of 47
7/25/2019 Case B Block 24
1/47
Case B Block 24Group 6
Tutor : dr. Irawan Sastradinata, SpOG(K)
7/25/2019 Case B Block 24
2/47
Members:
Fenrizal 04011181320077Patima Sitompul 04011181320069Denara Eka Saftri 04011181320029Farah Nur Ezzlnn !inti "hazali 04011381320079D#ina $unita %ar&a 040113813200'1
(i&ah Noer %auli)ia 04011381320043Fitri (ulia Dina 0401118132002'%ia E&ta Poetri (*)a 04011281320033Diana (&tria 04011281320139Feliani 04011281320027Feli+ia ,inar)i 04011181320041(-)iaman Putra Da#olo 0401118132017'
7/25/2019 Case B Block 24
3/47
Case Presentation
Pasien Ny. M/25 tahun datang ke RSUD bersama suami. Keuhan utama
!asien adaah tidak bisa menahan "#". $a ini diaami seteah !asien meahirkananak !ertama di dukun. Pasien mengaku % buan yang au& meahirkan anak!erem!uan& ""' : tidak ditimbang& !an(ang badan 5) *m& angsung menangis&se+aktu !ersainan diakukan dorongan !ada !erut untuk membantu !ersainan.Se+aktu !ersainan& tidak diakukan !engguntingan !ada kemauan. Pasienmengaku mengaami !erdarahan hebat seteah meahirkan& teta!i !erdarahanberhenti sendiri. 'uka tidak di(ahit.
Seteah meahirkan& !asien tidak bisa menahan keinginan "#" teta!idiangga! biasa& teta!i karena tidak ter(adi !erubahan os datang berobat kePuskesmas dikatakan menderita inkontinensia a,i au os diru(uk ke RSUD. "#K -norma. Pasien tidak mem!unyai ri+ayat trauma !ada tuang beakang. Seteahmeahirkan& !asien beum berakti0itas se*ara seksua. Penggunaan obat !en*ahardisangka. Ri+ayat nyeri -1
Pemeriksaan isikSt !resent
KU : sedang 3D : %2)/4) mm$g RR 2)/m "" : 65 kg
Sens: sedang $R : 66/m 3 : 78&4 3" : %55*m
Kon(ungti,a !a!ebra daam batas norma& tidak ada ekso!tamus& tidak tam!akikterik& tidak di(um!ai !embesaran keen(ar tiroid& *ord an !umo daam batas
norma. 9kstremitas daam batas norma.
7/25/2019 Case B Block 24
4/47
Pemeriksaan uar: #bdomen datar& emas& simetris& 0undus uteri tidak teraba&tidak di(um!ai massa& nyeri tekan atau!un tanda *airan bebas
Pemeriksaan daam
ns!ekuo :
!ortio tak i,id& ;U9 tertutu!& tidak tam!ak 0our atau 0uksus& tidak di(um!aierosi aserasi atau !oi! !ada !ortio& tam!ak robekan ama !ada %/7 dista,agina sam!ai ke re*tum
7/25/2019 Case B Block 24
5/47
Main Probem
Pasien Ny. M/25 tahun datang keRSUD bersama suami. Keuhan
utama !asien adaah tidak bisa
menahan "#".
7/25/2019 Case B Block 24
6/47
Bagaimana hubungan usia N. ! d"ngan #asus$ Bagaimana p"n"bab dan m"#anism" tida# bisa
m"nahan B%B dihubung#an d"ngan riwaatp"rsa&inan$
#naisis Masaah
7/25/2019 Case B Block 24
7/47
7/25/2019 Case B Block 24
8/47
Ri+ayat Per(aan Penyakit dan Ri+ayat Penyakit
'ain
Setelah melahirkan. pa&ien ti)ak -i&a menahankein/inan !(! tetapi )ian//ap -ia&a. tetapi karena
ti)ak tera)i peru-ahan o& )atan/ -ero-at kePu&ke&ma& )ikatakan men)erita inkontinen&ia alilalu o& )iruuk ke SD !(5 normal Pa&ienti)ak mempunai ri#aat trauma pa)a tulan/-elakan/ Setelah melahirkan. pa&ien -elum-eraktifta& &e+ara &ek&ual Pen//unaan o-atpen+ahar )i&an/kal i#aat neri
7/25/2019 Case B Block 24
9/47
#!a makna kinis !ada:B "#K normaB 3idak ada ri+ayat trauma !ada tuang beakangB Penggunaan obat !en*ahar disangkaB Ri+ayat nyeri -1
7/25/2019 Case B Block 24
10/47
Ri+ayat Persainan
Pasien mengaku 1 bulan yang lalu, melahirkan anak
perempuan, BBL : tidak ditimbang, panjang badan 50 cm,langsung menangis, sewaktu persalinan dilakukandorongan pada perut untuk membantu persalinan.
