8

UE

4, it

em 1

09 A

uteu

r : N

oém

ie L

itrow

ski

Derm

atos

es fa

cial

es :

acné

Acn

é

Exa

men

clin

ique

Lési

ons

infla

mm

atoi

res

: P

apul

es, n

odul

es, p

ustu

les

Lési

ons

réte

ntio

nnel

les

: • M

icro

kyst

es

• Com

édon

s ou

verts

S

ébor

rhée

C

icat

rices

Dia

gnos

tics

diffé

rent

iels

(1)

Dia

gnos

tic c

onfir

mé

Auc

un e

xam

en c

ompl

émen

taire

Form

es c

omm

unes

Fo

rmes

gra

ves

Form

es é

tiolo

giqu

es

parti

culiè

res

: • A

cné

néon

atal

e (2

) • A

cné

prép

uber

taire

• A

cné

de la

fem

me

adul

te (3

) • A

cné

révé

lant

une

en

docr

inop

athi

e (4

) • S

AP

HO

(5)

Acn

é m

ixte

ju

véni

le (7

)

Acn

é ré

tent

ionn

elle

(6)

Acn

é no

dula

ire o

u co

nglo

bata

(8

)

Acn

é fu

lmin

ante

(9

)

Trai

tem

ents

loca

ux (1

0) :

• Rét

inoï

des

topi

ques

• P

erox

yde

de b

enzo

yle

• Ant

ibio

tique

s to

piqu

es

Trai

tem

ents

gén

érau

x (1

0) :

• Ant

ibio

tique

(Cyc

lines

) • G

luco

nate

de

zinc

Is

otré

tinoï

ne (1

0 et

11)

Non

O

ui

SA

PH

O :

syno

vite

, acn

é, p

ustu

lose

, hyp

eros

tose

, ost

éite

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UE 4

, ite

m 1

09

Aute

ur :

Noém

ie L

itrow

ski

Derm

atos

es fa

cial

es :

acné

• Di

agno

stiq

uer l

’acn

é, la

rosa

cée,

la d

erm

atite

séb

orrh

éiqu

e.•

Argu

men

ter l

’att

itude

thér

apeu

tique

et p

lanifi e

r le

suiv

i du

patie

nt.

Élém

ents

en

lien 

: 322 :

iatr

ogén

ie, 1

52 :

infe

ctio

ns c

utan

éo-

muq

ueus

es, 2

07 : s

arco

ïdos

e, 1

58 : s

yphi

lis, 1

73 : a

nti-

infe

ctie

ux,

190 

: lup

us, 1

52 :

infe

ctio

ns c

utan

éo-m

uque

uses

.

Derm

atos

e infl a

mm

atoi

re c

hron

ique

du

folli

cule

pilo

séba

cé.

(1)

Dia

gnos

tics

diff

éren

tiel

s en

cas

d’a

bsen

ce d

e lé

sion

s ré

tent

ionn

elle

s :

• Fo

llicu

lite

infe

ctie

use

(bac

téri

e, d

emod

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andi

da).

• Fo

llicu

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méd

icam

ente

use

(and

rogè

nes,

pro

gest

atifs

de

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hèse

, cor

ticoï

des,

ant

iépi

lept

ique

s, s

els

de li

thiu

m,

imm

unos

uppr

esse

urs,

inhi

bite

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e l’E

GF) : d

ébut

bru

tal,

régr

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on à

l’ar

rêt d

u m

édic

amen

t res

pons

able

.•

Rosa

cée.

• Sa

rcoï

dose

.•

Syph

ilide

s ac

néifo

rmes

.(2

) Ac

né n

éona

tale :

dans

les

prem

ière

s se

mai

nes

de v

ie,

loca

lisée

au

visa

ge, d

ue a

ux a

ndro

gène

s d’

orig

ine

mat

erne

lle,

disp

araî

t spo

ntan

émen

t.(3

) Acn

é de

la fe

mm

e ad

ulte : f

emm

e > 2

5 an

s, lé

sion

s infl a

m-

mat

oire

s à

préd

omin

ance

pér

ibuc

cale

.(4

) Sus

pect

er e

ndoc

rino

path

ie d

evan

t : a

cné

fém

inin

e gr

ave

et r

ésis

tant

e au

x tr

aite

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ts + s

igne

s d’

hype

rand

rogé

nie

+ h

yper

cort

icis

me.

Cau

ses 

: syn

drom

e de

s ov

aire

s po

lyky

stiq

ues

++,

tum

eur

ovai

re o

u su

rrén

ale.

