1

Cardiovascular system

La-or Chompuk, MD. Department of Pathology

Faculty of Medicine, Naresuan University

Contents Arteriosclerosis, Aneurysm, Dissection,HT, Vasculitis Ischemic heart disease Congenital anomalies Valvular heart diseases

Mitral valve prolapse Rheumatic fever and rheumatic heart disease Infective endocarditis

Myocarditis Cardiomegaly and Cardiomyopathy Arrhythmia Pericardial diseases Tumor: myxoma, hemangioma, angiosarcoma

2

Arteriosclerosis

คือภาวะที่หลอดเลือดแดงแข็งและสูญเสียความยืดหยุน แบงเปน 3 กลุม

Atherosclerosis Large & medium size vessels

Monckeberg medial calcific sclerosis Medium size vessels with tunica media calcification

Arteriolosclerosis Small arteries/arterioles

Atherosclerosis

พบมี fibrofatty plaques or atheromatous plaques อยูในชั้น tunica intima ของ large and medium size arteries เชน aorta, coronary a., femoral a. Histology: raised focal plaque within the intima, having a core lipid (cholesterol/cholesterol esters) and a covering fibrous cap

3

Atherosclerosis

Atherosclerosis

plaque

Atherosclerosis

ภาวะแทรกซอน: Calcification Rupture > emboli Ulceration Hemorrhage Thrombosis Aneurysm

Atherosclerosis ปจจัยเสี่ยง:

Age: old age Genetics Hyperlipidemia: high cholesterol and triglyceride, low HDL Hypertension Cigarette smoking Diabetes mellitus

4

Atherosclerosis

ปจจัยเสี่ยง: Elevated plasma homocysteine Other factors:

Competitive stressful lifestyle: type A personality Lack of exercise Obesity

Clinical features & prevention อาการทางคลินิก:

Ischemic/infarction of organs Atherosclerotic aneurysm

การปองกัน: Primary prevention: risk factor modification Secondary prevention: prevent recurrence of events or complications (anti-platelet drugs)

Monckeberg medial calcific sclerosis

Hardening of medium size vessels with tunica media calcification พบบอยที่เสนเลือดแดงในมดลูก ไมคอยมีความสําคัญ

Monckeberg medial calcific sclerosis

5

Arteriolosclerosis คือภาวะที่หลอดเลือดแดงขนาดเล็กๆ แข็งและขนาดของเสนผาศูนยกลางแคบลง สัมพันธกับเบาหวาน(diabetes mellitus) และความดันโลหิตสูง (hypertension)

Arteriolosclerosis

Aneurysm คือภาวะที่ผนังของหลอดเลือดหรือผนังหองหัวใจบางตําแหนงมีการขยายตัวผิดปกติ แบงเปน 2 ชนิด

- true aneurysm ภาวะ dilate ทุกชั้นของผนังหลอดเลือด

- false aneurysm เกิดจากการ leak ของเลือดออกจากเสนเลือดไปอยูใต connective tissue ที่หุมหลอดเลือดอยู

Aneurysm

6

Aortic dissection

คือภาวะที่มีการแทรกของเลือดเขาไปในชั้น tunica media ของผนังหลอดเลือด aorta ภาวะแทรกซอน คือ การแตกของหลอดเลือด (rupture)

7

Abdominal aortic aneurysm with rupture

Aortic dissection

Blood intervening in the vessels

Hypertension (HT)

HT : elevated blood pressure Diastolic BP > 90 mmHg or Systolic BP > 140 mmHg (Table 1) 25% prevalent among population Increased risks : CHD, CHF, ischemic and hemorrhagic stroke, renal failure, peripheral arterial disease, aortic dissection 90-95% : primary or essential HT 5-10% : secondary HT (Table 2)

Table 1: Blood pressure classification

BP classification Systolic (mmHg) Diastolic (mmHg)

