Case NPDR,RH, Presbiop Lutfan

8/15/2019 Case NPDR,RH, Presbiop Lutfan

1/28

LAPORAN KASUS

ODS RETINOPATI DIABETIKA NON PROLIFERATIF

ODS RETINOPATI HIPERTENSI

ODS PRESBIOPIA

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat Dalam Menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Tentara Dr. Soedjono Magelang

Disusun Oleh :

Lutfan Adi Prasety

!"#$""#%&'%

Pe()i()in* :

dr# D+i, Prati-n,. S/#0

dr# Hari Trilun**n. S/#0

FAKULTAS KEDOKTERRAN

UNI1ERSITAS ISLA0 SULTAN A2UN2

SE0ARAN2

$!"%

1


2/28

HALA0AN PEN2ESAHAN

Nama !elly "urnia #ajar$ati

NIM %&.'&%.('%)

#akultas "edokteran Umum

Perguruan Tinggi Uni*ersitas Islam Sultan +gung Semarang

Tingkat Program Pendidikan Profesi Dokter

,udul ODS RETINOPATI DIABETIKA NON PROLIFERATIF

ODS RETINOPATI HIPERTENSI

ODS PRESBIOPIA

"epaniteraan "linik Bagian Ilmu Penyakit MataRST Tingkat II %-.%.%& dr. Soedjono Magelang

Mengetahui dan Menyetujui/

Pem0im0ing/

3dr# D+id, Prati-n,. S/#04 3dr# Hari Trilun**n. S/#04

2


3/28

BAB I

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama Ny. I

Umur - tahun

,enis "elamin perempuan

+gama Islam

Pekerjaan IRT

+lamat Magelang utara

Tanggal pemeriksaan selasa / +pril '%&(

"4 ANA0NESIS+namnesis dilakukan pada hari Ra0u/ +pril '%&( pukul &1.%% 2IB se3ara

autoanamesis di Poli Mata RST Dr. Soedjono/ Magelang.

• Keluhan Uta(a

Pasien mengeluh penglihatan mata kanan dan kiri ka0ur

• Ri+ayat Penya-it Se-aran*

Pasien datang ke poli mata RST magelang mengeluhkan penglihatan ka0ur

terutama pada mata kanannya. "eluhan sudah dirasakan sejak 0ulan agustus '%&.+$alnya pasien mengeluhkan kesulitan saat mem0a3a/ penglihatan ka0ur namun

kadang 4 kadang jelas/ penglihatan ti0a5ti0a menurun pada mata kirinya kemudian

0erlanjut pada mata kanannya/ melihat lingkaran5lingkaran 3ahaya dan melihat

seperti 0intik gelap serta 3ahaya kelap kelip. "eluhan dirasakan setelah penyakit

gulanya tidak terkontrol dengan 0aik. Pasien memiliki ri$ayat dia0etes mellitus sejak

le0ih dari &' tahun yang lalu dan memiliki ri$ayat hipertensi sejak ' tahun yang lalu.

Pasien juga merasakan keluhan sering ken3ing pada malam hari/ mudah

merasa lapar dan mudah merasa haus. Pasien mengatakan ketika mem0a3a 0uku

terasa ka0ur .Pasien tidak pernah menggunakan ka3amata 0a3a se0elumnya. Pasien

mengatakan mata tidak merah dan tidak nyeri. Penglihatan ka0ur dirasakan pasien

siang maupun malam hari. 6atal/ 0elekan/ 3ekot53ekot/ mata 0erair/ sakit kepala/

seperti melihat pelangi disangkal oleh pasien. Pandangan yang menyempit dan sering

tersandung jika 0erjalan juga disangkal oleh pasien. Pasien mengaku masih dapat

mem0edakan dan melihat $arna dengan jelas.

•Ri+ayat Penya-it Dahulu Ri$ayat penyakit dia0etes mellitus diakui 7selama le0ih dari &' tahun8

3


4/28

Ri$ayat hipertensi diakui sejak 'tahun yang lalu

• Ri+ayat Penya-it Keluar*a

Tidak ada anggota keluarga yang pernah sakit seperti ini

Ri$ayat DM pada ayah Ri$ayat 9ipertensi pada I0u

• Ri+ayat Pen*)atan

Ri$ayat konsumsi o0at gula 7DM8 diakui

Ri$ayat konsumsi o0at hipertensi diakui

Pasien sudah pernah memeriksakan keluhannya terse0ut ke poli mata RST

magelang

• Ri+ayat Ssial E-n(i

Pasien seorang i0u rumah tangga. Biaya pengo0atan ditanggung oleh BP,S.

