EMM: MUSCULOS ABDOMINALES. RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN (Rectus abdominis). O: En la 5, 6 , 7 cartílago dorsales I: Cara anterior del pubis y la sínfisis. A: Punto fijo en la pelvis originando la flexión del tronco. Punto fijo en el tórax originando la aproximación de la pelvis al tórax. N: Los últimos 6 nervios intercostales T7-T12. P: En toda la cara anterior del abdomen V: Punto fijo en la pelvis 0-1: en decúbito Supino. 2: decúbito Supino con los miembros superiores con una flexión de hombro de 45 grados y codos extendidos. 3: decúbito Supino brazos cruzados en pecho, levantar su cabeza y sus hombros. 4: decúbito Supinos o elevando el tonco de la camilla. 5: decúbito supino con brazos elevados en la nuca. V. punto fijo en tórax 0-1: sedestación o decúbito supino. 2: decúbito supino lleva sus miembros inferior con flexión de 90 con rodillas extendidas. 3: misma posición pero los miembros inferiores a 60 de flexión de cadera. 4: mismo posición los mismo a 45 grados de flexión de cadera. 5: misma posición pero al raz de la cama.
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EMM: MUSCULOS ABDOMINALES.RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN (Rectus abdominis).O: En la 5, 6 , 7 cartílago dorsalesI: Cara anterior del pubis y la sínfisis.A: Punto fijo en la pelvis originando la flexión del tronco. Punto fijo en el tórax originando la aproximación de la pelvis al tórax.N: Los últimos 6 nervios intercostales T7-T12.P: En toda la cara anterior del abdomenV: Punto fijo en la pelvis 0-1: en decúbito Supino.2: decúbito Supino con los miembros superiores con una flexión de hombro de 45 grados y codos extendidos.3: decúbito Supino brazos cruzados en pecho, levantar su cabeza y sus hombros.4: decúbito Supinos o elevando el tonco de la camilla.5: decúbito supino con brazos elevados en la nuca.V. punto fijo en tórax0-1: sedestación o decúbito supino.2: decúbito supino lleva sus miembros inferior con flexión de 90 con rodillas extendidas.3: misma posición pero los miembros inferiores a 60 de flexión de cadera.4: mismo posición los mismo a 45 grados de flexión de cadera.5: misma posición pero al raz de la cama.
EMM:MUSCULOS ABDOMINALES.
OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN (obliquis
externus abdominis)O. Cara externo y borde inferior de las
ultimas siete costillas
I. Aponeurosis del mismo oblicuo, al pubis
y a la cresta iliaca
N. 6 últimos nervios costales t7 a t12
A. Flexión de tronco con inclinación
omolateral y liga rotación
P. Cara lateral del abdomen arriba de la
cresta iliaca
V. 0/1 decúbito Supino, 2 decúbito Supino
ligera flexión y rotación del tronco,
siempre contralateral, mano intentando
tocando la rodilla, 3 decúbito Supino, con
brazos cruzados, dirigiendo el codo a la
rodilla, girando mínimamente el hombro y
cabeza, 4 decúbito. Supino con brazos
cruzados dirigiendo el codo a la rodilla,
se eleva mas el hombro y cabeza, 5
decúbito superior, con brazos atrás de la
nuca, flexión, inclinación y rotación del
tronco.
EMM:MUSCULOS ABDOMINALES.
Transverso del abdomenO. Cara interna de los últimos seis
cartílagos costales y las apófisis
transversas de las 4 o 5 primeras
vertebras lumbares
I. En la línea alba
A. Deprimir la pared abdominal (sumir la
panza), importante para la respiración
P. Profundo
V.0/1 decúbito supino, 1 ligeramente
soplar
2 decúbito. Supino con piernas flexionadas
sin tensión, soplar mas fuerte, deprimir
mas el abdomen
3 sedestación, soplar mucho mas fuerte,
brazos atrás de la nuca
4 en cuatro puntos, pedir q sople y
deprimir la pared abdominal.... Las
vísceras son la q dan la resistencia
5 decúbito supino miembros flexionados de
cadera y rodilla a 90 grados, pedir al
paciente que sople
EMM:MUSCULOS ESPINALES
TRANSVERSO ESPINOSO, EPIESPINOSO,
INTERESPINOSO, ILIOCOSTAL, DORSAL
LARGO.
O: masa común.
