T H I E R R Y G I L L E B E R T , C A R D I O L O O G
U N I V E R S I T E I T G E N T E N U Z G E N T
CARDIOVASCULAIRE PREVENTIE HEDENDAAGSE ASPECTEN
PHILIP A POOLE-WILSON
Philip Poole-Wilson died suddenly of a heart attack on March 4, 2009
He was 65 years old.
His hobbies were "cardiovascular medicine (that is fortunate),
sailing (when possible), gardening, archaeology, and the opera".
ATHEROSCLEROSE: WAT IS HET?
1. Verroeste pijp
2. 1970- Proliferatie van cellen (Russell Ross)
3. 1990- Inflammatoir (Peter Libby)
cardio 13-14 5
NORMALE SLAGADER: INTIMA, MEDIA EN ADVENTITIA
Lan
ge
Pa
tho
ph
ysi
olo
gy
Will
iam
Ga
no
ng
Ac
ce
ssM
ed
icin
e, 20
06
cardio 13-14 7
STADIA VAN ATHEROSCLEROSIS
cardio 13-14 8
ATHEROSCLEROSE
cardio 13-14 9
VERWIKKELINGEN VAN
ATHEROSCLEROSE
DOODSOORZAKEN IN EUROPA EUROPEANCARDIOVASCULAR DISEASE STATISTICS 2012
EDITION
DOODSOORZAKEN IN EUROPA EUROPEANCARDIOVASCULAR DISEASE STATISTICS 2012
EDITION
RISICOFACTOREN VOOR ATHEROSCLEROSE
Biologische factoren Levensstijlfactoren Uitgebreidere factoren
Vaste Aanpasbare
Hoge bloeddruk Roken Leeftijd Inkomen
Hoge glycemie Ongezond eten Geslacht Opleiding
LDL-cholesterol Alcoholmisbruik Genetica Levensomstandigheden
Overgewicht/obesitas Geen lichaamsbeweging Ras Werkomstandigheden
• stress op het werk of in de thuissituatie, depressie, angst, agressiviteit
• Type-D persoonlijkheid (Johan Denollet) • duurzaam persoonlijkheidstype (20-30% bevolking)
• Enkel belangrijk in aanwezigheid van ernstige stress of sociale vereenzaming
• EN negatieve affectiviteit EN sociale inhibitie
• score op lijst van 14 vragen
• Depressie • Type-D is gevoeliger voor depressies
15
RISICOFACTOREN: PSYCHOSOCIALE FACTOREN
• = risico kaart gebaseerd op data van een groot aantal studies
(250.000 Europese patienten, 7000 fatale cardiovasculaire
events)
• = voorspelt het ontwikkelen van een fataal atherosclerotish
event (fataal AMI, fataal ischemisch CVA, fataal perifeer
vaatlijden)
• = integratie van verschillende risicofactoren:
• Geslacht
• Leeftijd
• Rookgedrag
• Systolische bloeddruk
• Totaal cholesterol (of verhouding totaal chol/HDL chol)
cardio 13-14 16
DE SCORE KAART (SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION)
cardio 13-14 17
cardio 13-14 18
CV RISICO EN JONGEREN
WIE IS (ZEER) HOOG RISICO?
• Voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten
• Myocardinfarct
• Stent implantatie
• Beroerte (CVA)
• Carotislijden of perifeer arteriëel lijden
• Diabetes mellitus I-II vooral met microalbuminurie
• Chronisch nierlijden
• Verhoogde SCORE
• Aantonen van orgaanschade (hart, nieren,
arteries)?
HOE HART- EN VAATZIEKTEN AANPAKKEN? VROEGTIJDIGE DIAGNOSE VOLGENS V. FUSTER
• Contemporary cardiovascular imaging
• Three dimensional ultrasound scans of the carotid arteries
• Evaluation of coronary calcium (CAC, calcium score)
• Coronary CT, PET-CT…
• Biomarkers
• Hs-CRP, BNP…
• OMICS diagnostic panels
• Genomics, transcriptomics, proteonics, methylation assays
• Telomere length of the chromosomes
ESC answer to the
Valentin Fuster’s view,
who insists on
advanced imaging
and omics for early
diagnosis
GEOFFREY ROSE LECTURE DAVID WOOD (AMSTERDAM, 2013)
• The fundamental cause of CVD today is that form of
naked capitalism in which the pursuit of profit is
oblivious to its social impact
• The tobacco, food and car industry have shaped
the environment, we live in, to a point where
individuals are exposed to a high level of risk
• Capitalism has to find another way for free
enterprise to benefit not just investors but society as
a whole
MCDONALD INVADES THE WORLD!