$4 PE0ERIKSAAN FISIK

• Status U(u(

– "esadaran :ompos mentis

– +kti*itas Normoaktif

– "ooperatif "ooperatif

– Status gi;i Baik

• 1ital Si*n – TD &(%3ulus De=ter >3ulus Sinister

N# Pe(eri-saan OD OS

&. ?isus (


5/28

'. 6erakan 0ola mata "e segala arah "e segala arah 1. Palpe0ra Superior

5 Hematom5 Edema5 Hiperemi5 Entoprion/Ektropion

758

758

758 758

758

758

758 758

-. Palpe0ra Inferior

5 Hematom5 Edema5 Hiperemi5 Entoprion/Ektropion

758

758

758

758

758

758

758

758

. Kn,un*ti6a :

5 Injeksi konjungti*a

5 Injeksi siliar

5 Perdarahan su0konjumgti*a

5 Bangunan patologis

758

758

758

758

758

758

758

758

(. Krnea :

5 "ejernihan

5 oedema5 Infiltrat

5 Sikatrik

,ernih

758

758

758

,ernih

758

758

758

). :>+

5 "edalaman

5 9ifema

5 9ipopion

:ukup

758

758

:ukup

758

758

A. Iris

5 "ripte

5 Sinekia

7@8

758

7@8

758

. Pupil

5 Bentuk

5 Diameter

5 Reflek pupil

Bulat

1 mm

7@8

Bulat

1 mm

7@8

5


6/28

&%. !ensa

5 kekeruhan Tidak ditemukan Tidak ditemukan

&&. "orpus ?itreum

5 kejernihan ,ernih ,ernih

&'. #undus refle= 7@8 3emerlang 7@8 3emerlang

&1. #unduskopi

- Papil N.II

- +a Tidak meningkat Tidak meningkat

&4 PE0ERIKSAAN PENUN7AN2

&. Pemeriksaan la0oratorium pemeriksaan gula darah 6DS/ 6DP/ 6D'PP

'. Pemeriksaan mata

6


7/28

• Stereos3opi3 0iomi3ros33opi3

• +ngiografi flouresen

• >pti3al :oheren3e Tomography 7>:T8

84 DIA2NOSA BANDIN2

ODS Ia. >DS Retinopati Dia0etik Non Proliferatif

dipertahankan karena dari anamnesa didapatkan keluhan pandangan ka0ur satu mata

se3ara ti0a5ti0a/ melihat 0intik gelap dan 3ahaya kelap kelip dan dalam pemeriksaan

funduskopi terdapat mikroaneurisme 7@8.

0. >DS Retinopati Dia0etik Proliferatif

disingkirkan karena pada pemeriksaan funduskopi 0elum masuk dalam stadium lanjut

yaitu tidak ditemukannya N?D 758/ N?C 758/ Perdarahan preretinal 758/ pita5pita

fi0ro*askuler 758.

ODS II

a. >DS Retinopati 9ipertensi grade III

Dipertahankan karena pada anamnesa didapatkan ri$ayat hipertensi/ mengeluh nyeri

pada kedua mata dan gangguan penglihatan jauh dan dekat pada kedua mata . Pada

pemeriksaan funduskopi didapatkan +?R &1/ ditemukan 3rossing sign/ ditemukan

hemorhage pada mata kiri dan 3otton $oll pat3h. 0. >DS Retinopati 9ipertensi grade I

Disingkirkan karena pada Retinopati 9ipertensi grade I hanya ditandai dengan

penyempitan arteri saja. Pada pasien ini telah di temukan 3rossing sign/ 3otton $oll

pat3h dan hemorhage.

3. >DS Retinopati 9ipertensi grade II

Disingkirkan karena pada Retinopati 9ipertensi grade II hanya ditandai dengan

penyempitan arteriol/ dan mulai ada 3rossing sign. Pada pasien ini telah di temukan

3rossing sign/ 3otton $oll pat3h dan hemorhage.

7


8/28

d. >DS Retinopati 9ipertensi grade I?

Disingkirkan karena pada Retinopati 9ipertensi grade I? ditandai dengan gejala grade

III yaitu penyempitan arteriol/ konstriksi fokal/ retinal edem/ 3otton $oll pat3h/

hemorhage ditam0ah dengan adanya papiledema. Pada pasien ini hanya di temukan

3rossing sign/ 3otton $oll pat3h dan hemorhage.