Normal <120 And <80

Prehypertension 120-139 Or 80-89

Stage 1 HT 140-159 Or 90-99

Stage 2 HT >160 Or >100

Isolated systolic HT >140 And <90

Table 2: Types and causes of hypertension Essential HT (90-95%)

Secondary HT

Renal: AGN, chronic renal dis., polycystic dis., renal artery stenosis, renal vasculitis, renin-producing tumors

Endocrine: adrenocortical hyperfunction (Cushing syndrome, primary aldosteronism, congenital adrenal hyperplasia, licorice ingestion), exogenous hormones (glucocorticoids, estrogen, sympathomimetics), pheochromocytoma, acromegaly, hypothyroidism, hyperthyroidism, pregnancy-induced

Cardiovascular: coarctation of aorta, polyarteritis nodosa, increased intravascular volume, increased cardiac output, rigidity of aorta

Neurologic: psychogenic, increased intracranial pressure, sleep apnea, acute stress

8

Essential HT

Mechanism: Reduced renal sodium excretion Vascular change > Total peripheral resistance

Genetic factors : allelic variations in the genes encoding components of renin-angiotensin system Environmental factors : stress, obesity, smoking, physical inactivity, heavy consumption of salt

Vasculitis /vasculitides

Inflammation of blood vessels Infectious , non-infections vasculitis

Infectious vasculitis : bacteria, fungi (Aspergillus, Mucor) > thrombosis, infarction, mycotic aneurysm Non-infectious vasculitis : immune mediated

Immune complex deposition : SLE, drug hypersensitivity, polyarteritis nodosa (30% HBsAg positive) Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) : c-ANCA (Wegener granulomatosis), p-ANCA (microscopic polyangiitis and Churg-Strauss syndrome) Anti-endothelial cell antibodies : Kawasaki disease

9

Giant cell arteritis

Polyarteritis nodosa Kawasaki disease

Or mucocutaneous lymph node syndrome (MLNS) Acute illness of infants and children Numerous immunoregulatory disturbances: T-cell activation, autoantibody to EC, circulating immune complex Unknown pathogenesis S/S: fever, lymphadenopathy, skin rash, oral or conjunctival erythema, coronary arteritis (20%) and aneurysm formation >> thrombosis >> MI Rx: aspirin, IVIG

10

Ischemic Heart Disease (IHD) ภาวะที่มีการขาดเลือดของกลามเนื้อหัวใจ (myocardial ischemia) เกิดจากไมสมดุลระหวาง supply (perfusion) & demand of oxygenated blood Myocardial ischemia ทําใหเกิด

↓ Oxygen ↓ Nutrient substrates ↓ Metabolites removal Dysfunction of pumping Abnormal heart rhythms Myocardial infarction (Necrosis)

Etiology of IHD

90 % > coronary artery atherosclerosis IHD = coronary artery disease or coronary heart disease

Pathogenesis of IHD

Increased myocardial Oxygen demand Decreased coronary blood supply

11

Clinical manifestation of IHD แบงเปน 4 กลุมอาการ: 1. Angina pectoris: variants

- Stable angina - Prinzmetal angina - Unstable angina

2. Myocardial infarction (MI) 3. Chronic ischemic heart disease 4. Sudden cardiac death

Angina pectoris

ภาวะที่มีการเจ็บหนาอกบริเวณ substernal or precordial chest เปนระยะเวลา15 วินาที - 15 นาที แบงเปน 3 กลุมอาการ

Stable or typical angina Prinzmetal angina Unstable or crescendo angina

Angina pectoris

Stable angina: พบบอย เมื่อ coronary a. ตีบแคบถึงจุดหนึ่งจากการอุดตันของ plaque ทําให coronary perfusion ลดลงจะทําใหมีอาการเจ็บหนาอก ตอนออกกําลังกายหรือเครียด เพราะเปนภาวะที่หัวใจตองการ blood supply มาก และอาการจะทุเลาลงเมื่อพักหรือไดรับยาขยายหลอดเลือด (nitroglycerin)