I:
A: extensión de raquis/columna
N: Nervios raquídeos t1, s3
P: A lo largo de la columna a un
lado de las apófisis espinosas
VALORACION:
0-1: decúbito prono
2: elevación del cuello
ligeramente y elevación de los
hombros muy ligera
3: mas la elevación a realizar
4-5: misma elevación con
resistencia en la parte posterior
entre las escápulas con fijación
de pelvis
EXTENSIÓN DE TRONCO
EMM:MUSCULOS ESPINALES
CUADRADO LUMBAR QUADRATUS LUMBORUM.Nota. Pacientes con debilidad flexión de cadera, hemipléjicoO. Tercio posterior de la cresta iliaca I. Apófisis transversas de las 5 vertebras lumbares A. Elevación homolateral de la pelvisIn. Plexo lumbar t12-l1P. Profundo, entre la columna y la crestaValor. 0/1 decúbito. Prono2 decúbito. Supino, elevación de la pelvis3 bipedestación hace el movimiento 4/5 decúbito. Supino y el terapeuta toma por arriba el tobillo el miembro y ahí es donde esta la resistencia
EMM:MUSCULOS FACIALES
OCCIPITOFRONTAL.MÚSCULUS
EPIACRANEUS
músculo digastrico- dos músculos
A. Eleva las cejas formando
arrugas horizontales
Ejemplo. Asombro, atención
CILIAR- MUSCULUS CORRUGADOR
SUPERCILLI
Músculo aplanado y delgado
Lleva hacia abajo y adentro los
2/3 de la ceja
Eje. Severidad y desaprobación
PIRAMIDAL DE LA NARIZ.- MUSCULUS
PRACERUS
Músculo estrecho, alargado
Eleva la piel de la raíz de la
nariz formando arrugas
Eje. Traduce amenaza o atención
Valoraciones. Reposó. Si hay simetría o asimetría.Movimientos. Simetría o asimetría. Presencia de sincinesias, tics.Nota: Parálisis facial, ejemplo asimetría en reposo
EMM:MUSCULOS FACIALESORBICULAR DE LOS PÁRPADOS-
MUSCULUS ORBICULARIS OCULI
Músculo amplio, delgado,
fibras concéntricas
Cerrar los ojos.... No
lubrica los ojos, se reeduca
el párpado inferior, hace
que lagrime mas
Eje. Protección ante
deslumbramiento y protección
ELEVADOR DEL PÁRPADO
SUPERIOR- MUSCULUS LEVATOR
PALPEBRAE SUPERIORIS
Músculo plano de forma
trapezoidal
Eleva el papado sup.eje.
Traduce terror
EMM:MUSCULOS FACIALESTRANSVERSO DE LA NARIZ- MUSCULUS PARS TRANSVERSOEstira el ala de la nariz hacia arribaEje. Participa en el olfateoDILATADOR DE LOS ORIFICIOS NASALES- MUSCULUS PARS ALARIS Músculo triangular, pequeño y planoAumenta el diámetro del orificio nasalTraduce sorpresa, alegre o envidiaMIRTIFORME- MUSCULOS MYRTUSmúsculo cuadrilátero, planoDesciende el ala de la narizEje. Músculo del barberoELEVADORES DEL LABIO SUPERIOR Y DEL ALA DE LA NARIZ- MUSCULUS LEVATOR LABII SUPERIORIS ALAEQUE NASIAtrae hacia arriba del ala de la nariz y del labioDisgusto o insatisfacción
EMM:MUSCULOS FACIALES
CANINO- MUSCULOS LEVATOR ANGULI ORISEleva la comisura del labio superior descubriendo el dienteEje. Fiereza, burla, risa burlonaCIGOMATICO MENOR- MUSCULOS ZYGOMATIXUS MINORAtrae el labio superior hacia arriba o hacia afueraEje. Llanto moderado, pesadumbreCIGOMATICO MAYOR- MUSCULUS SIGOMATICUS MAJORAtrae la comisura labial hacia arriba y afueraEje. Expresa sonrisaBUCCINADOR- MUSCULUS BUCCINATORAtrae la comisura labial hacia atrás, alargando la hendidura bucalEje. Satisfacción, silbidoRISORIO- MUSCULOS RISORIUSAtrae la comisura hacia afuera y atrásEje. Risa irónica, GiocondaCUADRADO DEL MENTÓN- MUSCULUS DEPRESOR LABIL INFERIORISAtrae el labio inferior hacia abajo y afueraEje. Ironía y desagrado
EMM:MUSCULOS FACIALES
BORLA DEL MENTÓN - MUSCULUS MENTALISEleva el mentón y después el inferiorEje. Duda, indecisión enojoORBICULAR DE LOS LABIOS- MUSCULUS DEPRESSOR ANGULI ORISAtrae la comisura labial hacia abajo y afueraEje. Terror, sollozo profundoCUTANEO DEL CUELLO- PLATYSMAAtrae la piel del mentón hacia abajo, desciende la comisura labialEje. Tortura o terror ORBICULAR DE LOS LABIOS- MUSCULOS ORBICULARIS ORISAcerca y comprime los labios Eje. Beso, reserva
OBSERVACIÓNRecoger la información visual como es el movimiento, compensaciones, función, proporción, coloración, y hasta las arrugas. Esta observación inicial es propia de la articulación a valorar, como se mueve, si hay limitación, compensaciones, función de esa art, proporción mediante al cuerpo, asimétrica, hipertrofia, coloración de articulación por inflamación, hematomas, arrugas por cuanto se mueve esa articulación.Los pasos de esta observación: Inventario general, pero sistemático (orden)Grado de asistencia, auxiliar o acompañante Pasos:Inventario general (sistemático)Grado de asistencia (auxiliar)Paciente utiliza prótesis u ortesís o cualquier dispositivo ortopédicoPosturas antiálgica o antálgica: (evaluar dolor) “marcha”
PalpaciónExploración de la superficie corporal mediante el tacto, evalúa los contornos de los tejidos óseos y blandos, la consistencia de los tejidos, su temperatura y textura. “Requiere mucha practica
y experiencia”
Pasos:
Paciente debe encontrarse en una posición cómoda.La estructura a evaluar se debe de encontrar relajada.Palpar principalmente con el dedo índice y medio “pulgar”.Palpar directamente en la piel del paciente.EVITAR EL GOLPETEOLa presión debe de ser suave y firme.La palpación muscular es en relajación y contracción.En los tendones se hace una palpación de rodamiento.*crepita: articulación truena
Valoración Articular va ha ser activa, donde el paciente hace todos los movimientos y el fisioterapeuta observa. En pasivo el terapeuta lleva a acabo el movimiento de los diferentes segmentos a evaluar, vamos a sentir la 'sensación final' *(sensación final la que se transmite a las manos del terapeuta y le va indicar las estructuras que limitan el movimiento.)Hay dos tipo: la normal y la patológica.Va haber 4 factores que limitan el movimiento:1.Estiramiento de los tejidos blandos, como los músculos, la facia y la piel2.Estiramiento de la cápsula articular3.Aposición de los tejidos blandos4.el contacto l hueso con el hueso, como la extensión del codo
INSPECCIÓNEstudio aislado y especifico de ciertas regiones corporales, nos ayuda a definir las causas de la inflamación, dolor, debilidad muscular, alteración del tono e hiperlaxitud articular.Activa: Paciente. Realiza movimiento y el fisioterapeuta observaPasiva: el FT lleva acabo los movimientos a evaluar (sensación final) SENSACIÓN FINALTransmite a las manos del ft que indica las estructuras que limitan el movimientoTIPOS:NORMAL.Brusca. hueso - huesoSuave. compresión normal suave de los tejidos Firme. estiramiento muscular Estiramiento capsularPATOLÓGICA Brusca: articulación no da más, es duroSuave: sensación liquida en la articulación (sinusitis o edema)Firme: acortamiento muscularBloque en resorte: movemos la articulación y nos rebotaVacía: dolorEspasticidad: tono aumentado
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEJO DEL HOMBRO.
TERAPEUTA OBSERVA:Función.Postura, simetría corporal, atrofia y cualidades de la pielAmplitud de movimiento activo de la escápula, el hombro y el codo.El movimiento restringido de las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular, afectará el movimiento del complejo del hombro.
TERAPEUTA EVALÚA:la amplitud del movimiento pasivoEstimar la amplitud del movimiento pasivo articularDeterminar las sensaciones finales en la articulaciónEstablecer la presencia o ausencia de dolorDeterminar la presencia de un patrón capsular o no capsular
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEJO DEL HOMBRO.
EXPLORACIÓN CLÍNICAINSPECCIÓN ANTERIORArticulación Esternoclavicular(prominente, subluxada)Deformidad de la clavículaArticulación AcromioclavicularAtrofia DeltoideaINSPECCIÓN LATERALObservación de alguna tumefacción o reacción inflamatoria.INSPECCIÓN POSTERIOREscápulasNivel de HombrosINSPECCIÓN SUPERIORObservación de alguna tumefacción, deformidades o asimetrías.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEJO DEL HOMBRO.
PALPACIÓNDe la articulación Esterno-Clavicular. Longitud de la clavícula (luxaciones Esternoclaviculares e infecciones).Cara anterior y lateral de la articulación Glenohumeral.Eje Glenohumeral superior y la cabeza humeral por la axila.Articulación Acromioclavicular (Crepitación a la ABD de hombro).Tracción del brazo más presión debajo del acromion (dolor brusco = desgarros y lesiones del manguito de los rotadores y/o de la bolsa deltoidea).
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEJO DEL HOMBRO.(ESCAPULA)
ACTIVA – MOVIMIENTOS LIBRESPaciente en Sedestación.Valoración de la amplitud del movimiento activo de hombroMOVIMIENTO DE LA ESCÁPULA:Elevación (hombros hacia arriba)Depresión (hombros hacia la cintura)ADB (Flexión de hombro a 90° más leve inclinación)ADD (movimiento horizontal hacia la columna vertical)Rotación Medial (extensión de hombro más ADD)Rotación Lateral (flexión de hombro)PASIVA - ASISTIDAPaciente en Decúbito lateralValoración de la amplitud del movimiento pasivo de hombroMOVIMIENTO DE LA ESCÁPULA:Elevación (hombros hacia arriba)Depresión (hombros hacia la cintura)ADB (Flexión de hombro a 90° más leve inclinación)ADD (movimiento horizontal hacia la columna vertical)Rotación Medial (extensión de hombro más ADD)Rotación Lateral (flexión de hombro)
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEJO DEL HOMBRO
PRUEBAS DE LONGITUD MUSCULAR. (decúbito supino)Longitud del Dorsal Ancho y Redondo Mayor / Paciente en Sedestación, se le pide que haga flexión de hombros)Longitud del Pectoral Mayor / Paciente en Decúbito Supino. Brazos a ABD y al menos debe llegar a la camilla.Longitud del Pectoral Menor / Paciente en Decúbito Supino. Brazos extendidos, poner nuestras manos en sus hombros y hacemos presión hacia abajo. Ver que tanto se mueven los hombrosLongitud de Rotadores / Paciente en Decúbito Supino, hombro y codo a 90°, se deja que el hombro caiga hacia rotación externa o rotación interna. Si una de las 2 no llega, ejemplo la interna, los rotadores externos son los que están acortado
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEJO DEL HOMBRO.
