8/19/2019 CASE V TM

1/39

Tutorial V

Page 1

tn. Maladi, 45 tahun, seorang pekerja tambang datang ke rumah sakit tempat anda bekerja

dengan keluhan demam sejak 6 hari yang lalu. Satu minggu yang lalu dia baru berpulang dari

Papua setelah bertugas selama 6 bulan disana. eluhan demam didahului oleh malaise,

anore!ia, nausea, "omitus, juga disertai myalgia, artralgia. #emam dirasakan hilang timbul

setiap $ hari sekali . keluhan sakit kepala hebat %&', mata kuning %&', ri(ayat batuk pilek %&',

sakit tenggorokan %&', sesak na)as %&', bintik&bintik di ekstemitas %&', *+ normal, penurunan

kesadaran %&', kejang %&'. #i Papua, Tn. Maladi tinggal di mess karya(an, disekitar mess

 banyak ra(a&ra(a. Teman satu mess ada yang menderita keluhan yang sama. tn. Maladi

 belum mengobati keluhan tersebut.

uestions -

denti)ikasi masalah pasien/

0ipotesis apa yang dapat anda buat dari masalah pasien tersebut

n)ormasi apa lagi yang anda butuhkan untuk menangani pasien ini

Page $

Pemeriksaan )isik 

eadaan umum - tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis

Tanda "ital

T# - 11232 mm0g

  - 2 kali per menit

8/19/2019 CASE V TM

2/39

S - 7.5

8 - $6 !3 menit

**3T* - 92 kg 316 :m

epala - konjungti"a anemis, sklera tidak ikterik, :oated tongue %&'

;eher - kanan

Suara na)as "esikuler kiri > kanan

8on:hi %&'3%&', (hee?ing %&'3%&'

+bdomen - datar lembut

  0epar tidak teraba, nyeri tekan %&'

  ;ien S:hu))ner lunak, nyeri tekan %&'

  *ising usus %@' normal

Akstremitas - ptekie %&', edema %&'3%&'

uestions -

1. masalah apa saja yang anda dapat pada pemeriksaan )isik di atas Mengapa terjadi

*agaimana mekanismenya

$. hipotesis apa yang dapat anda buat dari anamnesa dan pemeriksaan )isik diatas

8/19/2019 CASE V TM

3/39

7. pemeriksaan tambahan apa yang dibutuhkan untuk pasien tersebut

Page 7

Pemeriksaan laboratorium

#arah

0b - mg3dl

0t - 72 mg3dl

;eukosit - 11.222 3 mm7

Trombosit - 15.2223mm7

M=V - 4 )l

M=0 - $ pg

M=0= - 74 g3dl

Pemeriksaan serologi

Bidal - C 0

Thypi %&' %&'

Paratypi + %&' %&'

Paratypi * %&' %&'

 S %&'

g M anti #engue %&', ig < anti #engue %&'

uestions -

1. bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium diatas

$. pemeriksaan penunjang apa lagi yang dapat menegakkan diagnosis anda

8/19/2019 CASE V TM

4/39

Page 4

nterpretasi hasil spesimen darah -

+pus darah tipis dengan pe(arnaan

8/19/2019 CASE V TM

5/39

Plasmodium falciparum

Menyebabkan malaria )alsiparum atau malaria tropika atau malaria tersiana maligna

#istribusi geogra)ik -

- +)rika dan asia tenggara- #i ndonesia - tersebar diseluruh kepulauan

Mor)ologi dan daur hidup

Merupakan speises yang paling berbahaya karena menimbulkan dapat menjadi berat.

Perkembangan aseksual dalam hati hanya menyangkkut )ase praeritrosit. Tidak ada )ase

eksoeritrosit. Stadiium dini terlihat ski?on yang terlihat 72 mikron pada hari keempat setelah

in)eksi. Pada stadium tro)o?oit muda yang sering disebut Da::oleE. 0al terpenting untuk 

membantu diagnosis bentuk :in:in tersebut menjadi lebih besar seperempat atau setengah

eritrosit. Stadium perkembangan tersebut tidak berlangsung dalam darah tepi. +danya ski?on

muda dan ski?on matang dalam apusan darah tepi berarti dalam keadaan in)eksi berat. *entuk 

:in:in dan tro)o?oit tua menghilang dari darah tepi setelah $4 jam dan tertahan diotak,

 jantung, plasenta usus atau sumsum tulang. #idalam kapiler parasit berkembang dalam (aktu

$4 jam. Ski?oni akan mengisis $37 eritrosit dan membentuk &$4 buah mero?oit.

