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Cancer Gastrico

Date post: 15-Jan-2016
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Presentacion magistral
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Ricardo Cabrera CANCER GASTRICO
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Page 1: Cancer Gastrico

Ricardo Cabrera

CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO

Page 2: Cancer Gastrico

95% 5%

Page 3: Cancer Gastrico

ADENOCARCINOMAGASTRICO

Page 4: Cancer Gastrico

• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION

Page 5: Cancer Gastrico

CancerGastrico

Factores Ambientales

H. pylori Factores Geneticos

Factores etiologicos del cancer gastrico

Cambios Precancerosos

Page 6: Cancer Gastrico

El rol de la infeccion por H. Pylori en la carcinogenesis

Carcinogeno

EstudiosEpidemiologicos

CG tipo Intestinal (zona antral)

Cáncer gástrico

Riesgo Atribuible35%~60%

RR: 2.8~6 veces

Page 7: Cancer Gastrico

Factores Ambientales

Los Factores Ambientales estan involucrados

Inmigrantes Japoneses en US: mayor riesgo

Segunda generacion: riesgo alto

Subsecuentes generaciones: comparable a Poblacion General de US

Page 8: Cancer Gastrico

Factores Ambientales

Bajo status socioeconomico

Tabaco

Baja ingesta de frutas frescas / micronutrientes

Alimentacion de baja calidad

Sal/Alimentos ahumados

Daño de la mucosa

Metaplasia-displasia

Estrés oxidativo

CG

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Factores Geneticos

• La mayoria de tumores gastricos son de naturaleza esporadica.•RR: 2-3 en familiares de 1º grado.• Se han descrito alteraciones geneticas asociadas:

•Aneuploidia del DNA celular (70%)•Perdida de genes supresores de tumores (P53)•Mutaciones en el gen E – Caderina•Amplificacion de oncogenes (c-met, K-sam: cancer difuso// erb- B2 : tipo intestinal)

Page 10: Cancer Gastrico

Cambios Pre - cancerosos

Lesiones Precancerosas

Condiciones Precancerosas

Page 11: Cancer Gastrico

Lesiones Pre -cancerosas

Displasia• 10% de pacientes pueden progresar en severidad.• La mayoria de pacientes revierten o se mantienen estables.• La displasia de alto grado puede ser solamente una fase transitoria en la progresion a cancer gastrico.• Ocurre en gastritis atrofica o metaplasia intestinal

Cambios patológicos que predisponen a cáncer gástrico

Cambios patológicos que predisponen a cáncer gástrico

Page 12: Cancer Gastrico

Historia natural de la displasia gastrica

No

Displasia

No

DisplasiaDisplasia leve

Displasia leve

Displasia Moderada

Displasia Moderada

Displasia Severa

Displasia Severa

AdenocarcinomaGastrico

AdenocarcinomaGastrico

5 años

60 %

5 años / 10%

60 %

5 años / 10

10 %

3 meses – 2 años50 % - 90%

Page 13: Cancer Gastrico

Condiciones Pre - cancerosas

• Gastritis Cronica atrofica• Gastrectomia• Anemia Perniciosa

• Enfermedad de Menetrier• Ulcera gastrica cronica• Polipos Gastricos

Entidad clínica con alto riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico

Entidad clínica con alto riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico

Page 14: Cancer Gastrico

• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION

Page 15: Cancer Gastrico

Epidemiologia

• 2º causa de muerte por cáncer a nivel mundial.• Zonas de alta incidencia (+ 70casos/100000 habitantes x año)

Chile, China, Japón y Colombia • Predomina en varones y es mas frecuente en países poco

desarrollados • Solo el 10% es diagnosticado en estadio I • En general el carcinoma gastrico tiene un pronostico pobre. El

promedio de supervivencia a los 5 años fue de 23% en USA (1995 – 2001)

Page 16: Cancer Gastrico

• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION

Page 17: Cancer Gastrico
Page 18: Cancer Gastrico

Generalidades

• Puede localizarse en cualquier región del estomago, clásicamente se destaca la localización antral (aprox 50%).

• Al momento del diagnostico:– Forma vegetante: 40 -50%– Forma ulcerada: 40 – 50 %– Forma infiltrante (linitis plastica): 7%– Carcinoma superficial: variable

• Un 20% al momento del diagnostico ya presentan metastasis por via hematogena, principalmente al higado y menos frecuentemente al pulmon, hueso y SNC.

Page 19: Cancer Gastrico

CLASIFICACIÓN

A) Incipiente o temprano Tumores que comprometen la

mucosa y submucosa

- Protruido -Superficial

– Elevado– Plano– Deprimido

-Excavado

Page 20: Cancer Gastrico

B) Avanzado :

- Tumor polipoide o fungoide.

- Tumor ulcerado con bordes sobresalientes.

- Tumor ulcerado infiltrante.

- Linitis plástica

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Clasificación de Lauren (1965):

• Intestinal :– Zonas de alta

incidencia de CG (ambiental)

– Asociado a gastritis atrófica y metaplasia intestinal.

– Aprox 60 años– Predomina en varones

• Difusa: – Frecuencia similar en

regiones de alto y bajo riesgo (Genetico)

– Pobremente diferenciado, células infiltrantes (células en anillo de sello).