PRUEBAS DE CAJÓN ANTERIOR DE HOMBRO.Grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en sentido anterior.Paciente: en Decúbito SupinoExaminador: Frente al hombro afectado.Estabilizar escápula (espina y apófisis coracoides).Ejecución: Hombro a 80°-120° de ABD, 20° de ADD, horizontal y rotación externa.Hallazgo: Excesivo desplazamiento anterior de la cabeza humeral, que puede acompañarse de chasquido audible.Se valora de I a III
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEJO DEL HOMBRO
PRUEBA DE COMPRESIÓN Y DESLIZAMIENTOValorar el grado y el sentido de una probable inestabilidad GlenohumeralPaciente en Sedestación sin respaldo. Mano sobre el musloExaminador: De pie detrás del paciente. Una mano sujeta proximal, la clavícula y la escápula. La otra sujeta la cabeza humeral (pulgar en cara posterior)Ejecución: Se comprime la cabeza y se desplaza anterior y posterior.PRUEBAS DE CRIBADO.Paciente en Sedestación / Son para lesiones del Manguito RotadorDe Rotación: Mano detrás de la escápula contralateral (mano en pronación)De Rotación: Mano detrás de la espalda (hombro congelado)De Rotación: Manos detrás de la cabeza (hombro congelado)De Rotación: 3 más llevar los codos hacia atrás.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEJO DEL HOMBRO
MOVIMIENTOS LIBRES EN TODOS LOS ARCOS ABD: FIJAR EL ÁNGULO INFERIOR DE LA ESCÁPULA. CREPITACIÓN.Colocar una mano sobre el hombro con el dedo medio sobre la articulación Acromioclavicular.Abduzca el brazo con la otra mano.Detectar cualquier crepitación del hombro y localizar la fuente (glenohumeral o acromioclavicular)PRUEBA DE CAJÓN DE GERBER Y GANZ.Para sospecha de luxación recurrentePaciente en decúbito supinoHombro a 90° de ABD más ligera flexión y rotación interna.Fijando la escápula con el pulgar sobre la apófisis coracoides.Tratar de desplazar la cabeza humeral hacia adelante.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEJO DEL HOMBRO
PRUEBA RÁPIDAS DE FUERZA MUSCULARColocar resistencia al paciente según el movimientoFlexores: cara anterior en su parte distalABD. Paciente en SedestaciónExtensiónRotadoresAPLICACIÓN FUNCIONAL.FlexiónTallarse la cabezaPeinarseColocar un libro en un libreroExtensiónQuitarse un sujetadorHigiene íntimaABD / ADDMover brazos alrededor del cuerpoRotadoresAbrocharse botones de una camisaComerBolsillo trasero
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DEL CODO.
Art. Húmero CubitalArt. Húmero Radial (la que más molestias da)Art. Radio CubitalEn el codo lo más común es un “Codo de Tenista”OBSERVACIÓN.Posición anatómica – palmas en supinaciónÁngulo de Carga (ángulo fisiológico en valgo- coincide al nivel de la cintura)5° Hombre10-15° MujerDeformación en culata (ángulo del cúbito que se va en varo)PielTumefaccionesCicatricesPliegues
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CODO.
PALPACIÓN.CARA POSTERIOR.Llevar el hombro a ligera ABD y extensión1/3 proximal del Húmero Fosa del OlécranonOlécranonEpitróclea (interna)Surco del Nervio CubitalReborde CubitalTriángulo Isósceles (Epicóndilo-Radio Epitróclea-Cúbito + Olécranon)Cara LateralLínea supracondíleaEpicóndilo-radioCabeza Radial (hacer pronación y supinación) – Llega a ser dolorosa cuando hay Epicondilitis o Codo de TenistaPalpar Bíceps cara anterior, ubicar el tendón del bícepsPalpar TrícepsPalpar grupo de los Epitrocleares, Epicondíleos, Supinadores y Pronadores.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CODO.
EVALUACIÓN DE FUERZA MUSCULAR.Que paciente extienda, flexione, prone y supino con ligera resistencia.PRUEBAS DE LONGITUD DEL BÍCEPS.Paciente en BipedestaciónVariante: Hombro a flexión de 90° y dejamos caer el brazoPRUEBAS DE LONGITUD DEL TRÍCEPS.Hombro a 180° de flexión y el paciente debe tocar con la mano el hombroPRUEBAS DE ACENTUACIÓN VALGO / VARO.Tomar 1/3 distal del brazo y 1/3 proximal del antebrazo y hacer valgo o varo forzadoHabla de la estabilidad del codoTiende a irse al valgo
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CODO.
