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Cartilla de Prestaciones
Cartilla dePrestaciones
Casa CentralCalle Las Piedras 530San Miguel de TucumánTel: (0381) 450-7800
INSTITUTO DE PREVISIÓN Y SEGURIDAD SOCIAL DE TUCUMÁN
Casa Central
Calle Las Piedras 530
San Miguel de Tucumán
Tel: (0381) 450-7800
CARTILLA DE PRESTACIONES
INTERVENTOR
Dr Fernando Avellaneda
SUBINTERVENTORES:
Dr Juan Ricardo AcostaCPN María Eugenia AndradeSra Sara Noemí CorreaDra Mariana Uasuf
Prestaciones básicas que brinda el Instituto
de Previsión y Seguridad Social de Tucumán 5a) Prácticas Ambulatorias ................................................................................................................. 5
b) Internaciones .................................................................................................................................. 5
c) Medicamentos ambulatorios ...................................................................................................... 5
d) Otras prestaciones . ........................................................................................................................ 5
e) Odontología/ Prestaciones odontológicas con cobertura ................................................... 6
Planes Especiales 7 DEPARTAMENTO DE PROGRAMAS Y GESTIÓN RACIONAL DE MEDICAMENTOS /
CENTRO DE CALIDAD DE VIDA: 7
a) Programa Materno Infantil .......................................................................................................... 7
El Niño en Salud ............................................................................................................................ 8
b) Plan Oncológico ............................................................................................................................. 8
c) Plan Esclerosis Múltiple .............................................................................................................. 8
d) Plan Hemofilia ................................................................................................................................ 8
e) Plan VIH/SIDA ................................................................................................................................. 9
f) Enfermedades Reumatológicas e Inmunes ............................................................................. 9
g) Trasplantes ...................................................................................................................................... 9
h) Plan Insuficiencia Renal Crónica ............................................................................................... 9
i) Programa Diabetes ........................................................................................................................ 10
j) Plan Hepatitis C ............................................................................................................................. 10
k) Plan Talla Baja / Hormonas de Crecimiento ........................................................................... 10
l) Plan Miastenia ................................................................................................................................ 10
CASA CENTRAL IPSST 11
m) Plan Obesidad Mórbida ................................................................................................................ 11
n) Plan Celíacos ................................................................................................................................... 11
o) Plan Oxigenoterapia ..................................................................................................................... 11
p) Plan de alimentación Enteral y Parenteral .............................................................................. 11
REQUISITOS GENERALES PARA INGRESAR A PLANES ESPECIALES 12
1
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INDICE
INDICE
Departamento de Discapacidad 12a) Información General ..................................................................................................................... 12
b) Prestaciones básicas ..................................................................................................................... 13
c) Medicamentos ................................................................................................................................ 13
d) Equipamientos ............................................................................................................................... 13
e) Requisitos ........................................................................................................................................ 13
f) Prestadores de la Obra Social / Discapacidad ....................................................................... 14
Plan Complementario 16a) Información General ..................................................................................................................... 16
b) Prestaciones Plan Complementario ......................................................................................... 16
c) Actualizaciones Plan Complementario: ................................................................................... 16
Oncología ........................................................................................................................................ 16
Trasplante ........................................................................................................................................ 17
Neurocirugía ................................................................................................................................... 17
Traumatología ................................................................................................................................ 17
Cardiovascular ................................................................................................................................ 17
Traslados programados ................................................................................................................ 17
Nuevos servicios 18a) Servicio de Sepelio ....................................................................................................................... 18
Material gestión 18
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El IPSST brinda:
Prestaciones básicas
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Prácticas Ambulatorias
80% a cargo de la Obra Social en:
Estudios Complementarios (TAC, Resonancia Magnética, Prácticas Bioquímicas, etcétera)
Prácticas médicas ambulatorias.
Material de contraste en Rx - TAC – RM, cobertura del 100% para afiliados con Plan Complementario.
Internaciones
80% de cobertura en honorarios y gastos de Pensión Sanatorial.
100% a cargo de la Obra Social en honorarios de Anestesista.
100% a cargo de la Obra Social en medicamentos y descartables (según vademécum).
100% de cobertura en alimentación Enteral y Parenteral domiciliaria e Internación Sanatorial.
