Date post: | 23-Feb-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | achmad-hariyanto |
View: | 241 times |
Download: | 0 times |
of 36
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
1/36
CEREBROVASCULARDISEASE (CVD)
Kelompok BNIM 082010101013-082010101023
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
2/36
STROKE
Stroke merupakan kegawatdarutanmedis akibat gangguan aliran
serebrovasular seara akut !angdisebabkan ole" karenapen!umbatan pembulu" dara" atauperdara"an#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
3/36
Klasifkasi
StrokeIs"emikStroke$emoragik
%& dan ausa
'I&StrokeinevolutionCompletedstroke
Stadium
SistemkarotisSistemvertebro-basilarSistem
%embulu"(ara"
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
4/36
Stroke Ischemik
Stroke is"emik akut&dala" de)sit neurologik *oal !ang
timbul mendadak+ berlangsung lebi"dari 2, am+ disebabkan ole"gangguan primer peredaran dara"otak berupa trombosis+embolisme+atau kelainan non-oklusi*
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
5/36
TIA
&tau S.S adala" de)sit neurologi*okal !ang teradi mendadak+ dan
puli" kembali dalam kurun waktu !gsingkat atau kurang dari 2, amdisebabkan karena gangguan primerperedaran dara" otak
important warningdiagnosis,indicating a high risk for
subsequent stroke/
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
6/36
Faktor Risiko
$!pertensi ardia disease (M %ol!!t"emia $iper)rinogenemia "omo!steeinemia
stablis"ed
$!peruriemia
$!pot"!roidism Migraine
%ossible
(isease
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
7/36
&ge ender ae
igaratte smoking &lo"ol (rugs
stablis"ed
.ral ontraeptives Sedentar! li*est!le .besit!
%ossible
$abbits
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
8/36
rotecti!e "actors
Makan bua"+sa!ur dan makanan tingginatrium menega" stroke dan kematiansebesar ,04 5 6"elton et al# 1779
strogen pada wanita premenopause me$(: 5Stamler et al# 17;39
.la"raga me '( 5%a
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
9/36
Cli#ical rese#tatio#
Stroke bisa menimbulkan tanda *okal
neurologi seperti "emiparesis+ a*asia+"emianopia+ atau peruba"an kesadaran#
eala stroke dapat berkembang terpisa"+tetapi biasan!a teradi seara bersamaan#
(iagnosis banding !ang terpenting daristroke iskemik adala" intraranial "emoragik#
Ketika stroke pasien dapat pingsan dan tidakada riwa!at# &da diagnosis lain termasuk"ipoglikemi+ over dosis obat+ keang+ atautrauma ranioerebral#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
10/36
$e#eral I#itial A%%roach
%engelolaan stroke seara elasberbeda# Karena itu perbedaann!a
sangat penting#' san sangat membantuMI sangat membantu pada kasus
dengan suspek brain stem atauin*ark erebellar !ang sangat sulitdideteksi dengan '
=ltrasound arotid+ transt"ora>i+
transeso*ageal+angiogra)
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
11/36
Thera%&
t%& 5'issue %lasminogen &tivator9
%lasminogen seara ndogen ole"aktivator aringan alteplase reteplase!g merupakan aktivator plasminogen
aringan manusia dan diproduksidengan reka!asa (N .bat inibekera lebi" selekti* mengaktivasiplasminogen !g mengikat )brin dr
pada plasminogen bebas di dalam
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
12/36
Streptokinase
Streptokinase adala" sebua" derivat protein dari
beta-"emoliti Streptoous+ mengaktivasiplasminogen dengan tidak langsung dg aramembentuk kompleks aktivator# %ada tiga besarperobaan seara aak penggunaanStreptokinase pada pasien dengan Stroke Iskemikakut tela" di"entikan karena data analisis internaditemukan rata-rata peningkatan searasigni)kan pada geala $emorr"ages Intraerebraldan Kematian#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
13/36
=rokinase=rokinase adala" sebua" ativator plasminogen !ang
ditemukan pada urine+ !ang diproduksi ole" kulture aringansel dan uga ole" teknologi rekombinan (N =rokinase tidak
berikatan dengan )brin# %ro-urokinase adala" prekursor rantaitunggal dari urokinase dan ban!ak berikatan dengan )brin-seletive# Ini memerlukan peran dari intra-arterial dan ampurtangan dari neuron# 'erdapat kesimpulan pada pasien denganstroke disebabkan ole" oklusi pada arteri serebral media+
!ang mana pada single intra-arterial dengan dosis ; mg !angdigunakan menunukkan rekanalisasi pada ?84 dibandingkan1,4 dengan plaebo+ tanpa adan!a meningkatkanperdara"an pada keduan!a# %enggunaan angka panangdiperlukan sebelum penggunaan urokinase direkombinasikan#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