– Aprox 50 años– Predomina en mujeres

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CATEGORIA CRITERIOTumor primario (T)TX Tumor no valorableT0 No evidencia de tumorTis Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia)T1 Invasion hasta submucosaT2 Invasion hasta muscularis mucosae o subserosaT3 Penetracion a la serosaT4 Tumor invades estructuras adyacentes

Adenopatias regionales (N)NX Adenopatias regionales no pueden ser estudiadasN0 No evidencia de compromiso ganglionarN1 Metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales

N2 Metastasis en 7 a 15 ganglios linfaticos regionalesN3 Metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales

Metastasis a distancia (M)MX Incapacidad para determinar metastasis a distanciaM0 No evidencia de metastasis a distanciaM1 Metastasis a distancia

NX – Ganglios linfáticos regionales no valorables. N0 - No evidencia compromiso ganglionar.

N1 - Ganglios linfáticos perigástricos positivos a 3 cm. del borde del tumor.N2 - Ganglios positivos a más de 3 cm. y ganglios de los pedículos vasculares gástricos afectados.

SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM

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PRONOSTICO

50%50%

29%29%

13%13%

3%3%

SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS

Page 25: Cancer Gastrico

• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION

Page 26: Cancer Gastrico

SINTOMAS

CANCER GASTRICO TEMPRANO -Asintomático o silencioso 80% -Síntomas de ulcera péptica 10% -Nauseas o vómitos 8% -Anorexia 8% -Saciedad temprana 5% -Dolor abdominal 2% -Hemorragia digestiva <2% -Perdida de peso <2% -Disfagia < 1%

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CANCER GASTRICO AVANZADO -Perdida de peso 60% -Dolor abdominal 50% -Nauseas o vómitos 30% -Anorexia 30% -Disfagia 25% -Hemorragia digestiva 20% -Saciedad temprana 20% -Síntomas de ulcera péptica 20% -Masa o plenitud abdominal 5% -Asintomático o silente <5%

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EXAMEN FISICO

• Caquexia• Masa epigástrica• Signos de Metástasis:

– Ascitis– Adenopatía clavicular (ganglio de Virchow) – Adenopatía axilar izquierda (nodulo de Irish)– Nódulo umbilical (nodulo de la Hna Maria Jose)– Hepatomegalia– Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de

Blumer)– Ovarios aumentados de tamaño (Tumor de

Krukemberg).

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DESORDENES ASOCIADOS

• Varios desordenes paraneoplasicos están asociados a la malignidad gástrica y se incluyen:

– Acantosis nigricans– Queratosis seborreica difusa (signo de Leser – Trelat)– Dermatomiositis– Estados de hipercoagulabilidad (Sd. De Trousseau)– Anemia Hemolitica microangiopatica

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• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Ulcera péptica• Polipos Gástricos• Linfoma gástrico primario• Sarcoma Gástrico• Tumores carcinoides• Enfermedad de Menetrier

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• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• LESIONES PATOLOGICAS• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION

Page 34: Cancer Gastrico

METAS

• Estadiar (TAC, ecografia, laparoscopia)• Iniciar evaluacion para cirugia y quimioradioterapia • Lograr una reseccion completa curativa si es posible • Prevenir la diseminacion de la enfermedad • Aumentar la supervivencia y calidad de vida • Lograr un adecuado control del dolor • Asegurar una adecuada nutricion • Evaluar el soporte social

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TRATAMIENTO

Reseccion Qx

Tx endoscopicos

Terapia adyuvante

Terapia paliativa

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D1 : disección de G1-G7.D2 : disección de G8-G12.D3 : disección de G13-G16

(mayor morbimortalidad).

Page 38: Cancer Gastrico

CIRUGIA

• Estadios tumorales:– Estadio 0,I, II: cirugía curativa

• Gastrectomía• Reseccion del omento• Linfadenectomia: D1 (adenopatías perigástricas) y D2 (ganglios

regionales de la arteria gástrica izq. Hepático común, esplénico y celiacos)

– Estadio III: resección del bazo y páncreas si están afectados por la tumoración?

– Estadio IV: no esta indicado la cirugía radical, cirugía paliativa

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La gastrectomía subtotal es para

tumores de localización antral (Billroth I y II).

La gastrectomía total es para tumores localizados en cuerpo, fondo y subcardial.

A, Subtotal gastrectomy with a Billroth II anastomosis. B, Total gastrectomy with a Roux-en-Y anastomosis.

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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

• Técnicas Paliativas: En pacientes considerados inoperables que precisan permeabilizar la luz digestiva o control de una hemorragia

• Técnicas potencialmente curativas: En cáncer gástricos superficiales.

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TERAPIA ADYUVANTE

• Los resultados publicados indican que la radioterapia intraoperatoria mejora el control locorregional de la enfermedad, pero no aumenta la supervivencia de los pacientes

• En determinados casos de enfermedad metastásica avanzada, la radioterapia puede paliar algunos de los síntomas, como dolores óseos y sangrado tumoral.

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TERAPIA PALIATIVA

• Gastroentero-anastomosis• Gastrostomía.• Yeyunostomía.• Colocación de Stent.• Otros: bloqueos nerviosos, derivaciones

biliares

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• ETIOLOGIA• EPIDEMIOLOGIA• PATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• TRATAMIENTO• PREVENCION

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Medidas preventivas • Erradicacion de la infeccion por H. Pylori infection en la poblacion de alto riesgo:

• Historia familiar de cancer • Gastritis cronica con aparente anormalidad (atrofia) • Etapas precoces post- reseccion gastrica• Ulcera gastrica.

• Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras, disminucion de sal y comidas ahumadas)•Seguimiento cercano en las condiciones precancerosas.•Screening endoscopico


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