ODS III

a. >DS Pres0iopia

Dipertahankan karena usia pasien le0ih dari -% tahun dan pada anamnesis pasien

mengaku 0elum pernah menggunakan ka3amata 0a3a se0elumnya. Namun saat

mem0a3a dekat ka0ur.

0. >DS 9ipermetropia

disingkirkan / karena pada hipermetropia penglihatan jauh dan dekat ka0ur dan di

koreksi dengan lensa sferis positif.

%4 DIA2NOSA KER7A

>DS Retinopati Dia0etika Non Proliferatif

>DS Retinopati 9ipertensi grade III

>DS Pres0iopia

94 TERAPI

a. Medikamentosa

• Topi3al

Inmatrol 7De=amethasone & mg/ polymy=in B sulfate (.%%% UI/ neomy3in

sulfate 1/ mg8 CD 1 kali sehari & tetes >S.

• >ral 6li0enklamid ' = '/ mg

:aptopril 25 mg 2x1

• Parenteral 5

• >peratif !aser argon

0. Non Medikamentosa

Pem0erian resep ka3amata +DD S @&.%

4 EDUKASI

a# Untuk Retinopati Diabetika Non Proliferatif

o Menjelaskan 0ah$a *isusnya 0erkurang oleh karena komplikasi dari penyakit

Dia0etes Mellitus

o Mem0eritahu pasien agar terus mengontrolkan kadar gula darahnya pada dokter

spesialis penyakit dalam

8


9/28

o Mem0eritahu pasien 0ila gula darah tidak dikendalikan 0ias mengenai mata

satunya

o Mem0eritahu pasien 0ah$a penyakit ini dapat 0erkem0ang ke stadium lanjut

dan dapat mengaki0atkan ke0utaan.

)# Untuk Retinopati hipertensi

o Menjelaskan kepada pasien 0ah$a *isusnya 0erkurang oleh karena komplikasi

dari penyakit hipertensinya.

o Menjelaskan kepada pasien agar terus mengontrol tekanan darahnya pada

dokter spesialis penyakit dalam.

o Menjelaskan kepada pasien untuk diet rendah lemak dan garam/ olah raga

yang teratur dan menurunkan 0erat 0adan sesuai idealnya.

o Menjelaskan kepada pasien 0ah$a penyakit ini dapat 0erkem0ang ke stadium

lanjut dan dapat mengaki0atkan ke0utaan.

o Menjelaskan kepada pasien 0ah$a keluhan sulit mem0a3a jarak dekat karena

melemahnya otot mata yang dise0a0kan oleh faktor usia dan dapat diper0aiki

dengan menggunakan ka3amata 0a3a.

o Menjelaskan kepada pasien 0ah$a keluhan sulit mem0a3a jarak dekat dapat

terjadi peru0ahan terus sesuai dengan pertam0ahan usia/ sehingga harus sering

kontrol dan menyesuaikan ukuran ka3a mata 0a3a pasien.

o Mengingatkan pasien untuk memperhatikan sum0er pen3ahayaan saat

menjahit dan mem0a3a terutama saat malam hari

;# Untu- Pres)i/ia

o Menjelaskan kepada pasien keluhan oleh karena melemahnya otot mata karena

faktor usia.

o Menjelaskan 0ah$a penurunan tajam penglihatan yang terjadi dapat diper0aiki

dengan ka3amata 0a3a.

o Menjelaskan 0ah$a penurunan tajam penglihatan yang terjadi dapat terjadi

peru0ahan terus sehingga pasien harus sering kontrol dan menyesuaikan

ukuran ka3a mata 0a3a pasien dengan pertam0ahan usia.

o Mengingatkan pasien untuk memperhatikan sum0er pen3ahayaan saat

mem0a3a/ terutama pada malam hari.


10/28

"!4 KO0PLIKASI

"omplikasi pada Retinopati Dia0etika Non Proliferatif adalah 0erkem0ang menjadi

stadium lanjut yaitu Retinopati Dia0etika Proliferatif yang akan 0erkem0ang menjadike0utaan.

"omplikasi retinopati hipertensi adalah 0erkem0angnya menjadi stadium I? dan akan

menjadi ke0utaan.

""4 RU7UKAN

Dalam kasus ini dilakukan Rujukan ke Disiplin Ilmu "edokteran !ainnya/ yaitu

0agian penyakit Dalam untuk pengo0atan Dia0etes Mellitus dan 9ipertensi yang ada

pada pasien.