14/36
Neuroprotetive (rugs
(epolarisasi membrane neuronal danrangsangan pengeluaran neurotransmitteradala" petunuk pada pato)siologi traumasel dan kematian pada Stroke Iskemik
&kut# 'erapi Neuroprotetivemeningkatkan "idup sel otak# Sebelumditemukann!a Neuroprotetive (rugsmasala" Stroke &kut tidak dapat ditangani#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
15/36
:ubelu@ole
:ubelu@ole adala" bagian dari Ben@ot"ia@ole !ang dapatmeningkatkan konsentrasi glutamat ekstraseluler dansebagai in"ibitor induksi glutamat+ pengeluaran Nitrit.>ide+ Neuroto>iit!+ !ang mana semuan!a dapatmengurangi In*rat Aolume# %ada perobaan dosisrenda" 5+? mg lebi" dari 1 am as a loading dose+
diikuti ole" a ontinous in*usion dengan 10mg"ariuntuk ? "ari9 menunukkan aman untuk digunakan+tidak men!ebabkan timbuln!a geala klinis dankematian# &nalisis ak"ir are being onduted+ wit"reports to be publis"ed in late 1777#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
16/36
Nimodipine 5B9Meskipun Nimodipine biasan!a
digunakan pada pasien denganperdara"an Subarak"noid+ padasebua" stud! meta-analisisNimodipine digunakan pada pasiendengan Stroke Iskemik &kut+ tidakditemukan perbedaan signi)kanantara Nimodipine dan terapi
plaebo pada pasien
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
17/36
"lormet"ia@ole
&B& 5ama &mino Butirat &id9 di"asilkan dari
presinap terminal *ollowing geala IskemiaSerebral+ pada mekanisme &B&ergi in"ibitoradala" meng"ambat kera dari &B& reseptordengan keseimbangan pengeluarann!a#
"lormet"ia@ole adala" sebua" obatantikeang dan sedative+ dan digunakan untukglobal dan *oal Is"emi Inur! pada Stroke+dengan dosis ?mgkg per "ari#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
18/36
'eth&lDAs%artate a#ta*o#ist
empat obat dari golongan ini adala"+ sel*otel+ eliprodil+erestat+ dan magnesium# Sel*otel daneliprodilmempun!ai e*ek samping !g berba"a!a#erestat######################################################+ danmagnesium berguna untuk memblok "annel ionreseptor NM( =mumn!a pasin diterapi dengan
menggunakan magnesium !g dikombinasikan denganobat-obat neurologis dan membutu"kan perawatanuntuk pemuli"an stroke selama ; bulan# (ari "asilstudi+ dibutu"kan beberapa penelitian tentanggolongan obat ini untuk mengeta"ui indikasin!a#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
19/36
Free ra+ical sca!e#*ers
.ksigen radikal bebas sangat berba"a!abagi sel otak selama reper*usi spontan didalam area iskemik atau disebabkan ole"rekanalisasi# Cormasi dari supero>ide+
"idrogen pero>ide+ dan "idro>il radialsbisa meng"asilkan trauma peroksidasedari lipid membran+ protein oksidase+dan kerusakan (N
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
20/36
o+,lasi imm,#olo*ik +ari molek,l a+hesi i#trasell,lar
kspresi lokal dari molekul ad"esi inrasellular adala"menigkatkan ad"esi dan in)ltrasi leukosit !ang ak"irn!a akan
merusak aringan#
itioline adala" komponen prekursor membran dari (%-"olindan dipera!a tela" memberikan e*ek lambat berupaneuroprotekti* ganda pada tingkatan iskemik denganmenstabilisasi membran neuronal dan mengin"ibisi *ormasiradikal bebas# 6alaupun *ase III trial tidak komplit+ pada dosisoral ?00 mg"ari selama ; minggu menunukkan "asil !angbaik tanpa ada e*ek samping !g merugikan# %engobatan untukstroke disarankan menggunakan itioline dosis e*ekti*#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
21/36
Ko#se% tera%i kom-i#asi
%enelitian dengan t%& menunukkan ba"wa reper*usi*armakologi dapat e*ekti* tapi uga dapat men!ebabkan
kerusakan aringan# &nti-iskemik !ang ideal akanmembantu untuk memperbaiki BC+ dan uga akanmeng"ilangkan lebam dari iskemia+ kerusakan neuron+ dankerusakan !g teradi setela" reper*usi# .le" karena itu kitamembutu"kan pengeta"uan tentang terapetik !ang luas
dengan menggunakan obat untuk merekanalisasi embolidan untuk melindungi aringan dari trauma reper*usi# (aripenelitan agen tunggal pada stroke iskemik akut terapikombinasi trial dengan 'pa dan agen neuroprotekti*merupakan pengobatan untuk ta"ap selanutn!a#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
22/36
A#tithro-otic ata, o-ata#ti%latelet a*re*asi