(5)

SAPH

O :

Syno

vite

s, A

cné,

Pus

tulo

se p

alm

opla

ntai

re,

Hyp

eros

tose

, Ost

éite

s.(6

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é ré

tent

ionn

elle : a

cné

débu

tant

e, m

icro

kyst

es + c

omé-

dons

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erts

.

(7) A

cné

mix

te ju

véni

le : f

orm

e la

plu

s co

mm

une,

sur

vien

t à la

pu

bert

é, a

ssoc

ie d

es lé

sion

s infl

am

mat

oire

s et r

éten

tionn

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s.(8

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né n

odul

aire :

nodu

les

infl a

mm

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res

avec

ext

ensi

on

fréq

uent

e au

tron

c, é

volu

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chro

niqu

e, c

icat

rice

s so

uven

t im

port

ante

s.(9

) Ac

né f

ulm

inan

s : e

xcep

tionn

elle

, déb

ut b

ruta

l, fi è

vre

à 39

-40 

°C, a

rthr

algi

es, h

yper

leuc

ocyt

ose,

acn

é no

dula

ire

infl a

mm

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re é

volu

ant v

ers

la n

écro

se.

(10)

Indi

catio

ns d

es tr

aite

men

ts :

• Ac

né r

éten

tionn

elle :

rétin

oïde

s to

piqu

es 1

fois

par

jour

le

soi

r su

r pe

au s

èche

.•

Acné

mod

érém

ent

infl a

mm

atoi

re :

réti

noïd

es t

opiq

ues

+ p

erox

yde

de b

enzo

yle

ou a

ntib

iotiq

ue lo

cal.

• Ac

né p

apul

opus

tule

use 

: ant

ibio

thér

apie

gén

éral

e 4

moi

s ou

Glu

cona

te d

e zi

nc + tr

aite

men

t loc

al. S

i éch

ec e

t for

me

sévè

re :

isot

rétin

oïne

.•

Acné

nod

ulai

re o

u co

nglo

bata :

isot

réti

noïn

e + t

raite

-m

ent l

ocal

.(1

1) I

sotr

étin

oïne :

• Po

solo

gie 

: 0,5

à 1 m

g/kg

san

s dép

asse

r une

dos

e cu

mul

ée

de 1

20 à

150 m

g/kg

par

cur

e (s

oit u

ne d

urée

de

4 à

6 m

ois)

.•

Info

rmat

ion

et c

onse

ntem

ent é

clai

ré s

igné

par

le p

atie

nt

ou le

rep

rése

ntan

t lég

al s

i min

eur.

• So

us u

ne c

ontr

acep

tion

fém

inin

e effi

cac

e (d

ébut

ée 1

moi

s av

ant l

e dé

but d

u tr

aite

men

t et p

ours

uivi

e 1

moi

s ap

rès

l’arr

êt)

et s

ous

cont

rôle

men

suel

des

bet

aHCG

.•

Eff e

ts s

econ

dair

es :

téra

togè

ne, s

éche

ress

e cu

tané

o-m

uque

use,

exa

cerb

atio

n de

l’ac

né p

enda

nt le

s pr

emiè

res

sem

aine

s, r

isqu

e d’

HTI

C s

i ass

ocia

tion

ave

c cy

clin

es

(con

tre-

indi

quée

++)

, dép

ress

ion.

Réfé

renc

es ■

Rec

omm

anda

tion

s A

FSS

APS

27 n

ovem

bre

200

7 :

Tr

aite

men

t de

l’acn

é pa

r vo

ie lo

cale

et g

énér

ale

■

http

://c

edef

.org

/ens

eign

emen

t

Figu

re 1

. Lé

sion

s pa

pulo

-pus

tule

uses

typi

ques

d’a

cné

infl a

mm

atoi

re.

Phot

o Be

rnar

d Sc

hube

rt.

Figu

re 2

. Ac

né s

econ

dair

e à

l’util

isat

ion

de c

ortic

oïde

s lo

caux

. Ph

oto 

: Ber

nard

Sch

uber

t.

