Cas cliniques - Home - Springer978-2-287-33478-8/1.pdf · Cas cliniques 123 3. a 3. b Cas clinique...

Cas clinique n° 1 : classe I dento-sque-lettique. a) Vue de face ; b) Vue de pro-fil ; c) Occlusion dentaire vue de face ;d) Panoramique dentaire ; e et f)Aspects tomodentitométriques : fossesnasales normales (coupes coronales etaxiales des fosses nasales et des sinus) ;g) Téléradiographie de profil ; h)Analyse céphalométrique fonctionnelleet esthétique de profil :

– verticalement, l’angle de divergencefaciale est normal (40°) et la mesuredes étages antérieurs de la face mon-tre une égalité parfaite ;

– sagittalement, le plan facial cutanérévèle une tendance transfrontale, leplan prémaxillaire montre une posi-tion normale du maxillaire, associée àune proalvéolie mandibulaire et à uneprogénie (menton globuleux). Leplan postmaxillaire révèle une posi-tion normale du ramus mandibulaire.Le plan cranio-rachidien montre uneposture céphalique normale ;

– les axes incisifs : l’incisive maxillaireprésente un axe normal (92°) et seprojette correctement sur le processusfronto-zygomatique. L’incisive man-dibulaire est en légère linguoversion(compensation de la proalvéolie)(84°).

– la courbe sagittale d’occlusion estnormale ;

Conclusion : classe I dento-squeletti-que, transfrontale avec légère dolicho-corpie mandibulaire.

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Cas clinique n° 2 : classe II, 1 dento-squelettique. a) Vue de face ; b) Vue deprofil ; c) Occlusion dentaire vue deface ; d et e) Aspects tomodensito-métriques : éperon septal droit (coupes coronales et axiales des fosses nasales et des sinus) ; f) Acrosyndrome ;g) Téléradiographie de profil ; h)Analyse céphalométrique fonctionnelleet esthétique de profil :

– verticalement, l’angle de divergencefaciale est normal (40°) et la mesuredes étages antérieurs de la face nemontre pas de différence de hauteurentre les étages ;

– sagittalement, le plan facial cutanémontre une prochéilie supérieure etun menton rétrus, le plan prémaxil-laire montre une normalité du pré-maxillaire et une rétrusion du menton(microcorpie). Le plan postmaxillairepasse par le bord antérieur du ramus,par le milieu du bord basilaire mandi-bulaire, ce qui confirme la microcorpieet évoque une hypertrophie des anglesmandibulaires (bruxisme avec crispa-tion). Le plan cranio-rachidien montreune posture céphalique sensiblementnormale ;

– les axes incisifs : l’incisive maxillaire estvestibuloversée (102°) et se projettelégèrement en avant du processusfronto-zygomatique. L’incisive mandi-bulaire est également vestibuloversée(109°) ;

– La courbe sagittale d’occlusion passetrès en dessous du plan d’occlusionréel, du fait de l’insuffisance de crois-sance verticale maxillaire et de

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l’ingression des dents maxillaires, tou-tes deux consécutives à la crispationdes mâchoires.

Conclusion : classe II, 1 dento-squeletti-que, infra-alvéolie maxillaire sur terrainbruxomane.

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Cas clinique n° 3 : classe II, 2 dento-squelettique. a) Vue de face ; b) Vue de profil ; c) Occlusion dentaire vue deface ; d) Panoramique dentaire ; e et f) Aspects tomodensitométriques :déviation septale gauche et hypertrophiedes cornets inférieurs (coupes coronaleset axiales des fosses nasales et des sinus) ;g) Téléradiographie de profil ; h) Analysecéphalométrique fonctionnelle et esthé-tique de profil :

– verticalement, l’angle de divergencefaciale est diminué (35°) et la mesuredes étages antérieurs de la face montreune petite insuffisance verticale anté-rieure par diminution de l’étage infé-rieur (face courte) ;

– sagittalement, le plan facial cutanémontre une rétrochéilie et un mentonrétrus, le plan prémaxillaire montreune normalité du prémaxillaire et unerétrusion du menton (microcorpie). Leplan postmaxillaire passe au niveau dubord antérieur du ramus et parle milieu du bord basilaire mandi-bulaire, ce qui confirme la microcorpieet évoque une hypertrophie des anglesmandibulaires (bruxisme avec cris-pation). Le plan cranio-rachidienmontre une posture céphalique sensi-blement normale ;

– les axes incisifs : l’incisive maxillaire,en forte linguoversion (76°) se projettenettement en avant du processusfronto-zygomatique. L’incisive mandi-bulaire est proversée (105°) ;

– La courbe sagittale d’occlusion passetrès en dessous du plan d’occlusion réeldu fait de l’insuffisance de croissance


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verticale maxillaire et de l’ingression des dents maxillaires, toutes deux consécutivesà la crispation des mâchoires.

