ce defineste... · Web viewCompartiment nutritie si dietetica Ambulatoriu integrat cu cabinet in...

Aprobat, Manager

Dr. Cârjea Marcel

PROCEDURA OPERATIONALA PRIVINDsupravegherea sindromului respirator acut cu noul

coronavirus (COVID-19) COD: ...

Avizat,Director MedicalDr. Petriu Mihai Dan Mircea

Verificat, Elaborat,Birou Juridic Compartiment Prevenire Infecții Asociate Asistenței MedicaleConsilier Juridic.Faliboga CiprianVoicu-Ginu Med. Specialist Epidemiologie

SANATORIUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE

BRAD

Procedura operationalaprivind

COD: ...

Editia 1Revizia 0Nr. Exemplar Pag 2 din 35

Pagina de gardă.............................................................................…………………………....…….1

Cuprins .........................................................................................……………………………....…2

1. Scop ..........................................................................................................................................3

2. Domeniu de aplicare ...................................................................................................................3

3. Documente de referință................................................................................................................3-4

4. Definiții și abrevieri ....................................................................................................................5-6

5. Descrierea procedurii ..................................................................................................................7-13

6. Responsabilități ..........................................................................................................................13-23

7. Formular evidență modificări ........................................................................................................23

8. Formul aranaliză procedură ...........................................................................................................24

9. Formular distribuire procedură .....................................................................................................24-25

10. Anexe ........................................................................................................................................26-34

10.1 Anexe Fişa de supraveghere a cazului SUSPECT/PROBABIL/CONFIRMAT cu COVID-19..26-29

10.2 Anexe Prelevarea, transportul și investigarea probelor biologice pentru diagnosticul inf. cu

nCoV...........................................................................................................................................30-32

10.1 Anexe Formularul de insotire probe recoltate de la cazul suspect de COVID-19/persoana

carantinata/contact cu caz confirmat..................................................................................................33

10.1 Anexe Diagrama de proces .......................................................................................................34

2


BRAD


COD: ...


1. Scop Implementarea metodologiei de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19).

2. Domeniu de aplicareProcedura se aplica intregului personal al Sanatoriului de Pneumoftiziologie Brad.

3. Documentatia de referinta

3.1. Reglementări internaţionale Prevenirea infectiilor intraspitalicesti, Ghid practic OMS. ECDC: www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china

3.2. Legislaţie primară Metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) elaborată de către CNSCBT. Ordinul MS nr. 1101/2016 privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale in unitatea sanitara Ordinul MS nr.961/2016 privind aprobarea Normelor tehnice privind curatenia, dezinfectia si sterilizarea in unitatile sanitare Legea nr.95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii (Titlul I) ORDIN nr. 914 din 26 iulie 2006 (*actualizat*) pentru aprobarea normelor privind condiţiile pe care trebuie să le îndeplinească un spital în vederea obţinerii autorizaţiei sanitare de funcţionare Ordinul nr. 1030/2009 privind aprobarea procedurilor de reglementare sanitară pentru proiectele de amplasare, amenajare, construire și pentru funcționarea obiectivelor ce desfășoară activități cu risc pentru starea de sănătate a populației ORDIN nr. 1.338 din 31 iulie 2007 (*actualizat*)pentru aprobarea Normelor privind structura funcţională a cabinetelor medicale şi de medicină dentară Ordinul MS 1226/2012 Gestionarea deseurilor rezultate din activitatea medicala Programul national de supraveghere si control al infectiilor nosocomiale si monitorizare a utilizarii antibioticelor si antibioticorezistentei. Ordinul MS nr.8/2000 privind informarea operativa in probleme de epidemiologie. Metodologia de supraveghere si control al accidentelor cu expunere la produsele biologice la presonalul care lucreaza in domeniul sanitar. Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice. Ghidul OMS de prevenirea si controlul infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare. Ordinul MS nr.972/2010 privind aprobarea standardelor de acreditare

3


BRAD


COD: ...


Ordinul MS nr. 377/2017 privind modificarea Normelor Tehnice de realizare a programelor nationale de sanatate publica pentru anii 2017 si 2018, in baza HG nr. 155/2017 privind aprobarea programelor nationale de sanatate pentru anii 2017-2018 publicata in MO al Romaniei nr. 222/30.03.2017, programe derulate si implementate la nivelul judetului Hunedoara pentru anul 2018. Ordin nr. 600/2018 pentru aprobarea Codului controlului intern/managerial al entitatilor publice, cu modificarile si completarile ulterioare. Ordinul nr. 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale. Ordinul nr. 1301/2007 pentru aprobarea Normelor privind funcționarea laboratoarelor de analize medicale. Ordinul nr. 1224/2006 pentru aprobarea Normelor privind activitatea unităţilor de transfuzie sanguină din spitale Ordinul 1500 din 24 noiembrie 2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare si functionare a sectiilor si compartimentelor de anestezie si terapie intensiva din unitatile sanitare

3.3. Legislaţie secundară Ordinul MS nr. 1.078/ 2010 privind aprobarea regulamentului de organizare si functionare si a structurii organizatorice ale directiilor de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti; Hotărârea Guvernului nr. 123/2002 prin care au fost aprobate Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 544/2001 privind liberul acces la informaţiile de interes public. REGULAMENTUL (UE) 2016/ 679 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date. 2) Legea nr. 190/ 2018 privind măsuri de punere în aplicare a Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European şi al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date şi de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecţia datelor); Legea nr. 16/ 1996 a Arhivelor Naţionale (cu modificările ulterioare); Legea nr. 544/ 2001 privind liberul acces la informaţiile de interes public Legea nr. 506/ 2004 privind prelucrarea datelor cu caracter personal şi protecţia vieţii private în sectorul comunicaţiilor electronice; Legea nr. 102/ 2005 privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Autorităţii Naţionale de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal (cu modificările și completările ulterioare); Legea nr.135/2007 privind arhivarea documentelor în formă electronică.

3.4. Alte documente, inclusiv reglementări interne ale entitaţii Regulamentul Intern; Regulamentul de organizare şi funcţionare.

4. Definiţii şi abrevieri ale termenilor utilizaţi în procedura operationala4


BRAD


COD: ...


4.1. Definiţii ale termenilorNr.crt.

Termenul Definiţia şi/sau, dacă este cazul, actul care defineşte termenul

1.1. Procedură operationala Prezentare în scris a tuturor paşilor ce trebuie urmaţi, a metodelor de lucru stabilite şi a regulilor de aplicat în vederea realizării activităţii, cu privire la aspectul procesual.

1.2. Ediţie a unei proceduri operaţionale

Forma iniţială sau actualizată, după caz, a unei proceduri operaţionale, aprobată şi difuzată

1.3. Revizia în cadrul unei ediţii

Acţiunile de modificare, adăugare, suprimare sau altele asemenea, după caz, a uneia sau a mai multor componente ale unei ediţii a procedurii operaţionale, acţiuni care au fost aprobate şi difuzate

1.4. Comunicarea interna Mijloacele si caile de dialog intre factorii de decizie si categoriile de angajati ai spitalului. Fluxul informatiei este bidirectional. Tipul mesajelor transmise: organizatorice, specifice domeniului de activitate si de interes general.

1.5. Sistem de control managerial

Ansamblu de structuri organizatorice, responsabilităţi, proceduri, procese şi resurse ce are ca scop implementarea controlului managerial

1.6. Analiză Activitate de a determina potrivirea, adecvarea şi eficacitatea subiectului în cauză, în ceea ce priveşte îndeplinirea obiectivelor stabilite

1.7. Compartiment Sectie/serviciu/compartiment.

1.8. Conducatorul compartimentului

Sef sectie/sef birou.

1.9. Adecvat Potrivit, corespunzător, nimerit

1.10. Acţiune Desfăşurarea unei activităţi sau fapta întreprinsă pentru atingerea unui scop

1.11. Obiectiv Ceea ce îşi propune să realizeze spitalul

1.12. Optimă Cea mai bună într-un context dat

1.13. Proces Ansamblul de activităţi corelate sau interactive care transformă elementele de intrare în elemente de ieşire

1.14. Infectii asociate asistentei medicale

Sunt imbolnaviri de natura infectioasa, manifestate clinic, contractate in spital si care apar in timpul spitalizarii sau dupa extemare

5


BRAD


COD: ...


1.15. infecția umană cu noul coronavirus (2019-nCoV)

Infecție Respiratorie Acută Severă (SARI) - persoana cu febră de minimum 38 0C sau istoric de febră și tuse și dispnee, care necesită internare peste noapte și fără altă etiologie care să explice pe deplin tabloul clinic.