Pembentukan gamet juga berlangsung di otak, jantung,plasenta, usus atau sumsum tulang.

*iasanya tampak setelah 12 hari parasit pertama mun:ul dalam darah. Siklus berlangsung

selama $$ hari pada suhu $2 derajat :el:ius selama 15 sampai 19 hari pada suhu $5 derajat

:el:ius dan 12&11 hari pada suhu $5&$ derajat :el:ius.

8/19/2019 CASE V TM

6/39

 plasmodium malariae

nama penyakit

8/19/2019 CASE V TM

7/39

Plasmodium malariae adalah penyebab malaria malariae atau malaria kuartana karena

serangan demam berulang pada tiap hari keempat.

toksonomi

erajaan - Protista

Filum - +pi:omple!a

elas - +:onoidasida

Crdo - 0aemosporida

Famili - Plasmodiidae

8/19/2019 CASE V TM

8/39

)ase aseksual ada $

1. daur eritrosit dalam darah %ski?ogoni eritrosit'

$. daur dalam sel parenkim hati %ski?ogoni eksoeritrosit atau stadium jaringan'

a. ski?ogoni praeritrosit %ski?ogoni eksoeritrosit primer'

& setelah sporo?oit masuk dalam sel hati

 b. ski?ogoni eksoeritrosit sekunder 

& berlangsung dalam hati

 pada plasmodium malariae tidak memiliki )ase eksoeritrosit sekunder %penyakit yang tidak 

mengalami relaps atau kekambuhan'

tetapi plasmodium malariae mengalami rekrudesensi.

8/19/2019 CASE V TM

9/39

rekrudesensi adalah gejala in)eksi yang timbul kembali setelah serangan pertama.

rekrudesensi terjadi karena

& dosis obat yang inadekuat

& parasit resisten terhadap obat yang diberikan

& parasit didalam eritrosit jumlahnya meningkat

*erikut adalah ma:am&ma:am tahap aseksual -

1. Tahap ski?ogon preeritrositik ialah lamanya tahap ini susah ditentukan dan berlangsungdi dalam se&sel hati.

$. Tahap ski?ogoni eksoeritrositik merupakan sumber pembentukan stadium aseksual

 parasit yang menjadi penyebab terjadinya kekambuhan pada malaria dan berlangsung di

dalam se&sel hati.

7. Tahap ski?ogoni eritrositik ialah tahap ini berlangsung setiap 9$ jam dan berlangsung di

dalam sel&sel eritrosit.

4. Tahap gametogoni, setelah terbentuk pada tahap ski?ogoni eritrositik, kemudian

 berkembang pada tahap gametogoni dan berlangsung di dalam se&sel eritrosit.

8/19/2019 CASE V TM

10/39

cara infeksi hospes definitif (nyamuk)

masa tunas ekstrinsik adalah (aktu antara nyamuk menghisap darah yang mengandung

gametosit sampai mengandung sporo?oit didalam kelenjar liurnya.

masa tunas intrinsik - (aktu antara sporo?oit masuk dalam badan hospes sampai timbul

gejala demam

8/19/2019 CASE V TM

11/39

morfologi

ski?on praeritrosit menjadi matang - 17 hari setelah in)eksi

 plasmodium malariae hanya mengin)eksi sel darah merah tua

sel darah merah %eritrosit' yang dihinggapi parasit tidak membesar 

ski?on matang mengisi hampir seluruh eritrosit dan mero?oit sehingga terlihat seperti bentuk 

 bunga daisy dan rosette

8/19/2019 CASE V TM

12/39

daur sporogoni didalam nyamuk memerlukan (aktu $6&$ hari

gejala klinis

masa inkubasi 1 hari, terkadang 72&42 hari

anemia kurang terlihat karena hanya menyerang eritrosit tua dan eritrosit tua jumlahnya

hanya 1G dari total eritrosit

salah satu yang menyebabkan kelainan ginjal

kelainan ginjal bersi)at menahun, progresi) dan prognosis bruk 

gejala bersi)at non spesi)ik 

& proteinuria %46G penderta

& mikrohematuria

& sindrom ne)rotik yang setelah 7&5 tahun menjadi gagal ginjal kronik.

