+ All Categories
Home > Documents > Challenges in costing health care services

Challenges in costing health care services

Date post: 12-Dec-2016
Category:
Upload: sue
View: 212 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
16
IJPSM 15,3 188 The International Journal of Public Sector Management, Vol. 15 No. 3, 2002, pp. 188-203. # MCB UP Limited, 0951-3558 DOI 10.1108/09513550210423361 Challenges in costing health care services Recent evidence from the UK Deryl Northcott School of Accounting and Finance, University of Manchester, Manchester, UK and Sue Llewellyn Department of Business Studies, University of Edinburgh, Edinburgh, UK Keywords Health care, National Health Service, Hospitals, Costing, Benchmarking Abstract Recent developments in performance measurement and reporting systems in the UK National Health Service NHS) have created new challenges in costing health care services. In particular, the introduction of the ``National Reference Costing Exercise'' NRCE) has substantively changed the way in which health care cost information is reported and used. While the outputs of the NRCE are intended to support hospital management and control by facilitating cost benchmarking, the usefulness of NRCE data depends on the comparability of cost information across hospitals. This paper draws on questionnaire results to explore the challenges in standardising health care cost information, as perceived by those closest to the costing exercise. The results reveal several problems in costing practice, all of which contribute to high variability in the costs reported by hospitals. Until these problems are recognised and addressed, they present a barrier to the effective use of comparative cost data for the management of English hospitals. Introduction and background Improving financial management has been central to successive UK governments' programmes of health sector reform. Since the 1980s, a growing body of literature has examined the nature and impact of these financial management initiatives see, for example, Bourn and Ezzamel, 1986a; Broadbent et al., 1991; Broadbent, 1992; Preston et al., 1992; Armstrong, 1993; Lapsley, 1994; Power, 1995; Hood, 1995; Llewellyn, 1998). Disturbingly for policy makers and health sector managers, however, studies both within and beyond the UK have noted the frequent failure of financial management developments e.g. clinical budgeting and resource management initiatives) to achieve the level of use and acceptance required to support management decision making and cost control see, for example, Pollitt et al., 1988; Preston et al., 1992; Jacobs, 1995; Abernethy, 1996; Panozzo, 1998; Doolin, 1999). One key issue to emerge in regard to the acceptance and use of financial tools for healthcare management is the perceived reliability of cost information. It is therefore of concern that the reliability of cost data produced in the UK The current issue and full text archive of this journal is available at http://www.emeraldinsight.com/0951-3558.htm The authors are grateful to the Chartered Institute of Management Accountants for funding this study, and to the NHS finance directors and accountants who took the time to complete the questionnaire.
Transcript
Page 1: Challenges in costing health care services

��������

���

�� � ��� ���� �� ���� �� �� ������������ �� ����� ������ �� ��� � ����� ��� � !���� �"# $� %�����&� �'��!�� ()� ������ *�'��������+�,�

�������� �� � ��� ���������� ������

������ �������� �� � ��� ��(��-� ���������

������ �� ������� � �� ��� �������� �� � �������� ������� �� �

��� %��.���- ��� ��� �� ������� ������� �������� �� ���������

��������� ��

�������� �� �� � ��� �� � �� �� �������� ����� ��� !����� ����� �"��

���� � #��� ���������� � ������� �� �� ������ � ������� ������ � �� �� �� � �� �� ������� $ ��% � �� ��� �� �& �� ������ � ����� �� �� � �� ��������' (� ����� �� �� �������� �� �� )) �� � #������� !���� �*������++ $ #!�% � ����� ����� �� ��� �� & � � &���� �� �� � �� ��� ����� �� �� ������� � ����',���� �� ����� �� �� #!� �� ����� � ������ ����� � � ���� � ����� ��� ���� �� ��� ����� �"��� �� ��������� �� #!� � ������ � �� ���� � ����� �� �������� �� ����� ����� ��' -��� � ��� �� &� � .����� ��� ������ � �*����� �� �� ������� � � ������ �� �� � �� ��� ����� ��� � ��������� �� ���� ������ � �� ����� �*������'-�� ������ ���� � ����� � �������� � ����� �� ����� �� �� &���� ������� � ���� � �� ����� ��� ���� ������� �� ����� ��' ��� ���� �������� �� ��������� � ��������� ��� ����� � ����� � �� �������� ��� �� ���� � ��� ��� � ��� �� � ���� �� ������ ����� ��'

���� ����� � ��� ����� ��������/� � �� � ���� �� ����� � ��0 ��� �� ���� �� 0����00�/� $1��/�� �� �02 ���������0 �� ������ 0����� ������� �� �� ��� �' �0� � ���.� ���&- �� ���������� ��0 �3��� �& ��� ����� � & ������ �� ���0� �� � ������ ����� � � ������/�0 40��� ��� �3������ #��� � & 566����� �' ,�7#���&�� � � �'� �''�7 #���&�� �� �''�7 ���0�� � �'� �''�7 8��0��� �� �''7%��0��-� �''+7 ��.��� �''�7 9��&� �''�7 %��.���- � �'' :� (�0����� ��- ��������- ��;��0 � & ������ 0����� �� ����0� ��.�/��� 0��&��0 ���� .���� � &��-� & ��� $1 ��/� ���& ��� ���<�� � ������� �� �� � ���� �� ����� �&�/������ �0 4���� ��� ���� ��&���� � � & ��0����� �� ����� � � ������/�0: �������/� ��� ��/�� �� �0� � & ������� �� ��<����& �� 0������ �� ����� �&���0�� ��;� � � & ��0� �� ���� 40��� ��� �3������ ������� � �'� �' 7 ���0�� � ��� �''�7 �����0� �''�7 8��� ���-� �'',7 �� �66�� �'' 7 (���� � �''':�

) � ;�- �00�� �� ������ � �����& �� ��� ������� �� � & �0� �� �� � ��������0 ��� ���������� �� ����� � �0 ��� ������/�& ����������- �� ��0� � �������� ��� �0 ��������� �� �� ��� ���� ��� ����������- �� ��0� &��� ���&���& � ��� $1

�� ����� � �00�� � & ���� ��3� �����/� �� ���0 =��� �� �0 �/������� ��������������������������� �� !"�#$""�����

�� ������0 ��� �������� �� ��� "�������& � 0������ �� �� ����� � 8���� �� �0 ��� �� &� � ���00��&-� � & �� ��� �9� �� � �� &�������0 � & ����� �� �0 .�� ���; ��� ���� �� �������� ���<��0��� �����

Page 2: Challenges in costing health care services

"����� ��0 � ��0�� � ���������� 0��/���0

��!

����� �� 9����� ���/��� 4�9�: ��0 ��� � <��0��� ��� 0��� ����� 8 &���&�!� &!�!���� ���� #��� � & 566���� 4�' ,�� �� ���: ���& ���� �9� ��0�� �0-0���0 .��� � �&�<���� � & >>���00�- � ��������22� ��� ��0��� ��� � ���� >>���<�����- �� ���� �� ��� � &���-� � &��� �0 ���� &�����022� ���� ���� ��-�5��.��& 4�'',�� ��� ��� +?: ��0 �������& �� ��� >>� �� 0�0�� � � & ���&� ��0�� ����������022 �0�& � ��� �9� � & ��0 .�� �& ���� >>����� � � ��0�0 .���� ������0� ���- �������� � & ���������� �0 � � � �����������22� �����0 �����& � ����� 0��&��0 �� �9� ��0�� � 4���� #���0 � & #��� ���� �''7 1� � � �'� �''+7�� �0� �''':�

@��� ���0 �� ���� �00�� �� ��0� � �������� ����������- � �� &� ���0 ������3�����0 ��� ���� ���� �������0 � & ������ ��0 � ���� � � ��� ��0� ���� � $1������� �� 0����� ��� �0� � & ������� �� �� � �. ��0�� � � ������/� A �������� �� B����� �� "�0�� � 53����0� 4�B"5:�

�� � ���&����� �� ��� �B"5 4(�9� �'' �: ��0 0��0�� ��/��- ��� ��&��� .�- � .���� ������ ���� ��0� � �������� �0 �������&� �������& � &�0�& ��� �� ��� � 5 ���0� ��0�����0� �� �� �'' � ��� �B"5 � ������/� ��0����0�& � � ��� ��<������ � � ��� 5 ���0� �9� ����� ��0����� ���0�0 �������� ����� ��0�0� � � �� 0�0�� � ��0�0� ��� � �������� 0�/� �� �� ������������ ����/����0C�D� ��0� ���������� ����/����0 ��� ��������0�& .���� ���������� ��0����� �����0 49BE0:� 9BE ��0�0 ��� ���������& �- �00�� � ���� ������ ��0�0 � �����& �- � ��0� �/�� ��� ��0� -��� �� ��� /�����09BE0 ���� ������� ��� ������ 0��/���0 ��� ��0� ���/�&�& 4(�9� �''?:� "�0�&��� 4�� >>������ �� ��0�022: ��� ��� �9� ��0�0 ��� ��� �����0��& ��� � .���� &���0 ���� ��;� � �� ����� � ��� ����� �� ���� ��0�20 ��0���3 ������/����0� � & �� ; ��0�0 � ��� ��0�0 �� ����� �/����� ��0� ������� �-� 8 � &�3 0���� �� ��� �0 ������� �� � &����� � ��0� ���� ��0 �����/�& �/�������0� ������� �-� .���� � 0���� �� ���/� ��� �� ����. ��� 0����0�0 ����.!�/����� �� ���/�!�/����� ��0� ������� �- ��0�����/��-�

@���� ��� ������0 �� ��� �B"5 ��� � �� &�& �� 0������ ��0������� ����� � � & �� ���� �- ���������� � ��0� �� �����;� � 4(�9� �'' �:� ��������� � & �0���� �00 �� �B"5 &��� &��� &0 � ��� �3�� � �� .���� ��0�� �������� �� �� 0�� &��&�0�& ����00 ��0�����0� � ����� .��&0� �� 9BE ��0�0��� ���������& �0� � &������ � �����&0 � &������ � ��0�����0� ��� ������������- �0 � &���� �&� "� 0����0 �� ��� ��& ��� �� 0�0�� � ��0�� ���������0� ��� (�9 ��/�0�& ��� �9� !���� ��� !�� ��� � � � 4(�9��''+: ���� .�0 �0�& �0 ��� ��0�0 ��� ������� � ��0� &��� ��� ��� ���0� �''?*�'' ��� & �� ��� �B"5� �� �& �� !���� � � � 4(�9� �'''�: �. ���/�&�0���� 0��� �� � ��0�� � ���&��� �0� �0 ��0 ����.��& ���0F

@� ��& � �������� �� ��0�� � ���� ����� 0 ��� ���3������- �� ���� ����� ��&0� ��� � 0���00������� � �� 0�0�� �- ����00 ��� �9� ��0�0 �� ����. ����0� �������0� 0 � � � � #���&� � � ��0��������� � & &��.� � � ��� ��00� 0 ���� � ���� ��� ���0� B����� �� "�0� �3����0�� C���0 �.��0�� � �� ���D � ���&���0 � ���� 0�� &��&�0�& �������� �� ��� ������� � �� ��0�0 � & ����/��-� & ������� ���0 0��;0 �� �����/� ������������- � ��0� � �������� � � � 4(�9� �'''�� �� �:�

(�0���� ���0 ������� �� 0�� &��&�0� �9� ��0�� � ��������0� �� ��� 0 ����� ����� ��� ����������- � & ������������- �� �B"5 ��0� &���� "�0� 0���&���0

Page 3: Challenges in costing health care services

��������

�!

�����0��& �� &��� ��/��� .�&� /������� 0 � � �� ��0�0 ��� ����0� �/��- 9BE�� & � ��� �/����� � &�3 ���0���0 �����/�& �- ��0�0� ���� � ���0� �0 0������&0����0���0 ����00 ��� ����� �/������� -���0 �� �B"5 &���� �� ����0����� ����� �� �� � �3�� � �� ��0� /���������-�

80 ���� � 0��.0� ��� 0����& �� ��0�02 �B"5 � &�3 0����0 ���� & ����/����� 0���� 4���� ���: ��0 ���. 0������-� ������ ��� &��� �0��&� �����''?*' �� �'''*����� 8�0�� ��.�� ��0�0 4 ? ��� �� � �������& �� '� ����� � � �''?*' : ���� .���� �� ��� �� � �� ��� �/����� � &�3 0���� � �'''*����� 8� ��� ��/�� �� � &�/�&��� 9BE ��0�0� ��� �3�����0 4� � 0�������� � ���&����: 0��. � ���� �� .���� ��� �.� �� ���0� ����������& � ��� �9�53�����/�20 �����0��& �B"5 ������0 4(�9 �'' �� �7 ����:� ��/��� �� �� ��&���.�� � ���� �/����� ��0� ��� ���0�&� � & ��0� /���������- ����00 ��0�0���0� ��� &0 �� ��� ��� �� �3�������� 0 ���� ��� �B"5 .���& ���������� ������� �-� ������� ��0� �� ���� � &� ���������� ��&���& ��0� /���������-����00 �9� ��0�0�

��0 �� 0�0�� ��- ���� /���������- � �B"5 &��� 0����0�0 ���� ������0 �������� &������ ���� ������� �- ��- �� �� ������� � �� ��� ��0� ��0���0� ��;� ����� &�������� �� ������� ��� �� �����;� � �����0�0� 80 ���& � � 1� �20G� & ��/��. �� ������ �����-F

%���� ���������& �B"50����0���0

�''?*�'' �'' *�''' �'''*����

/��� �� ���* �������

B� �� ���� & ��� �/����� AH �� I,� 4H: AH �� I , 4H: A?H �� I?+ 4H:����� ���� �� ��0�0 .����

�� ��� �� � �� ��� �/������ '� , ?����� ���� �� ��0�0 .���� ��H

�� ��� �/����� ,� ,� ,�

�#0 �* ���� 12 ������ � �#0 �34

$���� �� ��� ���� ���� 5 �������

� ��%

8/����� 9BE ��0� 4J: �,? �?�� � ''B� �� �� 9BE ��0�0 4J: �� +!J,�+'+ ��!�'�',� + �!'�?����� ���� /������� ����00 �� �� ��+ '��?� �� +�

�#0 �* ���� 42 ����� � �#0 �16

$������������ 5 �7�������%

8/����� 9BE ��0� 4J: *�� ����� ��� ?B� �� �� 9BE ��0�0 4J: *� ',!��++ ?'!��?������� ���� /������� ����00 �� �� *� ��'� �?,

& ��F ���0� ������0 ��� ��0�& � ��� >>������& � &�322� ��� ��� � &�3 �������& �� � �����0��& �B"5 &����� �0 4(�9� �'' �� �'''�:� ��0 � &�3 �0 �&=�0��& ��� >>���;�� �����0224���� ���� ����� �� ��0�0:7 ���0 � ��H �� �� �0 ����������& � �9� 53�����/� ������ �� ��0����������� 07 �) �- 0������� 9BE0 .��� � ���&�& � ��� ���0� -��� �� ��� �B"5

' ����F "������& ���� &��� ���0� ��& � (�9 4�'' �� �� ����:

Page 4: Challenges in costing health care services

"����� ��0 � ��0�� � ���������� 0��/���0

�!�

�� ��0�0 /��- �- /��- ������ � &��& � �����/����� ���� �0� 0����0�� � ���� �������� � ��� ����� ���- ��/� ��� &��. �� � � 0������ .�-� � �������� ���- ��/� �� 48�����- � &9����0� � �'''� �� ,?:�

�� ��� �� ���0 ����� �0 �� ������ ��� ��� ����� �� ��������� ��0�� � �������0� & ��� �3�� � �� .���� ��0���� � � �� 0�0�� ���0 � �������� ����� ������ ����0���� �00 �� ���������/� ��0����� ��0� &���� �� �3� 0����� ����� �0 ���<��0��� ���� 0��/�- �0�& �� ������ ��� /��.0 �� �9� ����� �� �0 � & �� � ��&�������0 �����&� � ��� ������ ��0 ����& � 0�� &��&�0� � ������ ���� ��0�� �������� � �� ��0���0 �� ��� 0��/�- ��� ��� ���0� ��& � & &�0��00�&������.�& �- �� ���0�� 0�

%�� (���� ������� )������ ���� � <��0��� ���� .�0 �����& �� ��� �� � �� &�������0 � �� �9� ��0�0 .��0� ��0� &��� ��& ��� � ���&�& � ��� �''' �B"5 4(�9��'''�� ��� �+!�:C�D� .� �����0 �� ��� <��0��� ���� .��� � ���0�& A ������� ���- �� �� ��������& �- ��� �� � �� &������� � & ��� -����. ���- �- �����0� ����� �� � ��0� � /��/�& � ������� � ������ �� ��0� &��� ��� �����0�� #- ��� � & �� ��/����� ����� ��0�� 0�0 ��& ��� �����/�& ���� �����0�0� ���� +, ��� �� � �� ��� 0����� 4� ���� ��0�� 0� ���� ��� � 0��/�- �����0 �����:� B�0�� 0�0 .��� �����/�& ���� ��0�0 ����00 ��� ���� �� �� ���B"5 �������� �� 4���� �� ���� � & ��. � &�3 0���� �� ;� �0:� 0����0�� � � ���������� ��0�� 0� ���0� ���� �� 0��.0 0�����- 0����0���0 ��� ���<��0��� ���� ��0�� 0�0�

�� <��0��� ���� ��0��& �� ������0 ���� ����& �� ����������� � ����� 0������� �� 0-0������� � & ���������� 9BE ��0�0� ��0� �� ������0��& ��� �&� �����& � ���� ��� � � ���/��.0 .��� �9� ����� �� �0��� � �� &�������0� ��� ���� &�������0 � & � �������� �� ����� � ���0� ���� &����;� �0 ���� �� � ������& 0��&- 40�� ��������� � & %��.���- � ����:�� ��� <��0��� ����� ��0� �� � �� &�������0 � & ��0� ����� �� �0 .����0;�& ��F

%���� ���K��0��� ���� 0��/�-

��0�� 0� 0�����-

����� ����

��0�0 0��/�-�& �� ��0�0 ��0�� &� � ��� +,

���� ��0�� 0�0 �����/�& 4G(0 � & "80: �,'B�0�� 0�0 ���� G(0 � + B�0�� 0�0 ���� "80 ��

��0�0 .����F#��� ��� G( � & "8 ��0�� &�& ,� �') �- ��� G( ��0�� &�& � �?) �- ��� "8 ��0�� &�& �� �+

& ��F G( L �� � �� &�������7 "8 L ��0� ����� �� �

Page 5: Challenges in costing health care services

��������

�!)

4�: �&� ���- .���� �� ��� �� ��0��& ������0 �������& 0�� ����� ��- � ������������� �� ������ �� ��0�0�

4�: B� ; ��� ��/� ��0� 0�� ����� � ������0�

4: ���� � - ����� ������0 �� � ���&�& � ��� ��0� ���� ���- ������� ����������� ��� &������ ���� �� ������ �� ��0�0�

4+: )���� � - ����� �0 ���- .�0��& �� � ����� �3����� ��0 �� ���&��� ���0� &��� ��� ��� �B"5�

�� ���0� �.� <��0��� 0 .��� &�0�� �& �� �3����� ��� 0�� ����� �� � &���/��� �� �� ��� ��0�� � &����������0 �&� �����& � � ���/��.0� .���� <��0��� 0 4:� & 4+: � 0���& ���� ����� ��00���� �������0 .��� �� �/�����;�&� �� �� ������0� ���0� ��& � � �� &�� ��&��� .���F

4�: (������ ��0 � ��� ���� ��&� � ��������0�

4�: (������ ��0 � ��� ��� �� � �� ����� � ���� ���0�&�0�

4: �������� 0 � ��0� ��������� ��������0�

4+: (������ ��0 � ��. >>��0��& ���� �������022 4���� 0�� &��& ��0�0 ��������&���0: ��� ���&���&�

4�: �������� 0 � ��� ��� ���� ��������0 ���� &��/� ��0�0�

4,: (������ ��0 � ��� � �� ��0� �� /������� ��0�����0 4���� 0������0 � & .���07�� 0������0:�

4?: (������ ��0 � ��3�& �� � � ��0�0 ��� ��0����� ���������0�

4 : �������� 0 � ��� &��� ��������� �������- �� ��0�02 � �������� 0-0���0�

4': �������� 0 � ��0�!��3 ���� ��� �� ��;� � �� ����� � .���� 9BE���0���0�

4��: �������� 0 � ����� � �� ���0 �� 0��-�

G�����0 �� , � & ? ����& �� �� 0�&���& �0 ���������� � &������0 �� &������ ����������� �- ���.�� �9� ��0�0� ��- .��� � ���&�& � ��� <��0��� ���� 0����� ��� ������/� ������/�& 0�� ����� �� �� ��� ������ ���� �����- &�0����� ��������0 ����& �� �� 0�&���& ��� �0�&� ��� >>����22 ��0� /������� ������/�& ���3�0� � �B"5 &���� �� ���� ���� ������ �� ���� �� ��� �� ������0 �0 �3���� �&������- ����.�

���������� � ����� � ����� �� �����5��� ���0�&� �� ����� � ���� ������� � .���� � ��0� ��0� �� �00�� �& �� ��0����/� � �����&��� ��&�� ��0 ��0; �0 ��������& �- 0�������0� ��� ���� ��&��0.�� &��. ����� � �������� ������ ���� ����� � 0�����- 0����0 ��������& �-��� ���� 0� �� &������- ���� ����� � ���0� "�� ���� ��&��0 �����. � ��� ���� �����&��� �0 4��� � ��� ���� �� "��00�������� �� (�0��0�0 4�"(!��:: � & � ���� ����&� � 0-0��� 4��� �����&��� "��00�������� �� ��� )����� �� ��������� "� 0�0�0 � & ���/�-0 4)�"� +::� �� �� ���0� �����&��� ��&�0 ���� ���

Page 6: Challenges in costing health care services

"����� ��0 � ��0�� � ���������� 0��/���0

�!$

��� &���� �� 9BE0� ��� ����������- �� �B"5 &��� &��� &0 � ��� �������- ����� ���� ��&� ��

���������� � �� ����� �� � �� � �� ��������B����� �� ��0�0 ��� ��� � �� ��0� �� � ���0�&� �� ����� � ���� 4� >>�� �0��&�� 0���� � ���0�&�22 4G"5:: ������� � .���� � ��/� ������ ���� �������-49BE:� (������ � � ��� ��/�� �� ��� ���� ����/��-� �� ����� �� G"50� .���� ���� 9BE �������- �0 ��������� �� ���� �� ��� ���������� �� �B"5 ��0� &����

8 �� ��� � ��� ���� �� �� ��������� ��0�0 ��� �� ��0��- �&� �����& .��� � ���������� ������ ���� ���0�&� ��9BE� G�� �3������ ��� ����/����0 �� ��������- � & ��&�����- 0������ 0��/���0�� ������� �� �� - &������ � ����0 �� � ��0�����20 ����/����0 � & �� �� -&������ � 9BE ���������0 �� ����� �� ��0�0 �� �� � � ����/����0 0��� �0��������- � & ��&�����- 0��/���0 ��0�� ���������� �� ��������& �� 9BE0 0� ������� ���� ��0� �� � - 9BE �� �� &������ �&� 80 �����&- ���&� ��� ������ � &�� 0�0�� �- �� ��0� ��������� ��������0 �0 ������� � � 0��� � ��� ����������- � &������������- �� �B"5 &����

���������� � ��& ))����� � �� ��������++ $�'�' � � �� ���� ��� ����������% ������������ �� �� �0 ����00���� �� ���0��� ��� ������ ��0� �� �/��- �����&��� ��������&� � ��0������ ��0��& ���� �������0 ��� �0�& �� �&� ���- � 0�� &��& ��0� ��� � ��4���� ��� G"5: ��� � ���������� �����&���� ���� ��� �0����- 0�/���� �����&���0������& �������� .���� � - 9BE ��&�� 0� � 9BE ������ �� ��0� ������0�0 �.������&!�/����� �� ��� ����/� � ��0��& ���� �������0� � �� 0����� ��0��& �����������0� � - �&� �������� &����� ��0� �0 �����& >>������!��22 �� ��� �����&��� 4����3����� ��� ��0� �� �3�� 0�/� &���0 �� ���0���0�0:� .���� ����� ��0�0 ��� �����&� & �������� �& �� �����&���0 ��0�& � ��� �� 0������ �� ��0� &��/� �����/����0 40��� �0 ����� � �� ��� �� 0��-:� �� ���� 0����0������& ��� >>������!��22 ��0�� � ��������� ��� ���� � 9BE 4������ ��: ��0� �� �� ������� �� �0�������� � &����� ��0� ���0����-� ������ ��� � ��������- �����00 �� ��0���������� �

8 �� ��� � �� ����� � �� ����� � ����� ����"�� ���� ��������0 &��/� �� - �� ��� &����� ��0�0 �� ���������� ����/����0� 5������� � ��� ���� &���&�0 �� ��&�� � ����& ��0� �� M!��-� ���0����� &���0 �� ;��� ������ � � ��0������ ��� �3������ �� ������0 � ��0�0� �� &������ � .��;� ���������0 �� ��� ���� 0 ������ � ��0�0� ����������

���������� � �� �� ��� �� � �� ��� ���������(����� ��0�0 ��- &����� &�� �� ��0����� ������0� � &���0�� 0 ��;� �-��0�0� 8�0�� 0��� &����� ��0�0 0��� �0 ������ ��� �������������- &�00�������.��� %� &� � & 0����!��0� ��0�0 �� �����- � ����� � ������ ��0�0 ��� ����� ��0�0� �� �9� 53�����/� ��0 ��������& �� >>����� ��� ��� ������ ��

Page 7: Challenges in costing health care services

��������

�!*

� �/��&���� ��0� &������ ��0 &�� �� &������ � ������������ ������� 022 4(�9��'''�� �� �': �- �&=�0�� � ��0�02 �B"5 � &�3 ���� �0 �0� � � >>���;�������0 ������22� ��0 �&=�0��� � ��- �� ��;� ���� ����� � �� ��� ��������������0� /������� 0� ��.�/���

���������� � ���� ���� ��� ����� � � �������G�3�& �� � � ��0�0 4���� ������� ������0 � & &���������� : �� /��- &�� ��������0 0��� �0 ��� ���� 0����0������� � & ������� �� � ��0�20 ���������0�

8 �� ��� � �� � �������� � � ��� �� -����+ ����� �� ��������0� ����� �� �0 &��. � &�/��0� � �������� 0-0���0 �� ������� ��� &��� ���00��- ��� ������ �� ��0�� �� ��0� � �������� 0-0���0 � ���&� ����� ���� ��&��� ����� �� � 0-0��� � & ��0����� � �������� 0-0���0 ������ ���� ��0� &��/� � ����/����0 0��� �0 �&��00�� 0� ������� ����� &�-0 ����&!0��-� &��� �0��� ��0�0� �������- ���0������� 0 � & ��� �0� �����0���0�0� (��� <�����- � & �/���������- .���� ��0�0 �0 ������� �� ����B"5 �3����0�� ����������

8 �� ��� � � ��7��* � �� � "� �� ���� &��� �#0 �� ������� 9BE 0-0��� �� ��������0� � ������ ���� ����/��- .�0 &�0�� �& ��>>����� �������� ������� �0 ���� ��� ��� �����- 0������� �� 0��� 0������<�� �����0 �� ��0�����0 � & ��� ��;��- �� �� 0������ � ��0�22 4(�9� �'' �� �� +:�9�.�/��� ��0�0 ��- ��/� &������ � ��3�0 �� �����&���0 .���� 9BE���������0 &�� �� ��� /������� ����� � & ������3��- �� ����� >>��0�!��322�5/� .���� �����&���0� ��0�0 ��- �3����� �� &������ � ��0�!��3����������0���0� G�� �3������ � 0�������0� �� ������ � ��0����� ��- ��;� � ���� ������3 ��0�0 ��� ���0� &���� .��� �- � �� ���� &�0����� ��0�����.���� ��� 0��� �����&��� ��&� � &*�� 9BE� �� �0 ��00����� �������������� ��� �� �����;� � �� 9BE ��0�0 ����00 ��0�0 &��0 �� ������� ��;�.��� ��;��

8 �� ��� � � �� ����� �� � ��� ���� � ����� � 0�� &0 � � ��0����� ��& �0 �0����- ������& �� ��� 0�/����- ������� �� &���� �� ��� ������3��- �� ����� ������� �� � & �0 &������ �& �-��� ���� 02 &�0������ &���0�� 0� �� �� �� ��� �� 0��- �0 � ;�- &��/�� �� ����� ����� ��0�0� �� ��0 � 0�� ����� � ������ � ���� ��� � ����� �� �� ��0� � & ��� .�-� .���� ��0�0 ��� ���������& �� 9BE0 .���� ��� �B"5�

�� <��0��� ���� ��0���0� � &����� � ��� ������/�& 0�� ����� �� �� ���0� �� ������0 � �� ������� � �� ������ � ��0� /���������-� ��� &�0��00�& �3��

����� ��� ����� �B�0�� &� �0 .��� �0;�& �� ���; ���0� ������0 ���� ���- �� 0�&���& &�& ������ ������������� �� ������ �� ��0�0� �� ��0���0 �� �����& ���� ��� �� ������0 .���.�&��- ������/�& �0 ����������� �� ��� ���������� �� 0-0������� � &���������� ��0� &��� 40�� G����� � ����.:�

Page 8: Challenges in costing health care services

"����� ��0 � ��0�� � ���������� 0��/���0

�!"

� ��&�� �� �� �� ����� � ���0� ������0 ������/�& �0 ��/� � ��� ������0������� � ������ �� ��0� /���������-� .� �� ���; �� ��� ��0���0 ������& �� ���>>��� ��/�22 �� ;� �0� B�0�� &� �0 .��� �0;�& �� �� ; � ��&�� ��� ��/� ������0���� ���- �� 0�&���& ��& ��0� ������ � ��� ���������� �� ������ �� ��0�0�G����� � ����. ���0� �0 ��� ��0���0� �� �0 .���� ��� � ���� ����� .�0 �0��0�� ��/� &������ �� � ��� ���� � �.��&�& �� ���� ������ .�� �� �������& � ��� >>��� .��� ��� ������0 0���� � � �/����� �� ;� � ���.�� ��� � & ��� ��00����0�0 ���� ��� ���<�� �- �� >>��� ��/�22 �� ;� � ��� � ���/�&�0 � ���0� ����� &������ �� ��� ������/� ������/�& ������� �� �� ��� �� ������0�

�� 0����& �� ���& ���� ��� ��0���0 ���0� ��& � G�����0 � � & � ��� ��0�& � ��� ��0�� 0�0 �����/�& ���� �� � �� &�������0 � & ��0� ����� �� �0� �� ��0���0��������� � ���&� &�������� ��0�� 0�0 ���� ��� ,� ��0�0 .���� ���� ����� � �� &������� � & ��� ��0� ����� �� � ��0�� &�&� 8 �������0� �� ��0�� 0�0�����/�& ���� ��� �� � �� &������� � & ��� ��0� ����� �� � .���� ���� �� ���0�

+���� ������� ���� ��

��0�� &� �0 ���� � ���������� �0 ������� � � ������ �� ��0� ��0���0

+���� )������ ���� ��

��0�� &� �0 �� ;� ����� ������ � �����

>>��� ��/�22

Page 9: Challenges in costing health care services

��������

�!,

��0�0 ��/����& ���� � � � 0�� �� .��� ��� 0��� ��/� ������0 �&� �����& � &*���� ;�& � ��� 0��� ��&�� �- ���� ������� ��0 0����0�0 ���� ��0�� 0�0 �����/�&�����0� ��& ��� /��.0 �� � &�/�&���0� ������ ��� �� ��0�0 ��� ��� � & �����<��� .������ � �� �� ��/� �� �/��- ��0�� 0� �0 � � &��� &� � /��. ����� �9� ����� ���0� �� ��� ������ �� ��0�� � ����/��-�

G����� � 0��.0 ���� >>&������ ��0 � ��0� ��������� ��������022 4������ : .�0��0� ���� �� ;�& � ��� >>��� ��/�22 � ����0 �� ��0 � ���� �� � ������ �� ��0�/���������-� )� ��� ��0�� &� �0� ,? ��� �� � �� ;�& ���0 ������ � ����� >>��� ��/�22�� & ��� !� &�& ����� �0 ������& �- ��0�� &� �0 �� �����& ���� � ���; ��0�� &��&�0���� � ��0� ��������� �����&0 .�0 � ��=�� ������� � 0����� ����������� �B"5 &���� �0 ��� �����.� � <����0 ����0�����F

8������� ��0�� � ���&� �� ��0 ��� ��&���& �� ��- �� 0�� &��&�6� ��0� ��������� � .�&�/������� 0 0���� �3�0��

�� ���&� �� � ��� ��0�� � �� ��� �0 0���� ���3����� ����.� � ��� �0� �� ���� 0����0������&�����&0 �� =�0� �� ���� 0�� &��& �����&0� (������ � ��������� �����&0 ����& ��/� � ��=��������� ����������

"� 0�&������ ������&� �0 ����.�& � ��� � ����������� �� ��� � 0������� 0 ��� �������� � ��0�0�@���0� ���0� �3�0�� � .�&� C��0�D /������� 0����& �� �3�����& � � � C� &D ������ �� ��0�0 .��� �/�� �� ���� ��������

��0 ������ .�0 �����.�& ���0��- �- >>&������ ��0 � ��3�& �� � � ��0�0 �����0����� ���������022 � & >>/������� 0 � ��� ��� ���� ��������0 ���� &��/� ��0�0224������0 ? � & � ��0�����/��-:� #��� �� ���0� ������0 ����& �� �� 0�&���& �0 >>����22� &������0 �� &������ ���� ��0� ������� �-� 0� �� 0�� &��&�0���� �� ��0������� � � ��0�0 � & ��� ���� ��������0 40��� �0 ��� ���� ��;� � ������ � ��������� � � ����� �0� ������0 �� &��� ���0������� 0� &�0������ &���0�� 0: ����&�������������-� ��0��� � ��0� ������ ���- ����00 ��0�0� �� �0 � ����0�� � �� ������.�/��� ���� ��� ����� ������ ������& �� >>����22 ��0� /������� 0 A &������ ��0 � ��� � �� ��0� �� /������� ��0�����0 A .�0 �� ;�& �0 ��� ���0� ������� � ������ � ���0 0��/�-�

�� ��� �� ��� �B"5 �0 �� ��������� =�0� ���0� 0���0 �� ��0� &������ ��0 .�������- ������ 0� ��� ���� �� ;� �0 ��/� �� ������0 ? � & � � ��� <��0��� ������0�� 0�0 &��0 �� � ��0��� 0����0� ���� ���- ���0� � � ������� � ������� ����������/� ��0� � �������� � 9�.�/��� � �����& .��� ��� �� &� �0 �� ���/���00��&��0 4���� 5��.��&� �'',�7 �� �0� �''':� ��� ��� !� &�& ����� �0 � &�����&���� 0��� �� � � ��0�0 ��- ���0�&� ��� �� ���� �� ��0�0� &������& � 0���& �-��������- �� ��� ��-0���� ����� �� ��� ��0�20 ���������0� G�� �3�����F

�� ������� ������ � & ��� ������� �- �� ��. -�� .��; ��� �������& � ��� �- .������ -�� ��/�� ��& �� �. ��0������

B�������� � ����; 0��� ����0� 0��� �0 ��� �����!@�0�� ����- �3��00�/� ��� �- C0����D ��0�0�

���� ��0�0� ��/� � �3��� �� ��0� &��/��0� ��� �� ��0��- �� ���& �- ��0�0 � ��&�� �� �����/� ��0� ������� �-� ��0 ���0�0 ��� <��0��� �� .���������������/� �B"5 &��� �0 ���� �� ��������� /������� 0 � ��. ������� ��-��0�����0 ��� �� ���&�

Page 10: Challenges in costing health care services

"����� ��0 � ��0�� � ���������� 0��/���0

�!-

�� ������ �� ;�& ������ �����0� .�0 >>/������� 0 � ����� � �� ���0 �� 0��-224������ ��:� )/�� �+ ��� �� � �� ��0�� &� �0 �� ;�& ���0 ������ >>��� ��/�22 � ����0 �� ��0 � ���� �� � �B"5 ��0� /���������-� � &��&� � � ��0�� &� � �����&0��� ��- ���� ���0 .�0 � �������� ������ � �� ����� � 9BE ��0� �������0� 0���.�� ��0�����0F

� ��/� &� � �3�� 0�/� �� �����;� � � & /������� 0 � �� ��� �� 0��- �0 ������- ��� ������ � ���0� .�- ��0�� �0 ���� ��� &������ ��

@���� ���� ��� ���� �� ����� � ��- �� ���/���- ��0��� � �3��00�/� �� ���0 ��0��-� ���0 � ����� � � ���00��- ��0�� ��� !� &�& ����� �0 ���& ����/������� �� ��� �� 0��- .�0 ���� &�� �� ������0 ���� ����& �� �� �� ���& �-��0�0� ��� �3�����F

%)� C�� ��� �� 0��-D �0 /��- /������� ��� ������3� 0�������0� �����&���0�

8/����� �� ��� �� 0��- �0 &������- � ���� ��& �- ��� �/���������- �� ��0�&� ����* ��0� � ������&0 ��� &�0�������

��� �0 ��� 0��/�- ��0���0 0����0�� �/����� �� ���0 �� 0��- .���� 9BE ���������0/��- ���.�� ��0�0 ��� ���0� 0 ��-� & ����� �� ����� ��� ���0 ��&���0 ���������������- �� �B"5 &��� ��� ��� �����0�0 �� �� �����;� � � & �&� ���-� ����� ���� ����0 ��� �����/�& ��0� ������� �-�

�������� 0 � ��. >>��0��& ���� �������022 ��� ���&���& �- ��0�0 4������ +:.��� ��0� ������/�& �0 �����- ����������� � &�0����� � ��� .�- � .���� ��0�0��� ���������& �� 9BE0� 8��� & �+ ��� �� � �� ��0�� &� �0 �� ;�& ���0 ������ � ����� >>��� ��/�22� .��� ��� !� &�& ����� �0 ��� � ���� ��0�0 �����/�&/��-� � ��/��0 �� �������- � �0������ � � � & ����;� � ��0�!&��/� � ����/����0.���� 9BE ���� �������0� G�� �3�����F

���� ��0�0 ��� ���� 0����0������& ��� �����0 � �� 0������ � ���� �������0� G�� �3������0��� ��0�02 ���� �������0 ��� ��0�& �����- � �� ��� �� 0��-� .�����0 �����02 � ���&� ��������� ���0� ��������- ��0�0� M!��-0� &���0� ���0���0�0 ����

���� /������� � ��� ������3��- �� ��0� ����0 � & ��0� &��/��0 �0�& ���������� ��0����� ��0�0 �� 9BE0 4���� ���� 0����� �� ��� �� 0��- ��������� ��0�0 �� &��/��0 ������& �� ��� �� 0������ �� �������� ��������-� ��&�����-��������- � & ���0������0 ��0�����0:� .��� � �/�����- ���& �� &������ � ��0���������� �����&0 � & �������0� �/� .���� ��0�0 � &����;� �<��/��� �����/����0 �� ���������� ��/��0 �� ��0� ������� �-� 9�.�/��� 0��/�-��0�� &� �0 ���& ���� 0��� ��0�0 .��� �� 0���� �& � ����� ������- �����&��� >>0����0������&22 ��0��& ���� �������0 �- ��� � �������� �/������� ������F

(������ � ��/��0 �� 0����0������� � ��0��& ���� �������0 ��� &��� &� � ��� ��0�02�����������0 �� ������� &������& � �������� �

� ������!�� ��0�� �� ��� � �������� 0-0���0 �0�& �- ��� ����� � ������� � 0��/���0 4�������&�� ��0�������-� ��&�����-� �������- ����:� �0����- ���� �� ���/�&� � - �� ; �� ����� �0 ��9BE ��/��� �0 ���0� 0-0���0 ��� �� ����� � ��0�&�

Page 11: Challenges in costing health care services

��������

�!�

8�0� ������& �� �������0 � ����� � � ���& <�����- &��� ��� ��0�� �>>&������ ��0 � ��� ��� �� � �� ����� � ���� ���0�&�022 4������ �: � &>>&������ ��0 � ��� ���� ��&� � ��������022 4������ �: .��� ���� �� 0�&���& >>�����/�22 �������0 �- ���� & �� ��� �� � �� ��0�� &� �0� ���/���0 0��&��0 ��/� ���& �������0 .��� ��� ��� �� � � & ��&� � �� ��� ���� ����/��- � ���������� ���� �0���� 0 40��� ��� �3������ #� 0���� �''+7 B�&���� �����0���09����� E����� �''�7 %�.� � & (���� � �''':� � & ���0� ;� &0 �� �������0.��� ������- ��������& � ��� <��0��� ���� ��0���0� �0 ��� �����.� � �-���������� �0 ����0�����F

���� �0 ��� .���� �00�� �� ����/��- � & ����/��- ���0���0� .���� ��� � �� 0�0�� � � & �����-��������&�

"�� ���� ��&� � �0 /��- ������� �� � & 0����& �� � ����� ���������� ��� �9�� 9�.�/���&����������0 ���0� .�� &��� �0 � ��� � ���������-� �� �� �� ���� "� 0�� � �� ����� � �0 ��<����&� & �� �0 �����/� �� ��� .� ��� 0��� .�- ��� >>��������� 22�

���� �0 <���� � ��� �� � ������� ��&� �� @� 0�� �����&���0 ���� .� �/�� &� ������� � � �����&� � 0-0����

#��� ��� ��� �� � � & ��&� � �� ����� � ����/��- 4G"50: ��� �������� ��&������ � � ��� &� ��� ���� /����� .�� ��������� � ��� �/����� ��0� ������� 9BE �������-� �� �0 ��������� �� ��=�� �� ��� ���� �/�� ���� �� �����0�� &� �0 ������/�& ��� ��� �� � � & ��&� � �� ��� ���� ����/��- �0 � �������� ������� � ������ ���� ��0� � �������� �

�� ������/�& 0�� ����� �� �� ������0 +� � � & � ��0 ����� �� ;0 �� � ���������!�� ;� � ������� >>��� &��� ��������� �������- �� ��0�02 � �������� 0-0���022 4������ � �� ;�& >>��� ��/�22 �- +' ��� �� � �� ��0�� &� �0:� ) ���0�� &� � ���& ���� >>��0� &��� ��������� 0-0���0 ��� ����22� � �� ��� �����& �- ����� ��� !� &�& ����� �0� 0��� �� .���� �������& �� ���&����������0 �� ����� � � �������� � �������� ����� ;�- ��0�!&��/� � ����/����0�G�� �3�����F

�� <�����- �� ��0�� � � �������� �0 ��������- &��/� �- ��� <�����- �� �8� C����� ��&��00�� 0 0-0���D &��� � & &��� �3������& ���� ����� 0-0���0 �� 0������ ��0��������� �� ��

@���� ���� ���� ������� .��� �� � ����� � ������ � �� ���� 0�� � � �������� 0� /������� 0 � ������� � �������� � & ��������� 0-0���0 ����& ��/� � 0�� ����� � ������ � ������ �� ��0�0������ � �� 0������� 0���������0�

��0 ����� ���� ���� ��0�0 &� �� 0���� ��� 0��� ��/�� �� 0����0������� � &����������- � ����� � �������� 0-0���0 ���&0 �� � �3�������� ���� 9BE ��0�&��� .��� /��- &�� �� &������ ��0 � ��� <�����- � & �/���������- �� ���� ��0� � &����/��- &���� � & �� ������� �� � ������� � �B"5 ��0���0 �0 ��������������00 ��0�0�

�� ������0 ���0� ���� ����& >>��� ��/�22 .��� >>/������� 0 � ��0�!��3 ���� ��� �� ��;� � �� ����� � .���� 9BE ���0���022 4������ ': � & >>&������ ��0 � ���� �� ��0� �� ��0�����0 �0�& �- ��0�0 4���� &����� ��0�0:22 4������ ,� &�0��00�&�����&- ��� � .��� ��� ����� ��0� ������� �- ������0� � � & ?:�

Page 12: Challenges in costing health care services

"����� ��0 � ��0�� � ���������� 0��/���0

�!!

�� �0� �� 9BE0 �0 � ��0�0 ��� ��0�� � �0 �� �.� ����� �� ��� � ���&����� ����� �B"5� ��0� �9� ����� ��0����� ���0�0 .��� �����&- �0� � 9BE ��0�0 �0 ���0�0 ��� �����!0���� � .���� ��� ���/���0 ���������/�� ���;��!��0�& �9������.��; 4%��0��-� �''+7 5��.��&� �'',�� �'',�� ����7 �� �0� �''':� ��������� �. ������ �0 ����� 0� �� 9BE0 ���� ��� ��0� ��=���0 ��� ������� ������� �� ��0�0� �� �0 ������� ���� ���- ��� &������- ���������� ����00 �����0�����0� 8��� & � ��� �� � �� ��0�� &� �0 ���� ���� ���0 .�0 �� ��� ��0�� ��� � ���� ��� ������� �� 9BE0 �� ����� � ��� /������� 0 � ��0�!��3 ����00��0�0 .�0 � >>��� ��/�22 ������� � ������� � �������� ������ ���� ��0�0� �������.� � <����0 ����0����� ��� ����� �� ��0�� &� �02 �� ��� 0F

@� ��/� &� � � ���� ���� � �� .��; � & ��� �� /� ��& ���� ����� ��� 0�� ����� � �00��0 � ��0�!��3 �� ��� � ����- ��������& � 9BE0�

���� ��� /������� 0 .���� ��� ��0�!��3 �� � &�/�&��� �����&���0 ���� ��� �������& � &�� ����9BE� 0� ��� �0�!��0����� �00������ �0 �� /���&�

�� ������3��- �� �����&���0 �0 �� ���0���& � 9BE0� G�� �3������ ������3 ��� ��/�0�� 0� &����;� �� C���0 ��0�����D ��� �������& �- ����� ��������&�� 0����� 0 ����00 ��� ��� ��-�����0� ���- ��� ��� ������3 �� �� &���� .��� � � ����� (E9 C(�0����� E� ���� 9�0�����D�

8������� ���0 .�0 ��� ���0� 0�� ����� � ������� �&� �����& �- <��0��� ������0�� &� �0� �� &��0 ��� � �� � ��0��/�& �������0 � �00�� � � ��0�0 ������������� ��0� ��=���0� ��/� ��� �������� ���0 >>���&��� 4��0�: ��322�3����� ��& �- &������ � ��0�����0�

� �&&���� �� ��� �� ������0 �&� �����& � ��� <��0��� ���� � 0����� ����0�� &� �0 .��� ��0� ��/� ��� ������� ��- �� �&� ���- � - ����� ������0 �����������& � ��� �������- �� ������ �� ��0�0� G�. ��0�� &� �0 �&� �����&�&&���� �� ������0� � & ���0� ������0 ���� .��� �&� �����& .��� ����&� ���<�� ��-� 9�.�/��� �� �0 .���� ��� � �.� ������� �00��0 ���� ������&F����� ������ 4�0�������- ���.�� �� � ���� �� ����0 � & ��� ���� 0:� � & �����/�� �� ���� �0���� �� �������� � �����&�& �� ��� ��0�� � �3����0�� ) ���0�� &� � .���� ����F

�� - ��0�0 0�� & � ����� &��� �� ���� �� ���&��� ����� ��0�0� �����0 &� ���

8���� �� �0 � ���0� ��0�0 .���� ������ ���� � & ������ �0 ���������& �� �����0�� � �3����0� ��� ��;��- �� ���&��� ��00 �������� ��0� � �������� � ��/� ���������& ��0�����0 �� ����� &�0��0��� 8 0������ �00�� ���0� � ��0���� �� ��� ��/���� �������� � � & � /��/��� � �� ��� ���� 0 � ��� ��0�� � �3����0�� 0�� �0 � ������� � &������ � � �� � �������� <�����-� .� ��0�� &� �0 ���& ����F