BAB II

TIN7AUAN PUSTAKA

"4 RETINOPATI DIABETIKA

DEFINISI

Retinopati Dia0etika adalah kelainan retina 7retinopati8 yang ditemukan pada

penderita dia0etes mellitus. Retinopati Dia0etika merupakan suatu mikroangiopati

yang ditandai oleh kerusakan dan sum0atan pem0uluh5pem0uluh darah halus retina.

"elainan patologik paling dini adalah pene0alan mem0ran 0asal endotel kapiler *ena

dan penurunan jumlah perisit.

10


11/28

Retinopati Dia0etika non proliferatif merupakan 3erminan klinis dari

hiperpermea0ilitas dan inkompetens pem0uluh darah yang terkena. Dise0a0kan oleh

penyum0atan dan ke0o3oran kapiler. +danya peru0ahan endotel *askuler 7pene0alan

mem0rane 0asalis dan hilangnya perisit8 dan gangguan hemodinamik 7pada sel darah

merah dan agregasi platelet8. "arakteristik pada jenis ini dimana kapiler mem0entuk

kantung5kantung ke3il menonjol seperti titik5titik yang dise0ut mikroaneurisma/ *ena

retina mengalami dilatasi dan 0erkelok5kelok/dan 0er3ak perdarahan intraretinal.

Penemuan klinis pada etinopati dia!eti" nonproli#erati$e termasuk

mikroaneurisma% perdara&an intraretina% dan exudat lemak'

ETIOLOGI

Pen(e!a! retinopati dia!etika !elum diketa&ui' )etapi di(akini

!a&*a laman(a terpapar pada &iperglikemia +kronis, men(e!a!kan

peru!a&an -siologis dan !iokimia (ang ak&irn(a men(e!a!kan

kerusakan endotel pem!ulu& dara&' etinopati dia!etika ter.adi

karena dia!etes mellitus (ang tak terkontrol dan diderita lama'

aktor#aktor (ang mendorong ter.adin(a retinopati

• dan(a peru!a&an dinding kapiler

• dan(a komposisi dara& a!normal

• eningkatn(a agregasi platelet dari plasma men(e!a!kan

ter!entukn(a mikrotrom!in'

• angguan endotelim kapiler men(e!a!kan ter.adin(a ke!o"oran

kapiler'

11


12/28

• liran dara& (ang kurang lan"ar dalam kapiler se&ingga ter.adi

&ipoksia di retina (ang merangsang pertum!u&an pem!ulu&

pem!ulu& dara& !aru'

• Hipertensi (ang terkadang mengiringi dia!etes

PATO2ENESIS

etinopati dia!etika merupakan mikroangiopati% se!agai

aki!at gangguan meta!olik% (aitu desiensi insulin dan

hiperglikemi' Peningkatan gula dara& sampai ketinggian tertentu%

mengaki!atkan kera"unan selsel tu!u&% terutama dara& dan

dinding pem!ulu& dara&% (ang dise!ut Glikotoksisitas' Peristi*a

ini merupakan pengga!ungan ire$ersi!el dari molekul glikosa

dengan protein !adan% (ang dise!ut glikosilase dari protein' alam

keadaan normal% glikosilase &an(a 49% sedangkan pada penderita

dia!etes men"apai 20' Glikosilase ini dapat mengenai isi dan

dinding pem!ulu& dara&% (ang se"ara keseluru&an dapat

men(e!a!kan meningkatna !iskositas darah" gangguan

aliran darah" dari aliran darah sirkulasi ke#il disusul

gangguan pada sirkulasi besar dan menebabkan hipoksi

$aringan%

ulamula didapatkan kelainan pada kapiler $ena% (ang

dindingn(a mene!al (ang mempun(ai a-nitas (ang !esar ter&adap

uoresein' eadaan ini menetap dalam *aktu (ang lama tanpa

menggangu pengli&atan' engan melema&n(a dinding kapiler%

maka akan menon.ol mem!entuk mikroaneurisma' ulamula

terli&at pada daera& kapiler $ena sekitar makula% (ang tampak

se!agai titiktitk mera& pada o#talmoskopi' &dana '()

mikroaneurisma sudah #ukup mendiagnosa adana

retinopati diabetika' Pada keadaan lanjut mikroaneurisma

12


13/28

didapatkan sama !an(ak pada kapiler $ena maupun arteri' aik

kapiler a!normal maupun mikroaneurisma menim!ulkan ke!o"oran%

(ang tampak se!agai edema, eksudat, perdarahan% disekitar

kapiler dan mikroaneurisma' dan(a edema dapat mengan#am

keta$aman penglihatan bila terdapat di daerah makula'