4.2. Abrevieri ale termenilorNr.crt.

Abrevierea Termenul abreviat

1. PS Procedura de sistem

2. PO Procedura operaţională3. E Elaborare4. V Verificare5. A Aprobare6. Ap. Aplicare7. Ah. Arhivare8. PN I.5 Programul National de Supraveghere si Limitare a

IAAM si a rezistentei microbiene, precum si de monitorizare a utilizarii antibioticelor

9. CPIAAM Compartimentul supraveghere si limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale

10. DSPJ Directia de sanatate publica judeteana11. IAAM Infectie asociata asistentei medicale13. BVC Bugetul de venituri si cheltuieli

6


BRAD


COD: ...


5. Descrierea procedurii

I. Denumirea si incadrarea bolii Sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) nu i-a fost atribuit pana in acest moment un cod CIM, asa incat, pentru cazurile depistate, confirmate sau probabile, se vor utiliza codurile CIM aferente tablourilor clinice identificate.

Exemple: J 12 Pneumonie virala neclasificata altundeva J 80 Sindrom de insuficienta respiratorie acuta la adult sau copil (edem pulmonar interstitial si alveolar fulminant care apare ca urmare a unei infectii difuze, soc sau traumatism la nivelul plamanilor)

II. Fundamentare initialaAutoritatile chineze au identificat un cluster de infectii cu noul coronavirus (2019-nCoV) in orasul Wuhan din Provincia Hubei, China. Cazuri au fost, ulterior, raportate din alte 3 provincii din China (Guangdong Sheng, Beijing Shi, Shanghai Shi), din alte tari din Asia (Japonia, Republica Coreea, Singapore, Vietnam, Nepal, Malaysia, Taiwan, Thailanda), dar si din Australia, Europa si America de Nord (Statele Unite ale Americii si Canada). Toate cazurile raportate in afara Chinei au avut istoric de calatorie recenta in China, inaintea debutului (exceptie – cazuri Vietnam). Primele cazuri din EU/EEA au fost confirmate in Franta. ECDC considera ca este probabila o raspandire viitoare la nivel global. 2019-nCoV (devenit ulterior SARS-CoV-2) este o noua tulpina de coronavirus care nu a fost identificata pana acum la oameni. Izbucnirile de infectii cu coronavirusuri noi in randul oamenilor sunt intotdeauna de importanta pentru sanatatea publica si genereaza ingrijorare, in special atunci cand exista putine cunostinte despre caracteristicile virusului, despre cum se transmite inter-uman, despre cat de severe sunt infectiile si despre tratamentul lor. Transmiterea inter-umana a fost confirmata, dar este nevoie de mai multe informatii pentru a evalua dimensiunea acestei transmiteri. Sursa de agent patogen este necunoscuta si ar putea fi inca activa. Tarile EU/EEA ar trebui sa sa asigure ca masurile rapide si riguroase de prevenire si control al infectiei sunt aplicate in jurul cazurilor detectate in EU/EEA, pentru a preveni viitoarea transmitere inter-umana sustinuta in comunitate si in unitatile sanitare.Adaptat dupa ECDC: www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-chinaIn acest context, este absolut necesara implementarea sistemului de supraveghere a infectiei umane cu noul coronavirus (2019-nCoV-devenit ulterior SARS-CoV-2) in Romania.

III. Scop: - Cunoasterea situatiei epidemiologice a Sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) in Romania si recomandarea de masuri / interventii pentru prevenirea aparitiei de cazuri secundare sau a unei epidemii pe teritoriul Romaniei

IV. Obiectiv: - Stabilirea parametrilor epidemiologici de baza ai infectiei cu 2019-nCoV:

7


BRAD


COD: ...


• Caracteristicile de persoana, loc si timp ale cazurilor; • Tabloul clinic de baza (semne si simptome);• Conditii fiziologice si medicale pre-existente;• Evolutia clinica, rezultatul acesteia si severitatea; • Expuneri si istoricul de calatorieInformatiile obtinute prin activitatile de supraveghere vor fi utilizate si pentru evaluarea de risc nationala, precum si in luarea deciziilor in cadrul raspunsului.

V. Definitiile de caz pentru Sindromul respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)

Caz suspect Pacient cu infectie respiratorie acuta (debut brusc al cel putin unuia din urmatoarele: tuse, febra, durere in gat, scurtarea respiratiei (cresterea frecventei respiratorii) care necesita sau nu spitalizare SIIn perioada de 14 zile anterioare debutului simptomelor a intrunit cel putin unul din urmatoarele criterii epidemiologice: • A avut contact apropiat cu un caz confirmat sau probabil de COVID-19 SAU• A avut istoric de calatorie in zona ROSIE sau zona GALBENA cu transmitere a COVID-19” http://www.cnscbt.ro/index.php/ncov

Contactul apropiat este definit ca: - Persoana care locuieste in aceeasi gospodarie cu un pacient cu COVID-19;- Persoana care a avut contact fizic direct cu un caz de COVID-19 (ex.strangere de mana neurmata de igiena mainilor);- Persoana care a avut contact direct neprotejat cu secretii infectioase ale unui caz de COVID-19 (ex.in timpul tusei, atingerea unor batiste cu mana neprotejata de manusa);- Persoana care a avut contact fata in fata cu un caz de COVID-19 la o distanta mai mica de 2 m si pe o durata de peste 15 minute;- Persoana care s-a aflat in aceeasi incapere (ex.sala de clasa, sala de sedinte, sala de asteptare din spital) cu un caz de COVID-19, timp de minimum 15 minute si la o distanta mai mica de 2 m;- Persoana din randul personalului medico-sanitar sau alta persoana care acorda ingrjire directa unui pacient cu COVID-19 sau o persoana din randul personalului de laborator care manipuleaza probe recoltate de la un pacient cu COVID-19, fara portul corect al echipamentului de protectie; - Persoana care a avut contact in avion cu un caz de COVID-19 si care a stat pe unul din cele 2 randuri in orice directie fata de caz, persoane care au calatorit impreuna cu cazul sau care i-au acordat ingrijire in avion, membri ai echipajului care au servit in zona in care s-a aflat cazul. Daca severitatea simptomelor sau deplasarea cazului in avion indica o expunere mai extinsa, for fi considerati contacti apropiati toti pasagerii din zona respectiva din avion sau chiar toti pasagerii din avion.- Persoana care a stat intr-un areal geografic cu transmitere comunitara extinsa.Link-ul (legatura) epidemiologic(a) ar fi putut avea loc in perioada de 14 zile anterioare datei debutului cazului index.

8


BRAD


COD: ...


Caz probabilUn caz suspect la care rezultatul testarii pentru SARS, comunicat de laborator, este neconcludent sau la care rezultatul a fost pozitiv la un test pentru pan-coronavirusuri

Caz confirmat O persoana cu confirmare in laborator a infectiei cu SARS-CoV-2, indiferent de semnele si simptomele cliniceAceste definitii de caz pot fi actualizate in functie de cerinte noi de supraveghere la nivel mondial / european.

Criterii pentru initierea testarii pentru SARS-CoV-2Confirmarea prompta a cazului suspect este necesara pentru a asigura, rapid si eficient, supravegherea epidemiologica a contactilor, implementarea masurilor de prevenire si control al infectiei, precum si colectarea informatiilor epidemiologice si clinice relevante. Orice persoana care intruneste criteriile din definitia de caz suspect ar trebui testata pentru SARS-CoV-2 Testarea in laborator ar trebui initiata imediat. De asemenea, vor fi testate persoanele carantinate, in zilele 1 si, respectiv, 12 si 13 de carantina.

Investigatii de laborator Este necesara recoltarea de probe conform Anexei 2 si trimiterea lor catre laboratorul celui mai apropiat spital desemnat de MS, insotite de Formularul de insotire probe recoltate de la cazul suspect de COVID-19/persoana carantinata din Anexa 3.Personalul de laborator va respecta cu strictete precautiile necesare prevenirii imbolnavirilor cu SARS-CoV-2.