Medicamentos ambulatorios
40% de Descuento en medicamentos (según Manual Farmacéutico).
70% Cobertura de medicamentos para Enfermedades Crónicas: Cardiovasculares, Pulmonares, Obstructivas, etcétera (según vademécum Resolución 2740 www.ipss.gov.ar)
Otras Prestaciones:
Traslado en Avión sanitario.
Audífonos: 100% a cargo de la Obra Social para menores de 18 años.
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Cobertura
80% de cobertura en prestaciones nomencladas.
Planes/Programas
Plan madre embarazada: con 100% de cobertura desde el tercer mes de gestación hasta los 6 meses posteriores a la fecha de parto.
Plan de Prevención Buco - Dental a la Niñez: con 100% de cobertura para pacientes hasta los 15 años de edad.
Programa de Prevención Buco - Dental a la mamá embarazada: para educación en prevención Buco – Dental a proyectarse en el ámbito familiar. Comprende tres consultas en especialista para detección de lesiones Buco - Dentales, orientación en tratamiento, enseñanza en técnicas de cepillado, topicación con flúor y entrega de set de higiene Buco - Dental.
Plan Flap – Odontología: cobertura del 100% en Placas de alimentación, estimulación, Ortopedia para tratamiento de fisuras de Labio - Alveolo Palatina en todos sus niveles de complejidad (incluye consultas periódicas para ajustes y activación de aparatología).
Prestaciones Odontológicas con cobertura
Consultas: fichado, urgencia, derivación por especialidad.
Restauraciones: Amalgamas, Resinas, Resinas Fotopolimerizables.
Tratamiento de Conducto: Endodoncias en todos los elementos dentarios e indicaciones.
Prevención: limpieza – topicación con flúor, sellantes de fosas y fisuras en primeros molares.
Periodoncia: Tratamiento Periodontal integral.
Cirugías: Extracciones – retenidos, toma de Biopsia, Apicectomía.
Estudios radiológicos: intraorales – extraorales.
IMPORTANTE
Para autorización de órdenes odontológicas es necesaria la concurrencia del interesado para su revisación clínica.
Por las prestaciones autorizadas, el beneficiario No debe pagar Plus ni arancel diferencial, caso contrario denuncie.
Odontología
Planes Especiales
El objetivo de los Planes Especiales que brinda el IPSST, es ofrecer una cobertura integral con fácil acceso a prestaciones asistenciales, diagnósticas y terapéuticas específicas de diferentes enfermedades.
En este esquema, se puso en marcha recientemente en el Departamento de Programas y Gestión Racional de Medicamentos/ Calidad de Vida, un nuevo Sistema de dispensa de Medicamentos de Alto Costo, que brinda mayor accesibilidad, equidad y calidad en diferentes tratamientos médicos. A través de esta nueva alternativa, el afiliado puede retirar su medicamento de la Farmacia más cercana a su domicilio con un plazo de entrega de hasta 5 días hábiles.
Departamento de Programas y Gestión Racional de Medicamentos
Centro de Calidad de Vida
Programa Materno Infantil
Desde el IPSST se abordan las medidas de prevención y educación, destinadas a revertir situaciones de mortalidad materna y brindar cobertura para el niño hasta los 6 años, con aporte nutricional y apoyo vitamínico mineral necesario para el desarrollo normal de la población pediátrica.
100% de cobertura para el embarazo de bajo riesgo, desde el momento de la incorporación de la embarazada al Plan, hasta el día 20 del puerperio. Además se brindan talleres de gimnasia y preparto en el Centro de Calidad de Vida.
100% de cobertura consultas médicas, prácticas de laboratorio, ecografías, PAP.
100% de cobertura en medicamentos según vademécum del IPSST.
100% de atención del parto/cesárea y recién nacido con Screening Neonatal.
// COBERTURA PLANES ESPECIALES //
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El Niño en salud: Carnet del niño sano
100% cobertura en controles médicos: el 1º mes Otoemisiones Acústicas, Screening Neonatal y de Luxación Congénita de cadera. A partir del 6º mes hasta el año de edad se cubre al 100% leche maternizada.
100% de cobertura en Vacunas que estén incluidas en el Calendario Obligatorio que figura en el carnet del niño.
