Case Report Abortus Gm Fix

8/19/2019 Case Report Abortus Gm Fix

1/33

Pembimbing :dr. Refnaldi, Sp.OG

Disusun Oleh :Greysia Manarisip116105015

!"P#$%&"R##$ !'%$%! %'M( !")%D#$#$ D#$ !#$D($G#$P"R%OD" *+ ")R(#R% - M"% *016

R(M#/ S#!%& (M(M D#"R#/ R#!#$

#S" R"POR&#)OR&(S %$!OMP'%&


2/33

LAPORAN KASUS


3/33

%D"$&%S P#S%"$

$ama : $y. $(mur : * 2ahun

3enis 4elamin : Perempuan

#lama2 : Pan2ai #mal 'amaPe4er aan : !arya anPendidi4an : SM##gama : %slamMasu4 RS : 11 Mare2 *016, am 07:00 8%

&anggal peri4sa : 11 Mare2 *016


4/33

#$#M$"S%S!eluhan u2ama : !eluar darah dari alan lahirRi aya2 Penya4i2 Se4arang 9RPS :

Se;rang ani2a da2ang dengan 4eluhan 4eluar darah dari alanlahir se a4 < 11 am SMRS. Pasien menga2a4an sedang men alani4ehamilan yang 2elah memasu4i usia 10 minggu. %ni adalah4ehamilan yang per2ama dan pasien 2ida4 pernah mengalami4eguguran. Darah yang 4eluar banya4, be arna merah segarsampai 4e=;4la2an, bergumpal dan berlendir. # alnya darah 2ida42erlalu banya4, berupa ber=a4 >e4, sema4in lama darah dangumpalan yang 4eluar uga ma4in banya4. Pasien menga2a4an adarasa nyeri yang dirasa4an pada peru2 bagian ba ah dan lebih

2erasa nyeri saa2 darah 4eluar. Pasien menga4u 1 minggu 2era4hir,sering 4elelahan 4arena pe4er aan. Pasien 4e %GD RS(D &ara4an4arna darah dan gumpalan yang 4eluar sema4in banya4, pasiensudah sampai menggan2i pembalu2 7 4ali, diser2ai rasa nyeri padaperu2 bagian ba ah yang 2ida4 2er2ahan4an. Ri aya2 2raumadisang4al.


5/33

Ri aya2 /aid/aid per2ama umur : 17 2ahunSi4lus haid : &era2ur'amanya : 5? hari

)anya4nya : gan2i pembalu2 *?7@ sehari/ari per2ama haid 2era4hir : 07 3anuari *016


6/33

&a4siran Persalinan7 1 *016A A+10 10 *016

(sia !ehamilan 911 Mare2 *01671?10 B *1 hari70717071717010 B *1 : B 70 minggu hari

hamil 0 minggu B 0 minggu ? 70 minggu 7 hari B + minggu 7 hari


7/33


8/33

Ri aya2 Penya4i2 !eluarga 9RP! :Disang4al

Ri aya2 #lergi :Disang4al

Me2;de !eluarga )eren=ana 9!) :Disang4al

Ri aya2 ;perasi :Pasien 2ida4 pernah ;perasi


9/33

P"M"R%!S##$ %S%!

S2a2us Generalis :!eadaan umum : &ampa4 sa4i2 sedang!esadaran : !;mp;smen2is

&e4anan darah : 100C60 mm/g$adi : 4aliCmeni2Suhu : 76, ;

Pernapasan : *1 4aliCmeni2 &inggi badan : 150 =m)era2 badan : + 4g

+


10/33

!epala :Ma2a : S4lera i42eri4 ?C?, 4;n ung2i a anemis ?C?