VI. Tip supraveghere: bazata pe caz, pasiv-activa

VII. Populatie: toate persoanele cu rezidenta / aflate in vizita in Romania

VIII. Perioada: permanent

IX. Date de raportare: Set minim de date pentru raportarea telefonica imediata a cazului suspect: - Cod caz, initiale nume, prenume, sex, varsta la debut, data debut, simptome la debut, data internarii, locul internarii, simptome, semne si dg.de internare, istoricul de calatorie si perioada; contact cu un caz probabil/confirmat (cod caz index), deces si data decesului; Conform Fişei de supraveghere a cazului SUSPECT / PROBABIL / CONFIRMAT cu COVID-19 (Anexa 1) - a se vedea si X. Circuit informational si feed-back informational

9


BRAD


COD: ...


X. Circuit informational si feed-back informationalNivelul periferic: spitalele de boli infectioase desemnate de comisia Ministerului Sanatatii sa primeasca si sa acorde ingrijiri pacientilor cu supiciune / infectie probabila / confirmata cu COVID-19 (INBI „Prof.Dr.Matei Bals”, Spitalul Clinic de Boli infectioase si Tropicale „Victor Babes” Bucuresti, Spitalul Clinic de Boli infectioase Cluj, Spitalul Clinic de Boli infectioase Constanta, Spitalul Clinic de Boli infectioase Iasi, Spitalul Clinic de Boli infectioase si Pneumoftiziologie Timisoara) raporteaza la DSP de apartenenta a cazului, imediat, telefonic, setul minim de date pentru cazul suspect; recolteaza si investigheaza probele biologice, imediat dupa izolarea cazului; completeaza si trimit la DSP de apartenenta a cazului fisa de supraveghere (Anexa 1), in maximum 24 de ore de la depistarea cazului suspect, insotita de buletinul de analiza: raporteaza imediat, telefonic, la DSP, decesele înregistrate la cazuri suspecte/probabile/confirmate cu COVID-19, urmând ca în maximum 24 de ore de la deces, fisa de supraveghere, actualizata inclusiv cu datele referitoare la deces, să fie trimisă pe fax/e-mail la DSP;

Nivelul periferic: alte spitale/sectii de boli infectioase: raporteaza la DSP de apartenenta a cazului, imediat, telefonic, setul minim de date pentru cazul suspect; recolteaza si trimit probele biologice, imediat dupa izolarea cazului; completeaza si trimit la DSP de apartenenta a cazului fisa de supraveghere (Anexa 1), in maximum 24 de ore de la depistarea cazului suspect, insotita de buletinul de analiza: raporteaza imediat, telefonic, la DSP, decesele înregistrate la cazuri suspecte/probabile/confirmate cu COVID-19, urmând ca în maximum 24 de ore de la deces, fisa de supraveghere, actualizata inclusiv cu datele referitoare la deces, să fie trimisă pe fax/e-mail la DSP;

Nivelul periferic: medici de familie, cabinete medicale universitare, cabinete medicale de specialitate, alte spitale la care ar putea ajunge pacienti suspecti raporteaza la DSP imediat, telefonic, setul minim de date pentru cazul suspect; izoleaza imediat cazul suspect, ii aplica masca pe nas si gura si il trimit imediat, cu ambulanta, la cel mai apropiat spital de boli infectioase; raporteaza imediat, telefonic, la DSP, decesele înregistrate la cazuri suspecte/probabile/confirmate cu COVID-19;

Nivelul local: DSP judeteana / a Mun.Bucuresti (DSP) raporteaza imediat la CNSCBT si, in pasul 2, la CRSP, setul minim de date pentru raportarea telefonica imediata a cazului suspect; declanseaza, imediat dupa raportarea la DSP si catre CNSCBT si CRSP, investigatia epidemiologica la cazul suspect; trimite la CNSCBT si CRSP, pe fax/e-mail, in ziua primirii de la spitalul de boli infectioase desemnat, Fişa de supraveghere a cazului SUSPECT / PROBABIL / CONFIRMAT cu COVID-19 (Anexa 1); raporteaza la CNSCBT si CRSP, imediat dupa depistare, orice cluster cu minimum 3 cazuri; raporteaza imediat, telefonic, la CNSCBT si CRSP, decesele înregistrate la cazuri suspecte/probabile/confirmate de infectie cu 2019 - nCoV, urmând ca în maximum 24 de ore de la

10


BRAD


COD: ...


deces, fisa de supraveghere actualizata inclusiv cu datele referitoare la deces să fie trimisă pe fax/e-mail la CNSCBT si CRSP; efectueaza investigatia epidemiologica pentru cazurile sporadice/clustere/epidemii; trimite rezultatele de laborator, imediat dupa ce sunt primite, la CNSCBT si CRSP; trimite zilnic la CRSP, pana la orele 8.15, respectiv pana la orele 14.15, raportarea numerica pe macheta in format excel (model furnizat de CNSCBT); trimite zilnic la CRSP, pana la orele 15, macheta in format excel (model furnizat de CNSCBT) cu datele nominale ale persoanelor carantinate/auto-izolate la domiciliu;

Nivelul regional : CRSP raporteaza la CNSCBT, imediat dupa raportarea primita de la DSP arondate, orice cluster cu minimum 3 cazuri; raporteaza imediat, telefonic, la CNSCBT, decesele înregistrate la cazuri suspecte/probabile/confirmate cu COVID-19; intervine in desfasurarea investigatiei epidemiologice a clusterelor /izbucnirilor si acorda asistenta tehnica la solicitarea DSP din teritoriul arondat sau prin autosesizare; trimite trimestrial la CNSCBT si DSP analiza epidemiologica a cazurilor din teritoriul arondat; centralizeaza si pastreaza la nivel regional datele nominale ale persoanelor carantinate / auto-izolate la domiciliu, raportate de DSP arondate; trimite zilnic la CNSCBT, pana la orele 8.30, respectiv pana la orele 14.30, raportarea numerica pe macheta in format excel (model furnizat de CNSCBT);

Nivelul national : CNSCBT colecteaza zilnic fisele de supraveghere (Anexa 1) trimise de DSP pe care le valideaza; colecteaza zilnic buletinele de analiza trimise de DSP; colecteaza zilnic machetele regionale in format Excel cu raportarea numerica, trimise de CRSP; trimite situatia numerica centralizata la nivel national, catre MS, la orele 9.00 si 15.00; creeaza baza de date nationala, in format Excel, cu cazurile supecte, si o actualizeaza zilnic, inclusiv cu rezultatele de laborator si clasificarea cazului; efectueaza analiza epidemiologica a bazei nationale de date si transmite saptamanal rezultatul acesteia catre MS-DGAMSP, CRSP si DSP; Raporteaza in TESSy, caz cu caz, cazurile confirmate; Pune la dispozitia biroului IHR din INSP informatiile solicitate de WHO-IHR;

Biroul Punct Focal National pentru RSI (2005): Pune la dispozitia CNSCBT informatiile actualizate zilnic privind numarul de cazuri si participa la evaluarea de risc nationala;In plus, spitalele de boli infectioase: Trimit pe fax, in ziua validarii, buletinele de analiza cu rezultatele investigatiilor de laborator efectuate pentru cazurile suspecte/probabile de COVID-19, pentru persoanele carantinate si pentru contactii cazurilor confirmate, inclusiv cu precizarea tipului de test si interpretarea rezultatelor, catre CNSCBT, urmand ca CNSCBT sa le trimita, in ziua primirii lor, catre DSP a mun.Bucuresti / a judetului de apartenenta a cazului.

11


BRAD


COD: ...


XI. Masuri de control Se instituie imediat dupa depistarea cazului suspect / persoanei sosite din zone cu transmitere comunitara extinsa sau alte zone afectate de COVID-19, fara asteptarea rezultatelor de laborator !