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09 A

uteu

r : N

oém

ie L

itrow

ski

Derm

atos

es fa

cial

es :

rosa

cée

Ros

acée

D

iagn

ostic

s di

ffére

ntie

ls :

• R

osac

ée s

téro

ïdie

nne

• Lup

us

• Acn

é • D

erm

ite s

ébor

rhéi

que

Dia

gnos

tic c

liniq

ue

His

tolo

gie

dans

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cas

diffi

cile

s

Évo

lutio

n ch

roni

que

par p

ouss

ée

Sta

de v

ascu

laire

(1) :

• 

Phé

nom

ènes

vas

cula

ires

paro

xyst

ique

s : b

ouffé

es

vaso

mot

rices

• 

Phé

nom

ènes

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cula

ires

perm

anen

ts :

éryt

hroc

oupe

rose

Sta

de p

apul

o-pu

stul

es (2

) S

tade

rhin

ophy

ma

(3)

Sta

des

Com

plic

atio

ns

ocul

aire

s (3

0 à

50 %

) : • S

éche

ress

e

• C

onjo

nctiv

ite

• Blé

phar

ite

Trai

tem

ents

Éry

thro

coup

eros

e :

Évi

ctio

n fa

cteu

rs

décl

ench

ant

Lase

r vas

cula

ire

Éle

ctro

coag

ulat

ion

Form

es m

ineu

res

: • 

Mét

roni

dazo

le to

piqu

e 2

fois

pa

r jou

r • 

Aci

de a

zéla

ïque

2 fo

is p

ar jo

ur

Form

es d

iffus

es :

Dox

ycyc

line

100

mg/

jour

+

mét

roni

dazo

le to

piqu

e

Rhi

noph

yma

: La

ser C

O2

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UE 4

, ite

m 1

09

Aute

ur :

Noém

ie L

itrow

ski

Derm

atos

es fa

cial

es :

rosa

cée

• Di

agno

stiq

uer l

’acn

é, la

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cée,

la d

erm

atite

séb

orrh

éiqu

e.•

Argu

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ter l

’att

itude

thér

apeu

tique

et p

lanifi e

r le

suiv

i du

patie

nt.

Élém

ents

en

lien 

: 322 :

iatr

ogén

ie, 1

52 :

infe

ctio

ns c

utan

éo-

muq

ueus

es, 2

07 : s

arco

ïdos

e, 1

58 : s

yphi

lis, 1

73 : a

nti-

infe

ctie

ux,

190 

: lup

us, 1

52 :

infe

ctio

ns c

utan

éo-m

uque

uses

.

Rosa

cée

• De

rmat

ose

faci

ale

fréq

uent

e to

ucha

nt p

rinc

ipal

emen

t les

ad

ulte

s ap

rès

20 a

ns, p

ic d

e fr

éque

nce

entr

e 40

et 5

0 an

s.•

Suje

ts à

pea

u cl

aire

, yeu

x et

che

veux

cla

irs.

• Pr

édom

inan

ce fé

min

ine.

(1) S

tade

vas

cula

ire 

:•

Bouff

ées

vas

omot

rices

(« fl

ushe

s ») :

pou

ssée

sou

dain

e de

ro

ugeu

r par

oxys

tique

du

visa

ge e

t du

cou

avec

sen

sati o

n de

cha

leur

dur

ant q

uelq

ues m

inut

es, f

acte

urs d

écle

ncha

nt

poss

ible

s (a

lcoo

l, bo

isso

ns c

haud

es, n

ourr

iture

épi

cée,

ch

ange

men

t de

tem

péra

ture

, str

ess

et é

mot

ions

).•

Éryt

hroc

oupe

rose :

éryt

hros

e fa

cial

e pe

rman

ente

ave

c té

lang

iect

asie

s de

s jo

ues

et d

u ne

z.

(2) S

tade

pap

ulo-

pust

ules :

appa

ritio

n de

pap

ules

infl a

mm

a-to

ire

et p

ustu

les

sur f

ond

éryt

hém

ateu

x pe

rman

ent,

resp

ect

des

cont

ours

de

la b

ouch

e et

des

yeu

x.

(3) S

tade

rhin

ophy

ma 

: épa

issi

ssem

ent p

rogr

essi

f de

la p

eau

du n

ez q

ui a

ugm

ente

de

volu

me

et d

evie

nt d

iff us

émen

t rou

ge

avec

orifi c

es fo

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lair

es d

ilaté

s (a

spec

t de

« tr

ogne »

).

Réfé

renc

e ■

http

://c

edef

.org

/ens

eign

emen

t

Figu

re 3

. Ro

sacé

e –

stad

e ér

ythr

ocou

pero

se.

Phot

o : N

oém

ie L

itrow

ski.

Figu

re 4

. Ro

sacé

e –

stad

e rh

inop

hym

a.

Phot

o : N

oém

ie L

itrow

ski.

a bFi

gure

5.

a et

b :

Rosa

cée

– st

ade

papu

lo-p

ustu

leux

. Ph

otos :

Noé

mie

Litr

owsk

i.

