CHIRURGIA DEL SURRENE SURRENOPATIE IPERFUNZIONANTI MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTI SURRENOPATIE...

CHIRURGIA DEL SURRENECHIRURGIA DEL SURRENESURRENOPATIE SURRENOPATIE

IPERFUNZIONANTIIPERFUNZIONANTI

MASSE SURRENALICHE NON MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTIFUNZIONANTI

SURRENOPATIE SURRENOPATIE IPERFUNZIONANTIIPERFUNZIONANTI

MASSE SURRENALICHE NON MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTIFUNZIONANTI

IPERFUNZIONI SURRENALICHEIPERFUNZIONI SURRENALICHE

Sdr. di CushingSdr. di Cushing CORTICALE CORTICALE Sdr. Di ConnSdr. Di Conn Sdr. AdrenogenitaleSdr. Adrenogenitale (rara)(rara)

MIDOLLARE MIDOLLARE FeocromocitomaFeocromocitoma

MASSE NON FUNZIONANTIMASSE NON FUNZIONANTI(INCIDENTALOMI)(INCIDENTALOMI)

Riscontro occasionaleRiscontro occasionale

Sindrome compressivaSindrome compressiva

Metastasi a distanzaMetastasi a distanza

Riscontro occasionaleRiscontro occasionale

Sindrome compressivaSindrome compressiva

Metastasi a distanzaMetastasi a distanza

MASSE NON FUNZIONANTIMASSE NON FUNZIONANTI

INDICAZIONI ALL’INTERVENTOINDICAZIONI ALL’INTERVENTO

Età del paziente (inferiore a 50 anni)Età del paziente (inferiore a 50 anni) Dimensioni della massa (>4 cm)Dimensioni della massa (>4 cm) Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN)Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN) FNAB o agobiopsia TAC-guidataFNAB o agobiopsia TAC-guidata

INDICAZIONI ALL’INTERVENTOINDICAZIONI ALL’INTERVENTO

Età del paziente (inferiore a 50 anni)Età del paziente (inferiore a 50 anni) Dimensioni della massa (>4 cm)Dimensioni della massa (>4 cm) Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN)Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN) FNAB o agobiopsia TAC-guidataFNAB o agobiopsia TAC-guidata

MASSE NON FUNZIONANTIMASSE NON FUNZIONANTI

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

SurrenectomiaSurrenectomia Follow-up periodico (6-12 mesiFollow-up periodico (6-12 mesi))


SurrenectomiaSurrenectomia Follow-up periodico (6-12 mesiFollow-up periodico (6-12 mesi))

M.S. aa 36 M.M.S. aa 36 M.

Anamn. Patol. RemAnamn. Patol. Rem. Calo ponderale di 15 . Calo ponderale di 15 Kg in un anno. Kg in un anno.

Anamn. Pat. ProssAnamn. Pat. Pross. Agosto ’99: colica . Agosto ’99: colica addominale. addominale. Sospetto diagnosticoSospetto diagnostico: :

Colelitiasi: Ecografia addominale:Colelitiasi: Ecografia addominale: … … immagini riferibili a calcoli in immagini riferibili a calcoli in colecisti. Non colecisti. Non

dilatazione delle vie dilatazione delle vie biliari. biliari. Ingrandimento Ingrandimento surrene dx…surrene dx…

TAC Addome SupTAC Addome Sup.:…masserella .:…masserella surrenalica dx di cm 2x2…surrenalica dx di cm 2x2…

Esami bioumoraliEsami bioumorali: Cortisolo pl. ed urinario,: Cortisolo pl. ed urinario, Aldosterone pl. ed urinario, PRA clino- ed Aldosterone pl. ed urinario, PRA clino- ed

orto-, VMA, Catecolamine urinarie: normali orto-, VMA, Catecolamine urinarie: normali

Gennaio ’00 TAC addome di controllo, Gennaio ’00 TAC addome di controllo, in assenza assoluta di sintomatologia. in assenza assoluta di sintomatologia.

