Cancer Epidemiology

Introduction

Cancer• One of the most important issues of public health in

Iran & all the world (now)• Growing importance

– Third cause of death in Iran– Second large group of non-communicable diseases in Iran– Every year at least 9 million new cases– Every year at least 5 million death due to cancer(10 % of all

death worldwide)

Causes of increase• Population increase & aging of population• Change of life style• Smoking• Control of communicable diseases• Environmental pollution• New food habits• Unsuitable living conditions• Hepatitis B & C

• It is estimated that 1/3 of all cancers are preventable, 1/3 are curable with early diagnosis.

• In the rest 1/3 we can increase the quality of life with conservative & alleviative treatment

• In spite of increase in public awareness about cancer control still there is a lack of national commitment

بهداشتی اهمیت و تعریفسلولها • نابهنجار رشدبافتهای • به اندازی دس�ت و تهاج�م در توانای�ی

( از بیش دست دور اندامهای و (200مجاور نوع مرگ • نهایت درو • تظاهر از ناش�ی بیماری ی�ک س�رطان واق�ع در

(. ملکولی مشابه عیوب است ژن طبیعی غیر تجلیدر مشابه تغییرهای نتیج�ه ودر س�لولی فعالی�ت در

ژنها(بعضی • و آمریک�ا در می�ر و مرگ عل�ت دومی�ن

اروپایی کشورهایافزایش • ب�ه رو پیشرف�ت حال در کشورهای در

است.

Sub clinical cases• Precancerous lesions cancer • In epidemiology precancerous lesions are very

important in cancer prevention:– A key for assessing mechanism of cancer genesis– Abnormal proteins can be used in searching cancer and

diagnosing individual in risk.– Tracking the course of precancerous lesions identifying the etiology of cancer and causes of

aggravation – Prevention of more invasive and fatal form of cancers– The incubation period of some cancers are very long

Etiology of cancer• Most is not identified• First time: relationship of some occupations with cancer

– Scrotal cancer in smoke pipe cleaners– Bladder cancer in chemical workers (aniline)– 2-6% of all cancers are attributable to occupational contacts

• Estimation of cancer mortality (wide range=unreliability in determining etiology):– Tobacco=25-40% Food=10-70%(30-60)– Alcohol=2-4% – Sexual &reproductive behaviors=1-13%– Drugs & Medical procedures=0.5-3%– Infectious agents ( parasites & viruses)=1-10%– Environmental (natural) factors (esp. sun)=2-10%

Carcinogens

• 1-Chemical factors– Vinyl chloride, benzopyren – Nickel, chromium, arsenic, cadmium – Asbestos– Hormones: DESB, estradiol– Clofibrate,CCL4,Na sacharrine– Immunosuppressant: azathioprine, cyclopurine A

Carcinogens (continue)• 2-Smoking &Tobacco

– 1996:3 millions death– Increase of users in Iran– Benzopyrene, dibenzoanthrasen, nickel, cadmium,

formaldehyde– Nicotine producing nitrosamines– Lung(11-22 ×, dose related), pharynx, mouth, larynx,

esophagus, prostate, kidney, pancreas, bladder, cervix– 25-40% of all cancer deaths are attributable to tobacco– Passive smoking: lung– Pipe or cigar= larynx, pharynx, esophagus– Uranium, asbestos increase mortality of lung cancer

– 1960-80: lung cancer mortality rates increased 76% in male & 135% in female( USA &Canada>300%, Australia, Denmark & News land>200%,Japane, Norway, Poland, Sweden & UK>100%

– WHO: 33% of 15 y/o males in developed countries &50% of 15 y/o in developing countries are smoker.

– The rate of smoking increase in females are more rapid than males.

– In USA: MR rate of lung cancer is decreasing in elderly males.

• 3-Alcohol– Interaction with tobacco: mouth & esophagus– Synergism with tobacco: mouth, pharynx, larynx, esophagus( not lung)– Liver, Breast?