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UE

4, it

em 1

09 A

uteu

r : N

oém

ie L

itrow

ski

Derm

atos

es fa

cial

es :

derm

ite s

ébor

rhéi

que

Der

mite

séb

orrh

éiqu

e

Dia

gnos

tic c

liniq

ue

• Ter

rain

(1) :

hom

me

surto

ut, â

ge

18-4

0 an

s • C

liniq

ue :

fines

squ

ames

sur

fo

nd é

ryth

émat

eux

des

zone

s sé

borr

héiq

ues

du v

isag

e

• Ter

rain

: ap

rès

15 jo

urs

de v

ie

• Clin

ique

: cr

oûte

s ja

unât

res

et

épai

sses

du

cuir

chev

elu

+ vi

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+/

- plis

• F

orm

es d

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es e

t ext

ensi

ve :

éryt

hrod

erm

ie d

e Le

iner

-Mou

ssus

Adu

lte

Nou

rris

son

Évo

lutio

n sp

onta

ném

ent f

avor

able

Évo

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n ch

roni

que

par p

ouss

ée

Trai

tem

ents

(2)

Form

es h

abitu

elle

s Fo

rmes

infla

mm

atoi

res

Lein

er-M

ouss

ous

Ant

ifong

ique

loca

l :

kéto

cona

zole

Cor

ticoï

des

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ux

quel

ques

jour

s pu

is

traite

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t cla

ssiq

ue

Cui

r che

velu

: sh

ampo

oing

ant

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ique

ou

pyr

ithio

ne d

e zi

nc

Visa

ge :

traite

men

t loc

al

par :

an

tifon

giqu

es o

u gl

ucon

ate

de li

thiu

m

9782

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m 1

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Aute

ur :

Noém

ie L

itrow

ski

Derm

atos

es fa

cial

es :

derm

ite s

ébor

rhéi

que

• Di

agno

stiq

uer l

’acn

é, la

rosa

cée,

la d

erm

atite

séb

orrh

éiqu

e.•

Argu

men

ter l

’att

itude

thér

apeu

tique

et p

lanifi e

r le

suiv

i du

patie

nt.

Élém

ents

en

lien 

: 322 :

iatr

ogén

ie, 1

52 :

infe

ctio

ns c

utan

éo-

muq

ueus

es, 2

07 : s

arco

ïdos

e, 1

58 : s

yphi

lis, 1

73 : a

nti-

infe

ctie

ux,

190 

: lup

us, 1

52 :

infe

ctio

ns c

utan

éo-m

uque

uses

.

Derm

ite s

ébor

rhéi

que

• D

erm

atos

e ch

roni

que

fréq

uent

e (1

à 3 %

en

Fran

ce)

évol

uant

par

pou

ssée

s fa

vori

sées

par

le s

tres

s.•

Touc

he le

s zon

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borr

héiq

ues (

cuir

chev

elu,

bas

du

fron

t, so

urci

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illon

s na

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nien

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égio

n st

erna

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• Rô

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roba

ble

d’un

e le

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Mal

asse

zia

Furf

ur (v

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tem

15

2 D)

.•

Pens

er à

rec

herc

her

VIH

dan

s le

s fo

rmes

sév

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et/

ou

chro

niqu

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raît

plu

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éque

nte

dans :

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e Pa

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son

et s

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omes

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rapy

ram

idau

x ia

trog

ènes

.•

Alco

olis

me

chro

niqu

e.•

VIH

.•

Can

cer

des

voie

s aé

rodi

gest

ives

sup

érie

ures

.

(2) T

raite

men

t aya

nt p

our o

bjec

tif u

ne ré

mis

sion

mai

s év

olu-

tion

chro

niqu

e et

réci

dive

fréq

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e à

l’arr

êt d

u tr

aite

men

t :

inté

rêt d

e fa

ire

un tr

aite

men

t d’a

ttaq

ue 2

à 4

sem

aine

s pu

is

trai

tem

ent d

’ent

retie

n sé

quen

tiel.

Réfé

renc

e ■

http

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eign

emen

t

a

b

Figu

re 6

. a

et b :

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ons

eryt

hém

ato-

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meu

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du

fron

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illon

s na

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sébo

rrhé

ique

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l’adu

lte.

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o : N

oém

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itrow

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Figu

re 7

. De

rmite

séb

orrh

éiqu

e du

nou

rris

son.

Ph

oto 

: Noé

mie

Litr

owsk

i.

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gum

ente

z le

s pr

inci

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s hy

poth

èses

dia

gnos

tique

s et

ju

stifi

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s ex

amen

s co

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s pe

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.