1) Atitudinea fata de caz :Un caz este considerat infectios inca din perioada de incubatie. Este necesara izolarea stricta intr-un salon cu un pat si grup sanitar propriu, avand personal medico-sanitar dedicat.In plus, sunt necesare urmatoarele: izolarea in spitalul/sectia de boli infectioase se va face cel putin pana cand pacientul devine asimptomatic, iar externarea se face dupa 2 probe negative pentru SARS-CoV-2, recoltate la interval de 24 de ore; aplicarea precautiunilor de transmitere respiratorie, prin picaturi si prin contact, precum si a celor universale, in spitalul de boli infectioase, pana la externarea pacientului; instruirea personalului care acorda ingrijire cazului suspect/probabil/confirmat de catre medicul epidemiolog de spital si la fiecare schimbare a turei, de catre coordonatorul echipei precedente; cohortarea cazurilor suspecte si a personalului care le ingrijeste; In fiecare secție de spitalizare se desemnează o sub-zonă septică care la nevoie să permită izolarea și cohortarea pacienților contagioși șidependenți de echipamentele secției sau imunodeficienți, cu respectarea precauțiilor de izolare. declansarea investigatiei epidemiologice de catre DSP, imediat dupa raportarea cazului la DSP;

2) Atitudinea fata de contactii apropiati:Contactii apropiati se vor auto-izola voluntar la domiciliu, impreuna cu ceilalti membri ai familiei care locuiesc la aceeasi adresa, de preferat in camere diferite, si vor fi supravegheati clinico-epidemiologic timp de 14 zile, dupa caz, de la: - data celei mai recente expuneri la un caz suspect/probabil/confirmat cu COVID-19;- data ultimei expuneri intr-o unitate sanitara in care erau tratati pacienti cu COVID-19, in care a lucrat sau s-a aflatDefinitia contactului apropiat a fost mentionala la pct. V. Definitiile de caz pentru Sindromul respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19).De la contactii apropiati ai cazului confirmat cu COVID-19 se vor recolta probe respiratorii in ziua 1, respectiv 12 si 13 de auto-izolare la domiciliu.Scoaterea din auto-izolare se va face dupa 2 rezultate negative pentru probele din zilele 12 si 13. Contactii simptomatici pot deveni cazuri suspecte si vor fi indrumati de urgenta catre cel mai apropiat spital/sectie de boli infectioase.

3) Atitudinea fata de clusterele cu minimum 3 cazuri: Declansarea investigatiei epidemiologice de catre DSP se va face imediat dupa raportarea clusterului la DSP / dupa identificarea clusterului de catre DSP si dupa raportarea lui, de catre DSP, la CNSCBT si la CRSP. Depistarea unui cluster necesita investigatie epidemiologica aprofundata efectuata de DSP, eventual cu asistenta tehnica din partea CRSP. Informatiile despre cluster (DSP, localizarea clusterului – localitate, ce comunitate/ce spital, data de debut a primului caz si al celui mai recent caz din cluster) si masurile recomandate vor fi comunicate catre CNSCBT si CRSP, in ziua depistarii de catre DSP.

12


BRAD


COD: ...


4) Atitudinea fata de persoanele care sosesc din zona ROSIE, mentionata in“Lista regiunilor si localitatilor din zona rosie si zona galbena cu transmitere a COVID-19”:http://www.cnscbt.ro/index.php/ncovAceste persoane vor fi carantinate imediat dupa sosirea in Romania, timp de 14 zile, in spatiile special destinate in acest scop. Se vor recolta probe respiratorii in ziua 1, respectiv 12 si 13 de carantina.Scoaterea din carantina se vace dupa 2 rezultate negative pentru probele din zilele 12 si 13. 5) Atitudinea fata de persoanele care sosesc din zona GALBENA, mentionata in “Lista regiunilor si localitatilor din zona rosie si zona galbena cu transmitere a COVID-19”:Aceste persoane se vor auto-izola la domiciliu imediat dupa sosirea in Romania, timp de 14 zile, impreuna cu ceilalti membri ai familiei.

XII. Analiza epidemiologica recomandata: numar de cazuri depistate zilnic si saptamanal, pe grupe de varsta, sex, medii si arie geografica: judet / arondare CRSP / nationala; numar de cazuri depistate zilnic si saptamanal, in functie de clasificarea in suspecte/ probabile/confirmate; rata de fatalitate saptamanala si rata cumulata de fatalitate (cazuri probabile sau confirmate); rata de mortalitate saptamanala si rata cumulata de mortalitate (cazuri probabile sau confirmate); rata de atac in caz de epidemii

XIII. Indicatori de evaluare a sistemului de supraveghere: % din judete care raporteaza corect (complet si la timp) la CRSP si CNSCBT; % din cazurile suspecte/probabile la care investigatia epidemiologica a fost declansata imediat de catre medicul epidemiolog; % din cazurile suspecte/probabile care au fost confirmate; % din cazurile confirmate cu sursa de infectie cunoscuta (cazul index confirmat identificat).

6. Responsabilitati

ATRIBUTIILE/RESPONSABILITĂȚILE PERSONALULUI CONFORM OMS NR.1101/2016 Atributiile comitetului director al unitatii sanitare:

a) organizeaza Comitetul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale si elaboreaza regulamentul de functionare al acestuia; b) se asigura de organizarea si functionarea serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale si/sau realizarea contractelor de furnizare de prestari servicii specifice; c) aproba planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistentei medicale; d) asigura conditiile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistentei medicale; e) efectueaza analiza anuala a indeplinirii obiectivelor planului de activitate;

13


BRAD


COD: ...


f) verifica si aproba alocarea bugetului aferent derularii activitatilor din planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistentei medicale; g) se asigura de imbunatatirea continua a conditiilor de desfasurare a activitatilor de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale si a dotarii tehnico-materiale necesare evitarii sau diminuarii riscurilor; h) se asigura de derularea legala a achizitiilor si aprovizionarea tehnico-materiala, prevazute in planul de activitate sau impuse de situatia epidemiologica din unitate, in vederea diminuarii ori evitarii situatiilor de risc sau limitarii infectiilor asociate asistentei medicale; i) delibereaza si decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romania, in urma sesizarii pacientilor sau in urma autosesizarii in privinta responsabilitatii institutionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situatii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sanatate a asistatilor prin infectii asociate asistentei medicale; j) asigura dotarea necesara organizarii si functionarii sistemului informational pentru inregistrarea, stocarea, prelucrarea si transmiterea informatiilor privind infectiile asociate asistentei medicale in registrul de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale al unitatii; k) asigura conditiile de ingrijire la pacientii cu infectii/colonizari cu germeni multiplurezistenti.l)urmareste aplicarea prevedirilor prezentei proceduri. Atribuţiile managerului unităţii sanitare:a) raspunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale, in conformitate cu prevederile prezentului ordin; b) participa la definitivarea propunerilor de activitati si achizitii cuprinse in planul anual al unitatii pentru supravegherea si limitarea infectiilor asociate asistentei medicale; c) raspunde de asigurarea bugetara si achizitia de bunuri si servicii aferente activitatilor cuprinse in planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistentei medicale; d) raspunde de infiintarea si functionarea registrului de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale al unitatii; e) raspunde de organizarea activitatii de screening al pacientilor in sectii de terapie intensiva si in alte sectii cu risc pentru depistarea colonizarilor/infectiilor cu germeni multiplurezistenti, in conformitate cu prevederile programului national de supraveghere si control al infectiilor asociate asistentei medicale; f) raspunde de organizarea anuala a unui studiu de prevalenta de moment a infectiilor nosocomiale si a consumului de antibiotice din spital; g) raspunde de afisarea pe site-ul propriu al unitatii a informatiilor statistice (rata trimestriala si anuala de incidenta, rata de prevalenta, incidenta trimestriala si anuala defalcata pe tipuri de infectii si pe sectii) privind infectiile asociate asistentei medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficientei curateniei si dezinfectiei, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezerva; h) raspunde de organizarea inregistrarii cazurilor de expunere accidentala la produse biologice in registrele infiintate pe fiecare sectie/compartiment si de aplicarea masurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar; i) raspunde de aplicarea sanctiunilor administrative propuse de seful serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale al unitatii; j) controleaza si raspunde pentru organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale al unitatii sau, dupa caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infectiilor asociate asistentei medicale, in directa subordine si coordonare;

14


BRAD


COD: ...


k) analizeaza si decide solutii de rezolvare, dupa caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizarilor serviciului/compartimentului specializat, in situatii de risc sau focar de infectie asociate asistentei medicale; l) verifica si aproba evidenta informatiilor transmise esaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legala, aferente activitatii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologica, si masurile de limitare a focarului de infectie asociata asistentei medicale din unitate; m) solicita, la propunerea sefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale/medicului responsabil sau din proprie initiativa, expertize si investigatii externe, consiliere profesionala de specialitate si interventie in focare; n) angajeaza unitatea pentru contractarea unor servicii si prestatii de specialitate; o) reprezinta unitatea in litigii juridice legate de raspunderea institutiei in ceea ce priveste infectiile asociate asistentei medicale, inclusiv in cazul actionarii in instanta a persoanelor fizice, in cazul stabilirii responsabilitatii individuale;p)aproba procedura operationala.