diagnosis

dapat dilakukan dengan menemukan parasit dalam darah yang dipulas dengan

8/19/2019 CASE V TM

13/39

nama penyakit

Plasmodium kno(lesi adalah parasit dari genus Plasmodium yang se:ara alami mengin)eksi

monyet

cara penularan

Penularan dapat terjadi dari kera ke kera, kera ke manusia, manusia ke manusia atau manusia

ke kera. P. kno(lesi ditransmisikan dengan menggunakan nyamuk dari kelompok +nophleles

leu:osphyrus sebagai "ektor perantara, salah satunya adalah +nophleles latens.

daur hidup

Plasmodium kno(lesi adalah parasit malaria yang bereplikasi dengan siklus hidup $4 jam.5 arena siklus hidupnya yang singkat, jumlah parasit dalam tubuh dapat :epat

meningkat, sehingga in)eksi Plasmodium kno(lesi berpotensi menjadi penyakit yang berat.

Plasmodium kno(lesi mengalami

siklus hidup gametosit H %mikrogamet atau makrogamet' H ?igot H ookinet H

ookista H sporo?oit. Saat nyamuk +nopheles menghisap darah manusia penularan terjadi

melalui sali"a. #i dalam hati manusia akan terjadi siklus sporo?oit H ski?on H mero?oit.

Plasmodium kno(lesi tidak memiliki bentuk hypno?oite di hati. Setelah menjadi mero?oite,

 parasit akan mengin)estasi eritrosit melalui siklus mero?oit H tropho?oite H ski?on

Hmero?oit. Sebagian s:hi?ont dari eritrosit akan berkembang menjadi gametosit dan dapat

ditularkan kembali oleh nyamuk +nopheles.

Manusia yang terin)eksi P. kno(lesi :enderung mengalami penurunan jumlah

trombosit di dalam darah dan hal ini dapat digunakan untuk mendeteksi penyakit tersebut.

gejala klinis

Penampakan dari P. kno(lesi mirip dengan P. malariae,

Masa inkubasi in)eksi Plasmodium kno(lesisekitar 11 hari.

8/19/2019 CASE V TM

14/39

$. nyeri kepala,

7. demam,

4. menggigil

5. keringat dingin

nyeri perut, sesak napas dan batuk berdahak.

8/19/2019 CASE V TM

15/39

Malaria

#e)inisi

Malaria adalah penyakit in)eksi yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang hidup dan

 berkembang biak dalam sel darah manusia

#istribus dan insidensi

n)eksi malaria menyebar pada lebih dari 122 negara di benua +sia, +)rika, +merika %bagian

selatan' dan daerah o:eania.

#aerah bebas malaria-

+merika Serikat, =anada, negara Aropa %ke:uali 8usia', srael, Singapura, 0ongkong, Japan,

Tai(an, orea, *runei dan +ustralia

Pro"insi dengan +P diatas rata&rata nasional-

 T*Maluku

8/19/2019 CASE V TM

16/39

Low Moderate HighFree 1 dot1 do

Maluku utara

alimantan Tengah

*abel

epri

*engkulu

Jambi

Sula(esi tengah

8/19/2019 CASE V TM

17/39

asus resistensi parasit malaria terhadap klorokuin ditemukan pertama kali di alimantan

Timur pada tahun 197 untuk P. )al:iparum

#an 11 untuk P. "i"a! di ias.

Atiologi

 Plasmodium vivax

 Plasmodium falciparum

 Plasmodium malariae, ditemukan di ;ampung, TT, dan papua

 Plasmodium ovale, pernah ditemukan di TT dan papua

 Plasmodium knowlesi, di Pulau alimantan th. $212

8/19/2019 CASE V TM

18/39

"ektor 

 yamuk Anopheles betina

 yamuk +nopheles

Phylum - +rthropoda

=lassis - 0e!apoda 3 nse:ta

Sub =lassis - Pterigota

Crdo - #iptera

Familia - =uli:idae

Sub Famili - +nophellinae

8/19/2019 CASE V TM

19/39

 yamuk +nopheles dapat berkembang biak ditempattempat yang airnya menggenang seperti

Sa(ah, rigasi yang bagian tepinya banyak ditumbuhi rumput dan tidak begitu deras airnya.