Sewaktu persalinan, tidak dilakukan pengguntingan padakemaluan. Pasien mengaku mengalami perdarahan hebat
setelah melahirkan, tetapi perdarahan berhenti sendiri.Luka tidak dijahit.
7/25/2019 Case B Block 24
11/47
B "agaimana hubungan ri+ayat meahirkananak !ertama dengan kasus
B "agaimana berat badan dan tinggi badan
norma !ada bayi baru ahirB "agaimana hubungan ""' dengan
keuhan !ada kasus
7/25/2019 Case B Block 24
12/47
#!a dam!ak negati0 dari meakukan dorongan
!ada !erut untuk membantu !ersainan
7/25/2019 Case B Block 24
13/47
#!a indikasi e!isiotomy dan bagaimana teknik e!isiotomy
Medioatera Sha!e
'aterais
Mediais
7/25/2019 Case B Block 24
14/47
Rekomendasi NC9 : >518)odari midine
7/25/2019 Case B Block 24
15/47
"agaimana !enyebab dan mekanisme !endarahan hebat
seteah meahirkan
7/25/2019 Case B Block 24
16/47
#!a inter!retasi dari hasi !emeriksaan 0isik dan
bagaimana mekanisme abnorma dari hasi yang abnormatersebut
Pemeriksaan isik
St !resent
KU : sedang 3D : %2)/4) mm$g RR 2)/m "" : 65 kg
Sens: sedang $R : 66/m 3 : 78&4 3" : %55*m
Kon(ungti,a !a!ebra daam batas norma& tidak ada ekso!tamus&tidak tam!ak ikterik& tidak di(um!ai !embesaran keen(ar tiroid& *ord an!umo daam batas norma. 9kstremitas daam batas norma.
7/25/2019 Case B Block 24
17/47
Pemerik&aan luar: (-)omen )atar. lema&. &imetri&.*un)u& uteri ti)ak tera-a. ti)ak )iumpai ma&&a.
neri tekan ataupun tan)a +airan -e-a&
#!a inter!retasi dari hasi !emeriksaan uar dan
bagaimana mekanisme abnorma dari hasi yang
abnorma tersebut
7/25/2019 Case B Block 24
18/47
ConEt
Pemeriksaan daam:
ns!ekuo : !ortio tak i,id& ;U9 tertutu!& tidak tam!ak 0our
atau 0uksus& tidak di(um!ai erosi aserasi atau !oi!
!ada !ortio& tam!ak robekan ama !ada %/7 dista ,agina
sam!ai ke re*tum
7/25/2019 Case B Block 24
19/47
#!a inter!retasi dari hasi !emeriksaandaam dan bagaimana mekanisme
abnorma dari hasi yang abnorma
tersebut
7/25/2019 Case B Block 24
20/47
ConEt
Pemeriksaan daam:
ns!ekuo : !ortio tak i,id& ;U9 tertutu!& tidak tam!ak 0our
atau 0uksus& tidak di(um!ai erosi aserasi atau !oi!