�� �������- �� ��0��& ���� �������0 &��� &0 � .������ ���- ��/� ��� &�0��00�& .��� �������/� � ��� ���� 0 �� � 0��� ���� ��� ������0 ��/� ��� �&� �����&�

"������� � ���� ��� �� � �� ���� �0 ������� �� �0 �0 <�����- � ��� ���� ��� ���� 0 � & ����������� �����00�� ��0�

8��� � ��� ����� ���� �0 � � �� � 0��� � � �������� <�����-� � .�&�0����&�� ��� ��� � ���0� �9� �����0 ��0�� 0���� ��� ���&��� � ��0� � �������� � ������ ���� ����/����0�

Page 13: Challenges in costing health care services

��������

)

� 0�� ��� �/�&� �� �������& ���� ����- ���� �� ��� 5 ���0� �9� �������0����� ���0�0 �� ����0 ���� ��� �� ������0 �&� �����& � ��� <��0��� ����� �0.��� �0 �00��0 �� ����� ������ � & �������� � �� ��� ��0�� � �3����0�����0� � 0��0�� ���� � & .�&�0����& ��������� �������0 � ������ ���� ��0�� ����0� �� &� �0 0����0� ���� ��� � ���&����� �� ��� �B"5 ��0� &�0���������0�� &� � ������0 �� �����/� ��� �� 0�0�� �- � & ������������- �� �9���0�� � ��������0� &� � ������ �� ����/���� �� ��� 0 ����� ��� ����������- �� ���������� ��0�� �� ��0� ���0�0� �� ��� �������������0 �� ��� ��0�� � �3����0� ��/��������& .�&�0����& �� ��� 0 ����� � ����� �� ������0 ���� ���������� �����0�� � �3����0�� "� 0�<�� ��-� �� �0 &�������� �� �00��� ���� �� ��� 0 ����� &���<�����- 4#��� � & 566����� �' ,�:� � ���������� ������3��- � ������ ������0�� � 4�� �0� �''': � & � �� 0�0�� � ��0�� � ���������0 45��.��& �'',�: ��/���� ��0��/�&� �� �00�� �� ��0� &��� <�����- ������0 �� ����� �0 � /��- ����������� �� ��� �0� �� ��� �B"5 �0 � �. ��0� �� ����� � � ������/�� ����������

� ����� ��� �B"5 .�0 � �� &�& �� ���/�&� �9� ��0� �� ����0 .��� � &�����0� �����������/� ��0� � �������� ���� 0� .���� ���- ����& �� �����; ����� �. ��0�20 ��0���0� 80 ���& �- �� �0 4�'''� �� �,:� 0�� &��&�0�& 9BE ��0�� �������� � � .���� ��� �B"5 �0 ��0�&� .�0 �3�����& �� ���/�&� >>�0�� ����� � 0��� ���.��& � � &��0�� &� � ��. ��0�0 ��� � �����& � & ���0���/�&� � ����0 ��� �&� ���-� � .�-0 �� �����/� � ��0� ������� �-22� N��� &�0�����������0 �� 0�� &��&�0� �9� ��0�� � ��������0� ��0� ����� �� �0 � & �� � ��&�������0 ����� �� ��� �& ����� ��� ������ ��0 ����& � ������� � �������0�0-0������� � & ���������� ��0� � �������� ��� �� �����;� � � &�� ����� � �����0�0�

�� �0 ������� � �� ;��� � �� & ����� .���� ��� ��0���0 �� ���0 0��&- ������� ������0�����/�0 �� � �- ��� 0��/�-�& �� � �� &�������0 � & ��0� ����� �� �0� ���/��.0 �� ��� ���� 0 � & ����� �9� �����0 ��- ��/� �<��� ����/� �� ��&������ � � ��� �0���� �00 �� ���0 ���� � ��0�� � � ������/�� � &��&� ����� 0��&��0��/� ���& ��� ������� ���� �� ��� ���� 0 � ��� �0� �� �� � ���� � �������� ����������� �� ��/�� �� ����� � 4�� �0� �'''7 "�������& � & 8��� ���-� �''':� & ��� ���� ���� ��� ��� ���� 0 �� ��0�0� ��&�0 �� �� ����� � � & �� ���� �������- ������/� �0 � ������� �� ����� �. ��&0 � & ����0 4(���� � �'''7 %��0��-�����:� G������ ��0����� �0 ��&�& �� �3����� ��� /���� ������ �� ��� ���� 02��������� 0 ��� � & ��0�� 0�0 ��� ��� �B"5 �0 ��0 �0�0 ������ 0����& � ���������

���.���0�� &� � ���0 ��������� � ��� ��0���0 �� ���0 0��&- ��/��� ���� ���0����0�0� �� ��� ��0�� � �3����0� ������/� ����� ;�- ������ ��0 � ���&��� ��������0 ��0� � �������� ����� ������ ���� ����/����0F

4�: /������� 0 � ��0�� � ��������0 40����������-� ���������0 ��;� � �� 0������ � >>��0��& ���� �������022 � & �������� � � &����� ��0�0:7

4�: �������0 �� � �������� <�����- 40����������-� ��� ��� �� � � & ��&� � ������� � ���� ����/��- � & ��������� 0 �� �9� � �������� 0-0���0:7 � &

Page 14: Challenges in costing health care services

"����� ��0 � ��0�� � ���������� 0��/���0

) �

4: �������� ���- � ��� ����� �� ��� ��0� ��=��� 40����������-� 9BE ��0�!��3� & �� ��� �� 0��- �00������ 0 .��� ������/�& �0 ���.�&:�

��0� �������0 �� ������� �� /������� 0 � ��� ��0� ��0���0 �������& �-��0�����0� � & ���� � �� <��0��� ��� �0���� �00 �� �B"5 ��0� � �������� �0 ���0�0 ��� ���������� � � & �� ��� � ��0� � ������� �-� �� ���������� 0 ������� ������ 0����� �����- ��;��0 � & �� ����0 ������ �� �� �.����&� G��0������� �0 � �� �� �� � ��& �� �����/� ��� 0�� &��&�0���� �� �9� ��0�� ���������0 �� ��/��0 �� ��0� ��������� 0� ���� /������� 0 �� �����& ��� �� ���0�&� & ��� ������������- �� �B"5 &��� �0 � �� ��&� ���� &� ���� ��0� ���3����0�& � ��� � ����������� �� ���������/� �B"5 &��� � & � &�3 �� ;� �0��� ����/� � �� ��0����� ��������� � 0��/��� �����00�� � �� 0��/��� ���/�0�� � & ��0� �� ����� � &���0�� 0� E�/� ��� �� ��� 0 ���0�& � ���0 0��&- �������� ����������- �� �B"5 ��0� � �������� � ����� �0 ��� ���� ���� ��� ���� ���0&���0�� !��;� � 0�� ��0 �� �� � �����& ���� ���0� &��� �� ��� ���0� 0 ��������� � ��0� /������� ��� �� ������������- �3�����&�

��0 0��&- ��0 ����������& �������� �00��0 ����� �������0 �� ��� �������/����������� � & �0� �� ��0� � �������� ��� ��0����� �� ����� �� 8��������� 0�&���& ���� � ��� �� ��3� �� ��� �B"5� ���0� �������0 ��� �� ��0������& ����� $1� � &��&� �������0 �� � ���&��� ������ ���� ��0�� � � ������/�0 .���� � -��� ��- ��& �� ����� �0� ��� ��00������- �� 0������ &����������0� 0� ����� ����������� 0 ���������& �� ��0� � �������� ������������- ����� � ��� ������������ ��0�� � ������ ��0 ����&�

& ��

�� �� �B"5 �0 ��� � �3�� &�& �� � ���&� ����� �9� ��0�0� 0��� �0 ���0� � ����& � ����� ��- ���� � & �� ��� ������ 0��/���0� � &���� ��.�/��� ��0� �/������� ��0���0������ �� ����� ��0����� ��0�0�

�� 8������� ��� �9� 53�����/� ��0�0 �++ ��0�0 � ��� �'' *�''' �B"5� � &�����0� �� ����� ���0�0 � & ����� �&&��00�0 4���/�&�& �- ��� �9� 53�����/� � )������ ����: ����& ��������& .��� � �- �� �� ���0� ��0�0�

���������

8��� ���-� ��8� 4�'',:� >>��-0���� 0 � & ��0����� �� ����� �F ��� ���� �� ����� �� � � & � !����� �� � �� ����022� �� �� � ����� ����� �� ����� ���� �� ��� ��

8�����-� �� � & 9����0� � 8� 45&0: 4�''':� �� �� ! �� ��2 -�� ���+� ��� #����& �� �� ��9������ ���� F "��� &�� �� 5/� �0� 1� �20 G� &� %� &� � ��� '�!�

8��0��� �� (� 4�'':� >>�� ��&���� &�/�0�� �� �����22� � ��00��!(�/�&�.� 5�� ����.�-� (�B�� & �-�/� � (��� 45&0:� ��&������2 ������� � � !���� � ������ � �������� ����$ �/��0��- �� ����� ��� "��������0/����� �8 �

#���0� 1� � & #��� ���� ��� 4�'':� >>B���� ����-� �������0 � & ���������� ��0�� �22� �� �� ������ ����� :� ����� ���� ' ��� �� ��� �?!++�

#� 0���� B� 4�''+:� >>$ �� �0��& ��0� �0022��� �� ������� ;��� �� � ��-� �� �?�

#��� � �� � & 566����� �� 4�' ,�:� >>"�0�� � � & ��&���� � � ��� ����� �� 9����� ���/���22��� �� � ����� ����� �� ����� ���� � ��� �� ��� �!?��

#��� � �� � & 566����� �� 4�' ,�:� >>)��� �0���� �� ������� � ��0�����0 � ��� ����� �� 9��������/���22� �� �� � ����� ����� �� ����� ���� � ��� � ��� ��!���

Page 15: Challenges in costing health care services

��������

) )

#���&�� �� �� 4�''�:� >>"�� �� � ���� �0���� 0F � ��0� 0��&- �� ��� �0� �� ����� �� � � �������� � ��� �9�22� ������ ������� #����&� ���� �+ ��� +� ��� +!,?�

#���&�� �� ��� %������ � B�"� � & B��&� �� 4�''�:� >>B��� � �� � ���� � & �&�� �0�����/� ��� ��0 � ��� �9�F � �������� �����- � ��-0�022� !���� � 9���������� � �������� ���� � ��� ����� �!�'�

"�������&� ��5� � & 8��� ���-� ��8� 4�''':� >>#�&���� � � & ��� �� ����� � �� ���� �� ����� � ��0�����022� ��� ���� � #��� ��� � �������� ���� ��� ��� '!����

(������� � �� 9����� 4�''+:� !���� ��� !�� ��� � � � $8����� 4'3%� �9� 53�����/��%��&0� ��-�

(������� � �� 9����� 4�''?:� !���� �#0 � � �� � �� �� � �������� �� #������� !����"������� G(% 4'?: +� �9� 53�����/�� %��&0� (��������

(������� � �� 9����� 4�'' �:� #������� !���2 !���� �� ������� �9� 53�����/�� %��&0��� ��

(������� � �� 9����� 4�'' �:� -�� �& �� 1<<= #������� !���� �9� 53�����/�� %��&0���/������

(������� � �� 9����� 4�'''�:� -�� �� 9������ �� �������� �� ��&��"� "����������� �,+��

(������� � �� 9����� 4�'''�:�-�� �& �� !���� � � �� �9� 53�����/�� %��&0� �� ���-�

(������� � �� 9����� 4�'''�:� -�� �& �� 1<<< #������� !���� �9� 53�����/�� %��&0�(��������

(������� � �� 9����� 4����:� #������� !��� 4333� �9� 53�����/�� %��&0� ��/������

(���� � #� 4�''':� >>"�0���3 �� ����� � � � ��. O���� & ��0�����F ����� ���0���� � &��0�0�� ��22� �� �� � ����� ����� �� ����� ���� �� ��� !+�

5��.��&� �� 4�'',�:� >>G���!��0� ����� � ����0 .���� ��� ����� �� 9����� ���/��� � ��� �� ���;�� A����� �� � ������0 � & ��� �����/��� � �� ���&����/� ������� �-22� � ����������� #��� ���� ���� ?� ��� ��!���

5��.��&� �� 4�'',�:� >>�� &�/������ � �� ��0� ����� �� � �����&0 � ����� � ����������22� � #��� � �� � & ���������� "� 45&0:� � ���� ������� � �� ��� ��� �� "�������&� 0������ �� �� ����� � 8���� �� �0� %� &� � ��� '!�?�

5��.��&� �� 4����:� >>�� �9� �� � ���� �� ���� � ����22� 9����� ���� � � ����� ���� ����� �� ��� ��!��

9��&� "� 4�''�:� >>�� > �. ������ �� ����� �2 � ��� �' �0F /������� 0 � � �����22� �������/�� �> ��� � ������� ���� �� ��� �*� ��� '!��'�

�����0� 1� 4�''�:� >>#�&���0F � ��&��� �� ���� �0���� �� ��� 0�������� 22� � ����������� #��� ���� ���� , ��� ��

�� �0� "��� 4�''':� >>(�/����� � �� � ���� ����� �������- � #����0� ����� ��0�����022� �� �� ������ ����� �� ����� ���� �� ��� �� ��� �!���

1� �� ��� %��0��-� ��� ��������� G� � & ��-�0� �� 4�''+:� >>"�0�� � ��&0 � & ��������0 � � ��� �� �� /��� �� �F ��� ���� ���� ��� 8#" � ��� �9�22� �� �� � ����� ����� : � ��������� �� ��� �� ��� �+!,��

%��0��-� �� 4�''+:� >>���;�� ����� �0�0 � & ��� �� ����� � �� ������ ����F ��� $1 ��&�� � &�3����� ��22� (�� �� � ;��� � �� 9����� ����� � ����� ���� ? ��� ,� ��� ��!���

%��0��-� �� 4����:� >>�� ����� �� �!��� ���� � �������F ������� �� � ��&���0 ��� ��0����� &�����022��� ���� ���� ? ��� �� ��� ?'!��'�

%��.���- � �� 4�'' :� >>#�� &��- .��;F ��0�� � � & ���� � � ��� 0����� 0��/���022� ��������/�� �> ��� � ������� ���� � ��� �� ��� �!+?�

Page 16: Challenges in costing health care services

"����� ��0 � ��0�� � ���������� 0��/���0

) $

%�.�� 8� � & (���� � #� 4�''':� >>"�0���3 ����� �� � 0-0���0F �. 0����0 ��� ����� 22�� ���� ������� #��� ���� ���� ��� ��� � �!����

���������� ( � & %��.���- � �� 4����:� �������7� "�� � �� �� ! ��2 !�� 8 �� ����� � !��!����� "��8 �����0�� �� %� &� � ��������� ��

�� �66�� G� 4�'' :� >>"�� ���� ��&���� � � ����-22� 5������ 8���� �� � 800������� 8 ���"� ���00� 8 �.����

�������� "�� 9����0� � ��� 9� ���� (� � & ��� ���� E� 4�' :� >>�� ������� � �� ����0F ��� ���� 0� & ��&���0 � ��� �9�22� �� �� � ����� ����� �� ����� ���� + ��� �

��.��� �� 4�''�:� >>8�&��� �� �3�����0� � & ��� 0�������- �� ���� �<��22� !���� � 9���������� ��������� ���� ,� ��� �?!'�

���0�� � 8���� "������ (��� � & "����0� B�@� 4�''�:� >>G�������� � ��&���0F � 0��&- �� ������&����� �� �� ����� � ��&���� � � ��� �9�22� �������� /�� �> ��� � ����������� �? ��� ,� ��� �,�!'�

B�&���� �����0���0 9����� E���� 4�''�:� >>�9� >� &������0 �� 0����002� @��� &� ���- ���� �0P22������� ����� � ;��� �� ���� ��� ��� ��+�!���


Recommended