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© AGP Alter. Gesellschaft. Partizipation – Institut für angewandte Sozialforschung – Freiburg i.Br. 115.10.2013

Case Management in der PflegeVoraussetzungen und Wirkungen

Prof. Dr. habil Thomas KlieEH Freiburg/ Universität Klagenfurt/IFF Wien

6. Internationale Fachtagung der ÖGCC22.11.2013St. Pölten


Case Management in der Pflege

• Als Versorgungsmanagement nach Klinikaufenthalt

• Im Rahmen (spezialisierter) ambulanter palliativVersorgung

• In der häuslichen Pflege

• Zur Vermeidung von stationären Aufenthalten


Case Management:

von alten, chronisch kranken und insbesondere multimorbiden Menschen;

von Menschen in Spätphasen chronischer Krankheiten und am Lebensende;

von Menschen mit (geronto-)psychiatrischenKrankheitsbildern / Problemlagen;

bei komplexen Medikamentenregimen / technikintensivem Unterstützungsbedarf

von vulnerablen Bevölkerungsgruppen mit erhöhtem Pflegebedarf (z.B. Migranten)

im Falle der Kumulation gesundheitlicher, psychosozialer, ökonomischer Problemlagen


Case Management und Pflege

Case Management aus der Pflege Welche Beiträge hat die Pflege als Disziplin zur Auseinandersetzung mit und Weiterent-wicklung von Case Management geleistet?

Case Management durch die Pflege Welche Rollen und Funktionen übernehmen Pflegende beim Case Management und von welchem Verständnis lassen sie sich leiten?

Case Management in der Pflege Welche Bedeutung hat Case Management für die pflegerische Versorgung und wo wird es wie mit welchen Ergebnissen eingesetzt? (Ewers 2011)


Pflege als Case Manager

«Pflegende sind überall» und können so eine sektorenübergreifende Versorgung realisieren

Pflegende agieren als kompetente Mittler zwischen medizinischen und sozialen Belangen

Pflegende begleiten Patienten auf ihrem Weg durch das Versorgungsgeschehen

Pflegende unterstützen Patienten im Alltag im Umgang mit Krankheits- und Therapiefolgen

Pflegende binden familiale Hilfe und soziale Netzwerke in das Versorgungsgeschehen ein

Pflegende setzen sich anwaltschaftlich für die Interessen von Patienten und Angehörigen ein

Ewers 2011


Case Management in der Verantwortung der Pflege

Übernahme der Lotsenfunktionen für Patienten und Angehörige im Gesundheits- und Sozialsystem

Gewährleistung der richtigen Versorgung am richtigen Ort im richtigen Umfang zur richtigen Zeit

Überwachung eines kontrollierten

Einsatzes materieller und immaterieller Ressourcen

Sicherstellung einer engen

Kooperation mit allen beteiligten Akteuren («Collaborative Care»)

Beförderung gemeinschaftlich angestrebter Ergebnisse durch

vorausschauendes Handeln (Ewers 2011)


Voraussetzungen

• Rollen ausübbar

• Unabhängigkeit

• Professionelle Handlungsweise

• Innerorganisatorische Unterstützung

• Vernetzung

• ---


Kriterien für Case Management

Kontinuität in derFallintervention und-verantwortlichkeit

Kontinuität in derFallintervention und-verantwortlichkeit

Zeitliche Begrenztheit der Case Management-Intervention

Zeitliche Begrenztheit der Case Management-Intervention

Querintervention zu segmentierten Dienst-Leistungen u. Strukturen

Querintervention zu segmentierten Dienst-Leistungen u. Strukturen

Priorität vonAdvocacy- undSupport-Funktion

Priorität vonAdvocacy- undSupport-Funktion

Indikation:Problemkomplexität/Hohe Akteursdichte

Indikation:Problemkomplexität/Hohe Akteursdichte

Partner- (bzw. Kunden)Paradigma

Partner- (bzw. Kunden)Paradigma

Ressourcen-Orientierung

Ressourcen-Orientierung

Konsequente Realisierung der CM-Phasen/des CM-Regelkreises

Konsequente Realisierung der CM-Phasen/des CM-Regelkreises

PragmatischesDienstleistungs-Paradigma

PragmatischesDienstleistungs-Paradigma

Kontrakt-gebundenheit

Kontrakt-gebundenheit

Case Management- Essentials-

Case Management- Essentials-

(nach Wißmann 2003)