… …masserella surrenalica di cm. 3,5x2…masserella surrenalica di cm. 3,5x2… RICOVERO REP. CHIRURGICORICOVERO REP. CHIRURGICO Indicazioni all’intervento:Indicazioni all’intervento: EtàEtà Aumento diametro massaAumento diametro massa

INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO Surrenectomia DxSurrenectomia Dx

Esame IstologicoEsame Istologico: Neoformazione : Neoformazione surrenalica benigna surrenalica benigna

DIAGNOSTICA FUNZIONALE DIAGNOSTICA FUNZIONALE E MORFOLOGICAE MORFOLOGICA

CORTICALECORTICALE» (75Se-1Scintigrafia con colesterolo (75Se-1Scintigrafia con colesterolo

marcato 131-I)marcato 131-I)

MIDOLLAREMIDOLLARE

CORTICALECORTICALE» (75Se-1Scintigrafia con colesterolo (75Se-1Scintigrafia con colesterolo

marcato 131-I)marcato 131-I)

MIDOLLAREMIDOLLAREScintigrafia con Meta-iodo-benzil-guanidina marcata (131-I – 125-I)

DIAGNOSTICA MORFOLOGICADIAGNOSTICA MORFOLOGICA

ECOGRAFIAECOGRAFIA TACTAC RMNRMN SAMPLING VENOSOSAMPLING VENOSO

ECOGRAFIAECOGRAFIA TACTAC RMNRMN SAMPLING VENOSOSAMPLING VENOSO

DIAGNOSI DI NATURADIAGNOSI DI NATURA

FNAB*/ AGOBIOPSIA FNAB*/ AGOBIOPSIA

TAC O ECO GUIDATITAC O ECO GUIDATI

*Fine Needle Aspiration Biopsy*Fine Needle Aspiration Biopsy

FNAB*/ AGOBIOPSIA FNAB*/ AGOBIOPSIA

TAC O ECO GUIDATITAC O ECO GUIDATI

*Fine Needle Aspiration Biopsy*Fine Needle Aspiration Biopsy

IPERALDOSTERONISMIIPERALDOSTERONISMI

SECONDARISECONDARI FARMACIFARMACI: : DiureticiDiuretici CarbenoxoloneCarbenoxolone Acido glicerrizinicoAcido glicerrizinico

STENOSI ARTERIA RENALESTENOSI ARTERIA RENALE

PRIMITIVIPRIMITIVI SINDROME di CONNSINDROME di CONN

Adenoma (75-80%)Adenoma (75-80%) Iperplasia Mono- o Bi-laterale Iperplasia Mono- o Bi-laterale

(20-25%) (20-25%) Carcinoma (1%)Carcinoma (1%)

SECONDARISECONDARI FARMACIFARMACI: : DiureticiDiuretici CarbenoxoloneCarbenoxolone Acido glicerrizinicoAcido glicerrizinico

STENOSI ARTERIA RENALESTENOSI ARTERIA RENALE

PRIMITIVIPRIMITIVI SINDROME di CONNSINDROME di CONN

Adenoma (75-80%)Adenoma (75-80%) Iperplasia Mono- o Bi-laterale Iperplasia Mono- o Bi-laterale

(20-25%) (20-25%) Carcinoma (1%)Carcinoma (1%)

SINDROME DI CONNSINDROME DI CONN

PREPARAZIONE ALL’INTERVENTOPREPARAZIONE ALL’INTERVENTO

Correzione ipopotassiemiaCorrezione ipopotassiemia Correzione ipertensione arteriosaCorrezione ipertensione arteriosa

KClKCl Aspartato di KAspartato di K Canrenoato di k Canrenoato di k SpironolattoneSpironolattone Ca antagonisti Ca antagonisti