• 4-Food– Stomach: fried &salted, nitrates( vegetables, tea)– Esophagus: fried &salted, Alcohol (vegetables)– Liver: nitrosamines– Colorectal & Breast: Fried (vegetables, Ca , Fruits)– Endometrial & Ovary: Hydroxyl Radicals( vegetables, Fruits)– Fiber: transmission rate of GI content, concentration of carcinogens,

transition time– Food preparation: smoked, grilled, repeated Frying in oil (benzopyrene)

– High heat in caramelization of sugar: mutagenic factors( not in ordinary cooking)

– Preservative, additives, essence, synthetic sweeteners

– Saccharine: carcinogen in high amount in rat( bladder)

no importance in usual amount in human, no epidemiologic evidence on increasing risk of cancer in human

– Nitrates or nitrites( as preservative to meat): only 10% as preservative but may be important because it can reach GI in high concentration

• 5-Biologic factors–15% of all cancers worldwide due to

infectious agents–HIV, HBV, HCV, HPV, H.pylori–Shistosomiasis

• 6-Genetic & environmental factors–Retinoblastoma in a family, Leukemia in

Mongolian children,

• But Genetic factors do not have an important role in initiating most of human cancers

• They are not obvious and recognizing them is difficult• The origin of cancer is environmental factors than genetic

factors.• Smoking, in gastric cancer mortality in 6 geographic

region( except East of Asia & Europe) due to more freezing and less salt food.

• Mortality rate of breast cancer is growing worldwide & in all age groups.( except Scandinavian countries & USA” the young”, & Oceana”75-84 y/o” ).The least MR is in the East of Asia( although growing)

Descriptive Epidemiology• Age: an important factor

– Less in children &adolescence– A disease of elderly– Peak age is different in different cancers.

• Breast & uterus:4,5• Prostate:>65• Hereditary: early childhood

– Most cancers have long incubation period.• Sex

– Frequency of most cancers in both sexes is similar– Male; prostate, skin– Female: Breast, uterus, cervix

• Occupation–Contact with dangerous chemical,

biological and physical material direct relationship with cancer–Developing countries: great problem with

occupational hazards( rapid technology, smoking). The rate of cancer is rapidly growing.

• Risk Factors– RR>4: highly carcinogen (smoking &occupational

factors, lung cancer)– 2-4:medium(Radon, lung cancer)– <2:weak(fat & fiber, colorectal cancer)– Geographic distribution

• More prevalent in developed countries( growing from 1930)

• Cancer specific MR in 1996:6 million(3 million for lung(989000), stomach, intestine, liver & breast)

• MR in 1996: lung> stomach> intestine> liver> breast

– Different part of the world, Different incidence rate of malignant neoplasm

• China, Kenya, Mozambique: HCC due to aphlatoxin• India: oral cavity carcinoma because of chewing beten

nut( تنبول (برگ• Egypt: bladder carcinoma due to schistosomiasis• Japan: gastric cancer (rare cases of MM, Hodgkin

lymphoma, prostate, uterus, ovary & breast)• North-East of Iran, Central Asia, Northern China:

Esophageal cancer• China, South- East Asia: nasopharynx

Time Trend

• Incidence in USA:– 1930:143– 1950:157– 1990:174– 2007: 156

• The most important cause of increase is due to lung cancer (smoking)

Causes of increase in cancer incidence

• Long incubation period: cancer may be the result of a contact in some decades ago.

• Mean age of population– Mean age at diagnosis:67 y/o

• Decrease in other causes of mortality (infectious diseases and CVD): more people live a long life, so more risk of cancer

• 18% of men & 16% of US women born in 1950 & 25% of men & 20% of women born in 1975 will die from cancer.

• 33% of people living in developed countries will get a type of cancer.

• In developing countries the figures are lower but incidence & mortality increasing.

• 1930-1990: mortality of– Breast cancer: no change– Uterus: decreased– Lung: increased

• From 1980: increase in BRC incidence (some due to mammography)

اگر چه میزانهای کلی مرگ و میر از سرطان از دهه • به طور قابل مالحظه ای تغییر نکر ده است , 1950

میزان درمان پذیری لوکمی کودکان, لنفوم بورکیت و بیماری هوچکین, سرطانهای بیضه و کوریو کارسینوم به

طور قابل مالحظه ای بهبود یافته است.اما چون این تومورها در مقایسه با سه سرطان

% 50شایع)ریه ,پستان ,کولورکتال که به تنهایی باعث تمام موارد مرگ و میر ناشی از سرطان

هستند(سرطانهای نادری هستند,لذا موفقیتهای درمانی آنها تاثیری در مرگ و میر کلی ناشی از انواع سرطان

نداشته است.افزایش در مرگ و میر در حد اپیدمی: ریه و مالنوم• سال:مرگ و میر اکثر سرطانها کاهش یافته است.65>•اپیدمی سرطان ریه در زنان:مرگ و میر ریه و پستان در •

ریه بیشتر از 1986 مساوی ودر 1985زنان آمریکا در پستان بوده است.