Atribuţiile directorului medical:a) se asigura si raspunde de aplicarea in activitatea curenta a procedurilor si protocoalelor de prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale, a standardelor de sterilizare si sterilitate, asepsie si antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentatia si conditiile de igiena oferite pe perioada ingrijirilor acordate; b) pentru spitalele care nu indeplinesc conditiile legale de a avea director de ingrijiri, functia acestuia este preluata de directorul medical, care va avea si responsabilitatile acestuia; c) raspunde de raportarea la timp a infectiilor asociate asistentei medicale si implementarea masurilor de limitare a acestora; d) raspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor in unitatea sanitara; e) implementeaza activitatea de screening al pacientilor in sectii de terapie intensiva si alte sectii cu risc pentru depistarea colonizarilor/infectiilor cu germeni multiplurezistenti in conformitate cu prevederile programului national de supraveghere si control al infectiilor asociate asistentei medicale; f) controleaza si raspunde pentru derularea activitatilor proprii ale serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; g) controleaza respectarea procedurilor si protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistentei medicale de la nivelul sectiilor si serviciilor din unitate, in colaborare cu medicii sefi de sectie; h) organizeaza si controleaza evaluarea imunizarii personalului impotriva HBV si efectuarea vaccinarilor recomandate personalului din unitatea medicala respectiva (gripal, HBV, altele); i) controleaza si raspunde de organizarea registrelor de expunere accidentala la produse biologice pe sectii/compartimente si aplicarea corecta a masurilor.

Atributiile directorului de ingrijiri: a) prelucreaza procedurile si protocoalele de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale cu asistentele sefe de sectie si raspunde de aplicarea acestora; b) raspunde de implementarea si respectarea precautiunilor standard si specifice la nivelul unitatii sanitare;

15


BRAD


COD: ...


c) raspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnica aseptica de catre acesta; d) controleaza respectarea circuitelor functionale din spital/sectie; e) verifica starea de curatenie din sectii, respectarea normelor de igiena si controleaza respectarea masurilor de asepsie si antisepsie; f) propune directorului economic/financiar-contabil planificarea aprovizionarii cu materiale necesare prevenirii infectiilor asociate asistentei medicale, elaborata de sectiile spitalului, cu aprobarea sefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; g) supravegheaza si controleaza activitatea blocului alimentar in aprovizionarea, depozitarea, prepararea si distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitatii la bucataria dietetica, lactariu, biberonerie etc.; h) supravegheaza si controleaza calitatea prestatiilor efectuate la spalatorie; i) constata si raporteaza serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale si managerului spitalului deficiente de igiena (alimentare cu apa, instalatii sanitare, incalzire) si ia masuri pentru remedierea acestora; j) verifica efectuarea corespunzatoare a operatiunilor de curatenie si dezinfectie in sectii; k) coordoneaza si verifica aplicarea masurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infectios si a masurilor pentru supravegherea contactilor, in conformitate cu ghidul de izolare elaborat de seful serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infectiilor asociate ingrijirilor medicale; l) instruieste personalul din subordine privind autodeclararea imbolnavirilor si urmareste realizarea acestei proceduri; m) semnaleaza medicului sef de sectie cazurile de boli transmisibile pe care le observa in randul personalului; n) instruieste asistentele-sefe asupra masurilor de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale care trebuie implementate si respectate de vizitatori si personalul spitalului; o) coordoneaza si verifica respectarea circuitului lenjeriei si al deseurilor infectioase si neinfectioase, depozitarea lor la nivelul depozitului central si respectarea modului de eliminare a acestora; p) instruieste asistentele-sefe asupra echipamentului de protectie si comportamentului igienic, precum si asupra respectarii normelor de tehnica aseptica si propune masuri disciplinare in cazurile de abateri; q) organizeaza si coordoneaza procesul de elaborare a procedurilor si protocoalelor de prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale pe sectii, in functie de manevrele si procedurile medicale identificate cu risc pentru pacienti, si se asigura de implementarea acestora; r) raspunde de intocmirea si completarea registrului de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale pe sectii si pe unitatea sanitara; s) raspunde de intocmirea si completarea registrului de expunere accidentala la produse biologice pe sectii/compartimente; t) organizeaza si raspunde de igienizarea tinutelor de spital pentru intreg personalul implicat in ingrijirea pacientilor, in mod gratuit si obligatoriu;u)urmareste aplicarea prevedirilor prezentei proceduri.

Atribuţiile directorului financiar-contabil:a) raspunde de planificarea bugetara in conformitate cu planul de activitate aprobat; b) raspunde de asigurarea intocmai si la timp a necesarului de materiale si consumabile necesare implementarii procedurilor si protocoalelor de limitare a infectiilor asociate asistentei medicale.

16


BRAD


COD: ...


Atributiile medicului sef de sectie: a) organizeaza, controleaza si raspunde pentru derularea activitatilor proprii sectiei, conform planului anual de supraveghere si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale din unitatea sanitara; b) raspunde de activitatile desfasurate de personalul propriu al sectiei, cu respectarea procedurii de declarare a infectiilor asociate asistentei medicale, elaborata de serviciul/ compartimentul de prevenire a infectiilor asociate ingrijirilor medicale, in conformitate cu legislatia in vigoare; c) raspunde de depistarea si raportarea la timp a infectiilor asociate asistentei medicale; d) raspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementata in unitatea sanitara; e) raspunde de efectuarea de catre asistenta sefa de sectie a triajului zilnic al personalului din subordine si declararea oricarei suspiciuni de boala transmisibila catre serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; f) in cazul sefilor de sectie in sectii cu risc, raspunde de derularea activitatii de screening al pacientilor pentru depistarea colonizarilor/infectiilor cu germeni multiplurezistenti, in conformitate cu prevederile programului national de supraveghere si control al infectiilor asociate asistentei medicale; g) raspunde de luarea deciziei de izolare/tip de precautii si de aplicarea ei, impreuna cu serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale si cu directorul medical; h) raspunde de elaborarea procedurilor si protocoalelor de prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale pe sectie.

Atributiile medicului de boli infectioase sau medicului responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale: a) efectueaza consulturile de specialitate in spital, in vederea diagnosticarii unei patologii infectioase si a stabilirii tratamentului etiologic necesar; b) elaboreaza politica de utilizare judicioasa a antibioticelor in unitatea sanitara, inclusiv ghidurile de tratament initial in principalele sindroame infectioase si profilaxie antibiotica; c) coordoneaza elaborarea listei de antibiotice esentiale care sa fie disponibile in mod permanent in spital; d) elaboreaza lista de antibiotice care se elibereaza doar cu avizare din partea sa si deruleaza activitatea de avizare a prescrierii acestor antibiotice; e) colaboreaza cu farmacistul unitatii in vederea evaluarii consumului de antibiotice in unitatea sanitara; f) efectueaza activitati de pregatire a personalului medical in domeniul utilizarii judicioase a antibioticelor; g) ofera consultanta de specialitate medicilor de alta specialitate in stabilirea tratamentului antibiotic la cazurile internate, in cooperare cu medicul microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza eficient datele de microbiologie disponibile); h) ofera consultanta pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii si in alte situatii clinice, pentru pacientii la care nu este aplicabila schema standard de profilaxie; i) coopereaza cu medicul microbiolog/de laborator in stabilirea testelor de sensibilitate microbiana la antibioticele utilizate, pentru a creste relevanta clinica a acestei activitati; j) evalueaza periodic cu fiecare sectie clinica in parte modul de utilizare a antibioticelor in cadrul acesteia si propune modalitati de imbunatatire a acestuia (educarea prescriptorilor); k) elaboreaza raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioasa a antibioticelor, a consumului de antibiotice (in primul rand, al celor de rezerva) si propune managerului masuri de imbunatatire.

17


BRAD


COD: ...