Angina pectoris Prinzmetal angina: พบไมบอย และ unpredictable การเจ็บหนาอกขณะพัก ไมสัมพันธกับการออกกําลังกายหรือภาวะเครียด เกิดจาก Coronary artery spasm Coronary artery อาจจะมีหรือไมมีภาวะ coronary artery atherosclerosis ก็ได อาการทุเลาเมื่อไดรับยาขยายหลอดเลือด อาการอาจจะ progress ไปเปน MI ได

12

Angina pectoris Unstable angina: อาการเจ็บหนาอกที่เปนถี่ขึน้ นานขึ้น พักแลวไมดีขึ้น อาการมักเกิดจากการ disruption of atherosclerotic plaque ใน coronary a. ทําใหเกิด thrombosis อุดตันในเสนเลือด หรือ plaque หลุดลอยเปน emboli ไปอุดใน coronary a. อีกตําแหนงหนึ่ง พบบอยวามักจะเปน MI ตามมา

Myocardial infarction (MI)

ภาวะที่มีการตายของ myocardium อาจเปนแบบ subendocardial หรือ transmural infarction ก็ได พบมีการเปลี่ยนแปลงของ EKG และ คาของ cardiac enzymes สูงขึ้น EKG: ST elevate, Q wave, ST depress Increased cardiac enz.: LDH, CK, Troponin 25 % silent: old age, diabetics

Myocardial infarction

Transmural infarction การตายของ myocardium ทั้งหมดของ ventricular wall thickness มักเกิดจาก complete obstruction ของ thrombosis หรือ emboli ใน coronary a.

นาน > 1 ชั่วโมง EKG: ST segment elevation , Q wave

Myocardial infarction

Subendocardial infarction การตายของ myocardium 1/3 to 1/2 inner ventricular wall thickness เกิดจาก incomplete obstruction ของ thrombosis ใน coronary a. (>30-40 min) EKG: ST segment elevation , Non-Q wave

13

Myocardial infarction

ปจจัยเสี่ยง:

- old age - atherosclerosis of coronary a. * hypertension * DM * cigarette smoking * hypercholesterolemia

Myocardial infarction ความรุนแรงของ MI ขึ้นอยูกับ

- Location - Size of thrombosis/emboli

- Duration of occlusion - Oxygen needs of myocardium - Others: blood pressure, heart rate, cardiac rhythm

14

1 day 3-4 days

7-10 days 2-3 weeks

Myocardial infarction

Myocardial infarction

Released cardiac enzymes after myocardial cells dead:

Myoglobin Troponin (TnI and TnT) Creatine kinase (total CK and CK-MB) LDH (LDH1, LDH2)

Consequences and complications

50% AMI dead Contractile dysfunction

- อาจทําใหเกิด cardiogenic shock Arrhythmias

- เชน bradycardia, tachycardia, VT, VF และทําให dead

Consequences and complications

Myocardial rupture Pericarditis Right ventricular infarction

15

Consequences and complications

Mural thrombus Ventricular aneurysm Papillary muscle dysfunction Progressive late heart failure

Myocardial rupture

Rupture ventricular septum

Rupture papillary muscle

Fibrinous Pericarditis

Ventricular aneurysm

Mural thrombus

Prognosis

ขึ้นอยูกับ extention and location of infarction, quality of left ventricular function, previous cardiovascular health Total mortality for 1st year = 30 %

16

Treatment Monitoring and treat complication Decrease myocardial oxygen demand

HR control, pain relief, activity restriction Increase oxygen supply

Oxygen administration Antiplatelet therapy (aspirin), thrombolytic drug Angioplasty, atherectomy, CABG

Chronic ischemic heart disease

คือภาวะที่มี ischemic myocardial damage แลวทําใหมี congestive heart failure ตามมา เรียกวา ischemic cardiomyopathy การวินิจฉัยตองแยกสาเหตุที่ทําใหเกิด cardiomyopathy ไปกอน

Sudden cardiac death คือภาวะ unexpected death จาก cardiac causes ในระยะเวลา 1 hour Causes:

- ischemic heart disease (common) - congenital anomalies of coronary artery - aortic valve stenosis - mitral valve prolapse - myocarditis - dilated and hypertrophic cardiomyopathy

Mechanism: arrhythmia (Asystole, VF)

17

Congenital anomalies

Defects in the structure of the heart and great vessels which is present at birth Signs and symptoms are related to the type and severity of the heart defects Shortness of breath, cyanosis, syncope, heart murmur, under-developing of limbs and muscles, poor feeding or growth, or respiratory infections

Congenital anomalies

Cause: genetic or environmental, but is usually a combination of both Chromosomal abnormalities: trisomy 13, 18, 21 Environmental factors: Rubella, drugs – thalidomide/lithium/alcohol, maternal DM, SLE, phenylketonuria

Congenital anomalies/ Classification

Hypoplasia Obstruction defects Septal defects Cyanotic defects

Congenital anomalies/ Hypoplasia

Hypoplastic left/right heart syndrome Under development of RV or LV Patent ductus arteriosus Rt side: patent foramen ovale Cyanotic heart defect

18

Congenital anomalies/ Obstruction defects

ventricular outflow tract obstruction heart valves, arteries, or veins are abnormally narrow or blocked pulmonic stenosis, aortic stenosis, coarctation of the aorta, bicuspid aortic valve cause heart enlargement or hypertension

Congenital anomalies/Septal defects

Atrial septal defect: ASD large ASD (>9mm), left-to-right shunt Uncorrected: right-to-left shunt Eisenmenger’s syndrome

Ventricular septal defect: VSD acyanotic congenital heart defect Pansystolic murmur, Lt sternal border Pulmonary hypertension, Eisenmenger’s syndrome

19

Valvular heart diseases

Valvular stenosis = ลิ้นหัวใจตีบ คือ ภาวะที่ลิ้นหัวใจเปดไดไมเต็มที่

Valvular regurgitation/insufficiency = ลิ้นหัวใจรั่ว คือภาวะที่ ลิ้นหัวใจปดไดไมสนิท

Major causes of acquired valvular heart diseases

Mitral valve stenosis: Post-inflammatory scarring (rheumatic heart disease)

Mitral valve regurgitation: Abnormalities of leaflets and commissures

Post-inflammatory scarring Infective endocarditis Mitral valve prolapse

Abnormalities of tensor apparatus Rupture of papillary muscle/cordae tendinae

20

Mitral valve prolapse

คือภาวะที่มีความผิดปกติของ mitral leaflets ที่มีลักษณะออนตัว (floppy) ทําให valve ยื่นเขาไปใน atrium (prolapse) ขณะที่หัวใจบีบตัว Most asymptomatic May be dyspnea, angina, fatigue

Mitral valve prolapse

Unknown cause แตอาจเปน genetic cause พบบอยใน Marfan syndrome

Mitral valve prolapse

Major causes of acquired valvular heart diseases

Aortic stenosis: Post-inflammatory scarring (rheumatic heart disease) Senile calcific aortic stenosis Calcification of a congenitally deformed valve

Aortic regurgitation Post-inflammatory scarring Infective endocarditis Aortic diseases: Syphilitic aortitis, Marfan syndrome, Rheumatoid arthritis

21

Rheumatic fever and Rheumatic heart disease

Rheumatic fever: acute, immunologically mediated multi-system inflammatory disease occurs a few weeks after an episode of group A (beta-hemolytic) streptococcal pharyngitis

Rheumatic fever

most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute rheumatic carditis may progress to chronic valvular deformities occurs in only 3% of patients with group A streptococcal pharyngitis

22

Rheumatic fever Diagnosis: ใช Jones criteria

2 major criteria or 1 major and 2 minor criteria

plus evident of antecedent group A streptococcal infection

positive throat culture positive group A strep. antigen test elevated serum anti-strep. antibody titer