PRUEBA PALPACIÓN NERVIO CUBITAL (SIGNO DE TINEL).Ubicar el nervio cubital entre epitróclea y olecranon y hacer una presión, lo cual arroja datos de una neuropatíaHipersensibilidadSigno de Tinel, irritación nerviosaPRUEBA CODO DE TENISTA.Posición: Codo en flexión y antebrazo en pronación. 1.- Extender codo (puede reflejar dolor en el epicóndilo)2.- Muñeca en extensión y el FT lleva la muñeca a flexiónPosición: Codo extendido, antebrazo en pronación1.- Presionar brazo y antebrazo hacia abajo
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CODO.
PRUEBA CODO DE GOLFISTA.Dolor en EpitrócleaCodo en flexión y supinación Paciente extiende el codoEpitrocleítis (muy raro)PRUEBA DE HIPEREXTENSIÓN.Se fija el brazo en su 1/3 distal y se lleva a una extensión forzada.PRUEBA TECLA DE PIANO.Valora la estabilidad de la Art. Radio-Cubital distalTomar muñeca, colocar pulgares en la cara posterior de antebrazo, fijar radio y mover cúbito y luego, fijar cúbito y mover radio.Aplicaciones FuncionalesEscribir / Comer / Leer / Higiene personal / Martillar / Abrir una puerta / Apoyo para sentarse.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE MUÑECA Y MANO.
OBSERVACIÓN.FuncionamientoActitud general – postura espontánea- tendencia a semiflexión de los dedos en reposoSuperficie Palmar – piel – pliegues - coloración Superficie Dorsal – piel - pliegues - coloraciónColinas y vallesNudillos – 4to. y 5to. deben deprimirse cuando se hace el puñoMúsculos intrínsecos (posición arqueada)Espacios membranosos – entre los dedos – a la altura del pliegue palmarContar los dedosRevisar uñas (engrosadas) – retorno venoso – en palillo de tambor (relacionado con enefermedades pulmonares)
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE MUÑECA Y MANO.
ANATOMÍA ÓSEARadio distalmenteCúbito distalmenteCarpo fila proximalCarpo fila distalMetacarpianosFalangesSUPERFICIE PALMARSurco interfalángico distalSurco interfalángico proximalSurco digital palmarSurco palmar proximalSurco cubital – zona hipotenar (meñique)Surco Mediano – zona tenar (pulgar)Surco palmar distal - Down no los tiene definidosSurco palmar proximal – Down no los tiene definidosTierra de nadie (pasa la vaina de los tendones)
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE MUÑECA Y MANO.
PALPACIÓN.TemperaturaCara ventralCara dorsal (nudillos)Flexión y extensión de muñeca (revisar si existe crepitación)Apófisis estiloides de radioApófisis estiloides de cúbitoTabaquera anatómica (pulgar en externo y abducción)
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE MUÑECA Y MANO.
HUESOS DEL CARPO.Escafoides (apófisis estiloides del radio, donde termine. manos en desviación cubital en el piso de la tabaquera)Trapecio (en la base del Escafoides y articular del 1er metacarpiano)Tubérculo de Lister (está en el radio cerca de la articulación de la muñeca, se hace una depresión, en la misma línea y base del 1er MTC se siente el Hueso Grande y en la semiflexión de muñeca sale el Semilunar)Piramidal (base de la apófisis estiloides del cúbitoPisiforme (cara plamar)Hueso Ganchoso (cara palmar – mano relajada ubicar punta del pulgar, trazo una línea hacia el pisiforme y ahí se encuentre el hueso)MetacarpianosFalangesArcos de MovilidadFuerza (resistencia de flexión distales con distales o que paciente apriete nuestra mano y no nos deje sacar la mano - Interóseos para abrir se le pone resistencia desde meñique a anular – Para abducción se colocan los dedos dentro de los paciente
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE MUÑECA Y MANO.
PRUEBASPALPACIÓN TABAQUERA ANATÓMICA: Si hay dolor, dato positivo en fractura del escafoides o alguna lesión tendinosa menor)TENOSINOVITIS DE QUERVAIN:Codo a 90° da datos positivos de una tendinitis - Llevar la mano en desviación cubital + puño cerrado. Variante agarrar el pulgarBUNNER-LITTLER:Da positivo para contractura de intrínsecos - extender falanges y soltar para ver la retracciónPrueba de Ligamentos RETINACULARES:Fijar una falange proximal, tomar la falange distal y hacer movimiento de rotación a la cabeza del MTC
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES MUÑECA Y MANO.