Correzione ipopotassiemiaCorrezione ipopotassiemia Correzione ipertensione arteriosaCorrezione ipertensione arteriosa

KClKCl Aspartato di KAspartato di K Canrenoato di k Canrenoato di k SpironolattoneSpironolattone Ca antagonisti Ca antagonisti

ADENOMA - CARCINOMA- ADENOMA - CARCINOMA- IPERPLASIA MONOLATERALEIPERPLASIA MONOLATERALE

SURRENECTOMIA TOTALESURRENECTOMIA TOTALE

MONOLATERALEMONOLATERALE SURRENECTOMIA TOTALESURRENECTOMIA TOTALE

MONOLATERALEMONOLATERALE

IPERPLASIA BILATERALEIPERPLASIA BILATERALE(IPERALDOSTERONISMO IDIOPATICO)(IPERALDOSTERONISMO IDIOPATICO)

TRATTAMENTO MEDICOTRATTAMENTO MEDICO

Canrenoato di K Canrenoato di K Spironolattone Spironolattone

TRATTAMENTO MEDICOTRATTAMENTO MEDICO

Canrenoato di K Canrenoato di K Spironolattone Spironolattone

D.P. ANNI 58 MD.P. ANNI 58 M

Anamn. Pat. Pross.: Da circa 10 anni storia di Anamn. Pat. Pross.: Da circa 10 anni storia di ipertensione arteriosa. ipertensione arteriosa.

Giugno ’99: Ricovero Divis. Cardiologia.Giugno ’99: Ricovero Divis. Cardiologia.

Esami bioumoraliEsami bioumorali::

K+ =3,1mmol/L (v.n. 3,5-5,0). K+ =3,1mmol/L (v.n. 3,5-5,0). Aldosterone pl. Aldosterone pl.

PRA soppressa in Clino- ed Orto- PRA soppressa in Clino- ed Orto- statismo. statismo.

Aldosterone UrinarioAldosterone Urinario

Catecolamine urinarie: nella normaCatecolamine urinarie: nella norma

Settembre ’99: Ricovero in ChirurgiaSettembre ’99: Ricovero in Chirurgia

Esami BioumoraliEsami Bioumorali: conferma dei dati : conferma dei dati precedenti. precedenti.

P.A. 190/100P.A. 190/100

Esami StrumentaliEsami Strumentali: Scintigrafia : Scintigrafia Cortico-surrenalica con Se-Colesterolo Cortico-surrenalica con Se-Colesterolo

(dopo soppress. Con Desametazone): (dopo soppress. Con Desametazone): … … zona di elettiva concentraz. delzona di elettiva concentraz. del

tracciante a carico del surrene sxtracciante a carico del surrene sx…… Terapia Medica di preparazioneTerapia Medica di preparazione : :

Spironolattone Spironolattone

SURRENECTOMIA SXSURRENECTOMIA SX Esame istologicoEsame istologico: : Adenoma surrenalico Adenoma surrenalico

IPERCORTISOLISMOIPERCORTISOLISMO

SECONDARIO (Da Farmaci)SECONDARIO (Da Farmaci) PRIMITIVO: PRIMITIVO: IPOTALAMO-IPOFISARIOIPOTALAMO-IPOFISARIO (80-85%) (80-85%)

(ACTH- DIPENDENTE)(ACTH- DIPENDENTE)

M. di CUSHINGM. di CUSHING

SURRENALICO SURRENALICO (15-20%)(15-20%) (NON ACTH-DIPENDENTE)(NON ACTH-DIPENDENTE)

S. di CUSHINGS. di CUSHING

SECONDARIO (Da Farmaci)SECONDARIO (Da Farmaci) PRIMITIVO: PRIMITIVO: IPOTALAMO-IPOFISARIOIPOTALAMO-IPOFISARIO (80-85%) (80-85%)

(ACTH- DIPENDENTE)(ACTH- DIPENDENTE)