Edema (ang ringan dia!sorpsi% (ang lama dan &e!at mengalami

degenerasi kistoid'

Perdara&an selain aki!at ke!o"oran% .uga dapat dise!a!kan

karena pe"a&n(a mikroaneurisma' *ebo#oran lipoprotein%

tampak se!agai eksudat keras% men(erupai lilin !erkelompok (ang

dise!ut !entuk sirsiner !er*arna puti& kekuningkuningan' Eksudatlemak didapatkan pada penderita (ang gemuk dengan kadar lemak

dara& (ang tinggi'

ki!at peru!a&an isi dan dinding pem!ulu& dara&%

menim!ulkan pen(um!atan dari kapiler% ke arteriola dan pem!ulu&

dara& !esar% karenan(a tim!ul &ipoksi% disusul daera& iskemik ke"il

dan tim!ul kolateralkolateral' +ipoksi memper"epat tim!uln(a

ke!o"oran% neo$askularisasi% dan mikroaneurisma (ang !aru' ki!at&ipoksi% tim!ul eksudat lunak (ang dise!ut cotton wool patch%

(ang merupakan !er"ak nekrose'

Pem!ulu& dara& $ena mele!ar dengan lumen dan diameter

(ang tidak teratur (ang menim!ulkan gangguan aliran dara& $ena

(ang merangsang timbulnya pembuluh darah baru'

:eo$askularisasi ini kemudian diikuti dengan .aringan proliferasi '

ila .aringan -!ro$askuler mengkerut dapat menim!ulkanperdara&an dan tarikan pada retina se&ingga men(e!a!kan

ablasio retina dengan atau tanpa ro!ekan' Hal ini dapat

menurunkan keta.aman pengli&atan sampai ke!utaan'

:eo$askularisasi .uga tim!ul pada permukaan iris (ang dise!ut

rubeosis iris% (ang dapat menim!ulkan glaukoma karena

tertutupn(a sudut !ilik mata ole& pem!ulu& dara& !aru'

2A0BARAN KLINIS

13


14/28

Ge$ala sub$ektif ang dapat ditemui dapat berupa,

; esulitan mem!a"a

; Pengli&atan ka!ur

; Pengli&atan ti!ati!a menurun pada satu mata; eli&at lingkaranlingkaran "a&a(a

; eli&at !intik gelap dan "a&a(a kelapkelip

Ge$ala ob$ektif ang dapat ditemukan pada retina dapat

berupa,

1' ikroaneurisma% merupakan penon.olan dinding

kapiler terutama daera& $ena dengan !entuk

!intik mera& ke"il (ang terletak dekat pem!ulu&

dara& terutama polus posterior' ikroaneurisma

merupakan kelainan dia!etes mellitus dini pada

mata'

2' ilatasi pem!ulu& dara& !alikilatasi pem!ulu& dara& dengan lumenn(a irreguler dan

!erkelokkelok ole& karena kelainan sirkulasi% kadangkadang

disertai kelainan endotel dan eksudasi plasma'

3' Perdara&an +&aemorrage,

Perdara&an dapat dalam !entuk titik% garis% dan !er"ak (ang

!iasan(a terletak dekat mikroaneurisma dipolus posterior'

entuk perdara&an menggam!arkan prognosis pen(akit dimana

perdara&an luas prognosis (ang le!i& !uruk' Perdara&an aki!at

gangguan permea!ilitas pada mikroaneurisma atau pe"a&n(akapiler'

4' Hard exudate

merupakan in-ltrasi lipid ke dalam retina' am!arann(a k&usus

(aitu irreguler% kekuningkunigan' Pada permulaan eksudat

!erupa pungtata% kemudian mem!esar dan !erga!ung' Eksudat

ini dapat mun"ul dan &ilang dalam !e!erapa minggu'

5'


15/28

(ang sering dse!ut "otton *ool pat"&es merupakan iskemia

retina' Pada pemeriksaan o#talmoskopi akan terli&at !er"ak

!er*arna kuning !ersi#at di#us dan !er*arna puti&' iasan(a

terletak di!agian tepi daera& nonirigasi dan di&u!ungkan

dengan iskemia retina'