Jones criteria

Major criteria: Carditis Polyarthritis (Migratory) Chorea (Sydenham) Erythema marginatum of skin Subcutaneous nodules

Jones criteria

Minor criteria: Clinical findings:

Arthralgia Fever

Laboratory findings: Elevated acute phase reactant (ESR,CRP) Prolonged PR interval on EKG

Rheumatic heart disease Acute rheumatic fever:

Endocarditis, myocarditis, pericarditis Endocarditis: พบ vetgetation at valve (MV,AV) ลักษณะทางกลองจุลทรรศนพบ Aschoff bodies, Anitschkow cells (Pathognomonic) ใน myocardium

Chronic rheumatic heart disease: deformed fibrotic valves (MV>AV>TV>PV) Frequent cause of Mitral stenosis (99% of cases)

23

Acute rheumatic fever

Aschoff bodies in myocardium Vetgetation at valve

Chronic rheumatic heart disease

Fibrosis of valve Fish mouth feature

Pathogenesis

hypersensitivity reaction induced by group A streptococcal Streptococcal antigens (M protein) that cross-react with human tissue through molecular mimicry Antibody destructs human tissue

Pathogenesis of RHD

24

Clinical Features

มักเกิดภายใน 3 สัปดาหหลังจากมีอาการของ group A streptococcal pharyngitis สวนมากพบในเด็กชวงอายุ 5-15 ป Serologic study: antistreptolysin-O (ASO) or antideoxy RNase B /anti-DNase B titer

Clinical Features

Acute rheumatic carditis (50-60%) Endocarditis: valvular regurgitation Myocarditis: tachycardia, cardiomegaly, arrhythmia, CHF Pericarditis: pericardial effusion

Clinical features

Chronic rheumatic carditis:

อาการจะเกิดขึ้นหลังจากมีอาการครั้งแรกในเวลาหลายป Valvular heart disease: Valvular deformities

Stenosis, Insufficiency

Infective endocarditis

เปนการอักเสบติดเชื้อที่ heart valve ทําใหมีการทําลาย valve สาเหตุสวนใหญเกิดจากเชื้อ bacteria (bacterial endocarditis) สวนนอยเกิดจากเชื้ออื่นๆ เชน fungi, rickettsiae (Q fever) and clamydiae

25

Infective endocarditis (IE)

Acute IE: - การอักเสบติดเชื้อแบบเฉียบพลัน ทําใหมีการทําลาย normal heart valve มักเกิดจาก high virulent organisms

- >50% ของผูปวยจะตายภายใน 2-4 weeks

Infective endocarditis (IE)

Subacute IE: - การอักเสบติดเชื้อทําใหมีการทําลาย abnormal

heart valve มักเกิดจาก low virulent organisms

- Abnormal heart valve เชน RHD, mitral valve prolapse, bicuspid aortic valve, prosthetic valves

- อาการจะเปนแบบคอยเปนคอยไป (insidious course)

Infective endocarditis (IE)

ปจจัยเสี่ยง: neutropenia immunodeficiency therapeutic immunosuppression diabetic mellitus alcohol intravenous drug abuse (IVDU)

Infective endocarditis (IE) เชื้อจุลชีพที่เปนสาเหต:ุ

alpha-hemolytic streptococci eg. S.viridans (50-60%) S. aureus (10-20%) พบบอยใน intravenous drug uses HACEK group: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella and Kingella S. epidermidis พบบอยในผูที่ใสลิ้นหัวใจเทียม (prosthetic valve)

26

Infective endocarditis (IE)

ชองทางการติดเชื้อ: dental or surgical procedure skin eg. IVDU occult sources from gut, oral cavity

Infective endocarditis (IE)

Gross: vegetation ที่ heart valve และ อาจกระจายไปที่ endocardium บริเวณใกลเคียงจนเกิด abscess Microscopic: neutrophils จํานวนมากรวมกับ fibrin

