Case report

Case 1

٣۵Y G2 L3 (C/S * 2 - Twin)

CC : Abdominal pain & Flatulence post 19 C/S

PI : Flatulence & Constipation & Abdominal Pain, good appetite

PMH : Neg. PMH : Neg.

VS : BP = 110/70 T=36.5 PR = 90

Ab/E : Mild distention & Mild general Abdomen Tenderness more in

RLQ & Uterine well Contract

V/E : Lochia NL Cx : NL

Primary Lab. Test

BG : O+WBC : 17700 PMN : 83%Hb : 13.5Hb : 13.5Plt. : 401U/A : Pro + WBC : 45-50Cr : 0.8 Na/K : 138/4.2

به علت پیوري در آزمایش ادرار آمپول .شروع شد مترونیدازولو سفتریاکسون

براي نفخ و یبوست نیز شیاف بیزاکودیل و براي نفخ و یبوست نیز شیاف بیزاکودیل و .تجویز شد MOMشربت

.کشت از محل ترشحات زخم نیز ارسال گردید

:سونوگرافی کالر داپلر رحم و تخمدانها

رحم داراي شکل و ابعاد بزرگتر از ابعاد .لوپهاي روده در ناحیه لگن داردقابل توجه ایلئوس

).م م 127*66(نرمال دارد

.است ET=6mmم م و 23در دیواره خلفی فوندوس میوم ساب سروزال هایپواکو به اندازه

مایع آزاد مختصر در لگن دیده . مخاط آندومتر منظم و تخمدانها فاقد توده و نرمال هستند مایع آزاد مختصر در لگن دیده . مخاط آندومتر منظم و تخمدانها فاقد توده و نرمال هستند

می شود

در محل انسزیون در میومتر قدامی و post surgicalتغییرات . کالیس واضح رویت نمی شود

.تحتانی مشهود است

CT خوراکی و تزریقی توصیه می شود.

AbdominoPelvic CT Scan with & without Contrast

.

IMP :

• Inflamatory process in RLQ associated with suspecious fluid

collection.

modrate free fluid in abdominopelvic cavity•modrate free fluid in abdominopelvic cavity

• Pneumoperitoneum.

::تشخیص حین عمل تشخیص حین عمل

آپاندیسیت رتروسکال پرفوره و آبسه هاي آپاندیسیت رتروسکال پرفوره و آبسه هاي + + پریتونیت پریتونیت اینترلوپ متعدداینترلوپ متعدد

لیتر سرم گرم ، شستشو داده شد و درن لیتر سرم گرم ، شستشو داده شد و درن 1515که شکم با که شکم با لیتر سرم گرم ، شستشو داده شد و درن لیتر سرم گرم ، شستشو داده شد و درن 1515که شکم با که شکم با ..کاروگیت و همووك کارگذاشته شدکاروگیت و همووك کارگذاشته شد

بیمار دو روز بعد از عمل دچار تب شد وآنتی بیوتیک بیمار دو روز بعد از عمل دچار تب شد وآنتی بیوتیک ..تغییر یافتتغییر یافت ونکومایسینونکومایسینو و مروپنممروپنمها به ها به

:جواب کشت ترشحات زخم

)سودوموناس(باسیل گرم منفی

)TMP/SMT(حساس به کوتریموکسازول

مروپنم ، جنتامایسین ، سیپروفلوکساسین ، سفپیم : مقاوم به مروپنم ، جنتامایسین ، سیپروفلوکساسین ، سفپیم : مقاوم به

.بیمار دو هفته بعد با حال عمومی خوب مرخص گردید

Case 2

• 24Y G2L2 (NVD)

CC : Abdominal pain & fever PD3

Positive Finding : T=38 WBC=13900 PMN=70

CRP=+ PCT=2 Tenderness RLQ

Treatment with Metronidazole + Ampicillin as a

postpartum endometritis

Sono : Mesantrial edema & enlargment mesantrial of

lymph nodes

Surgeon denied all concernes about appendicitis

Patient had high fever & treatment changed Patient had high fever & treatment changed

Ceftriaxone + Gentamycin

Abdominoplevic CT : Fluid collection in abdomen

more in RLQ & Abscess formation & infiltration of

peritoneum with suspicion of Acute Appendicitis

Case 3

23Y G3L2 28W (NVD)

with ROM & LP & NL Blood Count. She hed uneventful Vag.

Delivery

1th postpartum day she had high grade fever & mild abdominal

Pain

PR : 112 RR : 34 T : 39

Ab/E : Soft mildly distended non tender abdomen without

gaurding & uterus well contract ,Lochia was healthy

2th postpartum day she had high grade fevere with leukocytosis

Sono : minimal free fluid in pelvic with no retend

products of conception

DX : Puerperal Sepsis start injectable AB.

