CANCER INFANTIL

Dr. Henry García PachecoOncólogo Pediatra

IREN SUR

Cáncer PediátricoCáncer Pediátrico*2da causa de muerte

en <14 años. (problema de salud pública)

Mejores posibilidades de curación con mejor

calidad de vida

El diagnóstico precoz es más difícil que en adultos, pero la relación costo beneficio es inmejorable.

Los Factores ambientales están asociados a 85 a 96% de las neoplasias en niños.

Multifactorial (considerar factores

de riesgo)

Tumor Tumor CerebralCerebral

Cancer Cancer InfantilInfantil

OtrosOtros

LinfomasLinfomas NeuroblastomaNeuroblastomaSarcoma de T. Blandos

Tumor Riñon

Tumor oseo

Retino

LeucemiaLeucemia

PACIENTES NUEVOS DIAGNOSTICADOS CON PACIENTES NUEVOS DIAGNOSTICADOS CON CANCER 0 – 14 AÑOSCANCER 0 – 14 AÑOS1997 – 2005 (4,111 1997 – 2005 (4,111 ptspts))

PROMEDIO ANUAL DE INGRESO DE PACIENTES: 457

ETIOLOGIA

n No está determinada una causa definida.

n Los Trastornos genéticos se asocian a incremento del riesgo de cáncer en la infancia.

n La Etiología es multifactorial, existe una interacción entre la susceptibilidad genética y la exposición ambiental.

Etiología: Factores predisponentes

Trastornos GenéticosSíndrome de DownSíndrome de FanconíSíndrome de BloomAnemia de Diamond - Blackfan Síndrome de SchwachmanSíndrome de KlinefelterSíndrome de TurnerNeurofibromatosisAtaxia - TelangectasiaInmunodeficiencia Combinada GraveHemoglobinuria Paroxística NocturnaSíndrome de Li - Fraumeni

Factores AmbientalesRadiación IonizanteFármacosAlquilantesNitrosoureaEpipodofilotoxinasBencenoVirus

Otras alteraciones genéticas: Beckwith-wideman, esclerosis tuberosa, enf. Von Hippel Lindau, Xeroderma pigmentoso, Sd. Nevo carcinoma basaloide

ASOCIACION A MALFORMACIONESMALFORMACIÓN TUMOR

Aniridia, Hemihipertrofia Tumor de Wilms

Síndrome de Beckwith-Wiedeman (Macroglosia, Onfalocele, Visceromegalia, Asimetría somática, Hipoglicemia)

Tumor de Wilms,Hepatoblastoma

Carcinoma adrenocortical

Síndrome de Drash Nefropatía glomerular

Pseudo hermafroditismo masculinoTumor de Wilms

ASOCIACION A MALFORMACIONES (2)

MALFORMACIÓN TUMOR

Sd. de Nevus Basocelulares Quiste de maxilar

Calcificación de la hoz del cerebro Hipertelorismo

Carcinoma basocelular Rabdomiosarcoma

Tumores endocrinos múltiples

Meduloblastoma Feocromocitoma

Cáncer de tiroides

Déficit inmunitarios Linfomas y leucemias

Presentación clínica del Cáncer InfantilSíntomas y

signos variables e inespecíficos

Velocidad de crecimiento y replicación alta, puede existir

metástasis al Dx

Variabilidad en la fisiología y biología del PACIENTE

PEDIATRICO, debido a que su organismo se encuentra en

crecimiento

Niños pequeños no pueden localizar sus síntomas claramente

Orígen en estructuras viscerales profundas, parénquima u órganos

Dependencia de los Signos y Síntomas del Cáncer Infantil

Localización

Edad del paciente

Tipo de Cáncer

LeucemiasLeucemias

*Neoplasias más frecuentes en niños.

Representan el 35 % de la patología oncológica pediátrica en < 15 años

.

-Palidez -Dolor Osteoarticular-Fiebre-Sangrado -Infecciones severas

-Hepatoesplenomegalia-Adenopatías-Palidez-Petequias-Taquicardia-Agrandamiento testicular

Mayor incidencia entre los 3 y 5 años

Datos laboratoriales de insuficiencia

medular

LeucemiasLeucemias

LeucemiasLeucemias

LinfomasLinfomasRepresentan el 13 % de la patología oncológica pediátrica en < 15 años

.

-Adenopatías -Pérdida de peso-Fiebre prolongada-Sudoración nocturna-Prurito-Dolor o Distensión Abdominal.- Vómitos

-Adenopatías-Masa abdominal -Cuadros Respiratorios-Tumor-Ascitis

Mayor frecuencia en < 10 años

LinfomasLinfomas

LinfomasLinfomas

LinfomasLinfomas

TUMORES CEREBRALES

Constituyen la segunda neoplasia maligna más frecuente en niños y adolescentes.

Es la causa más importante de morbilidad

Mortalidad global 4,5 %

Sd. Hereditarios asociados (5 %)

CONDICIONES DE CEFALEA SOSPECHOSA

Asociada a vómitos persistentes

Matinal, recurrente, progresiva

Interrumpe el sueño

Acompañada de alteraciones neurológicas

Cambio de características de una cefalea

Presencia de alteraciones visuales

Asociada con deterioro del crecimiento

MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS SOSPECHOSAS

Ø Inestabilidad, trastorno de la marcha

Ø Convulsiones

Ø Aumento de la circunferencia craneana

Ø Cambio de personalidad

vVisión borrosa

vParálisis de Nervios craneanos

vTrastorno del lenguaje

vEdema de papila

TUMORES CEREBRALES

OSTEOSARCOMA

Manifestaciones Clínicas:1.Dolor, cojera y

tumefacción.2.Limitación de la movilidad.3.Otros: Derrame articular,

Hipersensibilidad, Calor.