M. di CUSHINGM. di CUSHING

SURRENALICO SURRENALICO (15-20%)(15-20%) (NON ACTH-DIPENDENTE)(NON ACTH-DIPENDENTE)

S. di CUSHINGS. di CUSHING

MALATTIA DI CUSHINGMALATTIA DI CUSHING

ADENOMA (20%) O MICROADENOMAADENOMA (20%) O MICROADENOMA

IPOFISARIO (80%) ACTH-SECERNENTEIPOFISARIO (80%) ACTH-SECERNENTE

IPERPLASIA SURRENALICA IPERPLASIA SURRENALICA

BILATERALEBILATERALE

ADENOMA (20%) O MICROADENOMAADENOMA (20%) O MICROADENOMA

IPOFISARIO (80%) ACTH-SECERNENTEIPOFISARIO (80%) ACTH-SECERNENTE

IPERPLASIA SURRENALICA IPERPLASIA SURRENALICA



TRATTAMENTOTRATTAMENTO NCH o RTNCH o RT

SULL’IPOFISISULL’IPOFISI

EVENTUALE EVENTUALE REINTERVENTO NCH O RTREINTERVENTO NCH O RT

BISURRENECTOMIABISURRENECTOMIA

TRATTAMENTOTRATTAMENTO NCH o RTNCH o RT

SULL’IPOFISISULL’IPOFISI

EVENTUALE EVENTUALE REINTERVENTO NCH O RTREINTERVENTO NCH O RT

BISURRENECTOMIABISURRENECTOMIA



RIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLORIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLO::

KetoconazoloKetoconazolo AminoglutetimideAminoglutetimide DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII):DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII): EparinaEparina IPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALL’IPOKALIEMIAIPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALL’IPOKALIEMIA:: Ca antagonistiCa antagonisti Canrenoato di kCanrenoato di k


RIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLORIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLO::

KetoconazoloKetoconazolo AminoglutetimideAminoglutetimide DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII):DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII): EparinaEparina IPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALL’IPOKALIEMIAIPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALL’IPOKALIEMIA:: Ca antagonistiCa antagonisti Canrenoato di kCanrenoato di k

SINDROME DI CUSHINGSINDROME DI CUSHING


SURRENECTOMIA TOTALESURRENECTOMIA TOTALE BILATERALEBILATERALE


SURRENECTOMIA TOTALESURRENECTOMIA TOTALE BILATERALEBILATERALE

TRATTAMENTOTRATTAMENTO POST-OPERATORIO POST-OPERATORIO

TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA CorticosteroidCorticosteroidi:i: Idrocortisone o Cortone Idrocortisone o Cortone

acetato acetato Mineralcorticoidi:Mineralcorticoidi: FluoridrocortisoneFluoridrocortisone TERAPIA ANTICOAGULANTETERAPIA ANTICOAGULANTE EparinaEparina

TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA CorticosteroidCorticosteroidi:i: Idrocortisone o Cortone Idrocortisone o Cortone

acetato acetato Mineralcorticoidi:Mineralcorticoidi: FluoridrocortisoneFluoridrocortisone TERAPIA ANTICOAGULANTETERAPIA ANTICOAGULANTE EparinaEparina

C.G. 35 anni FC.G. 35 anni F

An. Pat. Pross.: Astenia profondaAn. Pat. Pross.: Astenia profonda

Aumento ponderale di 15 Kg in 6 mesiAumento ponderale di 15 Kg in 6 mesi

Comparsa di peluria al voltoComparsa di peluria al volto

Perdita di capelliPerdita di capelli

Tendenza a lesioni ecchimoticheTendenza a lesioni ecchimotiche

AmenorreaAmenorrea

Ricovero in Medicina (luglio ’95)Ricovero in Medicina (luglio ’95)

Esami bioumoraliEsami bioumorali: :

ACTHACTH

Cortisolo pl. ed urinarioCortisolo pl. ed urinario

Test di soppress. con Desametaz.:Test di soppress. con Desametaz.:

CortisolemiaCortisolemia

Esami strumentaliEsami strumentali::

TAC + RMN Cranio:TAC + RMN Cranio: … …presenza di tumore ipofisario…presenza di tumore ipofisario…

Adenomectomia ipofisaria transfenoidaleAdenomectomia ipofisaria transfenoidale Marzo ’99: Ripresa della sintomatologiaMarzo ’99: Ripresa della sintomatologia

Trattamento radiante sull’ipofisiTrattamento radiante sull’ipofisi

Persistenza della SintomatologiaPersistenza della Sintomatologia

Ricovero in Medicina:Ricovero in Medicina: Esami bioumoraliEsami bioumorali: conferma dei dati : conferma dei dati

precedenti precedenti Esami strumentaliEsami strumentali: Eco+ TAC Addome : Eco+ TAC Addome

superiore: …immagini compatibili con superiore: …immagini compatibili con ingrandimento di entrambi i surreni.ingrandimento di entrambi i surreni.

Scintigrafia Surrenalica con 75- Se- Scintigrafia Surrenalica con 75- Se- Colesterolo: … Colesterolo: … massiva captazione del massiva captazione del radiofarmaco in entrambi i surreni. radiofarmaco in entrambi i surreni. Quadro Quadro compatibile con “iperplasia Surrenalica” compatibile con “iperplasia Surrenalica”

Ricovero in Chirurgia (Maggio’99):Ricovero in Chirurgia (Maggio’99): Intervento chirurgico diIntervento chirurgico di BisurrenectomiaBisurrenectomia Trattamento Postoperatorio:Trattamento Postoperatorio: Terapia SostitutivaTerapia Sostitutiva EparinaEparina Esame IstologicoEsame Istologico: iperplasia corticosurrene: iperplasia corticosurrene Dicembre ’00: Scomparsa pressocchè totale del Dicembre ’00: Scomparsa pressocchè totale del quadro quadro

clinico con normalizzazione di tutti i clinico con normalizzazione di tutti i parametri bioumorali. parametri bioumorali. Novembre ’01: ACTH Novembre ’01: ACTH Sindrome di NelsonSindrome di Nelson

Z.A. 61 a. F.Z.A. 61 a. F.

Anamn. Patol. RemAnamn. Patol. Rem.: .: ’85 Colecistectomia per colelitiasi’85 Colecistectomia per colelitiasi

’ ’95 Protesi d’anca sin.95 Protesi d’anca sin. ’ ’96 Protesi d’anca dx96 Protesi d’anca dx ’ ’98 Ipertensione (180/110) in trattamento98 Ipertensione (180/110) in trattamento farmacologicofarmacologico

Anamn. Patol Pross.: ’01Crisi ipertensiva (200/130) conAnamn. Patol Pross.: ’01Crisi ipertensiva (200/130) con cefalea e vomitocefalea e vomito Edemi decliviEdemi declivi Ricovero in MedicinaRicovero in Medicina Esami bioumoraliEsami bioumorali:: ACTH Cortisolo pl. Con assenza di ritmoACTH Cortisolo pl. Con assenza di ritmo circadiano; Cortisolo urin. Renina ed circadiano; Cortisolo urin. Renina ed Aldosterone normali; Test di soppress. al Aldosterone normali; Test di soppress. al

desametaz.:mancata soppress desametaz.:mancata soppress surrenalica;surrenalica;

Test al CRF: ACTH soppresso e non responsivoTest al CRF: ACTH soppresso e non responsivo allo stimolo.allo stimolo.

Esami StrumentaliEsami Strumentali::

ECG: Ipertofia ventricolare sx conECG: Ipertofia ventricolare sx con anomalia della fase di recupero.anomalia della fase di recupero.

Rx Torace: Formaz. Rotondeggiante aRx Torace: Formaz. Rotondeggiante a carico del lobo sup. sx.carico del lobo sup. sx.

