CHIKUNGUNYAENFERMEDAD DEL HOMBRE DOBLADO

Chang Arrue, Julián

Jiménez Polo, Carla

Vargas, María Fernanda

You Guo, Ale

Yun Yee, Fernando

Objetivos

• Objetivos Generales

• Exponer al auditorio los conceptos más relevantes sobre el virus Chikunkuya .

• Objetivos Específicos

• Explicar a los compañeros estudiantes las manifestaciones clínicas, diagnóstico y el manejo del Virus Chikunkuya.

• Enfatizar la presentación clínica del virus Chikunkuya en sus diferentes fases de presentación.

• Resaltar la importancia de la eliminación de los criaderos de mosquitos.

• Definir síntomas atípicos del virus Chikunkuya por cada sistema invulocrado.

• Resaltar las diferencias entre el virus Chikunkuya y el Virus Dengue

Introducción• La fiebre Chikungunya es una enfermedad transmitida por mosquitos

del género Aedes, Aedes aegypti y Aedes albopictus. Patrón

epidémico cíclico con períodos interepidémicos de 4 a 30 años.

• Antes del 2004, la enfermedad se circunscribía al continente africano

y algunas zonas del continente asiático. Presenta dos cepas la

africana y la asiática.

• Emergencia en el Caribe inició de un brote epidémico del virus

Chikungunya en la isla de Saint Martin en diciembre de 2013

circulación autóctona en diversos países de las Antillas menores y

mayores, y más recientemente en Centro América.

• DESAFÍO Salud Pública, sitios documentados casos de

Chikungunya, las tasas de ataque oscilan entre 38-63%.

Aspectos Generales del

Virus y Transmisión• Los humanos son el principal reservorio. Se describen primates no humanos,

roedores, aves y mamíferos pequeños sirven de reservorios potenciales en

períodos interepidémicos.

• El período de incubación en el humano (incubación intrínseca) es de 3-7 días

(máximo de 12 días) y en el mosquito (incubación extrínseca) 10 días.

• La coinfección por virus dengue y chikungunya en humanos fue descrita

por primera vez en la década del ´60, mientras que más recientemente en e

2010, se demostró la coinfección por estos mismos virus en mosquitos Aedes

albopictus.

• La coinfección en humanos puede darse tanto por picadura de dos mosquitos

infectados uno con cada uno de los virus, como por picada de mosquito

infectado con dos virus.

Clínica del CHIKV

1. Enfermedad Aguda

2. Enfermedad Subaguda

3. Enfermedad Crónica

4. Síntomas Atípicos

5. Comparación con Dengue

Clínica de la

enfermedad aguda

• Los síntomas se presentan tras un periodo de incubación de 3 a 7 días.

•3% - 28% tienen infección asintomática.

•Dura entre 3 y 10 días.

Clínica de la enfermedad

subaguda y Crónica

• Después de 10 días la mayoría de los pacientes tienen mejoría

del estado general

• 2 a 3 meses después puede reaparecer como enfermedad

subaguda. Con síntomas reumáticos (poliartritis distal,

exacerbaciones del dolor en articulaciones y huesos,

tenosinovitis en muñecas y tobillos), síndrome de Raynaud.

• Si la enfermedad persiste mas de 3 meses se considera crónica.

Síntomas atípicos

• Aunque la mayoría de las infecciones se manifiestan con fiebre y artralgias, también pueden ocurrir manifestaciones atípicas.

• Debido a efectos directos del virus, la respuesta inmunológica frente al virus o la toxicidad de los medicamentos.

Superposición y

confusión con dengue

• Se debe distinguir CHIK

del dengue, que puede

tener una evolución mas

tórpida ocasionando

inclusive la muerte.

• Ambas enfermedades

pueden ocurrir al mismo

tiempo en un mismo

paciente.

DIAGNÓSTICO

Caso sospechoso:

Fiebre de inicio súbito ≥ 38.5°C

Artralgia severa o artritis de inicio súbito que no se explican por ninguna otra condición médica

Proveniente o visitante de zona con circulación autóctona de virus Chikungunya

Día 1 a 8

RT-PCR

Cultivo Viral

Día 9 a 45

Serología

Prueba Rápida

ELISA

IgM empiezan a elevar desde el día 4-8.

Diagnóstico LaboratorialSegún Día De Enfermedad

0 a 8 días

RT-PCR CHICV

+

9 días o más

Primera Muestra

Elisa IgM

-

Segunda Muestra

Elisa IgM –

-

Segunda Muestra

Elisa IgM +

Sospechoso

+

Segunda Muestra

Elisa IgM -

Indeterminado

Segunda Muestra

Elisa IgM +

+

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• NO existe tratamiento farmacológico específico para el CHIKV.