6' Edema retina

Edema retina ditandai dengan &ilangn(a gam!aran retina

terutama daera& makula se&ingga sangat mengganggu ta.am

pengli&atan'

Retinopati Diabetik Proliferatif

1' Neo!askularisasi adala& "iri dari P' Paling sering ter.adi

di dekat disk opti" +:=, atau dalam 3 diameter "akrampem!ulu& retina utama +:=E,'

2' Perdarahan Preretinal mun"ul se!agai kantongkantong

dara& didalam ruang potensial antara retina dan *a.a&

&(aloids posterior'

3' Pita(pita bro!askuler (ang menarik retina dan

menim!ulkan kontraksi terusmenerus pada "orpus $itreum'

apat men(e!a!kan pelepasan retina aki!at progresi# atau

ter.adi ro!ekan retina% ter.adi a!lasio retina regmatogenosa'

KLASIFIKASI

15


16/28

Retin/ati Dia)eti- dida/at $ stadiu( :

"# Stadium non proliferatif mikroaneurisma/ perdarahan retina/ eksudat/ shunt/

kelainan *ena.

$# Stadium proliferasi dengan neo*askularisasi#

Pe()a*ian stadiu( )erdasar-an )a*ian (ata FKUI :

&. Derajat & terdapat mikroaneurisma dengan atau tanpa eksudat lemak pada fundus

okuli.

'. Derajat ' terdapat mikroaneurisma/ perdarahan 0intik dan 0er3ak dengan atau

tanpa eksudat lemak pada fundus okuli.

1. Derajat 1 terdapat mikroaneurisma/ perdarahan 0intik dan 0er3ak terdapat

neo*askularisasi dan proliferasi pada fundus okuli.

Pe()a*ian stadiu( (enurut Daniel 1au*an d-- :&. Stadium I mikroaneurisma/ *ena sedikit mele0ar/ histology mikroaneurisma

dikapiler *ena didaerah nuklear luar.

'. Stadium II *ena mele0ar/ eksudat ke3il5ke3il/ tampak keras seperti lilin/

terse0ar


17/28

PEN&T&L&*.&N&&N

etinopati pada stadium a*al sring kali tidak memerlukan terapi%tetapi "ukup

dengan penga*asan se"ara !erkala'

etinopati nonproli#erati# dera.at ringan &an(a perlu

die$aluasi seta&un sekali

etinopati nonproli#erati# dera.at ringansedang tanpa

edema makula (ang n(ata men.alani pemeriksaan rutin

setiap 612 !ulan

etinopati nonproli#erati# dera.at ringansedang dengan

edema makula merupakan indikasi laser #otokoagulasi untuk

men"ega& per!urukan'


18/28

3' $itrektomi

tindakan !eda& (ang dilakukan dengan !ius umum

dikamar operasi' alam &al ini $iterum (ang penu& dara&

akan dikeluarkan dan diganti dengan "airan .erni&' >ika

perdara&an !an(ak% dapat dilakukan operasi untuk

mem!uang dara& terse!ut% tindakan ini dise!ut

$itrektomi'

PROGNO.I.

Pada mata (ang mengalami edema ma"ula dan iskemik (ang

!ermakna akan memiliki prognosa (ang .au& le!i& .elek dengan

atau tanpa terapi laser daripada mata dengan edema dan per#usi

(ang !aik'

)/ RETINOP&TI +IPERTEN.I

PE:HABA:

Hipertensi merupakan sala& satu pen(e!a! mor!iditas dan mortalitas

paling sering di seluru& dunia' elainan pem!ulu& dara& ini dapat !erdampaklangsung atau tidak langsung ter&adap sistem organ tu!u&' etinopati &ipertensi

adala& suatu kondisi dengan karakteristik peru!a&an $askularisasi retina pada

populasi (ang menderita &ipertensi' elainan ini pertama kali dikemukakan ole&

ar"us unn pada kurun ke19 pada sekelompok penderita &ipertensi dan

pen(akit gin.al' )andatanda pada retina (ang dio!ser$asi adala& pen(empitan

arteriol se"ara general dan #okla% perlengketan atau Cni"kingD arterio$enosa%

perdara&an retina dengan !entuk ame s&ape dan !lots&aped% "otton *oo

pat"&es% dan edema papil' Pada ta&un 1939% eit& et al menun.ukkan !a&*a

tandatanda retinopati ini dapat dipakai untuk mempresiksi mortalitas pada

pasien &ipertensi'

PE:E)?:

18


19/28

etinopati &ipertensi adala& kelainankelainan retina dan pem!ulu& dara&

retina aki!at tekanan dara& tinggi' elainan retina aki!at &ipertensi dapat

!erupa pen(empitan pem!ulu& dara& umum maupun setempat% sklerosing

pem!ulu& dara&% arteri dengan !esar (ang tidak teratur% pe"a&n(a pem!ulu&

dara&% eksudat pada retina% edema pada retina% dan perdara&an retina'

P)?