100% de cobertura en medicamentos hasta los 6 años de vida según Vademécum del IPSST.
100% de cobertura en fórmulas lácteas especiales. En este caso se requiere auditoria previa y diferentes requisitos específicos.
Plan Oncológico
100% de cobertura en Medicamentos (según Vademécum Oncológico) tanto en
ambulatorio como internación.
100% de cobertura en Radioterapia con planificación de 3D e intensidad
modulada IMRT, Braquioterapia y Acelerador Lineal (Plan Complementario).
Todas las coberturas requieren de auditoría previa.
Plan Esclerosis Múltiple
100% de cobertura en medicamentos (según Vademécum).
Taller Apoyo Psicológico: gratuito para el afiliado y su grupo familiar en el
Centro de Calidad de Vida.
Actividad Física, taller grupal en el Centro de Calidad de Vida.
Todas las coberturas requieren de auditoría previa.
Plan Hemofilia
100% de cobertura en medicamentos específicos relacionados con la patología
de origen.
Todas las coberturas requieren de auditoría previa.CA
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ILL
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Plan VIH/SIDA
100% de cobertura en medicación especial de la patología.
Taller Apoyo Psicológico: gratuito para el afiliado y su grupo familiar en el
Centro de Calidad de Vida.
100% a cargo de la Obra Social en Análisis bioquímicos CD3, CD4, PCR
cualitativo.
Todas las coberturas requieren de auditoría previa.
Enfermedades Reumatológicas e Inmunes
100% de cobertura en Medicamentos de Primera Línea, Segunda Línea y
Biológicos.
Talleres con Psicólogos y Profesores de Educación Física Centro de Calidad de
Vida.
Todas las coberturas requieren de auditoría previa.
Trasplantes
100% de cobertura a valores de la Obra Social, en Evaluación Pretrasplante,
Trasplante y Postrasplante, cuando se trate de Patologías relacionadas con el
Órgano a trasplantar/ trasplantado.
100% a cargo de la Obra Social en medicamentos Inmuno-Supresores.
Todas las coberturas requieren de auditoría previa.
Plan Insuficiencia Renal Crónica
100% a cargo de la Obra Social en:
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Estudios Pre Trasplante, Trasplante y Postrasplante
Todas las coberturas requieren de auditoría previa.
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CA
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Programa Diabetes
100% a cargo de la Obra Social en Insulinas y Reactivos para control.
Del 70 al 90% de cobertura de Hipoglucemiantes Orales en Farmacias externas.
100% de cobertura en prestaciones y controles básicos.
Orientación Nutricional: Talleres Educativos gratuitos en Centro de Calidad de Vida.
Apoyo Psicológico: gratuito para el afiliado y su grupo familiar en el Centro de Calidad de vida.
Actividad Física, Terapia Ocupacional en el Centro de Calidad de Vida.
La cobertura requiere empadronamiento al programa y auditoría previa.
Plan Hepatitis C
100% de cobertura en medicamentos de alto costo para el tratamiento de la
patología.
La cobertura requiere de auditoría previa.
Plan Baja Talla
100% de cobertura en Hormonas de Crecimiento.
La cobertura requiere de auditoría previa.
Plan Miastenia
100% de cobertura en medicamento específico.
La cobertura requiere de auditoría previa.
IMPORTANTE
Para mayor información sobre la cobertura de estos Planes Especiales, dirigirse al Centro de Calidad de Vida del IPSST en calle Monteagudo 369, San Miguel de Tucumán.
Teléfonos: 0381- 452-4650/51/52
Horario de atención: de lunes a viernes de 7:30 a 13:00 hs. y de 17: 30 a 20:30 hs.
Plan Obesidad Mórbida
(1º piso)
80% de cobertura en Plan de Descenso de Peso, que es una alternativa terapéutica, orientada a pacientes con trastornos de obesidad mórbida con índice de Masa Corporal mayor o igual a 40. Esta opción, se considera muy adecuada por el abordaje de múltiples factores, teniendo en cuenta que esta es una Enfermedad de Etiología Multifactorial.
Cirugía Bariátrica: tratamiento de mayor complejidad, considerado éste como último recurso ante situaciones excepcionales de este tratamiento.
Todas las coberturas requieren de auditoría previa.