Siklus hidup dan pathogenesis

Masa inkubasi penyakit malaria

Plasmodium Masa inkubasi (rata-rata)

P. Fal:iparum &14 hari %1$'

P. Vi"a! 1$&19 hari %15'

P. C"ale 16&1 hari %19'

P. malariae 1&42 hari %$'

anamnesis

8/19/2019 CASE V TM

20/39

demam, menggigil, berkeringat, dan dapat disertai sakit kepala, mual, muntah, diare, dan

nyeri otot atau pegal&pegal.

Tanyakan ri(ayat berkunjung dan bermalam 1&4 minggu yang lalu ke daerah endemik 

malaria

8i(ayat tinggal di daerah endemik malaria

8i(ayat sakit malaria3 ri(ayat demam

8i(ayat minum obat malaria satu bulan terakhir 

8i(ayat mendapat trans)usi darah

Pemeriksaan )isik 

#emam %pengukuran dg termometer >79,5='

onjungti"a atau telapak tangan pu:at

Pembesaran limpa %splenomegali'

Pembesaran hati %hepatomegali'

Mani)estasi malaria berat berupa- penurunan kesadaran, demam tinggi, konjungti"a pu:at dan

telapak tangan pu:at, ikterik.

Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan dengan mikroskop %

8/19/2019 CASE V TM

21/39

elemahan - sulit menentukan spesies

Tipis -

euntungan - ;ebih mudah menentukan spesies

elemahan - ;ebih sulit mendapatkan plasmodium

8apid diagno:ti: test

*erdasarkan deteksi antigen parasit malaria, dengan menggunakan metode

imunokromatogra)i.

Pemeriksaan dengan P=8 dan seIuen:ing #+

untuk membedakan antara re&in)eksi dan rekrudensi pada P. )al:iparum

Kntuk identi)ikasi spesies plasmodium yang jumlah parasitnya rendah

Perlu juga dilakukan-

Pengukuran hemoglobin dan hematokrit

0itung jumlah leukosit dan trombosit

imia darah lain %gula darah, serum bilirubin, S

8/19/2019 CASE V TM

22/39

Pengobatan yang diberikan adalah pengobatan radikal malaria dengan membunuh semua

stadium parasit yang ada di tubuh manusia.

Semua obat malaria tidak boleh diberikan dalam perut kosong karena bersi)at mengiritasi

lambung.

#osis pemberian obat sebaiknya berdasarkan berat badan.

Pengobatan malaria di ndonesia menggunakan C+M kombinasi .

Tujuan terapi kombinasi untuk pengobatan yang lebih baik dan men:egah terjadinya

resistensi plasmodium terhadap obat anti malaria.

Pengobatan kombinasi malaria harus-

+man dan toleran untuk semua umur

A)ekti) dan :epat kerjanya

8esisten atau resistensi silang belum terjadi

0arga murah dan terjangkau

Saat ini yang digunakan program nasional adalah deri"at artemisin dengan gol amodiakuin,

yaitu-

+rtesunat& amodiakuin

a. dengan $ blister 

 blister amodiakuin 1$ tablet$22mg, dan blister artesunat 1$ tab 52 mg. obat

kombinasi deberikan peroral selama tiga hari dengan dosis tunggal harian sbb-

amodiakuin basa 12mg3kgbb

artesunat 4 mg3kgbb

#osis #an =ara Pemberian Cbat&Cbatan +nti Malaria

8/19/2019 CASE V TM

23/39

ombinasi tetap yang terdiri dari %F#=' #ihydroartemisin dan piperakuin dengan 1 tablet

mengandung 42 mg #ihydroartemisin dan 7$2 mg piperakuin. Cbat diberikan selama tiga

hari dengan range dosis tunggal harian sbb-

#ihydroartemisin $&4 mg3kgbb

Piperakuin 16&7$ mg3kgbb

Pengobatan Malaria

8/19/2019 CASE V TM

24/39

#ikatakan tidak sembuh

Penderita tetap demam, gejala klinis tidak membaik, disertai parasitemia aseksual. Penderita

tidak demam tetapi ditemukan parasitemia aseksual

*ila dalam pengobatan lini pertama dijumpai tidak dapat makan3minum, tidak sadar, kejang,

muntah berulang, sangat lemah.