20/28

itemukan pada pasien usia muda% tanda pada retina dapat

!erupa kontriksi dari steriole dimana akan men.adi pu"at dan terdapat

perdara&an tetapi tidak terdapat eksudat'!' Hipertensi dengan in$olutionar( sklerosis

itemukan pada pasien tua% gam!aran dari arteriosklerotik dapat

ter.adi' )anda $askular &an(a men.elaskan !ertam!a&n(a lokal kontriksi

dan dilatasi dari pem!ulu& dara& dengan $askular s&eat dan deposit

dari &ard eksudat dan kadang terdapat perdara&an tanpa adan(a

edema' ika pasien dapat !erta&an% terdapat tanda peru!a&an dari #undus

(ang men.adi regresi dan meskipun ke!utaan (ang ter.adi tetapi

pengli&atan (ang !erkurang dapat men.adi masala& (ang "ukup serius'

ematian dise!a!kan ole& uremia'd' alignan &ipertensiondala& se!ua& ekspresi dari akselerasi progresi# dari stadium

&ipertensi pada pasien dengan relati# (oung sretriole +umur muda, tidak

terlindungi ole& sklerosis' Pengga!ungan dari renal insu-siensi dan

gam!aran dari #undus dapat diketa&ui se!agai &ioertensi

neuroretinopati (ang didominasi ole& gam!aran edema' ika terapu

umum !er&asil% kesan oopt&almoskopi se"ara dramatis men.adi le!i&

!aik dan pengli&atan dapat diper!aiki tetapi prognosis ak&ir adala&

tidak men(enangkan'

E>B : ):

20


21/28

e.ala pada retinopati &ipertensi sering asimptomatik% kadang dapat

men(e!a!kan penurunan pengli&atan' )anda utaman(a !erupa general atau

lokal pen(empitan arteri retina dan sering ter.adi !ilateral' )anda lainn(a dapat

!erupa arterio$enous "rossing "&anges% retinal arteriolus sklerosis +"ooper/sil$er

*iring,% "otton *ool spot% &ard eksudat (ang !erupa makular star -gure% ame&aemorr&age% retinal edema% arteriol mikroaneurisma% dan atropi korioretinal'

)anda lainn(a (ang .arang ter.adi adala& a!lasio retina% perdara&an $iterous%

pen(um!atan di "entral atau "a!ang dari arteri atau $ena' an neo$askularisai

merupakan komplikasi (ang dapat !erkem!ang'

Pada retinopati &ipertensi stadium lan.ut !erupa retinopati &ipertensi

maligna menun.ukkan adan(a papiledema ditam!a& tanda lainn(a (ang tela&

dise!utkan diatas'

B


22/28

tanpa penilangan arterio$enous'


23/28

?:


24/28

Pada ta&ap (ang masi& ringan% &ipertensi akan meningkatkan reeks

"a&a(a arteriol se&ingga tim!ul gam!aran sil$er *ire atau "opper *ire' :amun

dalam kondisi (ang le!i& !erat% dapat tim!ul komplikasi seperti oklusi "a!ang

$ena retina +=, atau oklusi arteri retina sentralis +G,'

alaupun = akut tidak terli&at pada gam!ar #unduskopi% dalam

&itungan .am atau &ari ia dapat menim!ulkan edema (ang !ersi#at opak pada

retina aki!at in#ark pada pem!ulu& dara& retina'


25/28

'4 PRESBIOPIA

DEFINISI

Makin 0erkurangnya kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin

meningkatnya umur. "elainan ini terjadi pada mata normal 0erupa gangguan peru0ahan

ken3em0ungan lensa yang dapat 0erkurang aki0at 0erkurangnya elastisitas lensa sehingga

terjadi gangguan akomodasi. Berikut ini gam0ar ilustrasi pem0entukan 0ayangan pada

penderita pres0iopia.

Diterangkan 0ah$a terjadi kekakuan lensa seiring dengan 0ertam0ahnya usia/

sehingga kemampuan lensa untuk memfokuskan 0ayangan saat melihat dekat. 9al

terse0ut menye0a0kan pandangan ka0ur saat melihat dekat.