Atributiile laboratorului unitatii sanitare/laboratorului in contract cu o unitate sanitara: a) efectuarea testelor pentru stabilirea agentilor etiologici ai infectiilor la pacientii internati; b) efectuarea testelor de detectie a portajelor de germeni cu risc individual sau de focar epidemic dificil de controlat (multirezistenti la antibiotice); c) seful laboratorului raspunde de implementarea sistemului de asigurare a calitatii; d) seful laboratorului raspunde de elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul si prezervarea corecta a probelor biologice, care vor fi insotite de cererea de analiza completata corect; e) seful laboratorului raspunde de elaborarea manualului de biosiguranta al laboratorului, utilizand recomandarile din Ghidul national de biosiguranta pentru laboratoarele medicale (cea mai recenta editie), in scopul evitarii contaminarii personalului si a mediului; f) seful laboratorului raspunde de intocmirea si derularea programului de instruire a personalului din subordine in domeniul specific al prevenirii si limitarii infectiilor asociate asistentei medicale; g) identificarea corecta a microorganismelor patogene; in cazul suspiciunii de infectie asociata asistentei medicale va asigura identificarea cat mai rapida a agentului etiologic al infectiilor asociate asistentei medicale din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purtatori; h) anuntarea imediata, obligatorie, inca de la suspiciune, a rezultatelor microbiologice, respectiv a rezultatelor de identificare ulterioare a microorganismelor catre medicul curant si serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; i) raspunde de raportarea imediata catre serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale a rezultatelor pozitive in urma screeningului pacientilor din sectiile cu risc pentru depistarea colonizarilor/infectiilor cu germeni multiplurezistenti; j) testeaza sensibilitatea/rezistenta la substante antimicrobiene a microorganismelor cu semnificatie clinica, utilizand metode standardizate; k) organizeaza si realizeaza baza de date privind izolatele din unitatea sanitara si rezistenta la antibiotice, pe suport electronic; l) monitorizeaza rezultatele neobisnuite si semnaleaza riscul aparitiei unui focar de infectie asociata asistentei medicale pe baza izolarii repetate a unor microorganisme cu acelasi fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme inalt patogene sau/si multirezistente; m) raporteaza, in regim de urgenta, aspectele neobisnuite identificate prin monitorizarea izolarilor de microorganisme si a rezistentei la antibiotice serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; n) stocheaza tulpini microbiene de importanta epidemiologica in vederea confirmarii caracterizarii si studiilor epidemiologice comparative intr-un laborator de referinta, cu respectarea reglementarilor legale privind biosecuritatea si biosiguranta.

Atribuţiile medicului curant (indiferent de specialitate):a) protejarea propriilor pacienti de alti pacienti infectati sau de personalul care poate fi infectat, cu respectarea ghidului de izolare elaborat de serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; b) aplicarea procedurilor si protocoalelor implementate de serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; c) obtinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cand o infectie este prezenta sau suspecta, in conformitate cu protocolul de diagnostic si cu definitiile de caz si inainte de initierea tratamentului antibiotic;

18


BRAD


COD: ...


d) raspunde de depistarea si raportarea la timp a infectiilor asociate asistentei medicale; e) consilierea pacientilor, vizitatorilor si a personalului in legatura cu procedurile de prevenire a transmiterii infectiilor; f) instituirea tratamentului adecvat pentru infectiile pe care le au ei insisi si implementarea masurilor instituite de serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale pentru a preveni transmiterea acestor infectii altor persoane, in special pacientilor; g) solicitarea consultului de boli infectioase in situatiile in care considera necesar si/sau conform ghidurilor/protocoalelor locale, cu respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementata in unitatea sanitara; h) respecta procedura de declarare a infectiilor asociate asistentei medicale elaborata de serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate ingrijirilor medicale, in conformitate cu legislatia in vigoare; i) dupa caz, raspunde de derularea activitatii de screening al pacientilor in sectii de terapie intensiva si alte sectii cu risc pentru depistarea colonizarilor/infectiilor cu germeni multiplurezistenti, in conformitate cu prevederile programului national de supraveghere si control al infectiilor asociate asistentei medicale si monitorizare a utilizarii antibioticelor si a antibioticorezistentei; j) comunica infectia/portajul de germeni importanti epidemiologic la transferul pacientilor sai in alta sectie/alta unitate medicala.

Atribuţiile medicului din compartimentul CPIAAM:a) organizeaza si participa la intalnirile Comitetului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; b) propune managerului sanctiuni pentru personalul care nu respecta procedurile si protocoalele de prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale; c) seful/responsabilul contractat participa in calitate de membru la sedintele Comitetului director al unitatii sanitare si, dupa caz, propune acestuia recomandari pentru implementarea corespunzatoare a planului anual de prevenire a infectiilor, echipamente si personal de specialitate; d) elaboreaza si supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale din unitatea sanitara; e) organizeaza, in conformitate cu metodologia elaborata de Institutul National de Sanatate Publica, anual, un studiu de prevalenta de moment a infectiilor nosocomiale si a consumului de antibiotice din spital; f) organizeaza si deruleaza activitati de formare a personalului unitatii in domeniul prevenirii infectiilor asociate asistentei medicale; g) organizeaza activitatea serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale pentru implementarea si derularea activitatilor cuprinse in planul anual de supraveghere si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale al unitatii; h) propune si initiaza activitati complementare de preventie sau de limitare cu caracter de urgenta, in cazul unor situatii de risc sau al unui focar de infectie asociata asistentei medicale; i) elaboreaza ghidul de izolare al unitatii sanitare si coordoneaza aplicarea precautiilor specifice in cazul depistarii colonizarilor/infectiilor cu germeni multiplurezistenti la pacientii internati; j) intocmeste harta punctelor si zonelor de risc pentru aparitia infectiilor asociate asistentei medicale si elaboreaza procedurile si protocoalele de prevenire si limitare in conformitate cu aceasta; k) implementeaza metodologiile nationale privind supravegherea bolilor transmisibile si studiile de supraveghere a infectiilor asociate asistentei medicale;

19


BRAD


COD: ...


l) verifica completarea corecta a registrului de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale de pe sectii si centralizeaza datele in registrul de monitorizare a infectiilor al unitatii; m) raporteaza la directia de sanatate publica judeteana si a municipiului Bucuresti infectiile asociate asistentei medicale ale unitatii si calculeaza rata de incidenta a acestora pe unitate si pe sectii; n) organizeaza si participa la evaluarea eficientei procedurilor de curatenie si dezinfectie prin recoltarea testelor de autocontrol; o) colaboreaza cu medicul de laborator pentru cunoasterea circulatiei microorganismelor patogene de la nivelul sectiilor si compartimentelor, cu precadere a celor multirezistente si/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol; p) solicita trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinta, in conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul National de Sanatate Publica, in scopul obtinerii unor caracteristici suplimentare; q) supravegheaza si controleaza buna functionare a procedurilor de sterilizare si mentinere a sterilitatii pentru instrumentarul si materialele sanitare care sunt supuse sterilizarii; r) supravegheaza si controleaza activitatea de triere, depozitare temporara si eliminare a deseurilor periculoase rezultate din activitatea medicala; s) organizeaza, supravegheaza si controleaza respectarea circuitelor functionale ale unitatii, circulatia pacientilor si vizitatorilor, a personalului si, dupa caz, a studentilor si elevilor din invatamantul universitar, postuniversitar sau postliceal; t) avizeaza orice propunere a unitatii sanitare de modificare in structura unitatii; u) supravegheaza si controleaza respectarea in sectiile medicale si paraclinice a procedurilor de triaj, depistare si izolare a infectiilor asociate asistentei medicale; v) raspunde prompt la informatia primita din sectii si demareaza ancheta epidemiologica pentru toate cazurile suspecte de infectie asociata asistentei medicale; w) dispune, dupa anuntarea prealabila a managerului unitatii, masurile necesare pentru limitarea difuziunii infectiei, respectiv organizeaza, dupa caz, triaje epidemiologice si investigatii paraclinice necesare; x) intocmeste si definitiveaza ancheta epidemiologica a focarului, difuzeaza informatiile necesare privind focarul, in conformitate cu legislatia, intreprinde masuri si activitati pentru evitarea riscurilor identificate in focar; y) solicita colaborarile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la directia de sanatate publica sau Institutul National de Sanatate Publica - centru regional la care este arondat, conform reglementarilor in vigoare; z) raporteaza managerului problemele depistate sau constatate in prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistentei medicale; a) intocmeste rapoarte cu dovezi la dispozitia managerului spitalului, in cazurile de investigare a responsabilitatilor pentru infectii asociate asistentei medicale.