Wirkungen des Case Managements

• Für den Klienten

• Für die Kostenträger

• Für den Dienst/ die Klinik

• Für die Infrastruktur

• Für die Kooperation

• …


Beispiele

• Ahlen: Case Management und Reduzierung der Heimunterbringung

• Pflegebudget: individuellere, kosteneffizientere Arrangements

• Case Management im Vorarlberg

• …


Case Management und Pflegeberatung- die deutsche Situation

• Rechtsanspruch auf Pflegeberatung i.S.d. Case Management

• Gegenüber Pflegekassen

• Ggf. in Pflegestützpunkten

• Seit 2008


Regelungen des SGB XI

• Pflegeberatung– Vorgehensweise nach CM

Prinzipien

– Angesiedelt bei Pflegekassen

– Durchgeführt durch Sofa, Pflegefachkräfte u.a. Fachkräfte(Sozialarbeit)

– Kooperation möglich

– Ausnahmsweise: Fallsteuerung

– Sozialleistung

• Pflegestützpunkte– Obligatorische Partner: Pflege-

und Krankenkassen

– Hinwirkungspflicht: Kommunen, Anbieter

– Kooperationspartner: Freiwilligendienste

– Ziel: Integrierte Versorgung

– Aufgabe: Koordination,

Kooperation, Vernetzung,– Nur, wenn die Länder wollen


Pflegestütz-punkte

Pflegestütz-punkte

Pflegekassen Kommunen

Träger von Einrichtungenund Diensten

€

Betreuungsverein

Selbsthilfe

Nachbarschaftshilfe

Seniorenbeirat

Bürgerschaft-lichesEngagement

Dritter Sektor

Markt

Staat

Informeller

Sektor

TherapeutInnen

Apotheken

zugelassene Diensteund Einrichtungen

Krankenhäuser

Ärzte

PrivateKrankenkassen

andere Anbieter

Gerichte

Krankenkassen

Sozialhilfeträger

KommunengesetzlichePflegekassen

Nachbarschaft

Angehörige

Familie

Legende: Verträge Absprachen über Kooperation werden einbezogenLegende: Verträge Absprachen über Kooperation werden einbezogen


Evaluationsauftrag im Gesetz

• Nutzerbefragung

• Kassenbefragung

• Länderanalysen

• Fallstudien

• TNS Infratest München, HAW München, Gesamtleitung: AGP Sozialforschung Freiburg

• Auftraggeber GKV


Effekte der Pflegeberatung


Hilfreich


Ergebnisse der Evaluation

Anreize für die Implementation von Pflegeberatung

Kundenbindung der KassenDAK: wir sind auch dort die bestenAOK: die örtlichen Kassen mit Sozialraumbezug

Effizienz/ Integration der gesundheitlichen und pflegerischen Versorgung

Desease managementPräventionOne Stopp agency

Vorbeugung von Konflikten/Widersprüchen –Arbeitseinsparung

Überbringung von negativ BescheidenInformelles Widerspruchsverfahren

KostensteuerungHKP ÜberprüfungHilfsmittelüberprüfungNotwendigkeit von Wohnungsanpassungsmaßnahmen

Qualitätssicherung häuslicher PflegePflegeberatungsbesuche

Persönliche Qualifikation und MotivationBeteiligt an FachdiskursAufstiegsoption



Konterkarierend / FehlanreizeFiskalische Logik der Abrechnung von Pflegeberatung über Versorgungspläne

Der zweite Besuch lohnt sich nicht

Integration der Pflegeberatung in PSP

Keine kassenspezifische Steuerungsmöglichkeiten

Kein Zugriff auf GKV Daten

Fehlende Anreize für Folgeberatungen und die Einbeziehung dritter Akteure



Steuerungsdefizite auf KassenebeneUnterschiedliche Logiken je Kassen (Art)Kleine Kassen kein strukturelles Interesse an eigener BeratungUnterschiedliche strategische Interessen an Pflegeberatung