Plan Celíacos
(2º piso – Jefatura Médica)
En este plan se adhiere a la ley que establece realizar el reintegro de dinero por
compra de alimentos libre de gluten.
Plan de Oxigenoterapia
(2º piso – Jefatura Médica)
100% de cobertura en Oxigenoterapia.
50% a cargo de la Obra Social en Compra equipos CPAP y BIPAP para pacientes con diagnóstico de Apneas de Sueño.
Todas las coberturas requieren empadronamiento (formulario) al programa y auditoría previa.
Plan de alimentación Enteral y Parenteral
(2º piso - Jefatura Médica)
Cobertura en Internación Sanatorial o Domiciliaria.
La cobertura requiere de auditoría previa.
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Casa Central IPSST
// REQUISITOS GENERALES PARA INGRESAR A PLANES ESPECIALES //
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Pedido médico
Estudios diagnósticos según patología
Historia clínica realizada por especialistas
Todas las coberturas requieren de auditoría previa.
IMPORTANTE
Los Planes de Celiaquía, Obesidad, Oxigenoterapia, Alimentación Enteral y Parenteral se gestionan en Casa Central (Piedras 530).
Teléfonos: 0381 – 4507800
Horario de atención: 7:30 a 13:00 hs. y de 17:30 a 20:30 hs.
Departamento de Discapacidad
Información general:
El Departamento de Discapacidad, está conformado por un equipo interdisciplinario, con la finalidad de arbitrar los mecanismos necesarios para que las personas con capacidades diferentes, previamente acreditada, puedan gozar de una cobertura integral.
La cobertura en pacientes con algún grado de Discapacidad se dividen en:
Prestaciones Básicas
Medicamentos
Equipamientos
Prestaciones Básicas
Están incluidos los Módulos de Rehabilitación desarrollados a través de:
Módulos de Rehabilitación Integral Simple
Módulos de Rehabilitación Integral Intensivo
Estimulación Temprana
Escolaridad y Formación Laboral
Centro Educativo Terapéutico
Apoyo Integral Escolar (abordaje de un Equipo Interdisciplinario)
Prestaciones de Apoyo: Psicología, Fonoaudiología, Terapia Ocupacional, Psicopedagogía, Fisioterapia y Kinesioterapia (ambulatoria o domiciliaria) con Auditoria Previa.
MAESTRA INTEGRADORA
No es una prestación de Salud, es del Ámbito Educativo y se tramita a través del Ministerio de Educación de la Provincia.
En todos los casos se trabaja con Auditoria Previa y en Centros habilitados por la Junta de Evaluación y Discapacidad de la Provincia y el Sistema Provincial de Salud.
Medicamentos:
100% de cobertura en medicamentos relacionados con el diagnostico que acredita el Certificado Único de Discapacidad (CUD)
Equipamientos:
Prótesis y Órtesis
Sillas de rueda especiales, etcétera
Certificado Único de Discapacidad
Pedido del profesional especialista tratante
Estudios diagnósticos según patología
Historia clínica realizada por especialistas
Todas las coberturas requieren de auditoría previa.
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// REQUISITOS GENERALES PARA INGRESO //
IMPORTANTE // DEPARTAMENTO DE DISCAPACIDAD
Importante: Ante cualquier consulta, no dude en comunicarse con su Obra Social a través de:
> Teléfono: 4507803
> Casa Central Piedras 530, 2º piso Departamento de Discapacidad.
> Horario de atención: 7:30 a 17:30 hs (Horario corrido).