TAC+RMN del torace e dell’addome sup.:TAC+RMN del torace e dell’addome sup.:

… …nodulo polmon. Sx compatibile con nodulo polmon. Sx compatibile con “amartoma”. In corrispèondenza “amartoma”. In corrispèondenza

del surrene dx del surrene dx nodulo ovalare (25x15mm) a nodulo ovalare (25x15mm) a contorni netti tipo contorni netti tipo lesione solida occupante lesione solida occupante spazio…spazio…

Scintigrafia Surrenal. 75Se- Colesterolo:Scintigrafia Surrenal. 75Se- Colesterolo:

… …elettiva captazione a carico del surrene dx.elettiva captazione a carico del surrene dx.

In nessuna fase dell’indagine (durata 13 gg.) siIn nessuna fase dell’indagine (durata 13 gg.) si

visualizza il surrene sinistro.visualizza il surrene sinistro.

Ricovero in Reparto Chirurgico con diagnosi di:Ricovero in Reparto Chirurgico con diagnosi di:

“ “Ipertensione arteriosa in paz. con Ipertensione arteriosa in paz. con ipercorticosurrenalismo da verosimile ipercorticosurrenalismo da verosimile

adenomaadenoma

surrenalico dx”.surrenalico dx”.

’’02: Intervento chirurgico:02: Intervento chirurgico:

Surrenectomia dxSurrenectomia dx

Esame istologicoEsame istologico: :

“ “Adenoma corticale del surrene”. Adenoma corticale del surrene”.

Trattamento Postoperatorio:Trattamento Postoperatorio:

Terapia SostitutivaTerapia Sostitutiva

EparinaEparina

AntipertensiviAntipertensivi

FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA


10%10%

MALIGNO MULTIPLOMALIGNO MULTIPLO


10%10%

MALIGNO MULTIPLOMALIGNO MULTIPLO



Blocco Blocco α - o β-α - o β-RecettoriRecettori ββ- bloccanti- bloccanti Propranololo Propranololo PractololoPractololo αα- bloccanti- bloccanti Doxazosin Doxazosin PrazosinPrazosin FentolaminaFentolamina α +βα +β- bloccanti- bloccanti Labetalolo Labetalolo


Blocco Blocco α - o β-α - o β-RecettoriRecettori ββ- bloccanti- bloccanti Propranololo Propranololo PractololoPractololo αα- bloccanti- bloccanti Doxazosin Doxazosin PrazosinPrazosin FentolaminaFentolamina α +βα +β- bloccanti- bloccanti Labetalolo Labetalolo


TRATTAMENTO CHIRURGICOTRATTAMENTO CHIRURGICO

SURRENECTOMIASURRENECTOMIA

TRATTAMENTO CHIRURGICOTRATTAMENTO CHIRURGICO

SURRENECTOMIASURRENECTOMIA

M.F. 62 a. M.M.F. 62 a. M.

Anamn. Patol. Rem.: ’92 Cardiopatia sclero-ipertensivaAnamn. Patol. Rem.: ’92 Cardiopatia sclero-ipertensiva

’ ’94Angina da sforzo94Angina da sforzo

’ ’99 Ipertensione arteriosa stabile (160/100)99 Ipertensione arteriosa stabile (160/100)

DiabeteDiabete

Anamn. Patol. Pross.: ’02 Crisi ipertensiva (270/150)Anamn. Patol. Pross.: ’02 Crisi ipertensiva (270/150)

Emorragia retinicaEmorragia retinica

Ricovero in Divisione MedicaRicovero in Divisione Medica

Esami BioumoraliEsami Bioumorali::

Ionemia, Colesterolemia, Trigliceridemia, Ionemia, Colesterolemia, Trigliceridemia, Creatinina, Azotemia, Aldosterone Creatinina, Azotemia, Aldosterone

pl., pl., Cortisolo pl., PRA: normali. Cortisolo pl., PRA: normali.