*ila gagal pengobatan lini pertama dapat digunakna pengobatan lini kedua berdasarkan

kriteria

*ila penderita sudah menyelesaikan pengobatan lini pertama %7 hari'

Pada (aktu pemeriksaan ulang hari keempat atau kelima sampai kedua puluh delapan belum

sembuh dengan baik.

ina

ina tidak boleh diberikan se:ara bolus intra"ena, karena toksik bagi jantung dan dapat

menimbulkan kematian.

Pada penderita gagal ginjal, dosis maintenan:e kina diturunkan 137&13$ nya

Pen:egahan malaria

Pen:egahan gigitan nyamuk-

Pemakaian kelambu berinsektisida,

a(at kassa, dll.

8/19/2019 CASE V TM

25/39

Menjaga kebersihan lingkungan yang dapat mengurangi tempat&tempat perindukan nyamuk 

 penular malaria

kemopro)ilaksis

#itujukan pada orang yang akan berpergian ke daerah endemis malaria dalam (aktu yang

tidak terlalu lama.

#oksisiklin 122 mg3 hari

#iberikan 1&$ hari sebelum bepergian, selama berada di tempat tersebut sampai 4 minggu

setelah kembali .

Malaria berat

#e)inisi- ditemukannya Plasmodium )al:iparum stadium aseksual dengan satu atau beberapa

mani)estasi klinis di ba(ah ini-

8/19/2019 CASE V TM

26/39

8esiko Tinggi untuk terjadinya malaria berat

+nak 6 bln Q 6 thn di daerah endemis

R hamil trimester tinggal di daerah endemis

Pelan:ong dari daerah bukan endemis ke daerah endemis

Pasien yang kembali ke daerah endemis tinggi setelah beberapa tahun meninggalkan daerah

tersebut

Pasien dengan daya tahan tubuh rendah misalnya dalam pengobatan steroid jangka panjang,

sitostatika dan imunosupresan lainnya

8/19/2019 CASE V TM

27/39

Filariasis

• #e)inisi

• Parasit )ilaria adalah suatu nematoda yang berbentuk panjang seperti benang yang

hidup di dalam jaringan dalam (aktu yang lama dan se:ara teratur menghasilkan

mikro)ilaria.

• Parasit )ilaria di manusia ada 4 -

1 Bu:hereria ban:ro)ti

$ *rugia malayi

7 *rugia timori

4 Cn:ho:er:a "ol"ulus

•  yamuk merupakan "ektor penyakit )ilariasis.

8/19/2019 CASE V TM

28/39

• Siklus hidup

8/19/2019 CASE V TM

29/39

8/19/2019 CASE V TM

30/39

Filariasis *an:ro)ti

• n)eksi yang disebabkan oleh B ban:ro)ti.

• Apidemiologi

• #itemukan di daerah tropis dan subtropis.

•  yamuk anopheles dan :ule! merupakan "ektor yang menggigit pada malam hari.

•  yamuk aedes menggigit siang hari.

• Mani)estasi

•

#emam tinggi

• Menggigil

• ;esu

• ;im)angitis dan ;im)adenitis pada tungkai, alat kelamin dan payudara.

• #iagnosis

• Pe(arnaan

8/19/2019 CASE V TM

31/39

• Mani)estasi

• #emam 5&15 hari

• +denolim)angitis

• +bses dari kelenjar lim)e

• +da s:ar 

• *. timori dibedakan dari *. malayi dengan adanya kantong air pada lesi dan )isura

 pada pergelangan kaki penderita *. timori.

Wuchereria brancrofti 

Taksonomi dari Wuchereria bancrofti

• erajaan - +nimalia

• Filum - ematoda

• elas - Se:ernentea

•

Crdo - Spirurida

• Famili - Cn:ho:er:idae

•

8/19/2019 CASE V TM

32/39

kapiler alat dalam %paru,ginjal,jantung,dll'. Faktor yang mempengaruhi periodisitas -

kadar asam dan ?at lemas dalam darah, akti"itas hospes,irama sirkardian. Mekanisme

 belum diketahui.

 yamuk =ule! adalah hospes perantaranya.