PRUEBA DE ALLEN:Dorso con dorso de manos, llevándolos a flexión (muy de la mano con la del túnel del carpo, brazos a flexión de 90° y muñecas en extensión - da datos positivos a dolor – parestesia – toque en la zona del túnel, inflamación del tendónTÚNEL DEL CARPO:Presión sobre el túnel del carpo y da datos positivos a dolor en ese espacioVariable: llevar a extensión la muñeca.Variable: llevar ambas manos a flexión y esperar unos segundosPRUEBA DE BUYET:Llevar a hiperextensión la Interfalángica media, fijar y pedir al paciente que extiendaPRUEBA DEL RETORNO VENOSO: Presión a la altura de la muñeca por 15”, soltar y ver el llenado capilar
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CADERA.
Observar columna – plano anterior, post y lateral.Observar marcha – plano anterior, post y lateralLa articulación de cadera modifica la posición de la pelvis y ésta a su vez modifica la posición de la columnaPalpaciónSUPERFICIE ANTERIOR:Decúbito SupinoEIASCresta IliacaTubérculo Iliaco, debajo de las crestasTrocánter MayorSUPERFICIE POSTERIOR:Decúbito LateralCrestaEIAS EIAPTrocánter MayorTuberosidad isquiáticaArt. Sacro ilíacaApófisis espinosas*Entre isquion y trocánter mayor - Nervio ciático
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CADERA.
MEDIR LONGITUD DE LAS PIERNASPaciente en Decúbito supinoUbicar EIAS y con cinta métrica medir de la espina al maléolo internoRevisar que la pelvis alineada, si existe Oblicuidad Pélvica, se toma la referencia desde el ombligo hacia el maléolo interno.Rodillas flexionadas, pies apoyado en camilla, revisar rodilla, vista lateral (se ve fémur, espacio entre cabeza y acetábulo) y anterior (se ve tibia)
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CADERA.
CHASQUIDO DE ORTOLANI:Se hace sólo recién nacidos a 1 mes valora si hay displacía acetabularia, en decúbito supino: flexionar piernas hacia el pecho y abrir piernas hacia los ladosCara anterior revisar los pliegues que deben estar simétricos y la misma cantidad.En prono los pliegues deben estar simétricos.Halar la piernas para ver si una pierna está más larga que la otra.Altura de rodillas.Maniobra: tomar piernas flexionar, ABD y Rotación externa y si da un chasquido es positivoCojín FrekjkEn radiografía si el ángulo de la cabeza del fémur es <20°, es positivo para displasia de cadera.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CADERA.
PRUEBASTRIÁNGULO DE SCARPADecúbito supino, Pierna en flexión, abducción y rotación externa (sartorio, aducción y ligamento inguinal en medio arteria femoral)Ligamento inguinal – Sartorio – 1er Aducción corto, justo en el medio de todos, está la Arteria FemoralPRUEBA DE LA PUNTA DE LOS DEDOS.Valora contractura en musculatura isquiotibialPaciente en sedestación, una pierna en flexión otra en extensión, pedir al paciente que toque la punta de los dedos de la pierna en extensiónSi hay dolor, identificar dónde le dueleIsquiotibiales, columna zona lumbar, no forzarPositiva si no se toca la punta de los ortejos o si hay dolor.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CADERA.
PRUEBA DE THOMAS.Valora acortamiento de los flexores de cadera.Decúbito supino.Ambas piernas en la mesa flexionadas.Evitar hiperlordosis.Flexión rodillas hacia tronco.Mantener una pierna flexionada, la otra baja.Revisar ángulo de la pierna que baja.Cuando es positiva, la pierna de abajo se va a la semiflexión, se mide el ángulo que queda de la cadera y se reporta como ángulo de contracción de cadera.Se reporta Thomas positivo de X°.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CADERA.
PRUEBA DE ELY.Valora acortamiento del recto anteriorPaciente en decúbito pronoFlexionar la pierna hacia el glúteoEl talón debe alcanzar tocar el glúteoSi no alcanza es positiva la prueba, da positiva para acortamiento del recto anteriorSe mide con cinta métrica de Talón a muslo.Que la pelvis no se mueva cuando se hace esta pruebaSe reporta Ely positivo de X° derecho e izquierdo.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CADERA.
PRUEBA DE OBER.Valora contractura de la banda iliotibial.Paciente en decúbito lateral, con ambas piernas en flexión, la de abajo puede quedar en extensión. Se valorar la pierna de arriba.Llevar la pierna de arriba hacia extensión y se suelta para que vaya a ADD.Menos aducción y caída de la pierna, más acortamiento de la Banda Iliotibial.Otra forma es abducción la pierna en extensión y soltar la pierna.PRUEBA DEL PIRIFORME.Valora dolor en la zona glútea.Paciente en decúbito lateral, la pierna de abajo extendida y la de arriba en flexión de 60-90° de cadera y 90° de rodilla.Estabilizar pelvis, que quede alineada, la cadera se mueve pasivamente en ADD.Si refiere dolor en la zona glútea y recorrido del nervio ciático, la prueba es positiva.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE CADERA.