No response to AB Repeat Sono : Ascites with

loculated collection in pouch of Douglas

Appendicular Abscess

Case 426Y G2L2 (NVD)

CC : Fever & Colic Pain in RUQ

Bp : 110/70 PR : 86 T : 37.8

Ph/E : Bs Normoactive, Tenderness in all abdominal regions

& rebound tenderness in RUQ& rebound tenderness in RUQ

WBC : 15800 LFT : NL

Ultrasono:NL gallblader wall thickness, no calculi, kidney NL

CT : Contamination in the Fatty plans around the cecum & adhesive

Retrocecal Appendicitis from the liver to the Retroperitoneum.

Causes of Postpartum Acute Abdominal Pain

Life –theritening causes

• necrotizing soft tissue

infection

• abdominal compartment • abdominal compartment

syndrome

• groupe A streptococcal

infection

Common Causes :

• Uterine involution

• Urinary retention

• Endometritis

• Incisional complications

Uncommon causes

• Ovarian vein thrombophlebitis

• Cholestridium difficile

• Hemorrhage

• Ogilvies syndromeOgilvies syndrome

• Pregnancy-related liver disease

• Pubic symphysis separation

• Foreign body

• Intra abdominal or pelvic abscess

• MI

Pain in the lower abdomen

Common Causes :

Acute appendicitis

Uncommon causes:

IBDAcute appendicitis

Nephrolithiasis

Ovarian torsion

IBD

Diverticulitis & meckle diverticulum

:شیوع آپاندیسیت در بارداري

1000/ 1.4-0.4بروز آپاندیسیت حاد در زنان باردار pregnancy است

بیشتر در سه ماهه سوم رخ می دهد.

پرفوراسیون در زنان باردار دو تا سه برابر بیشتر از زنان غیر باردار است. .پرفوراسیون در زنان باردار دو تا سه برابر بیشتر از زنان غیر باردار است

ساعت عالمت 24درصد بیمارانی که بیش از 43آپاندیسیت پرفوره در

.داشته اند رخ می دهد

6 درصد موارد آپاندیسیت بارداري در 19تاpostpartum روي می

.دهد

ساله بروز آپاندیسیت 34تا 15در زنان

postpartum در مقایسه با زمانهاي غیر بارداري

.افزایش نمی یابد.افزایش نمی یابد

سال خطر بروز آپاندیسیت 35در زنان باالي

postpartum 84 می یابدافزایش درصد.

مشکل است ؟ postpartumچرا تشخیض اپاندیسیت در

بدلیل تظاهرات آتیپیکال postpartumتشخیص آپاندیسیت در دوره ي

.فراوان و همپوشانی عالئم با دیگر شرایط پس از بارداري مشکل است

همچنین بخاطر شیوع نسبتا باالیی از ناراحتی هاي گوارشی، شکمی،

تغییرات آناتومیک مرتبط با بزرگی رحم و لکوسیتوز فیزیولوژیک

.بارداري تشخیص آپاندیسیت حاد در بارداري یک چالش بزرگ است

اگر آپاندیسیت در انتهاي بارداري رخ دهد، رحم باردار مانع انتقال عفونت به

.پریتوئن می شودسایز رحم پس از زایمان به سرعت کاهش می یابد و اجازه می دهد عفونت به حفره سایز رحم پس از زایمان به سرعت کاهش می یابد و اجازه می دهد عفونت به حفره

.پریتوئن وارد شودبیشتر postpartumدر پریتونیتبنابراین

.دیده می شود

Appendicitis classic symptoms

Symptom :

Abdomen pain

Nausia & vomiting

Anorexia Anorexia

Sign :

Fever

Tachycardia

Tenderness & Rebound tenderness

پیشرفت بیماري از درد خفیف و مبهم تا درد شدید شکمی، تب، تهوع و استفراغ به طور سریع در اغلب

.ساعت رخ می دهد 24- 48 موارد درساعت منجر به 36- 48تاخیر تشخیص بیشتر از

.موارد می شود% 65افزایش ریسک پرفوراسیون در .موارد می شود% 65افزایش ریسک پرفوراسیون در روند عالئم بالینی آرام تر رتروسکالدر آپاندیس

روز طول می کشد در ضمن 4- 5است و حدود ممکن است عالئم مشابه آرتریت سپتیک لگنی یا

.آبسه پسواس داخل لگن را تقلید کند

Conclusion :

o Sepsis & Acute Appendicitis

o Avoid Delayed Diagnosis in Pregnancy &

PostpartumPostpartum

o Multidisciplinary & Team Approach

o Abdominal Pain Approach in Pregnancy &

Postpartum must be same in non pregnant