Dang rasional untuk antikoagulasipada stroke akut adala" untukmenega" perpanangan trombusdengan de)sit neurologis progresi*berikutn!a+ di samping untukmenega" kambu"n!a episodeserebrovaskular#
onto" E "eparin
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
23/36
.emo+il,si
Isovolemi atau "!pervolemi "emodilusi 5penurunan
"ematokrit sebesar 1?4 lebi"9 meng"asilkanpenurunan viskositas dara" dan perbaikan dalamBC# %ada bulan &pril 1778+ multienter &ustria"emodilusi Stroke 'rial 5M&$S'9 menemukan"emodilusi aman+ tapi gagal untuk menunukkan
pengaru" !ang menguntungkan signi)kan atasreimen re"idrasi murni pada pasien dengan strokeiskemik akut+ dan karena itu tidak dianurkan5&i"ner et al# 1778 9
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
24/36
C.RO'IC I'TERVE'TIO'
&spirin
Meng"ambat 'romboksan&2+prostasiklin dan prostaglandindengan men"ambat en@im .F 1#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
25/36
Di%&ri+amole +a# a*e#a*e#a#ti%latelet lai##&a
(ip!ridamol
pada ta"un 177;+ european groupmenunukkan keunggulandip!ridamole untuk plasebo# (enganmenggabungkan dip!ridamole ,00mg"ari dan aspirin ?0 mg"arimen!ebabkan 34 dalam risikostroke berikutn!a#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
26/36
Namun aspirin tetap merupakanobat awal pemili"an untuk
penega"an stroke
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
27/36
TICLOIDI'E DA'CLOIDO$REL
=ntuk pasien !ang menunukkankegagalan penggunaan aspirin
Meng"ambat agregasi trombosit!ang diinduksi ole" &(%
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
28/36
E"ek Sam%i#*
diare 512+?49neutropenia 52+,49+
t"romboti t"rombo!topenipurpura dan aplasti anemia5merupakan pen!ebab !ang *ataltapi arang teradi9
=ntuk itu+ pemantauan umla" seldara" puti" 56B9 setiap 1? "ariuntuk 3 bulan "arus dilakukan#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
29/36
Melalui perobaan multienter5&%I9+ lopidogrel 5? mg "ari9
tela" terbukti aman dan memilikie*ek samping !ang lebi" sedikit ataureaksi sekunder dari trilopidine# $alini terbukti sedikit lebi" e*ekti*daripada aspirin pada 32? mg "ari#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
30/36
A#tikoa*,la#
%asien dengan gannguan antung ritma sinus
Seara sistematis antikoagulan menunukkan
perobaan unutuk untuk memperta"anakanin*ark miokard dalam angka panang untuk risikostroke dan pembulu" dara" !ang mati# Searaaak dapat mengontrolE 6&SS5war*arin aspirinreurents stroke stud!9 war*arin dengan sapirin
adi double# Stud! !ang lain menunukkanpenega"an stroke iskemik ++war*arinGaspirin
++dapat menunukkan insidensi stroke !angtinggi#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
31/36
%asien dengan atrial )brilasi
&ntikoagulan lebi" bagus dari anti platelet kalo digunakan untuk pasien dengan atrial )brilaisi dalam
angka panang sekunder penega"an setela" 'I& ataustroke iskemik# Storke oskemik berta"an dan 'I&
dan *aktor !ang dapat men!ebabkan e*ek dariwar*arin angka panangE tidak terkontroln!a
"ipertensi+ perdara"an I trak+ pen!akit"ati5alko"olik9+ kon*usi atau demensia+ keenderungauntuk atu" dan kesulitan dari klinis antikoagulan# &da*aktor !ang menunukkan kelebi"an dari antikoagulandan *aktor risiko perdara"an intrakranial#
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
32/36
Stroke mer,%aka# ke*a/at+ar,rata#e#*o-ata# 0 "ase ak,t +a#%e#ce*aha#( #alisis "aktor resiko)
elatiha# %era/at %e#+erita stroke.ar,s me#*etah,i %er-e+aa# strokeiskemik +a# hemora*ikTi+ak sem,a %asie# +itera%i +e#*a#
tera%i * sama1Tera%i har,s mem%ertim-a#ka#keseim-a#*a# a#tara "aktor resiko +a#ke,#t,#*a# &a#* +i+a%atka#1
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
33/36
Stroke iskemika#a2eme# iskemik ak,t( tera%i t,#**altera%i kom-i#asi)
tA
trom-olitic
#e,ro%rotekta#
%e#ce*aha# sek,#+er
A#ti%latelet
( arterial o-str,ksi)
as%iri#Ticlo%i+i#
clo%i+o*rel
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
34/36
Stroke
$emoragika#a2eme# iskemik ak,t( ses,ai ko#+isi +a# etiolo*i)SA.
alsium "anel bloker
%emeda"an segera
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
35/36
Sa#*at %e#ti#* me#*etah,istroke %a+a kea+aa# akti"3 +ima#a-a#&ak !aria-el &a#* terli-at +a#mer,%aka# s,at, %roses &a#*kom%leks maka +i%er-olehka#me#**,#aka# %e#+ekata# tera%i
m,lti%el1 .al i#i +a%at mer,-ahti#+aka# %asi" &a#* se-el,m#&a+a# me#i#*katka# %ro*#osis %a+a
%asie# stroke1
7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy
36/36
'IM&K&SI$