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Caso Clínico

PACIENTE DE 53 AÑOS, SIN ANTECEDENTES MÓRBIDOS

CONOCIDOS NI CONTROL HACE MUCHO AÑOS.

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MIENTRAS REALIZA COMPRAS SUFRE CEFALEA

Y CAE AL SUELO.

Es llevada al hospital y al ingreso presenta:

- Sopor mediano- Presión arterial 110/200- Desviación conjugada a la

derecha ojos y cabeza

- Hemiplejia:Facial-braquio-crural (FBC) izquierdaDirectaArmónica

-Hemianestesia hasta linea media a izquierda.

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CEFALEA

• Molestias craneales en forma de pesadez o tensión que suelen darse en un solo lado de la cabeza.

• Puede clarificar la causa de un accidente vascular, si es por oclusión o ruptura arterial. Ya que la cefalea es un síntoma característico de HEMORRAGIA CEREBRAL (causada por ruptura arterial).

• La Hemorragia puede ser intracerebral o subaracnoídea

Es un grado de compromiso cuantitativo de laconciencia.

Después del sopor, se encuentra el coma, en grado de compromiso.

De acuerdo con la intensidad y calidad del estímulonecesario para despertar la respuesta de un paciente con sopor, éste, se suele dividir en:

superficial, MEDIANO y profundo.

SOPOR ::

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Con Sopor Mediano el paciente da la impresiónde estar durmiendo, al estimularlo, despierta, perono llega a la lucidez, manifiesta desorientación temporoespacial, y responde escasamente apreguntas simples.Además, al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse.

Este tipo de sopor se puede manifestar cuando existe hemorragia dentro del espacio subaracnoídeo

SOPOR MEDIANO

RANGOS NORMALES DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN HUMANOS

ADULTOS

»Sistólica 120 mm Hg»Diastólica 80 mmHg

Mediciones de presión sistólica entre 120 y 139 mm Hgo presión diastólica entre 80 y 89 mm Hg corresponden a una condición denominada prehipertensión.

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• Es bueno recordar que la posibilidad de una trombosis o hemorragia cerebral o de enfermedad al corazón se duplica por cada 20 mm Hg de aumento de la presión sistólica o 10 mm Hg de aumento de la presión diastólica.

110/200

Disminución de fuerzas en la mitad delcuerpo (Facial-braquio-crural)

Hemiplejia :

Armónica Disarmonica EspinalAlternaDirecta

Afecta por igual a la Extremidad superior e inferior.

Se presenta cuando existe una lesión en la Cápsula Interna

Presenta compromiso ipsilateralde los pares craneanos con relación a la hemiplejía.

La lesión se localiza por encima de la decusación de las vías corticobulbares.

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Se puede observar al comienzo de un Accidente Vascular Encefálico.

La mirada se dirige hacia el lado de la lesión por el efecto predominante del hemisferio sano ("los ojos miran hacia la lesión del cerebro" o "evitan mirar la hemiplejía").

Desviación conjugada de ojos y cabeza hacia un lado determinado

Hemianestesia

• Es el desaparecimiento total de una o más modalidades de la sensibilidad tras estimulación adecuada. Generalmente se usa para la pérdida de la sensibilidad Táctil, se reserva el término de analgesia para la sensibilidad dolorosa.

• La hemianestesia en el lado hemipléjico indica un síndrome sensitivomotor que corresponde a una lesión en tálamo y brazo posterior de la cápsula interna .

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¿Qué datos sobre la lesión hemos obtenido a través de los

síntomas y signos?

• “Hipertensión”

• Lesión en la Cápsula Interna derecha

• “Hemorragia Cerebral”, causada por ruptura arterial, en el “espacio subaracnoídea”

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Cápsula Interna

Cápsula Interna

• La cápsula interna es una banda gruesa de fibras nerviosas (aferentes y eferentes)

• En dirección superior se continúa con la corona radiada del tálamo y en dirección inferior con los pedúnculos cerebrales.

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Las lesiones vasculares en el brazo posterior de la cápsula interna se relacionan con hemiplejiacontralateral y perdida hemisensorial

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Es un tracto descendente, que inerva el tronco y las extremidades superior e inferior.