OSTEOSARCOMA

6 % de las neoplasias infantiles

Asociado a Hemihipertrofia, aniridia, A.genitourinarias, SBW,

SDD

Incidencia máxima entre 2 y 5 años

Pctes con riñón en herradura, doble

riesgo para T. Wilms

T. Wilms bilateral 7%

Cuadro clínico:Cuadro clínico:n Masa abdominaln HTAn Dolor abdominaln Hematurian Aumento de volumen

abdominal rápidon Anemia n Otras

RETINOBLASTOMA

Mediana de edad al diagnóstico es de 2 años aprox.

90% de casos se presenta en < 5 años

Puede ser hereditario o esporádico

RETINOBLASTOMA

Manifestaciones Clínicas:n Leucocoria

n Estrabismo

n Inflamación orbitaria

n Hifema

n Irregularidades en la pupila

n Glaucoma secundario

RETINOBLASTOMA

MASAS TUMORALES

“Todo aumento de volumen sin características inflamatorias debe

hacer sospechar en una neoplasia.”

MASAS TUMORALES

“ Todo tumor mediastínico debe hacer sospechar en una neoplasia.”

SÍNTOMAS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS (1)

n Fiebre + citopenias Leucemias, Linfomas

n Anemia + púrpura + fiebre Leucemias

n Dolores osteoarticulares Leucemias, Tumor óseo, Neuroblastoma

n Cojera dolorosa Tumor óseo

n Derrame pleural hemorrágico Linfoma, Leucemia

SÍNTOMAS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS (2)

n Otorrea persistente Rabdomiosarcoma, o hemorrágica Histiocitosis

n Hematuria Tumor de Wilms

n Leucocoria y/o Estrabismo Retinoblastoma

n Proptosis Sarcomas, Histiocitosis, Neuroblastoma

¿Por qué es importante la detección precoz?

n La mayoría de las neoplasias infantiles son curables.

n Reduce la intensidad y duración del tratamiento, con menos presencia de complicaciones y menor mortalidad precoz.

n Garantiza la instalación del tratamiento adecuado lo antes posible, y se optimizan las posibilidades de curación.

n Disminución de secuelas orgánicas y psicológicas

n Mejora el pronóstico y, el costo económico del tratamiento es menor.

Factores que afectan la detección precoz

Conocimiento y actitud del

equipo de salud y otros

profesionales

Biología del tumor

Tardanza de los

padres en consultar

DIAGNÓSTICO PRECOZ (SOSPECHA DE CÁNCER)SIGNO/SINTOMA CUANDO EVALUAR TIPO DE CÁNCER

•FIEBRE

•Palidez

•Vómitos

•Cefalea

•Dolor Óseo y/o Muscular

•Adenopatías

•Tos•Estreñimiento•Hematuria•Dificultad en la micción•Leucocoria, estr.

Más de 7 días sin causa definida

Persistente y/o progresiva

+7 días sin causa identificada; asociados a cefalea

Despierta x la noche, intensidad progresiva, cambios de carácter o alteración neurológica.

+ 2 semanas o aumento de partes blandas que no corresponde a traumatismo recibido

Que no responde al tratamiento Antibiótico

Más de 15 días sin causa identificadaPersistente, no responde a tto en 1 mes

Leucemia, linfoma, etc.

Leucemia, linfoma

Tumor abdominal; Tumor del SNC

Tumor del Sistema Nervioso Central

Tumor óseo, leucemia, neuroblastoma

Leucemia, linfoma, meta

Tumor mediastínicoTumor abdominalTumor de WilmsRabdomiosarcoma, neuroblastomaRetinoblastoma

SINTOMAS Y SIGNOS SOSPECHOSOS DE CANCER EN NIÑOS

LEUCEMIATUMOR DE HUESO

LINFOMA ABDOMINAL

LEUCEMIALEUCEMIASARCOMA DE EWINGSARCOMA DE EWING

LINFOMALINFOMA

SOSPECHA DE CANCER INFANTIL

LEUCEMIALEUCEMIA LINFOMA CUTANEOLINFOMA CUTANEOLINFOMARABDOMIOSARCOMA

NEUROBLASTOMA

SOSPECHA DE CANCER INFANTIL

LEUCEMIALEUCEMIA LINFOMA DE HODGKINLINFOMA DE HODGKIN TUMOR CEREBRALTUMOR CEREBRAL

SOSPECHA DE CANCER INFANTIL

TUMOR DE WILMSHEPATOBLASTOMANEUROBLASTOMA

LINFOMA ABDOMINAL

LEUCEMIA LEUCEMIA LINFOMALINFOMA

SARCOMA DE EWINGSARCOMA DE EWINGHISTIOCITOSISHISTIOCITOSIS

LA DETECCIÓN PRECOZ Y EL TRATAMIENTO OPORTUNO

¡¡ ES LO MAS IMPORTANTE ¡¡

SI LA POSIBILIDAD DE CÁNCER NO SE CONSIDERA,

SE RETRASA EL DIAGNÓSTICO Y ÉSTO REPERCUTE EN LA POSIBILIDAD DE

CURACIÓN.

El sentarse al lado de la cama del paciente

El escuchar a la madre....

El examinar completamenteal paciente...

Sigue siendo el mejor método para el diagnóstico precoz

1870’s

2016

CONCLUSIONES

n El diagnóstico precoz es posible

n El cáncer pediátrico puede simular otra enfermedad

n Los signos y síntomas del cáncer no son específicos

n Síntomas sospechosos: cambio de comportamiento

n Signos sospechosos como tumoración palpable en abdomen detectados por padres

n Los signos descritos en adultos no se presentan en niños como signos de alarma

Gracias por su atención ¡¡