Dosaggio urinario di: VMA Dosaggio urinario di: VMA

Catecolamine NoradrenalinaCatecolamine Noradrenalina

Adrenalina Dopamina Adrenalina Dopamina

Esami strumentaliEsami strumentali: Rx Torace ed ECG =: Rx Torace ed ECG = Ipertrofia ventricolo sinistroIpertrofia ventricolo sinistro

TAC Addome Sup.:…Nodulo ipodensoTAC Addome Sup.:…Nodulo ipodenso

del diametro di circa 3 cm a carico deldel diametro di circa 3 cm a carico del

surrene destro.surrene destro.

Localizzazioni multiple intra e/o extra-Localizzazioni multiple intra e/o extra-

surrenaliche?surrenaliche?

Scintigrafia con 131 I-MIBG:Scintigrafia con 131 I-MIBG:

“ “Iperaccumulo del tracciante a livello del Iperaccumulo del tracciante a livello del surrene dx….” surrene dx….”

Ricovero Reparto ChirurgicoRicovero Reparto Chirurgico

- Trattamento medico con labetalolo per 7 gg.- Trattamento medico con labetalolo per 7 gg.

- Intervento chirurgico: - Intervento chirurgico: Surrenectomia dxSurrenectomia dx

--Esame IstologicoEsame Istologico: Adenoma della midollare: Adenoma della midollare

del surrene.del surrene.

S.M. 33 aa. FS.M. 33 aa. F

Anamn. Patol. Pross.: AmenorreaAnamn. Patol. Pross.: Amenorrea IpertricosiIpertricosi

Perdita di capelliPerdita di capelliIncremento ponderale di ca. 10 KgIncremento ponderale di ca. 10 Kg

in 3 mesi.in 3 mesi. Ricovero in Divis. Medica (Nov.’89):Ricovero in Divis. Medica (Nov.’89):

Diagnosi:…Massa iperfunzionante a Diagnosi:…Massa iperfunzionante a prevalente effetto virilizzante, delle prevalente effetto virilizzante, delle dimensioni di ca. 8 cm a carico del dimensioni di ca. 8 cm a carico del

surrene dx. surrene dx. Ricovero in reparto Chirurgico (Genn. Ricovero in reparto Chirurgico (Genn.

’00): Parametri emocoagulativi: ’00): Parametri emocoagulativi: normali. Intervento chirurgico:normali. Intervento chirurgico: Surrenectomia dxSurrenectomia dx

Esame istologicoEsame istologico: Carcinoma surrenalico: Carcinoma surrenalico Trattamento complementare postopera-Trattamento complementare postoperatorio con o,p-DDD per 6 mesi.torio con o,p-DDD per 6 mesi. Follow-upFollow-up:: Sett. ’00 TAC Addome:… Sett. ’00 TAC Addome:… massa ipodensa di ca. 8 cm, irregolare a massa ipodensa di ca. 8 cm, irregolare a

livello della loggia surrenalica dx…. Mal livello della loggia surrenalica dx…. Mal riconoscibile piano di clivaggio con lariconoscibile piano di clivaggio con la vena cava inferiore.vena cava inferiore. Ricovero Reparto chirurgico con Ricovero Reparto chirurgico con

sospetto di: sospetto di: “ “Recidiva di carcinoma Surrenalico”:Recidiva di carcinoma Surrenalico”: Intervento ChirurgicoIntervento Chirurgico:Riduzione di :Riduzione di

massa per impossibilità tecniche dovute massa per impossibilità tecniche dovute alla sua ampia diffusione:alla sua ampia diffusione: Trattamento complementTrattamento complement.:Chemioterapia .:Chemioterapia

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CHIRURGIA DEL SURRENE SURRENOPATIE IPERFUNZIONANTI MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTI SURRENOPATIE...

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