&/& : dalam ba2as n;rmal

'eher : !G) 2ida4 membesar, 2ida4 ada nyeri 2e4an

&h;ra4s :Payudara : dalam ba2as n;rmal

3an2ung : dalam ba2as n;rmalParu : dalam ba2as n;rmal

"4s2remi2as:Superi;r : a4ral hanga2, edema ?C?, sian;sis ?C?, R& E*F%n eri;r : a4ral hanga2, edema ?C?, sian;sis ?C?, R& E*F


11/33

P"M"R%!S##$

O)S&"&R%! Pemeriksaan Luar

#bd;men? %nspe4si : peru2 2ampa4 da2ar, linea nigra 9? , s2riae gra idarum 9?? Palpasi : supel, nyeri 2e4an 9A? Per4usi : &impani, nyeri 4e2;4 9?? #us4ul2asi : )ising usus 9A @Cmeni2

Pemeriksaan Dalam

Geni2alia ? %nspe4si : &ampa4 adanya perdarahan per aginam 9en=er, arna merah

4e=;4la2an, ada gumpalan


12/33

P"M"R%!S##$ '#)OR#&OR%(M

'eu4;si2 : 10, @10 7Cmm7

/b : 17, gCdl/& : 7 .0 H &r;mb;si2 : *5*@10 7Cmm *

Pregnan=y 2es2 : P;si2i

P"M"R%!S##$ P"$($3#$G

Ultrasonograf!esan : &erliha2 masih ada sisa?sisa aringan dalam 4a um u2erus


13/33

D%#G$OS# !"R3# :

Pre !ure2ase: G1P0#0 gra ida 10 minggu dengan #b;r2us%n4;mpli2P;s2 !ure2ase: P0#1 p;s2 4ure2ase a.i #b;r2us %n4;mpli2

PROG$OS%S :!ehamilan : Dubia ad malamPersalinan : Dubia ad b;nam

P"$#'#!S##$ : Pr; Ra a2 %nap? %n us R' *0 2pm? pr; 4ure2ase


14/33


15/33

D" %$%S% #)OR&(S

!a2a ab;r2us 9ab;rsi, ab;r2i;n berasal dari bahasa 'a2in ab;riri yangar2inya 4eguguran. 1

#b;r2us adalah an=aman a2au pengeluaran hasil 4;nsepsi sebelum anin dapa2 hidup di luar 4andungan, pada usia 4ehamilan 4urangdari *0 minggu a2au bera2 anin 4urang dari 500 gram. *


16/33


17/33

Menurut aktu ! :

#)ORS%#b;r2us Dini #b;r2us'an u2

&rimes2er per2ama 9E 1* minggu &rimes2er 4edua 91*?* minggu


18/33

&abel Perbedaan !linis #b;r2us 1,*

Diagnosis

Perdarahan Uterus

Ostium

uteri Besar uterus NyeriPerut

Keluar jaringa

n Abortusiminens

Sedikit ⇨sedang Lunak

Tertut up

esuai usiakehamilan

edang

Tidakada

Abortusinsipien

s

edang "banyak Lunak

Terbuk a

sesuai ataulebih ke#ildari usia

kehamilan

edang $hebat

Tidakada

Abortusinkompl

it

edikit "

banyakLunak Terbuk

a

lebih ke#ildari usia

kehamilan

edang $

hebat

Ada%hanya

sebagian&

Abortuskomplit

edikit "tidak ada Lunak

Tertut up

lebih ke#ildari usia

kehamilan

'inganatautidak

ada

Ada%seluruhnya&


19/33

"P%D"M%O'OG%

Ra2a?ra2a 2er adi 11 4asus ab;r2us per am. *

S2udi menya2a4an 4e adian ab;r2us sp;n2an an2ara 15?*0Hdari semua 4ehamilan. *

!ebanya4an ab;r2us 2er adi 4e2i4a usia 4ehamilan E 1*mingguJ hanya se4i2ar H ab;r2us yang 2er adi pada2rimes2er 4edua dan hanya se4i2ar 5H ab;r2us yang 2er adise2elah bunyi an2ung anin dapa2 diiden2if4asi. 7