Conclusion : classe II, 2 dento-squelettique, infra-alvéolie maxillaire sur terrain bruxo-mane.

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Cas clinique n° 4 : classe III dento-squel-letique. a) Vue de face ; b) Vue de profil ;c) Occlusion dentaire vue de face ; d)Panoramique dentaire ; e et f) Aspectstomodensitométriques : déviation sep-tale droite, polype intrasinusien maxil-laire droit et hypertrophie compensa-trice du cornet inférieur gauche (coupescoronales et axiales des fosses nasales etdes sinus) ; g) Téléradiographie de pro-fil ; h) Analyse céphalométrique fonc-tionnelle et esthétique de profil :

– verticalement, l’angle de divergencefaciale est légèrement augmenté (45°)et la mesure des étages antérieurs de laface montre un excès vertical antérieurpar augmentation de l’étage inférieur ;

– sagittalement, le plan facial cutané estnormal, le plan prémaxillaire montreune rétromaxillie, une proalvéoliemandibulaire et une position légère-ment avancée du menton. Le planpostmaxillaire révèle une positionavancée du ramus mandibulaire,témoignant d’un proglissement man-dibulaire. Le plan cranio-rachidienmontre une posture céphalique nor-male ;

– les axes incisifs : l’incisive maxillaire estvestibuloversée (97°) et se projette surle plan exo-basicrânien facial enarrière du processus fronto-zygomati-que. L’incisive mandibulaire est lin-guoversée (74°) ;

– la courbe sagittale d’occlusion, nor-male dans sa partie molaire, coupel’incisive maxillaire du fait de l’abaisse-ment du plan palatin et passe au-des-sus de l’incisive mandibulaire du faitde la béance mandibulaire.

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Conclusion : classe III dento-squelletique mixte par rétromaxillie et promandibulieaggravée par un proglissement mandibulaire, compensation alvéolo-dentaire incisive.


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Cas clinique n° 5 : classe III dento-squelletique. a) Vue de face ; b) Vue deprofil ; c) Occlusion dentaire vue deface ; d) Panoramique dentaire ; e et f)Aspects tomodensitométriques : conchabullosa gauche avec polype muqueuxappendu, déviation septale droite (cou-pes coronales et axiales des fosses nasa-les et des sinus) ; g) Téléradiographie deprofil ; h) Analyse céphalométriquefonctionnelle et esthétique de profil :

– verticalement, l’angle de divergencefaciale est légèrement augmenté (45°)et la mesure des étages antérieurs de laface montre un excès vertical antérieurpar augmentation de l’étage inférieur(infraclusie dans les secteurs canins) ;

– sagittalement, sur le plan facial cutané,la lèvre supérieure est en retrait, lalèvre inférieure est également enretrait, le plan prémaxillaire montreune nette rétromaxillie, une mandi-bule légèrement rétruse. Le plan post-maxillaire est à sa place. Le plan cra-nio-rachidien montre une posturecéphalique normale ;

– les axes incisifs : l’incisive maxillaire,en forte vestibuloversion (103°), seprojette sur le plan exo- basicrânienfacial en arrière du processus fronto-zygomatique. L’incisive mandibulaireest normale (90°) ;

– la courbe sagittale d’occlusion est glo-balement à sa place.

Conclusion : classe III dento-squelleti-que par rétromaxillie avec vestibulover-sion compensatrice et excès verticalantérieur par infraclusie et hypsogénie.


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Cas clinique n° 6 : classe I dentaire, rhon-chopathe apnéique déjà traitée par UPPPet mentoplastie d’avancée. a) Vue deface ; b) Vue de profil ; c) Occlusion den-taire vue de face ; d) Panoramique den-taire ; e et f) Aspects tomodensitométri-ques : éperon septal gauche, hypertrophiedes cornets inférieurs (aspect godronnétraduisant les poussées d’œdème) ;g) Téléradiographie de profil ; h) Analysecéphalométrique fonctionnelle et esthéti-que de profil :

– verticalement, l’angle de divergencefaciale est augmenté (50°) et la mesuredes étages antérieurs de la face montreune égalité des 2 étages, l’hyperdiver-gence étant due à une diminution de lahauteur du ramus et à la position hautedes condyles (risque de DAM) ;

– sagittalement, sur le plan facial cutané,les lèvres supérieure et inférieure sontlégèrement en avant, le plan prémaxil-laire montre une normomaxillie, unemandibule rétruse (malgré la mento-plastie). Le plan postmaxillaire nerévèle pas d’anomalie postérieure. Leplan cranio-rachidien montre une pos-ture céphalique normale.