Infective endocarditis

Clinical features of IE

Acute IE - fever, chills, weakness, murmur, heart failure

Subacute IE - Fever (Prolonged) - non-specific symptoms: fatigue, weight loss flu-

like syndrome - Murmurs (90% in left-side disease) - Others: petechiae, subungual hemorrhage, Roth

spots in the eyes (microemboli)

27

Roth spots (white-centered hemorrhage at retina)

Subungual splinter hemorrhage

Complications of IE

Cardiac complications: valvular insufficiency or stenosis heart failure myocardial ring abscess with perforation suppurative pericarditis

Embolic complications: Vetgetation at MV, AV: brain abscess, splenic abscess, kidneys abscess Vetgetation at TV, PV: lung infection and abscess

Myocarditis

ภาวะที่มีการอักเสบของ myocardium ทําใหมี injury of cardiac myocytes สาเหตุ:

infections Immune-mediated reaction others: sarcoidosis, giant cell myocarditis

Causes of myocarditis

การติดเชื้อ: Viruses: Coxackievirus A and B (common), ECHO, influenza, HIV, cytomegalovirus (CMV) Clamydiae: C. psittaci Rickettsiae: R. typhi typhus fever Bacteria: Diphtheria, N. Meningitidis Fungi: Candida Protozoa: Trypanosoma chagas disease, toxoplamosis Helminths: trichinosis

28

Causes of myocarditis

Immune-mediated reactions: Postviral infection Poststreptococcal infection (rheumatic) Systemic lupus erythrematosus (SLE) Drugs: Methyldopa, sulfonamides Organs transplant rejection

Unknown causes: sarcoidosis Giant cell myocarditis

myocarditis

Clinical features of myocarditis

Asymptomatic > complete recovery Arrhythmias Cardiomegaly > functional valvular regurgitation Heart failure > death

Cardiomegaly

Heart is enlarged Classification:

Dilation: chamber dilate Hypertrophy: cardiac muscle enlarged; RVH, LVH By location: ventricular enlargement, atrial enlargement

29

Cardiothoracic ratio (CTR) = Cardiac Width : Thoracic Width

A CTR of greater than 1:2 (50%) is considered abnormal

Cardiomyopathy

Primary cardiomyopathy คือโรคหัวใจที่มีสาเหตุมาจากความผิดปกติของกลามเนื้อหัวใจเอง

Secondary cardiomyopathy

คือโรคหัวใจที่มีสาเหตุมาจากโรคระบบอื่น

Primary cardiomyopathy

แบงเปน 3 ชนิด Dilated cardiomyopathy (90%) Hypertrophic cardiomyopathy Restrictive cardiomyopathy

Dilated cardiomyopathy

คือภาวะที่มีการขยาย (dilate) ของทั้ง 4 หองหัวใจ (chambers) ทําใหเกิด systolic dysfunction สาเหตุ: alcohol, genetics, postviral myocarditis อาการ: slow progesssive heart failure การรักษา: heart transplantation

30

Dilated cardiomyopathy

Dilated chambers

Cardiac myocytes hypertrophy and mild interstitial fibrosis

Hypertrophic cardiomyopathy

คือภาวะที่เซลลกลามเนื้อหัวใจมีขนาดใหญขึ้น (cardiac myocytes hypertrophy) ทําใหผนังของหัวใจหนามากและมีความผิดปกติของ diastolic filling เพราะ ventricular chamber ตีบแคบ สาเหตุ: genetics อาการ: asymptomatic, ventricular outflow obstruction, heart failure

Hypertrophic cardiomyopathy

Ventricular wall thickening

cardiac myocytes hypertrophy and disarray

Restrictive cardiomyopathy

คือภาวะที่ ventricles ไมสามารถขยายไดเต็มที่ขณะหัวใจคลายตัว (diastole) ซึ่งเกิดจากมีพังผืด(fibrosis) ใน ventricular wall สาเหตุ: idiopathic, amyloidosis, genetics, radiation fibrosis อาการ: restricted diastolic filling >low stroke volume > heart failure

31

Arrhythmia Abnormal heart rhythm (normal 60-100/min) Classification:

