 )
Historia personal de caacutencer de mama
Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacutermino (RR 23)
Obesidad (RR 205)
Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeos ( RR 15)
Tabaquismo (10)
Uso de talco y exposicioacuten a asbesto ( RR 13)
Uso de DIU ( RR 176)
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FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para
deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten
general (Recomendacioacuten 1A)
Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y
determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
SINTOMATOLOGIacuteA
Etapas tempranas
Siacutentomas Suelen ser inespeciacuteficos o
asintomaticos
Signos Presencia de una tumoracioacuten
anexial compleja (Incidental)
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Etapas avanzadas
Siacutentomas Malestar y distensioacuten abdominal (mas
comunes) seguidos de sangrado vaginal siacutentomas
gastrointestinales y urinarios
Signos Distensioacuten abdominal ocasionado por ascitis
tumor peacutelvico y tumoracioacuten abdominal fija solida
Adenopatias cervicales inguinales
Derrame pleural edema de miembros peacutelvicos
SINTOMATOLOGIacuteA
Gallardo et al Cancerologiacutea 6 (2011) 53 ndash 60 Cancer epitelial de ovario
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-
30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
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Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Estudios de imagen
PET-
C
RM
NS9
5
E9
0
TAC
S9
0
E86
USG
EV
A
BD
OM
INA
L
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bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
bull Planear la intervencioacuten quiruacutergica o referir a la paciente a un centro de especialidad
bull Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para reseccioacuten optima
y en su caso iniciar el tratamiento con quimioterapia
bull Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de
obtener un diagnostico histoloacutegico e iniciar el tratamiento oncologico
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
bull Invasioacuten a grandes vasos
bull Invasioacuten a la triada portal
bull Invasioacuten a la raiacutez del mesenterio
bull Engrosamiento del epiploacuten mayor con involucro del
bazo
bull Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado superficie hepaacutetica diafragma o
transcavidad de los epiplones
bull Ganglios paraorticos
bull Implantes pericaacuterdicos y pleurales
bull Ascitis masiva
bull Ca 125 mayor 1000 Uml
bull Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
MARCADORES TUMORALES
CA 125 35 UMLSerosos 80
Mucinoso 69
Endometroide 75
Celulas claras 78
Indiferenciado 88
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MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
MARCADORES TUMORALES
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CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
CA 125
gt 500 preoperatorios CO 73-82
gt 65 UmL peor supervivencia
gt 50 marcador en quimioterapia ( Respuesta)
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Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
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Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
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Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
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Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Recurrencia
CA 125
Elevacioacuten gt70 UmL si despueacutes de tratamiento es lt 35UmL
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo despueacutes de Tx
Elevacioacuten al doble del valor mas bajo si Ca 125 despueacutes de tratamiento fue lt35UmL
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Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Marcadores tumorales
Alfa feto proteiacutena lt10 microgrL
bullCarcinoma hepatocelular
bullGyO
bullTumor de senos endodeacutermicos
bullTumor de los cordones sexuales ceacutel GRANULOSA Sertoli-Leydig
bullBenignos Embarazo hepatitis cirrosis
bullOtros Ca paacutencreas Ca colon Ca pulmoacuten
Antigeno Carcinoembrionario lt5 ngml
bullCa Colon
bullCa paacutencreas
bullCa pulmoacuten
bullCa de Ovario
bullCa de Mama
bullCa gaacutestrico
bullNO neoplaacutesicos Cirrosis Enfpulmonar croacutenica pancreatitis
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Marcadores tumorales
Ca 125
bull Carcinoma de ovario (82)
bull Ca de colon
bull Ca de mama
bull Ca de pulmoacuten
bull ENDOMETRIOS
bull Pericarditis Cirrosis
bull Embarazo menstruacioacuten
Ca 19-9
bull CA DE PAacuteNCREAS 93
bull Ca de colon 40
bull Ca de estoacutemago 40
bull Colangiocarcinoma
bull Ca hepatocelular
bull Ictericia obstructiva
bull Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
ETAPIFICACION - TNM
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
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Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
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Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
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Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Cirugiacutea primaria
Incisioacuten Vertical Mediana
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Caacutencer de Ovario