20/33


21/33

P#&OG"$"S%S(mumnya ab;r2us sp;n2an 2er adi segera se2elah 4ema2ian anin dii4u2i

;leh perdarahan 4e dalam desidua basalis. Selan u2nya 2er adiperubahan ne4r;2i4 di daerah implan2asi, infl2rasi sel?sel peradangana4u2, dan bera4hir dengan perdarahan per aginam. Pelepasan hasil4;nsepsi, bai4 seluruhnya maupun sebagian, diin2erpre2asi sebagai

benda asing dalam r;ngga rahim, sehingga u2erus mulai ber4;n2ra4siun2u4 mend;r;ng benda asing 4eluar r;ngga rahim 9e4spulsi . 7

Sebelum minggu 4e?10 seluruh hasil 4;nsepsi biasanya dapa2 4eluardengan leng4ap 4arena ili 4;rialis belum menanam4an diri denganera2 4e dalam desidua. Pada minggu 4ehamilan 10?1*, 4;ri;n 2umbuh=epa2 dan hubungan an2ara ili 4;rialis dengan desidua ma4in era2sehingga ab;r2us yang mulai di saa2 ini sering menyisa4an 4;ri;n9plasen2a . 7


22/33

#)OR&(S %$!OMP'%&

#b;r2us in4;mpli2 adalah peris2i a pengeluaran sebagian hasil4;nsepsi dari 4a um u2eri dan masih ada sisa yang 2er2inggaldalam u2erus, pada 4ehamilan sebelum *0 minggu a2au bera2 anin4urang dari 500 gram. *

Dasar diagn;sa 4linis : perdarahan yang banya4, diser2ai nyeriC4;n2ra4si rahim, ;s2ium in2ernum ser i4s membu4a dan men adi2empa2 le a2nya darah, sisa aringan hasil 4;nsepsi dapa2 2erabadalam 4a um u2eri a2au a2au men;n ;l pada ;s2ium u2erie4s2ernum. *,7


23/33

P"M"R%!S##$

S2a2us Generalis:

!eadaan umum 2ampa4 lemah a2au 4esadaran menurun

&e4anan darah n;rmal a2au menurun, denyu2 nadi n;rmal a2au=epa2 dan 4e=il

Suhu badan n;rmal a2au mening4a2

Ma2a dapa2 2ampa4 anemis

#4ral dapa2 2eraba dingin


24/33

Pemeri4saan gine4;l;gi :

%nspe4si ul a :? Perdarahan per aginam? #da C 2ida4 aringan hasil 4;nsepsi? &er=iumC2ida4 bau busu4 dari ul a

%nspe4ul; :? Perdarahan dari 4a um u2eri? Os2ium u2eri 2erbu4a a2au sudah 2er2u2up? #daC2ida4 aringan 4eluar dari ;s2ium? #daC2ida4 =airan a2au aringan berbau busu4 dari ;s2ium.


25/33

Re=2al &;u=her :

? P;rsi; masih 2erbu4a a2au sudah 2er2u2up? &eraba 2ida4 aringan dalam 4a um u2eri? )esar u2erus sesuaiClebih 4e=il dari usia 4ehamilan

? &ida4 nyeri saa2 p;rsi; dig;yang


26/33

P"M"R%!S##$

P"$($3#$GDara" Lengka# :

!adar haem;gl;bih rendah a4iba2 anemia haem;rrhagi4.'"D dan umlah leu4;si2 mening4a2 2anpa adanya in e4si.

$es ke"amilan : p;si2i bila anin masih hidup, bah4an * - 7minggu se2elah ab;r2us

US% :!an2ung 4ehamilan umumnya pipih dan iregular ser2a 2erliha2adanya aringan plasen2a sebagai masa yang e=h;geni4 dalam=a um u2eri.Pemeri4saan (SG dapa2 diguna4an un2u4 menen2u4an apa4ah4ehamilan iabel a2au n;n? iabel.

Pemeriksaan Do##ler atau US% un2u4 menen2u4an apa4ah anin masih hidup.


27/33

P"$#'#!S#$##$ 7

• Perbai4an 4eadaan umum: a2asi sy;4 a4iba2 perdarahan bilamun=ul.