– les axes incisifs : l’incisive maxillaire, enforte palatoversion (82°), se projette surle plan exo-basicrânien facial en avantdu processus fronto-zygomatique.L’incisive mandibulaire est normale(89°) ;

– la courbe sagittale d’occlusion met enévidence une infraclusie incisive.

Conclusion : classe I dentaire et classe IIsquelettique par infraramie (collapsusoropharyngé favorisant le SOAS) avecpalatoversion compensatrice incisivemaxillaire.

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Cas clinique n° 7 : classe I dento-squelet-tique avec rhinolalie ouverte. a) Vue deface : obstruction nasale avec nez soustension ; b) Vue de profil ; c) Occlusiondentaire vue de face ; d) panoramiquedentaire ; e et f) Aspects tomodensito-métriques : éperon septal droit, collapsusvalvaire ; g) Téléradiographie de profil ;h) Analyse céphalométrique fonction-nelle et esthétique de profil :

– verticalement, l’angle de divergencefaciale est augmenté (50°) et la mesuredes étages antérieurs de la face montreune augmentation de l’étage inférieur ;

– sagittalement, sur le plan facial cutané,les lèvres supérieure et inférieure sontnettement en avant, le plan prémaxil-laire montre une promaxillie et unepromandibulie (en équilibre tranfron-tal). Le plan postmaxillaire montre leproglissement mandibulaire. Le plancranio-rachidien montre une positionréculée de l’odontoïde. La grande dis-tance séparant les plans postmaxillaireet cranio-rachidien traduit un grandcavum (avec voile de longueur nor-male) à l’origine de la rhinolalieouverte ;

– les axes incisifs : l’incisive maxillaire,en normoversion (93°), se projette surle processus fronto-zygomatique. L’in-cisive mandibulaire est légèrement lin-guoversée (87°) ;

– la courbe sagittale d’occlusion passebien au-dessus du plan d’occlusionréel mettant en évidence une hypertro-phie globale de la face par rapport à labase du crâne.


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Conclusion : classe I dento-squelettique transfrontale avec « macroface » et grandcavum.

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Cas clinique n° 8 : classe II dento-sque-lettique. Analyse informatisée. a) Vue deprofil ; b) Occlusion dentaire vue deface ; c) Téléradiographie de profil ; d)Analyse céphalométrique fonctionnelleet esthétique de profil informatisée ; e)Mesure informatisée des différents para-mètres :

– verticalement, l’angle de divergencefaciale est légèrement augmenté (43°)et les étages antérieurs et postérieur dela face sont équilibrés ;

– sagittalement, il existe une légère pro-maxillie et une légère rétromandibulie.Le plan postmaxillaire passe par lebord antérieur du ramus. Le plan cra-nio-rachidien montre une posturecéphalique avancée ;

– les axes incisifs : l’incisive maxillaire esttrès légèrement vestibuloversée (92°).L’incisive mandibulaire est nettementvestibuloversée (98°) ;

– la courbe sagittale d’occlusion passeau-dessous du plan d’occlusion réel, cequi traduit ici davantage une base ducrâne longue plutôt qu’une crispationdes mâchoires.

Conclusion : classe II dento-squelettiqueavec vestibulo-version inférieure com-pensatrice.

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Céphalométries réalisées grâce au logiciel ODRADE®, ARAKIS S.A., Valence, France,après avoir programmé les différents points et plans de l’analyse céphalométriquefonctionnelle et esthétique.


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Cas clinique n° 9 : classe III dento-sque-lettique. Analyse informatisée. a) Vue deprofil ; b) Occlusion dentaire vue deface ; c) Téléradiographie de profil ; d)Analyse céphalométrique fonctionnelleet esthétique de profil informatisée ; e)Mesure informatisée des différents para-mètres :

– verticalement, l’angle de divergencefaciale est augmenté (51°) en rapportavec l’ascension et l’ouverture de l’an-gle mandibulaire et la perte de calagemolaire ;

– sagittalement, le plan prémaxillairemontre un maxillaire en bonne posi-tion et une légère promandibulie,et surtout une forte proalvéoliemandibulaire. Le plan postmaxillaireconfirme la bascule antérieure duramus (proglissement mandibulaire).Le plan cranio-rachidien montre uneposture céphalique avancée ;

– les axes incisifs : montrent une bivesti-buloversion (95°) ;

– la courbe sagittale d’occlusion est enposition normale.

Conclusion : classe III dento-squeletti-que essentiellement par proalvéoliemandibulaire.

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Céphalométries réalisées grâce au logiciel ODRADE®, ARAKIS S.A., Valence, France,après avoir programmé les différents points et plans de l’analyse céphalométriquefonctionnelle et esthétique.

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