SIGNO DE TRENDELENBURG.Valora el Glúteo MedioPaciente en bipedestaciónSe le pide que flexiones una pierna a nivel de cadera y rodilla, la pierna que está apoyadaSi los glúteos están afectados, no pueden mantener la pelvis sobre el lado de apoyo, por lo que inclina hacia el lado sano y sin peso, dando como positivo la prueba. La cadera se cae.PRUEBA DE FABER.Valora la estabilidad de la articulación de la caderaPaciente en decúbito supinoLlevar la cadera a flexión, ABD y rotación externaVer la estabilidad conque responde la cadera a esa posición, no debe haber dolor y debe mantener esa posición.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE RODILLA.
OBSERVACIÓN.En todos los planosDinámicos durante la marcha o estáticoVaro / ValgoSemiflexión/ HiperextensiónPALPACIÓN.Paciente en sedestaciónDe rótulaCóndilos femoralesTubérculo tibial (atención al volumen)Alineación de la rótula con movilidad pasivaGoniometríaFuerza
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE RODILLA.
PRUEBAS.PRUEBA DE LA OPRESIÓN FEMORO-ROTULIANA (SIGNO DE CLARKE).Valora disfunción entre fémur y rótula posterior.Paciente decúbito supino, rodilla extendida. Se coloca el espacio membranoso de la mano alrededor del polo superior de la rótula.Se le pide una contracción isométrico mientras se opone resistencia para evitar que la rótula se deslice hacia arriba.No ejercer fuerza sobre la rótula, ya que causa dolor y un resultado falso positivo.Si paciente manifiesta dolor en la parte posterior de la rótula y es incapaz de mantener la contracción, da positivo.Se debe repetir varias veces y compararla con la rodilla no implica.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE RODILLA.
PRUEBA DE MC MURRAYPaciente en supino, con flexión máxima de rodilla.Una mano arriba del talón del paciente y con la otra sujetar la rodilla y hacer rotación hacia afuera del talón para que rote la tibia.RE tibia + ABD (fuerza valgo): menisco medialRI tibia + ADD (fuerza de varo) menisco externo.Si hay chasquidos, acompañados de dolor, la prueba da positiva
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE RODILLA.
PRUEBA DE OPRESIÓN DE APLEY.Valora Meniscos.Paciente en prono con rodilla a 90°. Estabilizar el muslo por la parte posterior con una mano y con la otra se toma el calcáneo y se rota. Comprimir desde el calcáneo hacia la rodilla y simultáneamente, se rota la pierna lateral y medialmente,El dolor reproducido con:Compresión + RE tibial, menisco lateralCompresión + RI tibial, menisco medial.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE RODILLA.
PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR.Valora Ligamento Colateral Anterior.Paciente en supino con la extremidad en neutro y 90° de flexión. Se estabiliza la tibia proximal y se empuja la tibia anteriormente en el fémur.Un desplazamiento mayor da como positiva la prueba.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE RODILLA.
PRUEBA DE BOSTEZO.Valora Ligamentos colaterales.Para LCM: Paciente en supino, se estabiliza la rodilla y se lleva la tibia hacia la ABD.Para LCL: Paciente en supino, se estabiliza la rodilla y se lleva la tibia hacia la ADD.Si presenta dolor o existe movimiento excesivo en la zona del ligamento, da positiva.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE RODILLA.
PRUEBA DE CAJÓN POSTERIOR.Valora LCPPaciente en supino con la extremidad en neutro y 90° de flexión. Se estabiliza la tibia proximal y se empuja la tibia posteriormente en el fémurUn desplazamiento mayor da como positiva la prueba
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE RODILLA.
PRUEBA DE LACHMAN.Valora inestabilidad de la rodilla.Decúbito pronoPierna Caída (Sedestación)Supino, rodilla extendida, Tomar el muslo posteriormente, tomamos la pierna y hacemos un movimiento de cajón.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE TOBILLO.
OBSERVACIÓNTodas las vistas de: Marcha y posición estática.Tipo de CalzadoSin calzado y sin calcetines, observar cambios de coloración al apoyar el pie.CallosidadesORTEJOS.Observación, posiciónPalpaciónDedos en garra, gatillos, hallux valgus
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE TOBILLO.
PALPACIÓN.INTERNA.Maléolo internoCabeza 1er MTT1era cuñaEscafoidesTuberosidad escafoideaCabeza astragalinaEXTERNA.Art Metatarsofalángica del 5to ortejoApófisis estiloides del 5to. MTTCuboidesCalcáneoMaléolo externoREFERENCIAS.Cabeza del 1er MTT: “Bola del pie”Siguiente saliente 1era cuñaSiguiente mayor saliente: EscafoidesInversión y eversión parte interna: Cabeza del Astrágalo
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE TOBILLO.
PRUEBASPRUEBA DE COMPRESIÓN DE THOMPSON.Da datos si el tendón de Aquiles tiene rupturaPaciente en prono con los pies por fuera de la camilla.Se comprime la musculatura a nivel de la pantorrillaSi al comprimir no hay flexión plantar, en ruptura parcial del tendón no siempre es clara.Si hay ruptura es imposible apoyarse sobre las puntas de los dedos.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE TOBILLO.
