CÁNCER DE PÁNCREASCÁNCER DE PÁNCREASEN UN HOSPITAL COMARCALEN UN HOSPITAL COMARCAL

““So , what have I learned? Twenty-five years of So , what have I learned? Twenty-five years of examining the deck chairs on the Titanic and regardless examining the deck chairs on the Titanic and regardless of how I rearrange them, reappoint them or even sit in of how I rearrange them, reappoint them or even sit in them, the outcome remains the same”them, the outcome remains the same”

Brennan MF (del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,NY)Brennan MF (del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,NY)Is Progress by selection, really progress? Is Progress by selection, really progress? HPB 2009; 11, 2-3HPB 2009; 11, 2-3

Sociedad Sociedad ValencianaValenciana de Cirugía de CirugíaXIX Jornada ExtraordinariaXIX Jornada Extraordinaria

CASO 1CASO 1

Mujer de 72 años, HTA e hipercolesterolemia.Mujer de 72 años, HTA e hipercolesterolemia.Motivo de ConsultaMotivo de Consulta::

Dolor en Hipocondrio derecho con irradiación Dolor en Hipocondrio derecho con irradiación a espaldaa espalda

AnalíticaAnalítica::AmilasaAmilasa 208U/L 208U/L LLipasaipasa 12U/L 12U/LPCRPCR 0.58mg/Dl 0.58mg/Dl HbHb 10.7 g/dL. 10.7 g/dL. IgG4 IgG4 72 mg/L 72 mg/L

CEA CEA 3.1 ng/mL3.1 ng/mL CA 19.9 CA 19.9 608 U/mL608 U/mL

CASO 1CASO 1

Ecografía y TC Ecografía y TC (14/11/09) (14/11/09) ::- masa hipodensa 35x24mm en cabeza-cuello- masa hipodensa 35x24mm en cabeza-cuello- dilatación Wirsung- dilatación Wirsung- lesiones hepáticas subcentrimétricas (quistes)- lesiones hepáticas subcentrimétricas (quistes)- quiste hidatídico calcif. entre segmento 7-8- quiste hidatídico calcif. entre segmento 7-8

y en segmento 5y en segmento 5- posible afectación parcial de vena porta- posible afectación parcial de vena porta- Estadificación prequirúrgico (potencialmente resecable)- Estadificación prequirúrgico (potencialmente resecable)

RMN RMN (2/11/2009)(2/11/2009)Confirma hallazgos de estudio tomográficoConfirma hallazgos de estudio tomográfico

CASO 1CASO 1

T

VPorta

W

T

CASO 1CASO 1

VP

Resección (25/11/2009) DPCPPResección (25/11/2009) DPCPP

Borde de resección (peroperatorio): libre Borde de resección (peroperatorio): libre

AP: ADK ductal 4.2cm, 24 GG negativos, AP: ADK ductal 4.2cm, 24 GG negativos, bordes de resección libresbordes de resección libres

(pieza 7 GG, lig. Hepato-duodenal 5 GG, (pieza 7 GG, lig. Hepato-duodenal 5 GG, T.C. 3GG, Esplénica 4 GG, interAo-Cava 5 T.C. 3GG, Esplénica 4 GG, interAo-Cava 5 GG)GG)

CASO 1CASO 1

Evolución

TC (29/4/2010): recidiva locorregional con signos de afectación

peritoneal en gotiera derecha, colon, pedículo hepático e infiltración ascendente intrahepática.

Mayo 2010: ascitis, edemas mmii, dolor vacío derecho con irradiación a espalda.

CASO 2CASO 2

Hombre de 70 años. DMNID de reciente aparición. Hombre de 70 años. DMNID de reciente aparición. HTA,HBP,exfumadorHTA,HBP,exfumador

Motivo de ConsultaMotivo de Consulta::Elevación de enzimas colestásicas Elevación de enzimas colestásicas Ictericia progresivaIctericia progresiva

AnalíticaAnalítica::IgG4 3.34 mg/dl IgG4 3.34 mg/dl CEA CEA 5 ng/mL5 ng/mLCA 19.9 CA 19.9 33.21 U/mL33.21 U/mL

CASO 2CASO 2

Ecografía (Ecografía (urgencias 16/7/2009)urgencias 16/7/2009)Leve dilatación de vía biliar sin identificar causaLeve dilatación de vía biliar sin identificar causa

TC (17/7/2009) TC (17/7/2009) Neoplasia de cabeza de páncreas. Contacto con Neoplasia de cabeza de páncreas. Contacto con

v.porta y alguna adenopatia peripancreática v.porta y alguna adenopatia peripancreática indeterminada.indeterminada.

RMN 23/7/2009RMN 23/7/2009Confirma hallazgos TCConfirma hallazgos TC

Evolución:Evolución:Progresión de ictericia. Progresión de ictericia.