8/19/2019 CASE V TM

33/39

7 chistosoma hematobium

0ospes de)initi) - manusia

Menyebabkan penyakit skistosomiasis

$ Mor)ologi=a:ing de(asa jantan ber(arna kelabu atau putih kehitam&hitaman, berukuran

,5 Q 1,5 mm ! 2, mm. *adannya berbentuk gemuk bundar dan pada kutikulumnya

terdapat tonjolan halus sampai kasar. #i bagian "entral badan terdapat canalis

 gynaephorus tenpat :a:ing betina sehingga tampak seolah&olah :a:ing betina ada di

dalam pelukan :a:ing jantan.=a:ing betina badannya lebih halus dan panjang berukuran 16 Q $6 mm ! 2,7 mm.

Pda umumnya uterus 52 Q 722 butir telur. =a:ing trematoda ini hidupnya di pembuluh

darah terutama dalam kapiler darah dan "ena ke:il dekat permukaan selaput lendir 

usus atau kandung kemih. =a:ing betina meletakkan telurnya di pembuluh darah.Telur tidak memiliki operkulum. Kkuran 5 Q 175 mm ! 52 Q 62 mm. Telur 

dapat menembus keluar dari pembuluh darah, bermigrasi ke jaringan dan akhirnya

masuk ke lumen usus atau kandung kemih untuk kemudian ditemukan di dalam tinja

atau urin. Telur menetas di dalam air, lar"a yg keluar disebut mirasidium.=a:ing hanya punya 1 hospes perantara yaitu keong air. Mirasidium masuk ke

dalam tubuh keong air dan berkembang menjadi sporokista dan sporokista

kemudian serkaria yg banyak. Serkaria adalah bentuk in)ekti) :a:ing.=ara in)eksi pd manusia adalah serkaria menembus kulit pada (aktu manusia

masuk ke dalam air yng mengandung serkaria Baktu yg diperlukan untuk in)eksi - 5 Q 

12 menit Serkaria masuk ke dalam kapiler darah, mengalir dengan aliran darah masuk 

ke jantung lalu paru dan kembali ke jantung kiriO kemudian masuk ke sistem

 peredaran darah besar, ke :abang$ "ena portae dan "ena usus atau "ena kandung

kemih kemudian :a:ing betina bertelur setelah berkopulasi .

7 Patologi dan

8/19/2019 CASE V TM

34/39

Manusia

Hewan

r berisi embrio menembus keluar dinding pembuluh darah,masuk ke rongga usus/

Masuk ke dalam air

M!"$!%!&M

 Telur menetas di dalam air

Mirasidium berenang akti' dalam air men(ari keong hospes p

dium berkembang menadi sporokista ! dan membentuk ban)ak sporokis

Mirasidium menembus masukARIA keluar dari keong air berenang akti' di dalam air

skistosomula

+a(ing dewasa hidup di dalam pembuluh darah

$erkaria menembus kulit manusia atau hewan

a Masa Tunas *iologik

8/19/2019 CASE V TM

35/39

 b Stadium +kutStadium ini dimulai :a:ing betina bertelur. Telur yang diletakkan di dalam

 pembuluh darah dapat keluar dari pembuluh darah, masuk ke dalam jaringan

sekitarnya dan akhirnya dapat men:apai lumen dengan :ara menembus mukosa,

 biasanya mukosa usus. A)ek patologis yang mun:ul tergantung jumlah telur yg

dikeluarkan yang berhubungan langsung dengan jumlah :a:ing betina.

8/19/2019 CASE V TM

36/39

Pra?ikuantel - harus diminum dengan air putih yang banyak dan jangan dikunyah

karena rasanya pahit.

8/19/2019 CASE V TM

37/39

chistosoma "aponicum

1 0ospes - manusia, anjing,ku:ing, tikus sa(ah, sapi, babi rusa$ #istribusi - 88=, Jepang, Filiphina, Tai(an, Vietnam, Malaysia, ndonesia7 #i ndonesia - ditemukan di Sula(esi Tengah yaitu daerah danau ;indu dan ;embah

 apu.4 Mor)ologi

=a:ing de(asa jantan berukuran kira$ 1,5 :m dan yg betina kira$ 1, :m hidup di

"ena mesenterika superior. Telur ditemukan di dinding usus halus dan juga alat&alat

dalam seperti hati, paru, otak.5 Patologi dan

8/19/2019 CASE V TM

38/39

8/19/2019 CASE V TM

39/39

 

$iklus Hidup Scistosoma japonicum