PRUEBA DE ESTABILIDAD LATERAL Y MEDIAL DE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO.Valora ligamentos laterales y mediales.Paciente en decúbito supino. Se sujeta la pierna de los maléolos con una mano, con la otra se sujeta el MTT por la parte externa y se lleva el tobillo hacia supinación-inversión para valorar los ligamentos laterales. Para los ligamentos mediales, se sujeta el pie por la parte interna y se lleva hacia pronación-eversión.La lesión de los ligamentos provoca inestabilidad y un aumentó en la apertura de la interlínea articular lateral o medial.Las lesiones más comunes son supinación y afectan casi siempre al ligamento peroneoastragalino anterior.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION PRUEBAS FUNCIONALES DE TOBILLO.
PRUEBA DE CAJÓN.Valora la estabilidad de la art tibioperoneaastragalinaPaciente en supino. Con una mano se fija la tibia dorsalmente y con la otra se sujeta el MTT.Se mueve el tobillo en dirección dorsal con resistencia de la mano que fija la tibia.Después se fija la tibia por delante y el pie detrás a nivel del calcáneo.Se mantiene la tibia fija y se desplaza el pie en dirección ventral.Si hay un aumento de movilidad a nivel ventral, o a nivel dorsal.
PRUEBASPRUEBA DE TRACCIÓN.Valora alteraciones radiculares (raíces nerviosas) y/o ligamentosasPaciente en sedestación, Se sujeta la cabeza del paciente por la mandíbula y el occipital y se ejerce una tracción axial hacia arriba.Si hay disminución de dolor y molestias, es positiva para irritación de raíces nerviosas de origen discal.Si existe aumento de la sintomatología, dolor o molestias, durante el movimiento de tracción/rotación, puede ser un trastornó funcional muscular, ligamentoso o degenerativo.
PRUEBA DE COMPRESIÓN.Valora alteraciones radiculares y/o ligamentosasPaciente en sedestación, con la columna cervical en neutro.Se realiza una compresión axial hacia abajo con ambas manos sobre la cabeza del paciente.Si hay un aumento de sintomatología con irradiación, es positiva la prueba para trastorno radicularLos síntomas difusos sin irradiación, indican trastornos funcionales ligamentosos o articulares.
PRUEBA DE VALSALVAValora presión intraespinalPaciente en sedestación. Se le pide que mantenga la respiración y después espire haciendo esfuerzo, o bien que introduzca el pulgar en su boca e intente expulsarlo inflando las mejillas.Da lugar a sintomatología radicular referida al dermatoma. Se evidencian procesos como prolapsos o hernias discales, tumores, estrechamientos osteofíticos e inflamación en partes blandas.
PRUEBA DE ADSON.Valora Arteria SubclaviaPaciente en bipedestación, localizar el pulso radial, llevar el brazo a ABD, Extensión y RE.Debe inspirar profundo y voltear la cabeza hacia el brazo que se somete a la prueba.Si hay disminución del pulso radial, la prueba da positiva. (compresión de la arteria subclavia)
TENEMOS QUE MEDIR:FLEXIÓN Y EXTENSIÓN.Para la flexión: Tomar cinta métrica, ubicamos apófisis espinosa de C7 y L1 y medimos. Estando paciente en bipedestación, tomamos las mismas referencias, pero pedimos al paciente que haga flexión de columna, debe hacer en ésta última, de 5 a 8 cms más.Para la extensión igual el proceso, pero hacia extensión. Debe haber menos de 5 cms. de diferencia con la marca inicial.LATERALIZACIONES.Que el paciente haga lateralización derecha e izquierda y medir desde el dedo medio hasta el piso. Solo se valora entre los dos laterales, que debe ser simétrico.
PRUEBASSIGNO DE ADAM.Valora Escoliosis.Paciente en bipedestación. Examinador debe estar por detrás del paciente, al cual se le pide que vaya a la flexión, hacia el frente.Si al inclinarse la desviación se reduce o se corrige, la escoliosis es funcional. Se puede corregir.Si se mantiene la desviación con un abombamiento en la zona del tórax o en región lumbar, es una alteración estructural. No se puede corregir.
SIGNO DE LASÉGUE.Proporciona datos de irritación de las raíces nerviosasPaciente en supino. Se eleva la extremidad inferior extendida de forma pasiva.Si hay dolor a nivel del sacro y extremidad inferior, es positiva.El dolor debe ser súbito y recorrer el territorio motoro y sensitivo de la raíz nerviosa correspondiente.El Laségue verdadero se presenta antes de los 60° de elevación de la pierna (entre los 20° y 30° al comprimir las raíces nerviosas L5 y S1)Ambas piernas duelen si la prueba es positiva.
SIGNO DE BRUDZINSKY.Estenosis Lumbar disminución de la luz.Paciente en supino, Se eleva y se va a flexionando progresivamente la cabeza del paciente.Si al elevar la cabeza se flexionan levemente las articulaciones de cadera y rodilla, da positivo. Puede realizarse con el paciente sentado y extendiendo una pierna llevando el pie en dorsiflexión, se flexiona la cabeza del paciente.