Integrar
Centro de Desarrollo Infantil
Módulos de Estimulación temprana I y II etapa
SIR: Servicio Integral de Rehabilitación
Módulo Integral Simple
Módulo Integral Intensivo
FU.SER.SOL
Fisiología y Kinesiología
Módulos de Estimulación temprana I y II etapa
Módulo Integral Simple
Módulo Integral Intensivo
Módulo de Centro Educativo Terapéutico
Centro de Día
CEPRIR: Centro Privado de Rehabilitación
Fisiología y Kinesiología
Módulos de Estimulación temprana I y II etapa
Módulo Integral Simple
Módulo Integral Intensivo
Módulo de Centro Educativo Terapéutico
Centro de Día
PRESTADORES DE LA OBRA SOCIAL/DISCAPACIDAD
IOT: Instituto Oral Tucumán
Plan Hipoacústico
Módulo de Apoyo a la Integración Escolar
Aconquija Clínica Privada
Centro de Día
Centro Integral de Rehabilitación (Ruiz Cima)
Fisiología y Kinesiología
Módulos de Estimulación temprana I y II etapa
Módulo Integral Simple
CIR (Juárez Figueroa)
Fisiología y Kinesiología
Módulo Integral Simple
Módulo Integral Intensivo
Rayo de Sol: Centro de Diagnóstico y Rehabilitación Neurológica
Fisiología y Kinesiología
Módulo Integral Simple
Módulo Integral Intensivo
Centro de DíaCA
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PRESTADORES DE LA OBRA SOCIAL/DISCAPACIDAD
Hantun Wasi SRL
Fisiología y Kinesiología
Módulo de Centro Educativo Terapéutico
Centro de Día
Módulo Integral Simple
Módulo Integral Intensivo
Cascabeles
Módulo de Escolaridad Diferencial
INPEA
Módulo de Escolaridad Diferencial
Módulo de Formación Laboral
APEAM
Módulo de Escolaridad Diferencial
Módulo de Formación Laboral
Fundación Espiritú Santo
Módulo de Escolaridad Diferencial
Módulo de Formación Laboral
Centro Las Rosas
Módulo de Centro Educativo Terapéutico
Módulo de Apoyo a la Integración Escolar
Markay
Módulo de Centro Educativo Terapéutico
Módulo Integral Simple
Módulo Integral Intensivo
Centro de Día
Cirene
Módulo Integral Simple
Módulo Integral Intensivo
Mejort
Fisiología y Kinesiología
Módulo Integral Simple
Simer
Fisiología y Kinesiología
Módulo Integral Simple
Módulo Integral Intensivo
CEDI
Módulos de Estimulación temprana I y II etapa
Módulo de Apoyo a la Integración Escolar
Acompañar SRL
Módulos de Estimulación temprana I y II etapa
Módulo de Apoyo a la Integración Escolar
Módulo Centro Educativo Terapéutico
Centro Educativo Terapéutico Día a Día
Módulo Centro Educativo Terapéutico
Módulo Apoyo a la Integración Escolar
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Plan Complementario
Información general:
El Plan Complementario fue implementado por Decreto (No. 3336/21- MSP), el 1 de Noviembre de 2004 y modificado para adecuarlo a nuevas prestaciones. En 2017 fue actualizado nuevamente.
Atiende a los principios de “solidaridad y asistencia social” y se busca proteger al empleado estatal y a su familia en los casos de enfermedades graves que “lo colocan en estado de indefensión y de quebranto económico”.
Las prestaciones del Plan Complementario incluyen:
Hemodinamia.
Prácticas Cardiológicas y Vasculares.
Trasplantes combinados.
Neurocirugía.
Oncología.
Prótesis de Traumatología.
Servicio de Urgencias y Emergencias Médicas domiciliaria.
Traslados programados interinstitucionales
Otros Tratamientos y Procedimientos de Alta Complejidad que comprenden: Cirugía Bariátrica e Implante Coclear.
// ACTUALIZACIÓN PLAN COMPLEMENTARIO //
Oncología
Incorporación de estudios de Alta Complejidad (PET Tomografía Emisión de Positrones)
Prótesis Mamaria y Testicular para pacientes que requieran cirugía reconstructiva.
Acceso Vascular (Port a-Cath) para quimioterapia.
Stent biliar.
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Trasplante
100% de cobertura a valores de la Obra Social, en evaluación Pretrasplante, Trasplante y Postrasplante, cuando se trate de Patologías relacionadas con el órgano a trasplantar/trasplantado. Al igual que en los Medicamentos Inmuno-supresores.
Neurocirugía
Se incorporan Procedimientos Endovasculares (menos invasivos para pacientes graves).
Materiales para neurocirugía de alta complejidad.
Traumatología
Prótesis de cadera, rodilla, hombro, columna.
Materiales de Osteosíntesis para cirugía traumatológica.
Cardiovascular
Nuevos procedimientos diagnósticos.
Stent Carotideos.
Endoprótesis.