• " a4uasi hasil 4;nsepsi bai4 dengan me2;de digi2al a2au 4ure2asi.• )ila anin sudah 4eluar, 2e2api plasen2a masih 2er2inggal, la4u4an

pengeluaran plasen2a se=ara manual.• Pemberian u2er;2;ni4a• Pemberian an2ibi;2i4 selama 7 hari un2u4 men=egah in e4si a2au

i4a 2er adi demam pada pasien.


28/33

Secara umum tatalaksana aborsi dibagi 2, yaitu:9

a. Terapi medikasiTerapi medikasi menggunakan mifepristone yang disusul dengan penggunaanmisoprostol atau mungkin hanya misoprostol saja. Terapi medikasi ini digunakanpada aborsi dengan masa gestasi 4-9 minggu dan lebih dari 14 minggu. Terapibedah cenderung digunakan pada masa gestasi 9-14 minggu. Regimen lainseperti methotrexate disusul dengan misroprostol juga sering digunakan.Indikasi penggunaan terapi medikasi:

- Pilihan pasien- Masa gestasi yang kecil- Obesitas (BMI > 30) tanpa kelainan kardiovaskular- Fibroma uterus- Malformasi uterus- Riwayat bedah sevik sebelumnyaKontraindikasi terapi medikasi;- Riwayat alergi mifepristone, misoprostol atau obat terapi medikasi lainnya- Mendapat terapi kortikosteroid jangka panjang- Gagal ginjal kronik - Kelainan pembekuan darah- IUD yang masih terpasang- Infeksi daerah panggul yang berat


29/33


30/33

b. Terapi bedahIndikasi terapi bedah:- Pilihan pasien- Sterilisasi- Terdapat kontraindikasi pada pemakaian terapi medikasi- Pasien tidak mampu datang untuk kontrol setelah terapi medikasi:Pendekatan terapi bedah yang umum dilakukan yaitu:1. Aspirasi VakumAspirasi vakum adalah prosedur yang aman dan efektif dan menjadi terapipilihan sebelum teknik dilatasi dan kuretase. Teknik ini bisa digunakan hinggamasa gestasi 12 minggu dan 99,5% efektif. Komplikasi teknik ini lebih rendah

dibandingkan teknik dilatasi dan kuretase, dilatasi servik yang dibutuhkanlebih kecil, harga yang lebih murah, tidak diperlukan anastesi umum.2. Dilatasi dan KuretaseTeknik ini lebih berbahaya dan lebih sakit dibandingkan teknik aspirasi vakumsehingga pemilihan teknik ini umumnya dibatasi bila aspirasi dan terapimedikasi tidak bisa diberikan. Teknik ini bisa digunakan hingga masa gestasi12 minggu an 99% efektif.

World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy Guidancefor Health Systems. World Health Organization. 2003


31/33

!OMP'%!#S%Komplikasi pada aborsi dibagi dua antara lain: 4

a. Komplikasi akutKomplikasi ini terjadi selama prosedur atau 3 jam

sesudah proses abortus selesai:- Perdarahan- Luka serviks- Perforasi uterus- Hematometra

b. Komplikasi lanjut:- Infeksi- aringan sisa- !"ok


32/33

D# R P(S!#

1. unningham, Gary. . *01*. 8illiams Obs2e2ry. I;lume 1. "disi *7. 3a4ar2aJ Penerbi2 )u4u !ed;42eran "G .

*. Pra ir;hard ;. S. *01 . %lmu !ebidanan. "disi . e2a4an !empa2. Kayasan )ina Pus2a4a Sar ;n; Pra ir;hard ;, 3a4ar2a.

7. Mar2aadis;ebra2a, D. 8ira4usumah. . "Lendi, 3usu . S. *017.Obs2e2ri Pa2;l;gi: %lmu !eseha2an Repr;du4si. "disi 7. 3a4ar2aJPenerbi2 )u4u !ed;42eran "G .

. M;rgan, M. Siddighi, S. *00 . Obs2e2ri=s and Gyne=;l;gy. I;lume1. 'ippin=;2 8illiams and 8ill4ins.


33/33

T('I)A KA I*

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	sjane-tadjang
View:	230 times
Download:	0 times

Case Report Abortus Gm Fix

Documents