CHU CONSTANTINESERVICE D’O.R.L

EXAMEN CLINIQUE

ET PARACLINIQUE

DE L’ OREILLE

Dr.Bouhafara .S

I - INTRODUCTION

• L’examen clinique et paraclinique de l’oreille est examen capital en O.R.L.

• Les pathologies otologiques sont relativement fréquentes.

• L’examen clinique otologique nécessite souvent un complément fonctionnel, biologique ou radiologique.

II – RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE

• Schématiquement l’oreille est formée de trois parties :

L’oreille externe: pavillon, le conduit auditif externe.

L’oreille moyenne : caisse du tympan ( membrane tympanique, chaine des osselets ), cellules mastoïdiennes, la trompe d’Eustache.

L’oreille interne : cochlée, vestibule.

• Sur le plan physiologique :L’oreille est l’organe de l’audition, et accessoirement de l’équilibre.Le son est définit par deux paramètres: la fréquence (hertz), l’intensité (Décibel).Le son arrive à l’oreille externe, qui

joue un triple rôle :o Protection, orientation et surtout

amplification.Il subit une amplification au niveau

du tympan, puis il est transmis par les osselets jusqu' à l’oreille interne.

A ce niveau se trouve l’organe de Corti, l’unité fonctionnelle de l’audition, qui contribue grâce aux mouvements des cellules ciliées à la genèse d’un potentiel d’action.

Ensuite ce message électrique est véhiculé par le nerf auditif vers les centres auditifs du système nerveux central.

III – EXAMEN CLINIQUEA / Interrogatoire : Age, sexe. Motif de consultation: ( otalgie,

otorrhée, otorragie, surdité, acouphènes, vertige…).

Signes associés : ( céphalées, fièvre, nausées, vomissements, adénopathies prétragiennes ou retro-auriculaires, rhinorées, paralysie faciale périphérique…).

Date de début. Mode évolutif : aigu ou chronique.

B / Examen clinique proprement dit :Toujours bilatéral et comparatif.

1. Examen morphologique : Inspection :• Anomalie du pavillon, ou du méat

auditif.• Région retro-auriculaire. Palpation :• Douleur par la pression sur le tragus.• Masse, tuméfaction.

Otoscopie :• Examen fondamental.• Elle se fait à l’aide :Otoscope électrique.Spéculum auriculaire ( source lumineuse)Microscope binoculaire.• Technique :Traction du pavillon vers l’haut

et l’arrière.• Résultats :• Elle permet d’explorer le conduit auditif

externe, tympan et des parties de la caisse.

Aspect de la conque.Méat auditif externe : otorrhée,

saignement , lésion traumatique.Conduit auditif externe : inflammation,

bouchon de cérumen, tumeur, malformation, écoulement …

Le tympan :• Normalement, de couleur gris-perle.• Forme arrondie, contenant : Pars tensa : triangle lumineux ( antéro-

inférieur ), manche du marteau et le centre ( ombilic ).

Pars flaccida.

• Aspects pathologiques :Modification de couleur tympanique.Perforation : centrale ou marginale.Rétraction tympanique.

2.Examen fonctionnel : Acoumétrie : Pour apprécier une surdité. Elle se fait à l’aide d’un diapason. Deux épreuves : Rinne et weber.

Epreuve de Rinne :• On applique le diapason sur la mastoïde

( conduction osseuse ).• Puis on le met à proximité du pavillon

( conduction aérienne ).• On compare les deux conductions :Sujet normal ou surdité de perception :

CA > CO Rinne positif.Surdité de transmission : CO > CA Rinne

négatif.

Epreuve de weber :• On applique le diapason sur le vertex

ou le front par son pied.• On compare la transmission de vibrations

de façon bilatérale.Sujet normal : vibrations perçues

indifféremment par les deux oreilles.Surdité de transmission : vibrations

perçues du coté malade.Surdité de perception : vibrations

perçues du coté sain.

IV – EXAMEN PARACLINIQUE1 ) AUDIOMETRIE TONALE : Méthode qui permet de déterminer

les seuils auditifs de chaque oreille à l'aide de sons purs.

Cet examen est réalisé en cabine insonorisée.

La conduction aérienne est mesurée à l'aide d'écouteurs.

la conduction osseuse à l'aide de vibrateurs.

Les fréquences testées : 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz.

Résultats :o Audition normale : Les deux tracés

( conduction osseuse, conduction aérienne ) sont superposés sur le niveau 0.

o Surdité de transmission : le tracé de la conduction aérienne est décalé en bas.

o Surdité de perception : les deux tracés sont superposés et décalés en bas.

o Surdité mixte : les deux tracés sont décalés en bas, mais avec un écart entre les deux conductions.

2 ) AUDIOMETRIE VOCALE : Stimulation sonore par des listes de mots

disylabiques d'intensité variée (dB) que le sujet doit répéter.

La mesure s'effectue en % de mots répétés.

Elle explore l'intelligibilité.

3 ) IMPEDANCEMETRIE :

Elle mesure le fonctionnement du système tympano-ossiculaire.

Elle comprend deux tests :

Tympanométrie.Réflexe stapédien.

4 ) POTENTIELS AUDITIFS EVOQUES :

C’est l’enregistrement de l’activité électrique des voies auditives depuis la cochlée jusqu’au tronc cérébral.

5 ) AUTRES :