El objetivo de la cirugiacutea citorreductora es eliminar todo el tejido neoplaacutesico
potencialmente resecable
Citorreduccion optima
Citorreduccion suboptima
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estaacutendar la intervencioacuten debe incluir histerectomiacutea extrafascial con anexectomiacutea bilateral omentectomiacutea supra-inframesocoacutelica y extirpacioacuten de los eventuales noacutedulos metastaacutesicos peritoneales o intestinales
Residual menor a 1 cm
Citorreduccion suboptima
Residual mayor a 1 cm
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Caacutencer de Ovario
Citorreduccion secundaria
cirugiacutea efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante
Cirugiacutea de Second-look
Cirugiacutea efectuada cuando residual fue menor a 1cm recibioacute por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia cliacutenica radioloacutegica y serologica (Ca 125) de enfermedad
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Cirugiacutea primaria
1 Se debe registrar el volumen de liquido asciacutetico y enviar al menos 50 ml
para evaluacioacuten
2 Si no se encuentra ascitis se efectuacutea lavados citoloacutegicos
Fondo saco
La Corredera parietocolica derecha e izquierda
Las aacutereas subdiafragmaacuteticas
Fondo de saco de Douglas
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Cirugiacutea primaria
3 Se debe examinar el tumor ovaacuterico exminar el ovario contralateral y el uacutetero
4 Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva
- Peritoneo del fondo del saco
- Mesenterio intestino delgado
- Colon ascendente higado epiplon hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estoacutemago
- Colon transverso bazo colon descendente y peritoneacuteo
vesical
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
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Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Cirugiacutea Primaria
5 Se debe biopsiar las aacutereas sospechosas de neoplasias malignas
En ausencia de enfermedad visible se tomaraacute muestra del fondo del saco
posterior peritoneo vesical ambas paredes pelvianas laterales ambos
peritoneos para-coacutelicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Cirugiacutea Primaria
La omentectomia infracoacutelica estaacute indicada en pacientes con caacutencer de
ovario epitelial
La apenceptomia estaacute indicada en pacientes con caacutencer epiacuteteliales
muscinosos
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Cirugiacutea Primaria
6 Se debe biopsiar los ganglios peacutelvicos como los para-aorticos Es
importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminacioacuten contralateral aislada del tumor
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Cirugiacutea primaria
7 Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quiruacutergicos de la laparotomiacutea
deben quedar registrados en el expediente cliacutenico
Gallardo-rincoacuten D et al Tercer consenso nacional de caacutencer de ovario 2011 Rev invest clin 2011 63 (6) 665-702
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Diagnoacutestico preoperatorio
bull Imagen Marcadores Cliacutenica hellip Difiacutecil
bull Factores que influencian a solicitar transOP
bull gt Edad gt 10 cm Tamantildeo sospecha de malignidad
bull Exactitud Dx = experiencia del patoacutelogo
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
INDICACIOacuteN
bullCorroborar un diagnoacutestico que implique realizar cirugiacutea adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
NO ES INDICACIOacuteN
bullPara satisfacer Curiosidad del cirujano
bullPara informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
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Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
NO SOLICITAR SIhellip
bullSi el cirujano NO estaacute listo para modificar el Txde acuerdo al resultado (Estadificacioacuten)
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable
EdadAntecedentes
de importanciaDx previos de
Caacutencer
Reportes de patologiacutea
previos
Marcadores tumorales
bullAFP ACE Ca19-9 Ca 125 hCG
Estudios de imagen
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
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Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Transoperatorio de ovario
informacioacuten indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
bull PRIMARIO VS METASTAacuteSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Transoperatorio de ovario
manejo quiruacutergico
Benigno = No maacutes cirugiacutea
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Estudio transoperatorio
Diagnoacutesticos
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Discrepancia en Dx
definitivo
bull Error de muestreo
bull Calidad del corte congelado
bull Error de interpretacioacuten
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Invasioacuten Invasioacuten Proliferacioacuten endel estroma en tumores Tumores de bajo potencialmalignos maligno (borderline) sin
invasioacuten estromal
Diferenciacioacutenlesiones benignasno proliferativas
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
bull30 tumores de ovario
bull75 benignos o limiacutetrofes
bull25 malignos
bullEl cistoadenoma seroso es el tumor maacutes frecuente de todos los tumores de
ovario