• Fase Aguda:

• Trx. Sintomático y de soporte: reposo, hidratación abundante,acetaminofén para el alivio de la fiebre y el componente artrítico de laenfermedad.

• NO se recomienda el uso de AINES en Panamá por el contexto dehiperendemicidad del Dengue riesgo de sangrado, síndrome deReye en niños menores de 12 años.

• Pxs. con dolor articular grave: narcóticos o corticoides a corto plazo.

• Prevención de la transmisión durante la fase virémica (primeros 8días de inicio de los síntomas), embarazadas en el último mes degestación: mosquitero impregnado de insecticida.

TRATAMIENTO

• Fase Subaguda y Crónica

• La recuperación es el resultado esperado. El periodo de

convalecencia puede ser prolongado (ocasiones hasta un año).

• Dolor articular persistente

• Trx. analgésico, antiinflamatorio prolongado.

• Refractario

• Cortocoides a corto plazo: orales, tópico, inyecciones intraarticulares.

• Metrotexate

• Fisioterapia

• Ejercicio moderado: mejora la rigidez matutina y el dolor, no así el

ejercicio intenso que los exacerba.

PREVENCION• ELIMINA LOS CRIADEROS!!

• EVITA QUE EL MOSQUITO SE CRIE!!!

Medidas de Bioseguridad

• Normas de Bioseguridad para

el Personal de Salud

• Normas de Bioseguridad en

Laboratorio

• Normas de Bioseguridad para

bancos de sangre

• Normas de Limpieza ante

derrame de sangre y fluidos

corporales

• Recomendaciones de

Bioseguridad para la

comunidad

Normas de Bioseguridad para el Personal de Salud

• Lavado de manos

• Uso de guantes

• Uso de mascarilla, protector ocular, protector

facial

• Equipo del paciente

• Manejo de la Ropa contaminada

• personal de salud que atienda o visite en el

campo

• Manejo de accidentes de punzocortantes y

salpicaduras con fluidos corporales

• Precauciones para la transmisión por contacto

Triage en el punto de contacto inicial

• Evaluar el estado de hidratación del paciente

• Evaluar el estado hemodinámico

• Tratar los síntomas

Triage en el nivel de atención secundaria

• Tratar los síntomas

• Evaluar al paciente de forma global

• Evaluar el estado hemodinámico

• Tomar muestras de sangre para realizar las pruebas serológicas

Triage en el nivel de atención terciaria

• Asegurarse de que se hayan completado todos los procedimientos

• Considerar otras enfermedades

• Tratar las complicaciones graves

• Evaluar la discapacidad y recomendar terapias de rehabilitación

Triage

Conclusines

• Los síntomas más comunes en la presentación clínica es fiebre y poliartralgias.

• Luego de 3 meses puede reaparecer como enfermedad subaguda. Con síntomas

reumáticos

• Cuando la enfermedad del virus chikukuya persiste mas de 3 meses se considera crónica

• Los síntomas atípicos se deben a efectos directos del virus, la respuesta inmunológica o

medicamentos.

• Se considera un caso sospechoso a la Fiebre de inicio súbito ≥ 38.5°C, Artralgia severa o

artritis de inicio súbito que no se explican por ninguna otra condición médica proveniente

o visitante de zona con circulación autóctona de virus Chikungunya

• En e diagnóstico en los primeros 8 días se realiza RT-PCR y cultivo Viral, luego Elisa.

• El tratamiento es sintomático, debido a que no existe un tratamiento específico para el

virus Chikunkuya.

• Puede ocurrir una coninfección de v. Chikunkuya con virus dengue.

• La Fiebre, artralgias son más severas en v. Chikunkuya que en v. Dengue, mientras que

las discrasias sanguíneas son más comunes en el dengue

• Debemos fomentar la eliminación de los criaderos de mosquitos

Bibliografía

• David M. Morens, M.D., and Anthony S. Fauci, M.D. Chikungunya at the Door — Déjà Vu All

Over Again?. New Egland Journal of Medicine

• Bortel Dorleans, Rosine, BlateauRousset, Matheus, Leparc Flusin, Prat, Cesaire, Najioillah,

Ardillon, Balleydier, Carvalho, Lemaitre, Noel, Servas, Six, Zurbaran, Leon, Guinard, Van den

Kerkhof, Fanoy, Braks, Reimerink, Swaan ,Zeller. Chikunguya outbreak in the caribbeanregion,

December 2013 to March 2014, and the significance for Europe. 2014. Vol 3. pags 2-11.

• CDC OPS. Preparación y respuesta ante la eventual introducción dl virus Chikunkuya en las

Américas.

• Guia de bolsillo para el manejo del virus del chikunkuya. José Ortiz. Epidemiologo. Instituo

Guatemalteco de Seguridad Social.

GRACIAS!!!