!ada !ortio&tam!ak robekan ama !ada %/7 dista ,agina
sam!ai ke re*tum
7/25/2019 Case B Block 24
21/47
Frade bera!a ru!ture !erineum yang ter(adi !ada kasus
dan bagaimana kasi0ikasi dera(at ru!ture !erineum
7/25/2019 Case B Block 24
22/47
Dera(at Ru!tur Perineum
%.3ingkat % : Mukosa . 3ingkat > : Mengenai mukosa anus danrektum
7/25/2019 Case B Block 24
23/47
7/25/2019 Case B Block 24
24/47
Pemeriksaan 'aboratorium$b : =&2 g/d 'eukosit : 62))/mm7 & R"C :
>&) %)8/?'@ $t : 78A& 3rombosit :755.)))/ ?'. "SS : =6 mg/d'
"agaimana inter!retasi dan mekanismeabnorma !ada !emeriksaanaboratorium
7/25/2019 Case B Block 24
25/47
$y!othesis
Ny. M 25 tahun mengaamiinkontinensia a,i et *ausa ru!ture
!erineum.
7/25/2019 Case B Block 24
26/47
B "agaimana *ara menegakkan diagnosis!ada kasus
B #!a !emeriksaaan !enun(ang
7/25/2019 Case B Block 24
27/47
B #namnesis 11 nkontinensia a,us 111 ri+ayat obstetrik& ri+ayat seksua&ri+ayat !enyakit ain se!erti *oitis userati0a& a!akah ada gangguan miksi&ri+ayat trauma tuang beakang& ri+ayat !engggunaan obat !en*ahar&ri+ayat nyeri
B Pemeriksaan isik -1P1P1#
B Pemeriksaan S!esi0ik -sebeumnya kosongkan kandung kemihterebih dahuu& !osisi itotomi
G Pemeriksaan aat keamin uar : ins!eksi dan !a!asiG ns!ekuoG Pemeriksaan rekto,agina& rekto,aginoabdominaG Pemeriksaan
7/25/2019 Case B Block 24
28/47
#!a sa(a diagnosis banding !ada
kasus;
7/25/2019 Case B Block 24
29/47
%pa diagnosis dan d"'inisi diagnosis dari #asus$
In#ontin"nsia %&i "t ausa ruptur p"rin"um d"ra*at I+
ada&ah #"tida#mampuan s"s"orang da&am m"nahan danm"ng"&uar#an tin*a pada wa#tu dan t"mpat ang t"pat
ang t"r*adi a#ibat rob"# atau #oa# s"ara pa#sap"rin"um hingga m"n"mbus mu#osa r"#tum.
7/25/2019 Case B Block 24
30/47
7/25/2019 Case B Block 24
31/47
tio&ogi -iagnosis pada Kasus
B Kerusakan !ada s!in*hter aniB Fangguan neuroogis
B !enurunan distensibiitas !ada re*tum
B m!aksi 0esesB 3idak diketahui
7/25/2019 Case B Block 24
32/47
#!a sa(a 0aktor resiko dari diagnosis
!ada kasusa#tor /"si#o /uptur 0"rin"um
a#tor Ibu, a#tor 1anin, dan a#tor0"rsa&inan
%sian "thniit
nu&&iparit
birthw"ight gr"at"r than 2 #g 33ob"sit in moth"r
4 0"rsa&inan dito&ong o&"h t"nagaang #urang ah&i
4 Tinda#an m"ndorong p"rut
4 Tida# di&a#u#anna "pisiotomi 33
marosomia
7/25/2019 Case B Block 24
33/47
"agaimana !ato0isioogi dan !atogenesis
dari diagnosis !ada kasus
Komp&"#s s'ingt"r dapat m"nga&ami "d"ras"&ama p"rsa&inan m"&a&ui 5 m"#anism", aitu :
. 7"d"ra m"#anis &angsung
8. 7"d"ra n"uro&ogis
5. Kombinasi "d"ra m"#anis dan n"uro&ogis
7/25/2019 Case B Block 24
34/47
"agaimana !enataaksanaan dari segi 0armakoogi
dan non 0armakoogi !ada kasus
Ru!tur !erineum dera(at < 111 Ru(uk
3ataaksana J bedah re!arasi !erineum
7/25/2019 Case B Block 24
35/47
Pemiihan benang (ahit disesuaikan (aringan
7/25/2019 Case B Block 24
36/47
7/25/2019 Case B Block 24
37/47
Pen(ahitan Ru!tur Perineum Dera(at