البته هنوز مجموع مرگ و میر ناشی از سرطان ریه هنوز •در مردان بسیار باالتر است اگر چه سرعت افزایش در

زنان در چند سال گذشته باالتر بوده است.

حال • در آنها میر و مرگ که سرطانهایی سایر>( : پانکراس و لوکمی و مغز است و ( 65افزایش

مردان ) < هوچکینی( 65ریه غیر ولنفوم مالنوم وطول • در سرطان خوب درمان و تشخیص شاخص

میر و مرگ روندهای از اطالع دیگر شیوه و زمانبقای : میزان سرطان از ساله 5ناشی

بقای • میزان , 5افزایش تومورهای : مالنوم ساله , , کودکان, سرطانهای و لوکمی هوچکین مثانه بیضه

بقای • از 5میزان کمتر , 20ساله ریه %: , معدهمری, و کبد پانکراس

بین نسبی بقای� میزان و میر و مرگ تفاوتهایمختلف نژادهای و جنس� دو

• > > زنان پوست سفید مردان سیاهپوست مردانپوست سفید و سیاهپوست

• ( رژیم: زندگی شیوه در تفاوت علل , سرطانزا, مواد با تماس دخانیات غذایی

• : علت به دیرتر تشخیص اقلیتها در کمتر بقایدرمانی و بهداشتی خدمات به کمتر دسترسی

ایران در سرطان لوژی میو� اپید•: س�رطان بیماری مورد در موجود مرحله 3آمار

زمانیموارد – اجباری گزارش و ثبت قانون تص�ویب از قب�ل

( مجلس توسط (1363سرطانسال – تا قانون تصویب از 1375بعداز – فعالیت) 1375بع�د آغاز و تص�ویب دوره ای�ن ویژگ�ی

بهداشت وزارت توس�ط س�رطان موارد ثب�ت مل�ی طرحاست(

از : 56-1946• کمتر بسیار ایران در سرطان بروز ( بر تنها تخمین است بوده همجوار کشورهایبافت آزمایشگاههای شده تایید موارد اساس

شناسی(غرب – و ) 3/28جنوب مردان نفر هزار صد و 2/32در

(2/24زنان ) 42شمال – مردان نفر هزار صد زنان 50در (3/34ومتوسط – طور به کشور کل هزار 50تخمین صد در

نفر

•67-1363 : پستان لنفاوی غدد مری پوس�ت فراوان�ی بیشتری�نمثانه

• . در مهم نکات اما نیس�تند جمعی�ت بر مبتن�ی آماره�ا از هیچکدام: موجود آمار تفسیر

الگوی – در عمده تغییرات و اخیر ده�ه دو ط�ی جمعی�ت س�ریع رش�د : سیگار مصرف افزایش و زندگی

• . پوست ام�ا ریه نس�بی افزای�ش و رکتال ل�و ک�و و پس�تان افزای�شدوره� مانند بقی�ه و لنفاوی غدد و خون گوارش دس�تگاه فوقان�ی

. نماید می بروز قبلینسبی • فراوان�ی دلی�ل ب�ه کودکان� س�رطانهای نس�بی افزای�ش

است سنی گروه این .جمعیت– : اق�ل ح�د س�ال ه�ر شده� م انج�ا های تخمی�ن اق�ل صد 80-120ح�د در

در و نماید م�ی بروز کشور در س�رطان انواع جدی�د مورد هزار. است تزاید به رو آینده سالهای

از • تحول جانبه هم�ه و معت�بر آمار ب�ه دس�ترسی قطع�ی الزم�ه. است جمعیت اساس بر ثبت به بیمارستان اساس بر ثبت

ایران در سرطان از ومیر مرگبهداشت • وزارت :1375آمار

شده 185576– گزارش و ثبت کشور سراسر در مرگ مورداست.