ETIOLO2I

6angguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi aki0at

5 "elemahan otot akomodasi

5 !ensa mata yang tidak kenyal atau 0erkurang elastisitasnya aki0at sklerosis lensa

PATOFISIOLO2I

Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya refraksi mata

karena adanya peru0ahan keseim0angan antara elastisitas matriks lensa dan kapsul sehingga

lensa menjadi 3em0ung. Dengan meningkatnya umur maka lensa menjadi le0ih keras

7sklerosis8 dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi 3em0ung/ dengan demikian

kemampuan melihat dekat makin 0erkurang.

2E7ALA KLINIS

o +ki0at gangguan akomodasi ini maka pada pasien 0erusia le0ih dari -% tahun/ akan

mem0erikan keluhan setelah mem0a3a yaitu 0erupa mata lelah/ 0erair dan sering terasa

pedas.

25


26/28

o "arena daya akomodasi 0erkurang maka titik dekat mata makin menjauh dan pada

a$alnya akan kesulitan pada $aktu mem0a3a dekat huruf dengan 3etakan ke3il.

o Dalam upayanya untuk mem0a3a le0ih jelas maka penderita 3enderung menegakkan

punggungnya atau menjauhkan o0yek yang di0a3anya sehingga men3apai titik

dekatnya dengan demikian o0yek dapat di0a3a le0ih jelas.

o Pres0iopia tim0ul pada umur - tahun untuk ras "aukasia dan 1 tahun untuk ras

lainnya.

PE0ERIKSAAN

"4# Alat 7?aughan et al / '%&%8

a) "artu Snellen

b) "artu 0a3a dekat

c) Se0uah set lensa 3o0a

d) Bingkai per3o0aan

$4# Te-ni- 3?aughan et al / '%&%8

a8 Penderita yang akan diperiksa penglihatan sentral untuk jauh dan di0erikan ka3amata

jauh sesuai yang diperlukan 7dapat poitif/ negatif ataupun astigmatismat8

08 Ditaruh kartu 0a3a dekat pada jarak 1%5-% 3m 7jarak 0a3a8

38 Penderita disuruh mem0a3a huruf terke3il pada kartu 0a3a dekat

d8 Di0erikan lensa positif mulai S @& yang dinaikkan perlahan5lahan sampai ter0a3a

huruf terke3il pada kartu 0a3a dekat dan kekuatan lensa ini ditentukan

e8 Dilakukan pemeriksaan mata satu per satu

'4# Nilai 3?aughan et al / '%&%8

Ukuran lensa yang mem0erikan ketajaman penglihatan sempurna

merupakan ukuran lensa yang diperlukan untuk adisi ka3amata 0a3a. 9u0ungan

lensa adisi dan umur 0iasanya

26

S

> "#!! D

Usia &! tahun

S

> "#8! D

Usia &8 tahun

S

> $#!! D

Usia 8! tahun

S

> $#8! D

Usia 88 tahun

S

> '#!! D

Usia %! tahun


27/28

PENATALAKSANAAN

Di0erikan penam0ahan lensa sferis positif sesuai pedoman umur yaitu umur -%

tahun 7umur rata 4 rata8 di0erikan tam0ahan sferis @ &.%% dan setiap tahun diatasnya

ditam0ahkan lagi sferis @ %.% .

DAFTAR PUSTAKA

Ilyas/ S. '%&-. Pres0iopia dalam "elainan Refraksi dan "oreksi Penglihatan. Cdisi . ,akarta

Pener0it #"UI. hal )5)(.

27


28/28

Ilyas/ S. '%&-. Retinopati Dia0etik dalam Ilmu Penyakit Mata. Cdisi . ,akarta Pener0it

#"UI. hal '1%5'1-.

,ames/ Bru3e/:hris :./ +nthony B..'%%. !e3ture Notes >ftalmologi. Cdisi . ,akarta

Crlangga. 9al 1.

Nema 9?./ '%%'. Te=t Book of >pthalmology/ Cdition -/ Medi3al Pu0lishers/ Ne$ Delhi/

page '-5'&.

Riordan/ Paul/ 2hit3her/ ,ohn P. '%&%. ?aughan E +s0ury >ftalmologi Umum. ,akarta

C6:. 9al '&&5'&-.

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	wahyu-aji
View:	223 times
Download:	1 times

Case NPDR,RH, Presbiop Lutfan

Documents