Se encuentra organizado somatotópicamente, de modo que las fibras para la extremidad superior se localizan en la parte anterior, seguidas por las fibras para el tronco y la extremidad inferior.

Tracto Corticoespinal

Tracto Corticoespinal

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Es la principal causa de hemorragia intracerebral espontánea.Se presenta habitualmente como una colección sanguínea

(hematoma) a tensión que, desplaza el tejido adyacente, provocando edema periférico y hemorragias petequiales satélites.

Afecta más frecuentemente al núcleo lenticular y evoluciona expandiéndose a través de la sustancia blanca, vaciando su contenido

al sistema ventricular. Este último se dilata, especialmente el ventrículo lateral contralateral al lado de la hemorragia, contribuyendo

así a acentuar la hipertensión endocraneana.Solo excepcionalmente el hematoma se abre paso a través de la

corteza cerebral hacia el espacio subaracnoideo.Los hematomas de tamaño discreto, (menores de cuatro centímetros

de diámetro), en especial aquellos que no se abren a ventrículo, suelen evolucionar mas favorablemente. En estos casos se formará

una cavidad quística cicatricial de bordes netos, de color amarillo ocre. Esta se colapsará con el paso del tiempo, dejando como secuela

definitiva una hendidura.

HEMORRAGIA CEREBRAL HIPERTENSIVA

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La teoría mas aceptada sugiere un daño progresivo de los vasos de pequeño calibre (entre 50 y 200 micras), vasos

perforantes que sufren un reemplazo paulatino de su endotelio y túnica media por un tejido conectivo delgado, menos resistente,

a consecuencia de la constante distensiónmecánica que genera la hipertensión arterial.

Se forma así un microaneurisma (descrito por Charcot y Bouchard), cuya pared mas permeable permite el depósito de

fibrina y lípidos (lipohialinosis arterial) lo que aumenta su fragilidad y riesgo de ruptura.

Estas lesiones se localizan de preferencia en los vasos perforantes lo que da sustento a la descrita teoría

PATOGENIA DE LA HEMORRAGIA HIPERTENSIVA

CAUSAS DE HEMORRAGIA CEREBRAL MAS FRECUENTE SON

I Hipertensión ArterialA. Hipertensión crónica.B. Encefalopatía hipertensiva.II Alteraciones vasculares

A. Aneurismas.B. MAV.C. Angiomas.

III ArteriopatíasA. Angiopatía amiloide.B. Arteritis.

IV Condiciones hemorragíparasA. Anticoagulantes.B. Agentes fibrinolíticos.C. Discrasias sanguíneas.

VI Hemorragia en lesiones preexistentesA. Tumores.B. Granulomas.C. Meningitis.D. AVC isquémico ® hemorrágico.

VII DrogasA. Cocaína.B. Pseudo efedrina.C. Fenil propanolamina.D. Anfetamina.

•V TEC

•VIII Espontáneas

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En el manejo de un AVE se recomiendan los siguientes pasos:EVALUACION Y MANEJO

I Hospitalización.II Historia Clínica.III Examen físico y neurológico.IV Tac Cerebro.

V Laboratorio.A. Hemograma - VHS.B. Glicemia.C. Creatininemia.D. Electrolitos plasmáticos.E. Orina completa.F. VDRL.G. Perfil lipídico.H. Tiempo de protrombina - TTPK

VI Electrocardiograma.VII Ecocardiograma.VIII RNM (en caso de lesiones isquémicas pequeñas).

• http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2NUM1/cerebro.htm

• http://neurociencias.iespana.es/sistemapiramidal.htm• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/Integra

doTercero/ApSemiologia/44_ExNeurol.html• http://www.clc.cl/ver_pregunta.cgi?cod=1106143182• http://anatomy.yonsei.ac.kr/neuro/web.htm• http://www.lumen.luc.edu/lumen/meded/Neuro/neurovas

c/navigation/aca.htm• http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2006/medicin

a/apuntes_neuro%202006.pdf

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