Atribuţiile medicului laboratorului de microbiologie:a) implementarea sistemului de asigurare a calităţii;b) elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul şi prezervarea corectă a probelor biologice, care vor fi însoţite de cererea de analiză completată corect;c) elaborarea manualului de biosiguranţă al laboratorului;d) întocmirea şi derularea programului de instruire a personalului din subordine în domeniul specific al prevenirii şi controlului IN;

20


BRAD


COD: ...


e) identificarea corectă a microorganismelor patogene; în cazul suspiciunii de IN va asigura identificarea cât mai rapidă a agentului etiologic al IN, în colaborare cu epidemiologul şi medicul clinician, din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purtători;f) furnizarea rezultatelor testărilor într-o formă organizată, uşor accesibilă, în cel mai scurt timp;g) testează sensibilitatea/rezistenţa la substanţe antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaţie clinică, utilizând metode standardizate; îşi va selecta seturile de substanţe antimicrobiene adecvate pe care le va testa, în funcţie de particularităţile locale/regionale ale rezistenţelor semnalate în ultima perioadă de timp, şi antibioticele utilizate, cu respectarea integrală a recomandărilor standardului aplicat;h) furnizează rezultatele testării cât mai rapid, pentru îmbunătăţirea calităţii actului medical, prin adoptarea unor decizii care să conducă la reducerea riscului de apariţie a unor infecţii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat;i) realizează baza de date privind rezistenţa la antibiotice, preferabil pe suport electronic;j) monitorizează rezultatele neobişnuite şi semnalează riscul apariţiei unui focar de IN pe baza izolării repetate a unor microorganisme cu acelaşi fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme înalt patogene sau/şi multirezistente;k) raportează, în regim de urgenţă, aspectele neobişnuite identificate prin monitorizarea izolărilor de microorganisme şi a rezistenţei la antibiotice şi periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere şi control al IN rezultatele cumulate privind izolarea microorganismelor patogene şi evoluţia rezistenţei la antibiotice;l) monitorizează rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului şi medicului epidemiolog;m) monitorizează impactul utilizării de antibiotice şi al politicilor de control al infecţiilor la nivelul spitalului;

Atribuţiile farmacistului:a) obtinerea, depozitarea si distribuirea preparatelor farmaceutice, utilizand practici care limiteaza posibilitatea transmisiei agentului infectios catre pacienti; b) distribuirea medicamentelor antiinfectioase cu respectarea reglementarilor privind avizarea acestei prescrieri existente in spital si tinerea unei evidente adecvate; c) obtinerea si depozitarea vaccinurilor sau imunoglobulinelor specifice/serurilor heterologe si distribuirea lor in mod adecvat; d) pastrarea evidentei antibioticelor distribuite departamentelor medicale; e) raporteaza catre serviciul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale, medicului responsabil de politica utilizarii antibioticelor consumul de antibiotice pe clase si pe sectiile unitatii sanitare si participa la evaluarea tendintelor utilizarii antibioticelor; f) colaboreaza cu medicul infectionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasa a antibioticelor in monitorizarea consumului de antibiotice; g) organizeaza si realizeaza baza de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de antibiotice si pe sectii/compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare si a duratei medii a terapiei cu antibiotice per pacient internat, pe suport electronic.

Atributiile asistentei sefe de sectie: a) prelucreaza procedurile si protocoalele de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale cu personalul mediu si auxiliar din sectie si raspunde de aplicarea acestora;

21


BRAD


COD: ...


b) raspunde de aplicarea precautiunilor standard si specifice de catre personalul sectiei; c) raspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnica aseptica de catre acesta; d) controleaza respectarea circuitelor functionale din sectie; e) raspunde de starea de curatenie din sectie; f) transmite directorului de ingrijiri necesarul de materiale de curatenie, consumabile, dezinfectanti, elaborat in concordanta cu recomandarile serviciului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; g) controleaza respectarea masurilor de asepsie si antisepsie; h) supravegheaza si controleaza activitatea in oficiul alimentar privind depozitarea, prepararea si distribuirea alimentelor, in special la bucataria dietetica, lactariu, biberonerie etc.; i) supravegheaza calitatea prestatiilor efectuate la spalatorie si sesizeaza directorului de ingrijiri orice deficiente constatate; j) verifica igiena bolnavilor si a insotitorilor si face educatia sanitara a acestora; k) urmareste efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor si insotitorilor si le indeparteaza pe cele necorespunzatoare, situatie pe care o aduce la cunostinta directorului de ingrijiri; l) constata si raporteaza directorului de ingrijiri deficiente de igiena (alimentare cu apa, instalatii sanitare, incalzire); m) coordoneaza si supravegheaza operatiunile de curatenie si dezinfectie; n) participa la recoltarea probelor de evaluare a eficientei curateniei, dezinfectiei si sterilizarii impreuna cu echipa serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; o) asigura necesarul de materiale (sapun, dezinfectant, prosoape de hartie, echipament de unica folosinta) si coordoneaza in permanenta respectarea de catre personal si insotitori a masurilor de izolare si controleaza prelucrarea bolnavilor la internare; p) anunta la serviciul de internari locurile disponibile, urmareste internarea corecta a bolnavilor in functie de infectiozitate sau receptivitate; q) coordoneaza si verifica aplicarea masurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infectios si a masurilor pentru supravegherea contactilor, in conformitate cu ghidul de izolare elaborat de seful serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infectiilor asociate ingrijirilor medicale; r) instruieste personalul din subordine privind autodeclararea imbolnavirilor si urmareste aplicarea acestor masuri; s) semnaleaza medicului sef de sectie si/sau directorului de ingrijiri cazurile de boli transmisibile pe care le suspicioneaza in randul personalului; t) instruieste si supravegheaza personalul din subordine asupra masurilor de igiena care trebuie respectate de vizitatori si personalul spitalului (portul echipamentului, evitarea aglomerarii in saloane); u) verifica si raspunde de modul de manipulare a lenjeriei bolnavilor, colectarea si pastrarea lenjeriei murdare, dezinfectia lenjeriei de la bolnavii infectiosi, transportul lenjeriei murdare, transportul si pastrarea lenjeriei curate; v) verifica si raspunde de modul de colectare a deseurilor infectioase si neinfectioase, de depozitare a lor pe sectie, de modul de transport la depozitul central; w) controleaza si instruieste personalul din subordine asupra echipamentului de protectie si comportamentului igienic, precum si asupra respectarii normelor de tehnica aseptica si propune directorului de ingrijiri masuri disciplinare in cazurile de abateri;

22


BRAD


COD: ...


x) raspunde de elaborarea procedurilor si protocoalelor de prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale pe sectie, in functie de manevrele si procedurile medicale identificate cu risc pentru pacienti, si se asigura de implementarea acestora; y) raspunde de intocmirea si completarea registrului de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale pe sectie; z) raspunde de intocmirea si completarea registrului de expunere accidentala la produse biologice pe sectie.

Atribuţiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon:a) implementeaza practicile de ingrijire a pacientilor in vederea limitarii infectiilor; b) se familiarizeaza cu practicile de prevenire a aparitiei si raspandirii infectiilor si aplicarea practicilor adecvate pe toata durata internarii pacientilor; c) mentine igiena, conform politicilor spitalului si practicilor de ingrijire adecvate din salon; d) informeaza cu promptitudine medicul de garda/medicul sef de sectie in legatura cu aparitia semnelor de infectie la unul dintre pacientii aflati in ingrijirea sa; e) initiaza izolarea pacientului care prezinta semne ale unei boli transmisibile si anunta imediat medicul curant si serviciul de prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale; f) limiteaza expunerea pacientului la infectii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, alti pacienti sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare; g) semnaleaza medicului curant existenta elementelor sugestive de infectie asociata asistentei medicale; h) participa la pregatirea personalului; i) participa la investigarea focarelor.

Atributiile infirmierei/ ingrijitoarei:a) aplica protocoalele si procedurile stabilite la nivelul sectiei/compartimentului specifice activitatii prestate;b) participa la sesiunile de instruire in vederea implementarii protocoalelor si procedurilor specifice activitatii prestate.

7. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau, dupa caz, reviziei procedurii operationale:

Elaborare/Aprobare Functie Nume si prenume

Data Semnatura

Elaborat de: Medic specialist epidemiologie

Verificat de: Director MedicalVerificat de: Director Financiar

ContabilAprobat de: Manager

23


BRAD


COD: ...


8. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor procedurii operationale:

Editia/revizia in cadrul editie

Componenta revizuita

Modalitatea reviziei

Periodicitatea editiilor

Data de la care se aplica prevederile editiei sau reviziei editiei

Edtia I nu nu Max. 2 ani

9. Lista cuprinzand persoanele la care se difuzeaza editia sau, dupa caz, revizia din cadrul editiei procedurii operationale:

Scopul difuzarii

Ex. Nr.