Diversor Flujo Central.
Traslados Programados
Terrestres: Dentro de la Provincia, desde Centros de Salud hacia Centros de Diagnóstico por imágenes u otros Centros Sanitarios de mayor complejidad. Con auditoria médica previa.
Avión Sanitario: Fuera de la Provincia y límites nacionales, con auditoria medica previa.
Aéreos de línea comercial o terrestre con auditoría médica previa y autorización de la Obra Social. Solamente, para pacientes oncológicos, trasplantados y pediátricos que requieran estudios de diagnósticos y prácticas que no se realicen en la Provincia.
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Nuevos servicios:
Servicio de Sepelio:
Información general
Tienen acceso a este servicio el afiliado titular forzoso y su grupo familiar contemplado en su declaración jurada.
100% de cobertura en servicios de: Sala Velatoria, Servicio Velatorio, Provisión de Ataúd, Provisión de Parcela, Gastos de Impuestos, Coches de Duelo y Traslados dentro de los límites de la Provincia.
A partir de Junio de 2016 se incorporaron: Servicios de Excavación, Inhumación, Ceremonia, Limpieza y Parquizado u otras prestaciones que pudieran corresponder para la realización del Servicio de Sepelio- Inhumación.
Material GestiónLa Calidad de Atención al afiliado/beneficiario es el pilar fundamental del nuevo equipo de conducción del IPSST.
En este camino, se pusieron en marcha una serie de acciones tales como:
1) La creación del Departamento de Discapacidad: conformada por un equipo interdisciplinario, sumando nuevas prestaciones como Módulo de Apoyo a la Integración Escolar, Centro de Día y Formación Laboral para personas con capacidades diferentes.
2) Se puso en marcha un nuevo Sistema de Dispensa de Medicamentos de Alto Costo, que tiene como objetivo específico, brindar mayor Accesibilidad, Equidad y Calidad en tratamientos médicos que requieran medicación. A través de esta nueva alternativa, el afiliado puede retirar su medicamento de la Farmacia más cercana a su domicilio con un plazo de entrega de hasta 5 días hábiles.
3) Se estableció una cobertura del 100% en Audífonos para menores de 18 años y un 50% para pacientes de 19 años en adelante.
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4) Se incorporaron al menú prestacional nuevas prácticas en distintas especialidades:
Oftalmología
Tomografía Óptica Coherente Posterior y Anterior.
Topografía Corneal Computada Bilateral.
Tratamiento Antiogénicos Intravitreos.
Vitreoretinal Compleja.
Diagnóstico por imagen
Mamografía con proyección axilar incluida.
Mamografía con Compresión, Focalización y Magnificación.
Material de Contraste en Radiología, Tomografía y Resonancia con cobertura del 100%.
Bioquímica
Índice de Insulino resistencia.
Hepatitis B.
Cortisol Libre Urinario.
Proteina C Reactiva ultrasensible.
Factor Rematoideo (Nefelometría).
5) 70% de cobertura de medicamentos en Patologías Crónicas (según Vademécum Resolución 2740 www.ipsst.gov.ar).
6) Ampliación de prestaciones por Plan Complementario, inclusión de nuevas prácticas o tecnologías sanitarias acreditadas.
7) Compra con cobertura del 50% en equipos CPAP – BiPAP para pacientes con diagnóstico de Apneas del sueño.
8) Nuevo local Filial Plazoleta Mitre (Avenida Belgrano 1501, esquina 12 de Octubre) Para brindar mayor calidad de atención al beneficiario más cerca de su domicilio.
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9) Ampliación en los horarios de atención en:
Casa Central: De lunes a viernes de 7.30 a 13.00 y de 17.30 a 20.30 horas.
Departamento de Programas y Gestión Racional de Medicamentos / Centro de Calidad de Vida: De lunes a viernes de 7.30 a 13.00 y de 17.30 a 20.30 horas.
En las Filiales de Alderetes, Monteros, Yerba Buena, Tafí Viejo, Concepción y Plazoleta Mitre: atienden de lunes a viernes de 7.30 a 13.00 y de 17.30 a 20.30 horas.
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Cartilla dePrestaciones
Casa CentralCalle Las Piedras 530San Miguel de TucumánTel: (0381) 450-7800
