Date post: | 20-Jun-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | rosa-bauwens |
View: | 230 times |
Download: | 0 times |
CFRD
Harold de ValkFerdinand Teding van Berkhout
Workshop cfrd 31 oktober 2008
Overleving in verschillende cohorten van patienten met CF, geboren tussen 1950-1994
Overleving met CFin Nederland
Slieker et al, Chest 2005
CF foundation data base 2007
CFRDcystic fibrosis related diabetes
Mediane overleving van CF patienten neemt toe
Hoe vaak komt CFRD bij uw patienten voor?
CFRDfrequentie
• “Oude” literatuur : 20 %
• Toename met de leeftijd
(oudere cohorten > 50 %!!)
CFRDkliniek
Bij welke symptomen dient te worden gedacht aan CFRD?
CFRD kliniek
• Gewichtsverlies
• Toename frequentie lwi
• Onbegrepen daling longfunctie
• Zelden: polyurie, polydipsie
(geen ketoacidosis)
CFRDcomplicaties
• Welke complicaties zijn te verwachten op
termijn?
CFRD complicaties
• Microvasculair: retinopathie, nephropathie
• Macrovasculair: niet bij CF
• Mortaliteit > (bij vrouwen)
CFRDepidemiologie
Epidemiology Study of CF 1998
• 204 CF centra USA
• 8247 adolescenten, volwassenen
• CFRD: insuline of orale antidiabetica
Marshall et al. J Pediatr 2005
CFRDprevalentie
deltaF508
Marshall et al. J Pediatr 2005
CFRDprevalentie
Moran et al, J Pediatr 1998 Minnesota annual OGTT
Cfrd 4
Cfrd 3
IGT
NGT
CFRD
• Longitudinale Deense studie bij 191 non diabetic CF-patienten (2 jr- 40 jr)
• 1989-93: jaarlijks OGTT, HbA1C
• Symptomen CFRD: polyurie, polydipsie, gewichtsverlies.
Lanng S et al. BMJ 1995
CFRDresultaten studie van Lanng et al.
Cohorten:• 2-10 jr: 2 patientjes CFRD met duidelijke
sympt.• 10-19 jr: 7/75 CFRD• > 20 jr: 16/35 CFRD
Prevalentie en incidentie stijgt met de leeftijd!
n= 191
Lanng et al
CFRD Epidemiologie
Analyse van een subgroep
volwassen CF patienten UMCU
CFRD
• UMCU: 148 volwassen CF (excl dltx-cf)
• 54 CF bij ftvb onder controle
• 49 CF jaarcontrole + OGTT
• Leeftijd: gem. 31,5 jr (19-53)
• CFRD: n = 19 (38%)
CFRD & PI
49 CF 20 vrouwen (40,8%)
29 mannen (59,2%)
Gem. Leeftijd
31,5 jr 29,75 jr (21-45) 32,5 jr (19-53)
CFRD
19 (38%) 10 (50%) 9 (31%)
Pancreasinsuff.
42 (86%) 16 (80%) 26 (89,6%)
Glucose tolerantie in CFen leeftijd
0
10
20
30
40
50
60
NGT
IGT
CFRD
19-29 yr 29-39 yr > 40 yr
n 23 n 16 n 10
percent
year
CFRD
Alle patienten met CFRD zijn Pancreasinsufficient.
Glucosetolerantie bij pancreasinsufficientie en leeftijd
0
10
20
30
40
50
60
NGT
IGT
CFRD
percent
19-29 yr n = 20
29-39 yr n = 14
39 yr n = 8PI
Survival met CFRD
Milla et al.Diabetes Care 2005
Med survival man zonder cfrd: 49,5 yrMed survival man met cfrd : 47,4 yrMed surv. vrouw zonder cfrd : 47 yrMed surv. vrouw met cfrd : 30,7 yr
CFRDepidemiologie
Conclusies:
• CFRD: prevalentie + incidentie neemt toe met leeftijd.
• CFRD meestal bij PI
• CFRD meer bij vrouwen, prognose < (?)
• CFRD “symptoomloos”, n-glucose, HbA1C niet sensitief
• Jaarlijks OGTT vanaf 10 jaar.
CFRDpathogenese
CFRD pathogenesehyperglycemicclamp
N-NGT
CF-NGTCF-IGT
Austin et al.J Clin Endocrin Metab 1984
CFRD pathogenese
cfrdcf-ngt
cf-igtYung et al. Diab Med 2002
CFRD pathogenese
• CF NGT, IGT, CFRD toenemende insulinopenie
• Insulineresistentie wisselend aanwezig.