Tachycardia > 100 beats/min Bradycardia < 60 beats/min Fibrillation Flutter Conduction disorder Premature contraction: atrial, ventricular

Heart block

Arrhythmia/ Atrial fibrillation (AF)

an irregular and often rapid heart rate (100-175/min) that commonly causes poor blood flow to the body palpitations, shortness of breath and weakness Causes: HT, heart attack, abnormal valve, hyperthyroidism, lung diseases

Arrhythmia/ Atrial flutter

similar to atrial fibrillation, but the rhythm is more (HR 240-400/min) s/s: palpitation, fatigue, dyspnea, syncope Complication: syncope, CHF

32

Arrhythmia/ ventricular tachycardia

three or more ventricular complexes occurring at a rate of 100 to 250 beats/min most common within 72 hours of myocardial infarction Complication: VF, cardiac arrest

Arrhythmia/ ventricular fibrillation

a severely abnormal heart rhythm that can be life-threatening (HR 300-600/min) Loss of consciousness/ fainting Causes: previous VF/ VT, heart attack, cocaine, methamphetamine Px: CPR, defibrillation, drugs

33

Pericardial effusion

คือภาวะที่มีของเหลวสะสมใน pericardial cavity ปริมาณมาก (ปกติมี fluid ใสอยูประมาณ 30-50 ml.) ของเหลวอาจเปนเลือด (hemopericardium), หนอง, หรือ ของเหลวใสก็ได

Pericardial effusion

ถาของเหลวปริมาณมากๆ อาจทําใหเกิด cardiac tamponade ได cardiac tamponade คือภาวะ external compression of heart chambers resulting in diastolic filling impair

↓ stroke volume, heart rate ↑, heart failure Treatment: pericardiocentesis

Pericarditis

คือภาวะที่มี การอักเสบ (inflammation) ของpericardium สาเหตุ:

- infection: virus, bacteria, TB, fungus - immuno-mediated: SLE, rheumatic fever - other: trauma, neoplasm, radiation

34

Acute pericarditis from bacterial pneumonia

Myxoma

Primary cardiac tumor (common) 90% พบที่ atrium ( left>right) Benign tumor Gross: gelatinous mass in cardiac chambers อาการ: emboli, ball-valve obstruction, syncope

Table 9 : Classification of vascular tumors and tumor-like conditions

Benign neoplasms, developmental and acquired conditions

Hemangioma : capillary (strawberry or juvenile), cavernous, pyogenic granuloma

Lymphangioma : simple (capillary), cavernous (cystic hygroma)

Glomus tumor Vascular ectasias : nevus flammeus, spider telangiectasia (arterial spider), herditary hemorrhagic telangiectasis (Osler-Weber-rendu disease)

Reactive vascular proliferations : bacillary angiomatosis

Intermediate-grade neoplasms Kaposi sarcoma (classic, lymphadenopathic, transplant-, AIDS-associated) Hemangioendothelioma

Malignant neoplasms Angiosarcoma Hemangiopericytoma

35

Strawberry/ capillary hemangioma

Cavernous hemangioma Cavernous lymphangioma

Angiosarcoma

Malignant endothelial neoplasms Skin, soft tissue, breast, liver Cause:

Breast: radiation (Stewart Treves Syndrome), lymphedema Liver: polyvinyl chloride (PVC), throrotrast Skin: arsenic (pesticide)

Cardiac angiosarcoma; CD31+ in vessels

36

References 1. Ramzi S. Cotran: Robbins’ Pathologic Basis of

disease, 8th ed. Philadelphia, WB Sauders, 2009 2. Copstead Banasik: Pathophysiology biological and

behavioral perspective, 2nd ed 3. Baunwald: Heart disease: A textbook of

Cardiovascular Medicine, 6th ed. Philadelphia, WB Sauders, 2001

4. Eugene Braunwald: Cardiovascular diseases: Harrison’s Manual of Medicine, 15th ed. McGraw-Hill, 2002