Full professor at the Department Obstetrics-Gynecology, Baylor
College of Medicine, Houston, Texas, USA
Co-Director of the Texas Children’s Hospital Fetal Center,
Houston, Texas, USA
Adjunct Professor of the Department of Bioengineering, Rice
University , Houston, Texas, USA
Rodrigo Ruano, MD, PhD
PROGRAMME DE LA 6ème JOURNEE ANNUELLEDU CPDPN DE STRASBOURG
Vendredi 2 octobre 2015
Diagnostique anténatal de la Spina bifida
Chirurgie endoscopique à Houston
Spina bifida Concepts pour intervention fœtale
⇒ Anomalie pas létale
⇒ Preuve à l'appui de l'hypothèse «2 hit procès »
Spina bifidaJustification rationnelle de la chirurgie fœtale
⇒ « First hit »: Anomalie per si
⇒ « Second hit »:
� L'exposition au liquide amniotique
� processus inflammatoire
� fuite de liquide céphalo-rachidien
� Anomalie de Arnaud Chiari
Heffez, et al. Neurosurgery 32:1005, 1993
Revers de la lésion Chiari Défaut fermé à la naissance
Spina bifidaJustification rationnelle de la chirurgie fœtale
Spina bifida - chirurgie fœtale ouverteExpérience de Texas Children’s Hospital, Texas
• 30 fœtuses avec Spina bifida
• L'âge gestationnel chirurgie – 24.3 +/- 1.2 SA
• Suture
• Résultats:• L'âge gestationnel accouchement – 35.0 +/- 3.6 SA
• 1 décédé’ après naissance (accouchement pendant chirurgie fœtale)
• Persistance de Chiari apres naissance – 36%
• postnatal dérivation ventriculo-peritoneal – 20%
Spina bifida – Fœtoscopie
� Expérience de la littérature
Bruner et al Fetal Diagn Therapy 2000:
• 4 fœtuses avec Spina bifida
• Fœtoscopie dans environnement avec CO2 22-24 sa
• Patch et suture
• Résultats:• Duration – 297 +/- 69 min
• 2 cas de mort in utero
• 2 cas vivant (accouchement 33 et 36 sa)
Spina bifida – Fœtoscopie
� Expérience de la littérature
Bruner et al AJOG 2000:
• 4 fœtuses avec Spina bifida
• Fœtoscopie dans environnement avec CO2 22-24 sa
• Patch et suture
• Résultats:• 1 décédé postnatale
• 1 cas de mort in utero
• 2 cas vivant (accouchement 28 et 35sa)
Spina bifida – Fœtoscopie
� Expérience de la littérature
Expérience de Bruner et al:
• 8 fœtuses avec Spina bifida
• Fœtoscopie dans environnement avec CO2 22-24 sa
• Patch et suture
• Résultats:
• 50% sruvie (Reverse de Chiari?)
� Expérience de la littérature
Kohl et al 2003 (Allemagne):expérimentation en moutons
• 7 fœtuses (moutons) avec Spina
bifida
• Fœtoscopie avec CO2
• Patch et suture (n=3)
• Robotique (n=4)
Spina bifida – Fœtoscopie
Spina bifida – Fœtoscopie
� Expérience de la littérature
Kohl et al 2014 (Allemagne): humains
• 51 fœtuses avec Spina bifida
• Fœtoscopie avec CO2
• Résultats• L'Age gestationnel chirurgie – 23.4 (21.0-29.1) SA
• L'Age gestationnel naissance – 33.0 (27.9-38.1) SA
• 1 décédé 1 semaine après
• 50 fetuses survécu
• 88% infants sont nés >30 SA
• 25% infants sont nés >34 SA
Spina bifida – Fœtoscopie
� Expérience de la littérature
Kohl et al 2015 (Allemagne): humains
• 71 fœtuses avec Spina bifida
• Fœtoscopie avec CO2
• Résultats• 28% - chirurgie postnatale
• 35% fuite de liquide céphalo-rachidien
• 25% Couverture incomplète
• 45% - postnatal dérivation ventriculo-peritoneal
Spina bifida – Fœtoscopie
� Expérience de la littérature
Expérience de Kohl et al (Allemagne):
• 71 fœtuses avec Spina bifida
• Fœtoscopie dans environnement avec CO2 22-24 sa
• Patch et suture
• Résultats:
• Prématurité élevée (75% < 34 SA)
• postnatal dérivation ventriculo-peritoneal (45%)
Spina bifida – Fœtoscopie
� Expérience de la littérature
Expérience de Pedreira et al (Brésil):• 10 fœtuses avec Spina bifida
• Fœtoscopie dans environnement avec CO2 22-24 sa
• Patch (bio-cellulose) et suture
• Résultats:
• 80% possible reparation
• Prématurité élevée (100% < 35 SA)
• postnatal dérivation ventriculo-peritoneal (42%)
Spina bifida – Fœtoscopie
� Expérience de Texas Children’s Hospital (USA)
Belfort, Whitehead, Ruano, Shami 2013: simulation
Spina bifida – Fœtoscopie
� Expérience de Texas Children’s Hospital (USA)
Belfort, Whitehead, Ruano, Shami 2014: humains
Fetoscopic repair of myelomeningocele
(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02230072)
Expérience de Belfort et al (EUA):• Résultats:
• 8 patientes
• 100% possible reparation
• AG accouchement 36+/-3 SA
• postnatal dérivation ventriculo-
peritoneal (40%)
Spina bifida – Fœtoscopie
� CONCLUSIONS
• Chirurgie endoscopique fœtale est possible et
faisable
• Fœtoscopie avec CO2
• 1, 2 ou 3 ports d’entre
• Etudes sont encore necessaire
Merci beaucoup!
[email protected];[email protected]
⇒ Maternal Fetal Medicine� Michael Belfort, MD, PhD� Rodrigo Ruano, MD, PhD� Alireza Shamshirsaz, MD� Jimmy Espinoza, MD� Wesley Lee, MD
⇒ Fetal/ Pediatric Surgery
� Darrell Cass, MD
� Oluyinka Olutoye, MD, PhD
� Timothy Lee, MD
⇒ Fetal Radiology
� Chris Cassady, MD
� Amy Mehollin-Ray, MD
⇒ Fetal Cardiology
� Nancy Ayres, MD
� Carrie Altman, MD
� Shaine Morris, MD
� Shiraz Maskatia, MD
⇒ Neonatology� Steve Welty, MD
⇒ Urology� David Roth, MD� Chester Koh, MD� Patricio Gargollo, MD
⇒ Nephrology� Michael Braun, MD
⇒ Interventional Cardiology� Henri Justino, MD
⇒ Nurse Coordinators� Carmen Watrin� Angel Krueger� Laura Mollett� Jayme Molohon� Florence Anyanwu
Texas Children’s Fetal Center – 832-822-2229