24
cardio 13-14 25
….. INSTEAD OF TRADITIONAL FOOD
2010 gedeelde diabeteszorg
METABOOL SYNDROOM. DE HYPE...
Copyright © The American College of Cardiology.
All rights reserved.
From: Pre-Diabetes, Metabolic Syndrome, and Cardiovascular Risk
J Am Coll Cardiol. 2012;59(7):635-643. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.080
Metabolic Pathways Underlying Pre-Diabetes and Metabolic Syndrome
Most persons with both conditions are obese. An increase in adipose tissue results in elevations of circulating free fatty acids (FFA)
and other “adipokines.” The latter appear to underlie both a proinflammatory state and a prothrombotic state. An increase in FFA
induces insulin resistance (IR) in muscle, which contributes to an elevation of plasma glucose. In the long run, a high FFA may
impair beta-cell function through “lipotoxicity”; this too will promote a higher glucose concentration. Elevated FFA probably
contributes to an increase in hepatic glucose output (HGO) and worsening hyperglycemia, but in addition, a high FFA underlies an
increase in plasma triglycerides (TG), which in turn lowers high-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels. Obesity is associated
with an increase in blood pressure (BP), although the mechanisms for this effect are not well understood. A proinflammatory state
likely predisposes to pre-diabetes by enhancing IR. Many investigators also believe that a proinflammatory state predisposes to
cardiovascular disease, as does a prothrombotic state. Although obesity predisposes to both pre-diabetes and metabolic syndrome,
various localized defects in specific organs or tissue likely contribute as well. Figure illustration by Craig Skaggs.
27 cardio 13-14
• primaire preventie op het niveau van de populatie
• www.heartcharter.eu
• niet roken
• voldoende fysieke aktiviteit (minstens 30 minuten per dag)
• gezonde voedingkeuzes
• vermijden van overgewicht
• bloeddruk van minder dan 140/90 mm Hg
• serum cholesterol van minder dan 190 mg% of 5 mmol/L.
• Het vooropgestelde doel van het charter is om
cardiovasculaire verwikkelingen onder de 65 jaar te
voorkomen
WAT DOEN WIJ ER AAN?
HET VOORBEELD GEVEN!
La Jolla, CA, 2012
ROKEN, …EEN ZEKERE CLASSE
Albert Camus door Cartier-Bresson
Clint Eastwood
Kate Moss
Brigitte Bardot
Passive smoking
Second hand smoking (SHS)
Environmental tobacco smoke (ETS)
Involuntary smoking
2010 gedeelde diabeteszorg
What is going on
here?
WAT DOEN WIJ ERAAN? VAN WILLENDORFF NAAR MILO
2010 gedeelde diabeteszorg
WAT DOEN WIJ ERAAN? VOEDING
DIEETVOORSCHRIFTEN
AVVZ
Zuivelproducten
Groenten & fruit
Granen en noten
TRANS VETZUREN
• Zijn gevaarlijker dan verzadigde vetzuren
• Aanwezig in kleine hoeveelheden in dierlijke vetten
van herkauwers en in melkderivaten
• Kunnen in grote hoeveelheden ontstaan
• bij het verharden van plantaardige oliën
• Bij het verhitten van plantaardige oliën
• Terug te vinden in:
• Margarines
• Koekjes, gebak, luxebroodjes,
• Gefrituurde voeding
• Kant-en-klaar bereidingen en sausen
• oriëntale producten in Westerse warenhuizen
BEPERKING VAN DE SNEL RESORBEERBARE KOOLHYDRATEN
Obesitas, insuline resistentie, diabetes
WAT DOEN WIJ ERAAN? FYSIEKE AKTIVITEIT, OPVOEDING