خون • گردش %4/34گروهکشی • خود و مسمومیتها و %4/13سوانحمورها • تو سایر و %4/9سرطان

شماری – سر به توجه مرگ 60,055,488 =1375با میزانپالستیک < نئو های ضایعه انواع از میر هزار 29و صد در

. یعنی است بوده مرگ 3نفر و بروز میزان بین تفاوت برابرمیر و

– > بایجان آذر اراک در سرطان از ناشی میر و مرگ بیشترین > گیالن< کرمانشاه غربی

Geographic Distribution in Iran

• Different incidence rate in different part of Iran– Esophagus: next to Caspian sea & in the North half of

Iran– Stomach: North– Prevalence: North, North West>South & South East– Incidence: Central<North, West– Mortality rate: South & South East(20/100000)<

Central(33/100000)< North, West(36/100000)

Iran

• Overall age-standard incidence rate per 100 000

population according to primary site is 110.43 in males and

98.23 in females.

• The five most common cancers (except skin cancer) are

stomach, esophagus, colon-rectum, bladder and leukemia

in males, and in females are breast, esophagus, stomach,

colon-rectum and cervix uteri. • Archives of Iranian Medicine, Volume 13, Number 2, 2010: 143 – 146.

• The estimated mortality rate for cancer was 41.1 and 65 per 100 000 for females and males in 2004.

• The current low cancer incidence rates in Iran might be due to lack of national cancer screening programs for prostate, colorectal or breast cancer, a consequence of incomplete registration as well as incomplete diagnosis of cancer patients; it is expected that it will rise dramatically in the future because of anticipated increase in life expectancy and westernized lifestyle.

سرطان پستان شایع ترین و اولین سرطان در این کشور است.•

سرطان معده شایع ترین سرطان در مردان ایران است و پس از آن •سرطان های مثانه، پروستات، روده بزرگ، دستگاه خونساز، ریه، مری،

اعصاب مرکزی، غدد لنفاوی و پوست، ده سرطان شایع مردان در ایران است.”

شایع ترین سرطان ها در میان زنان شامل پستان، پوست، روده، راست •روده، معده، مری، دستگاه خونساز، تیروئید، تخمدان و رحم

سرطان معده در مردان و سرطان سینه در زنان شایع ترین •سرطان های کشور ایران هستند.

• http://www.pezeshk.us/?cat=82 ۲۵ ۱۳۹۰آبان

Annals of Oncology 20: 556–563, 2009

Annals of Oncology 20: 556–563, 2009

( میزان یکدیگر با دنیا مختلف مناطق مقایسه(5بقای ساله

اروپا • آمریکا پیشرفت حال در سرطان23 20 7-18معده •69 82 43-64پستان •بزرگ • 43 60 29-37روده

• Also the largest increase in cancer death among the world health organization regions in the next 15 years )104%( is likely to be in the eastern Mediterranean region in which projection modeling predicts an increase of 181%.

• Here in Iran, cancers are the third cause of death with 30000 cases annually.

• Cancer registry and comprehensive cancer control program (CCCP) in Iran’s national report• Mohammad Esmaeil Akbari1, Mehdi Gooya2, Rashid Ramazani2, Farinaz Fattahi1, Atiyeh Akbari1, Leila Farkhondeh Kish1, Maryam Khayam Zadeh1

• cancer registry in Iran is started from 1363, when registry and reporting of cancer cases was approved by the parliament law and developed to nowadays which 81% of whole cases are registered entire country based on laboratory diagnoses.

• completion of this registry is begin in four provinces with adding hospital cases and death certificates. Now cancer incidence in Iran is 70000 new cases annually )1/1000 inhabitants( and

• age specific rate is 117.27 and 102.23 per 100000 for male and female respectively.

• Cancer registry and comprehensive cancer control program (CCCP) in Iran’s national report• Mohammad Esmaeil Akbari1, Mehdi Gooya2, Rashid Ramazani2, Farinaz Fattahi1, Atiyeh Akbari1, Leila Farkhondeh Kish1, Maryam Khayam Zadeh1

زندگی کیفیت بر سرطان عوارض و عواقببیماران

جانبه 54%<• همه و موثر درمانهای با مبتالیان . درمان بدون یا با روند بقیه در شوند می مداوا

. یابد می ادامه• ) ( درمان و تشخیص بیماری عاطفی و روانی اثار

و درد اجتماعی و زناشویی خانوادگی روابطکار به بازگشت اقتصادی و مالی مسایل

عوارض • ای تغذیه مشکالت

کنترل و پیشگیریاقل: حد است 1/3برآورد پیشگیری قابل سر�طانها همه .

اولیه•ثانویه•ثالثیه•