KassenartBundes- /Landesebene

Keine einheitlichen StandardsKein fiskalisches Interesse an Einsparungen in den SGB XI Leistungen

Steuerungsebene Land/KassenStrukturen garantieren noch keine qualifizierte AufgabenwahrnehmungVergabeverfahren gefährdet KontinuitätKonflikte unter den VerbändenEs fehlt an strategischer Implementation

QualitätsvorgabenTeambildungToolsKollegiale Beratung


Zusammengefasst


Schlussfolgerungen


Strukturreform gefragt


Defizitanalyse I

• von den Menschen unmittelbar erlebte Defizite

– Fehlende Aufmerksamkeit

– Unzureichender Schutz Abhängiger

– Unzureichende Abklärung

– Unabgestimmte Leistungen

– Sozialhilfeabhängigkeit


Defizitanalyse II

• verursachende Defizite– Fehlender Bezug auf einen

sozialen Raum

– Mangelnde Präventions- und Rehabilitationsorientierung

– Fehlende Versorgungsplanung und Leistungskoordination

– Widersprüchliche Steuerungslogik der Leistungsgesetze

– Starres, unübersichtliches und unzureichendes Leistungsrecht

– Fiskalische Fehlanreize

© AGP Alter. Gesellschaft. Partizipation – Institut für angewandte Sozialforschung – Freiburg i.Br. 2515.10.2013© AGP Alter. Gesellschaft. Partizipation – Institut für angewandte Sozialforschung – Freiburg i.Br. 25

CureFachpflege

MedizinTherapie

CareFamilie

AssistenzHauswirtsch

aftPflege

Steuerung des Pflegeprozesses

Reha-Maßnahmen

Extended nursing / Primary nursing („kleine Heilbehandlungen“)

Professionelle Interaktion

Anamnese

Vereinbarung Pflegeziele

Krankenbeobachtung > professionelle Hermeneutik

Alltagsgestaltung

Hauswirtschaft

Teilhabe

Assistenz

Hilfskräfte (funktional orientiert) Persönliche Assistenz (subjektorientiert)

Kooperation:� Profession� Planung� Aushandlung (Qualität)� Lebensqualität

Aufgaben in der Langzeitpflege

„Pilotfunktion Care“Steuerung und Management der gesamten Lebens- und

Haushaltsituation

Case ManagementGesamt-Steuerung und

Management in komplexen Fallkonstellationen„Pilotfunktion Cure“

Steuerung und Management des gesamten Cure-Bereichs,

z. B. SAPV


Kommunale Rolle

Kommunale SozialplanungFachkoord. SGB V +XI

RichtlinienFachkoord. EHBauleitplanung

Zivile NetzwerkeNahverkehrQualitätssicherung

Koordinierung derflächendeckenden Versorgung

SozialräumlicheKoordinierung

SchnittstelleServicestelle Pflege +

Teilhabe

Fallsteuerung


Hilfeplanung

Akteure

Cure

Kommunaler Sozialdienst

Gesundheitsamt Quartiermanager/

Wohnbaugesellschaft Nachbarn

Angehörige

Servicestelle

Pflege & Teilhabe

Hausarzt

Therapeuten Apotheken

Krankenhäuser

Pflegedienst Rehabilitationseinrichtungen

Akteure

Care

Aufmerksamkeit

Einzelfall

Assessmentfunktion Gemeinsame Assessment Agentur

(aus MDK und anderen

Begutachtungsstellen)

25. Januar 2013Gerd Künzel 27

Gemeinsame Hilfeplanung

(Beauftragter)

Hoberg, Künzel, Klie


Voraussetzungen und Wirkungen

• Professionen: Integration von CM in Handlungsstrategie

– Incl. Offenheit für Multiprofessionalität

• Institutionen: Bereitschaft zur OE

– Incl. Akzeptanz von nicht allein betriebswirtschaftlichen Zielgrößen

• Politik: Verfolgung eines integrierten Politikansatzes

– Incl. Überwindung oder Bearbeitung segmentierter Pilitikansätze

• Bedeutsam: good practice

– Incl. Aufzeigen der Hemmnisse und des Scheiterns

• Nicht ohne: politische Gesamtstrategie

– Incl. kooperativen Föderalismus


Herzlichen Dank

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