CASO 2CASO 2

T

VPAd

CASO 2 DPCPP 28/7/2009CASO 2 DPCPP 28/7/2009

ADK , T no definidaADK , T no definida9 GG positivos de 139 GG positivos de 13

Infiltración de tejido Infiltración de tejido conectivo periportal sin conectivo periportal sin infiltración de portainfiltración de porta

GG interAo-Cava +GG interAo-Cava +

CASO 2CASO 2

EvoluciónEvoluciónNo fístula (amilasa en drenaje a los 8 días PO=59No fístula (amilasa en drenaje a los 8 días PO=59Reingreso por colección sospechosa de abscesoReingreso por colección sospechosa de absceso

Tratamiento adyuvante:Tratamiento adyuvante:Gemcitabina 6 mesesGemcitabina 6 meses

EvoluciónEvoluciónEstado general okEstado general okAsintomáticoAsintomáticoTC control (31/5/2010)TC control (31/5/2010)

CASO 2CASO 2

AH

VP

AMS

Ad

CASO 3CASO 3

Hombre de 74 años, ATCD de HTA y hernioplastia. No alcoholismo, no litiasis biliar.

Motivo de Consulta:Episodio de pancreatitis aguda.

(21/06/2007): CEA 0.4 ng/mL

CA 19.9 41.9U/mL

CASOCASO 33

Ecografía (10/6/2007):Dilatación Wirsung con stop en cuello por lesión ecogénica de 26x14mm

TC (11/6/2007): lesión en cuello no bien definida de 31x28 mm. No signos de pancreatitis crónica.

RMN (14/6/2007): lesión cefálica DD pancreatitis focal/tumor

Ecoendoscopia (26/6/2007): Calcificaciones y signos sugestivos de pancreatitis crónica. Masa hipoecoica en cuello sin posibilidad de punción. Programan CPRE con citología

W

T

CASO 3CASO 3

CASO 3CASO 3

T

Nódulo

CASO 3CASO 3

CASO 3: CASO 3: cirugía 5/7/2007cirugía 5/7/2007

CASO 3CASO 3

DPCPP 5/7/2007Biopsia intraoperatoria ADK. AP: ADK ductal Tumor de 26 mm7GG peripancreáticos libres de infiltración.Bordes de resección libres.

Gemcitabina postoperatoria

Mayo 2010: operado de eventración abdominal.Buen estado general. Libre de enfermedad

CASO 4CASO 4

Mujer de 65 años, ATCD de DMNID, meniscectomía, Mujer de 65 años, ATCD de DMNID, meniscectomía, ADK endometrio 3 meses antes de diagnóstico actual. ADK endometrio 3 meses antes de diagnóstico actual.

Motivo de ConsultaMotivo de Consulta::Dolor lumbar. Dolor lumbar.

AnalíticaAnalítica::CEA CEA 2.5 ng/mL2.5 ng/mL CA 19.9 CA 19.9 568.7 U/L 568.7 U/L..

CASO 4CASO 4

Ecografía Ecografía (31/3/2009):(31/3/2009):

Lesión ecogénica de 7cm entre cuerpo y cola de Lesión ecogénica de 7cm entre cuerpo y cola de páncreas con posible compromiso de vena páncreas con posible compromiso de vena esplénica, esplenomegalia de 16cm. esplénica, esplenomegalia de 16cm.

TC TC (3/4/2009): (3/4/2009): masa hipodensa de 68x60mm con infiltración masa hipodensa de 68x60mm con infiltración de gl. Suprarrenal izda, íntimo contacto con pared posterior de gl. Suprarrenal izda, íntimo contacto con pared posterior gástrica, gástrica, Contacto sin plano con TC 90-180ºContacto sin plano con TC 90-180º, obliteración de , obliteración de vena esplénica con marcada circulación colateral y vena esplénica con marcada circulación colateral y esplenomegalia. Aesplenomegalia. Atrapamiento de a. esplénica, trapamiento de a. esplénica, no afectación no afectación de arteria hepática, a.gástrica izda y AMS.de arteria hepática, a.gástrica izda y AMS.

CASO 4CASO 4

Adrenal

T

E

CASO 4CASO 4

TC

TC

CASO 4CASO 4

AHD

VG

B

VMSVMI

VPVG

CASO 4 CASO 4 RESECCIÓN (7/4/2009)RESECCIÓN (7/4/2009)

CASO 4CASO 4

Tratamiento adyuvante postoperatorioTratamiento adyuvante postoperatorioGemcitabinaGemcitabina

Complicaciones postquirúrgicasComplicaciones postquirúrgicasFístula pancreática y abscesificaciónFístula pancreática y abscesificación

Recidiva precoz :Recidiva precoz :HepáticaHepáticaPeritonealPeritoneal

Exitus Exitus Diciembre 2009Diciembre 2009