bullBenignos y limiacutetrofes 20 y 45 antildeos
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Lesioacuten quiacutestica
Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares
Diaacutemetro 5 a 30cm
Paredes fibrosas
Liso
Brillante
Ocupado por liacutequido seroso claro
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Micros
bull No atipia nuclear
bull Estroma
o Fibroso
o Hialinizado
o Edema
bull Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcaacutereo)
bull Mitosis raras
Pared quiacutestica
oPlano
oProyecciones papilares fibrosas
oCeacutelulas cilindricas ciliadas y secretoras
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Macroscoacutepicamente
bull Lesiones quiacutesticas
bull 12 cm diaacutemetro
bull Cantidad creciente de prolongaciones
papilares
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Micros
Papilas estromales
Estratificacioacuten del epitelio
Atipia nuclear
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Cistoadenoma seroso limiacutetrofe
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Bilateral
40-50 de todos los carcinomas
Diseminado al momento del dx
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Macros
Mayor cantidad de tejido soacutelido
Superficie nodular
Quiacutesticos
Contenido liacutequido
Prolongaciones papilares
Fijos a estructuras adyacentes
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Benignos
Limiacutetrofes
Malignos
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
20 a 50 antildeos
25 neoplasias ovaacutericas
2-3 bilaterales
80 limiacutetrofes o benignos
15 malignos
bull 50 o + cm diaacutemetro
bull Superficie lisa o lobulada
bull Color rosado
bull Contenido material mucinoso (viscoso y pegajoso)
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Epitelio ciliacutendrico simple mucina apical scilios
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
17-20 cm diaacutemetro
Quistes multiloculado
Superficie lisa
Aacutereas de formacioacuten de papilas
Engrosamiento soacutelido sobre superficie interna
Contenido liacutequido gelatinoso y viscoso
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
5-10 carcinomas de ovario
Menos del 15 son bilaterales
Macros
15-30 cm diaacutemetro
Multiloculado
Soacutelido
Quiacutestico
Contenido mucina
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Benignos (Quistes endometriodes)
Limiacutetrofes
Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
20 tumores malignos
30 bilateral
30 asociado a endometriosis
Mayores de 30 antildeos presentan quistes endometriodes
Mayores de 45 antildeos presentan adenocarcinoma endometriode
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
GRADO 1 Menos de 5
GRADO 2 de 5 a 50
GRADO 3 Mas de 50 de aacutereas solidas
Pleomorfismo nuclear
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Tumor endometrioide
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Macros
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicioacuten
Quistes endometriodes
o Superficie interna lisa
Adenocarcinoma endometriode
o Superficie interna irregular
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Benignos
LimiacutetrofesMalignos
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Poco frecuente
5-10 de los tumores malignos
Bilateral en 15-20 de las pacientes
Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Se caracterizan por presentar grandes
ceacutelulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser predominantemente soacutelidos o
quiacutesticos
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner con malignidad intermedia
Tumor de Brenner maligno
Carcinoma de ceacutelulas de transicioacuten (tipo no Brenner)
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
30-70 antildeos
Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso
Benigno
Unilateral
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Macros
30 cm diaacutemetro
Color gris blanco o amarillo
Superficie ligeramente lobulado
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De
Novordquo
(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo
Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Oacuteptimo
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Tratamiento
Citorreduccioacuten secundaria
Suboacuteptima Luego de quimioterapia neoadyuvante
Second-look
Optima + 4 ciclos de QT
Libre de enfermedad
Seguimiento cliacutenico seroloacutegico (CA-125) y radioloacutegico cada 3 meses
(2) 6 meses (5) y anual
Ecografiacutea 6meses Rx torax anual
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Cx
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado
Cx + Quimioterapia
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II
Estadio III oacuteptimo
Estadios III suboacuteptimo y IV
Tratamiento
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Quimioterapia
Pacientes en etapa III Ia o Ib IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Mas de 20 de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia
a los 5 antildeos
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
MANEJO CONSERVADOR
Paridad no satisfecha
Estadio Ia-b Qx
Seguimiento estrecho
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Pronostico
Iacutendice de supervivencia general a 5 antildeos 50
Mujeres menores de 65 antildeos tienen el doble de posibilidades de
supervivencia a mas de antildeos
Gracias
Gracias