Sectie/Compartiment/Birou

Functia Nume si Prenume Data Primirii

Semnatuta

Informare, evident si arhivare

1 CPIAAM Medic specialist epidemiologie

Aplicare 2 Comitet Director ManagerComitet Director Director

MedicalComitet Director Director

Financiar Contabil

Birou R.U.N.O.S.-Juridic

Sef Birou

Compartiment internari, statistica medicala si relatii cu publicul

Asistent Medical

Compartiment de management al calitatii serviciilor medicaleCompartiment prevenire infectii asociate asistentei medicaleCompartiment SSM- PSICompartiment tehnicBirou Financiar Contabil

24


BRAD


COD: ...


Scopul difuzarii

Ex. Nr.

Sectie/Compartiment/Birou

Functia Nume si Prenume Data Primirii

Semnatuta

Birou administrativ, aprovizionare, transport si achizitii publiceCompartiment informaticaSectia I PneumoftiziologieSectia II PneumoftiziologieLaborator FiziokinetoterapieCompartiment endoscopie bronsicaLaborator radiologie si imagistica medicalaLaborator analize medicaleExplorari functionaleFarmacie cu circuit inchisCompartiment nutritie si dieteticaAmbulatoriu integrat cu cabinet in specialitatea pneumologie

25


BRAD


COD: ...


10. Anexe, inregistrari.

Anexa 1

26


BRAD


COD: ...


27


BRAD


COD: ...


28


BRAD


COD: ...


29


BRAD


COD: ...


1 Contactul apropiat este definit ca: - Persoana care locuieste in aceeasi gospodarie cu un pacient cu COVID-19;- Persoana care a avut contact fizic direct cu un caz de COVID-19 (ex.strangere de mana neurmata de igiena mainilor);- Persoana care a avut contact direct neprotejat cu secretii infectioase ale unui caz de COVID-19 (ex.in timpul tusei, atingerea unor batiste cu mana neprotejata de manusa);- Persoana care a avut contact fata in fata cu un caz de COVID-19 la o distanta mai mica de 2 m si pe odurata de peste 15 minute;- Persoana care s-a aflat in aceeasi incapere (ex.sala de clasa, sala de sedinte, sala de asteptare din spital) cu un caz de COVID-19, timp de minimum 15 minute si la o distanta mai mica de 2 m;- Persoana din randul personalului medico-sanitar sau alta persoana care acorda ingrjire directa unui pacient cu COVID-19 sau o persoana din randul personalului de laborator care manipuleaza probe recoltate de la un pacient cu COVID-19, fara portul corect al echipamentului de protectie; - Persoana care a avut contact in avion cu un caz de COVID-19 si care a stat pe unul din cele 2 randuri in orice directie fata de caz, persoane care au calatorit impreuna cu cazul sau care i-au acordat ingrijire in avion, membri ai echipajului care au servit in zona in care s-a aflat cazul. Daca severitatea simptomelor sau deplasarea cazului in avion indica o expunere mai extinsa, for fi considerati contacti apropiati toti pasagerii din zona respectiva din avion sau chiar toti pasagerii din avion.- Persoana care a stat intr-un areal geografic cu transmitere comunitara extinsa.

Link-ul (legatura) epidemiologic(a) ar fi putut avea loc in perioada de 14 zile anterioare datei debutului cazului index.

30


BRAD


COD: ...


31


BRAD


COD: ...


Măsuri de biosecuritate în cursul manipulării probelor:Personalul medical responsabil cu prelevarea și transportul probelor va respecta recomandările ghidului Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected (https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-duringhealth-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected).Toate probele vor fi considerate potențial infecțioase. În cazul noului coronavirus, calea de transmitere suspectată este cea respiratorie. Se vor lua măsuri suplimentare de precauție în cursul prelevării probelor prin mijloace potențial generatoare de aerosoli (ex. bronhoscopie, aspirație). Vor fi respectate cu strictețe ghidurile de prevenție și control al infecțiilor, precum și regulile naționale și internaționale privind transportul materialelor infecțioase. Personalul care transportă probele trebuie să fie instruit în privința practicilor corecte de manipulare a probelor, precum și a procedurilor dedecontaminare. Personalul implicat va utiliza corespunzător echipamentul individual de protecție (PPE). Se va evita utilizarea sistemelor de transport pneumatic al probelor. Probele vor fi etichetate corespunzător, iar laboratorul va fi notificat în prealabil. Pe cererea de analiză se vor menționa datele complete de identificare, data și ora prelevării, tipul probei, analizele solicitate, simptomele clinice și datele anamnestice relevante (vaccinări, antibioterapie, informații epidemiologice, factori de risc) Probele destinate diagnosticului molecular vor fi manipulate cu respectarea acelorași măsuri de biosecuritate ca cele aplicabile în cazul diagnosticului molecular de gripă (BSL2). Izolarea virusului presupune, însă, un nivel mai înalt de biosecuritate (BSL3). Personalul implicat va utiliza corespunzător echipamentul individual de protecție (PPE). Se vor respecta ghidurile naționale de biosecuritate în laborator, precum și recomandările WHO Laboratory Biosafety Manual – Third Edition(https://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/WHO_CDS_CSR_LYO_ 2004_11/en/) șihttps://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/Biosafety_InterimRecommendations_NovelCoronavirus_19Feb13.pdf. Transportul probelor la un alt laborator trebuie sa respecte ghidurile naționale, precum și recomandările OMS -Guidance on regulations for the transport of infectious substances 2019–2020 (https://www.who.int/ihr/publications/WHO-WHE-CPI-2019.20/en/).

Probele sunt considerate neconforme in urmatoarele situatii: trimiterea de tampoane fara mediu de transport pentru virusuri; trimiterea probei in recipiente necorespunzatoare (deteriorate, cu tubul crapat sau capacul deschis); nerespectarea conditiilor de transport si conservare (timp, temperatura); absenta etichetei pe esantionul de analizat; absenta cererii de analiza; cerere de analiza completata necorespunzator, cu datele de identificare a pacientului absente, incomplete, eronate sau indescifrabile;

Categorii de teste realizate în laboratoarele de referință:Pentru probele respiratorii recoltate la debutul bolii de la pacienții care îndeplinesc criteriile definiției de caz se vor face teste PCR de screening al infecției cu 2019-nCoV. Dacă este necesar, screening-ul va include și alți patogeni comuni ai infecțiilor respiratorii. Deoarece coinfecțiile sunt posibile, screening-ul pentru 2019-nCoV se va face chiar în prezența unor teste pozitive pentru alți agenți patogeni. Dacă testarea nu se face într-un laborator de referință, se recomandă trimiterea probei pentru confirmare la un laborator regional, național sau internațional de referință care are capacitatea de detecție prin RT-PCR pan-coronavirus sau detecția specifică a 2019-nCoV.

32

https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/Biosafety_InterimRecomme

https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/Biosafety_InterimRecomme

https://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/WHO_CDS_CSR_LYO_


BRAD


COD: ...


Laboratoarele pot folosi un test RT-PCR pan-coronavirus, urmat de secvențierea ampliconilor din regiunile ne-conservate pentru caracterizare și confirmare. Alternativ, amplificarea și detecția secvențelor specifice ale 2019-nCoV poate avea rol diagnostic fără a necesita confirmare prin secvențiere.

Secvențierea genomului (Whole genome sequencing) oferă informații utile pentru întelegerea originii virusului și a modului de răspândire. Se recomandă ca secvențele identificate să fie comunicate OMS și comunității științifice și să fie făcute publice pe platforme precum GISAID, cu respectarea WHO Draft code of conduct for handling of Genetic Sequence data related to outbreaks (https://www.who.int/blueprint/what/normsstandards/GSDDraftCodeConduct_forpublicconsultation-v1.pdf?ua=1).

Interpretarea rezultatelor:Un singur rezultat negativ, în special dintr-o proba prelevată de la nivelul tractului respirator superior, nu exclude infecția. În aceste cazuri se recomandă repetarea prelevării si recoltarea de probe care provin din tractul respirator inferior, dacă boala este severă. Identificarea unui alt patogen nu exclude infecția cu noul coronavirus, rolul coinfecției în patologie nefiind pe deplin cunoscut. Pentru certificarea debarasării de virus se recomandă repetarea recoltării până la negativarea rezultatelor la două testări consecutive prin reacții de amplificare genică. Sursa: https://www.who.int/health-topics/coronavirus/laboratory-diagnostics-for-novel-coronavirus

33


BRAD


COD: ...


34


BRAD


COD: ...


Anexa 4 Diagrama de proces

35

Date post:	24-Mar-2021
Category:	Documents
Upload:	others
View:	2 times
Download:	0 times

ce defineste... · Web viewCompartiment nutritie si dietetica Ambulatoriu integrat cu cabinet in...

Documents