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ents

en

lien 

: 22 

: gro

sses

se, 2

82 :

diar

rhée

chr

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322 

: iat

rogé

nie,

152

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ctio

n cu

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164

infe

ctio

n à

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ès.

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dist

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uto-

imm

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et n

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mun

es.

Derm

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es B

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to-im

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esLe

s de

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bul

leus

es a

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imm

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(DBA

I) s

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-da

ires à

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s diff

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ts s

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mes

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r-ké

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la jo

nctio

n de

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erm

ique

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gue

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s DB

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-ép

ider

miq

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ue p

ar

alté

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n d’

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ompo

sant

s de

la J

DE p

ar d

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corp

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t int

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pide

rmiq

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acan

thol

yse 

: per

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hési

on

des

kéra

tinoc

ytes

due

à l’

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n de

s de

smos

omes

par

des

au

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ntic

orps

).

(1) P

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igoï

de b

ulle

use

• La

plu

s fr

éque

nte

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ain 

: suj

et â

gé (e

n m

oyen

ne 8

0 an

s), m

alad

ie n

euro

-lo

giqu

e as

soci

ée.

• Cl

iniq

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prur

it, lé

sion

s po

lym

orph

es (

plac

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urt

ica-

rien

s, e

czém

atifo

rmes

), bu

lles

tend

ues

de g

rand

e ta

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sur

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éry

thém

ateu

se.

• Lo

calis

atio

n pr

éfér

entie

lle :

face

s de

fl ex

ion

et r

acin

es

des

mem

bres

, att

eint

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uque

use

rare

.•

NFS :

hype

réos

inop

hilie

.•

His

tolo

gie 

: bul

le s

ous-

épid

erm

ique

con

tena

nt d

es é

osi-

noph

iles,

san

s ac

anth

olys

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néc

rose

kér

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ocyt

aire

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: dép

ôts

linéa

ires

d’im

mun

oglo

bulin

es (I

gG) e

t/ou

C3

le lo

ng d

e la

mem

bran

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sale

de

l’épi

derm

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Prés

ence

ant

icor

ps a

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mem

bran

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sale

cut

anée

, ant

i-BP

AG1

et a

nti-

BPAG

2.

(2) P

emph

igoï

de g

ravi

diqu

e•

Très

rare

, sur

vien

t pen

dant

la g

ross

esse

(2e o

u 3e t

rimes

tre)

ou

le p

ost-

part

um.

• Lo

calis

atio

n : d

ébut

pér

i-om

bilic

al.

• Cl

iniq

ue : l

ésio

ns u

rtic

arie

nnes

, lés

ions

bul

leus

es te

ndue

s.•

His

tolo

gie

et IF

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dem

pem

phig

oïde

bul

leus

e.

(3) P

emph

igoï

de c

icat

rici

elle

• Te

rrai

n : S

ujet

âgé

(70

ans)

.•

Loca

lisat

ion 

: att

eint

e él

ecti

ve d

es m

uque

uses

le p

lus

souv

ent,

atte

inte

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(éro

sion

s ch

roni

ques

tête

et

cou

).•

Clin

ique : g

ingi

vite

éro

sive

, sto

mat

ite é

rosi

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u bu

lleus

e,

bulb

ite

ou b

alan

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pos

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tein

te l

aryn

gée

ou

œso

phag

ienn

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IFD 

: dép

ôts l

inéa

ires d

’IgG

et/o

u C3

le lo

ng d

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mem

bran

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de

l’épi

derm

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Antic

orps

ant

i-m

embr

ane

basa

le c

utan

ée in

cons

tam

men

t dé

celé

s.

(4) D

erm

atite

her

pétif

orm

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Très

rar

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Terr

ain 

: déb

ute

à l’a

dole

scen

ce o

u ch

ez l’

adul

te je

une,

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uven

t ass

ocié

à la

mal

adie

cœ

liaqu

e.•

Clin

ique :

prur

it diff

us, b

ulle

et/

ou v

ésic

ule

à di

spos

i-tio

n sy

mét

riqu

e se

reg

roup

ant

en a

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u ou

méd

aillo

n Lo

calis

atio

n : g

enou

x, c

oude

s et

fess

es.

• H

isto

logi

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livag

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us-é

pide

rmiq

ue a

ssoc

ié à

des

mic

ro-

abcè

s du

der

me

papi

llair

e à

poly

nucl

éair

es n

eutr

ophi

les

et é

osin

ophi

les.

• IF

D : d

épôt

s d’

IgA

en m

otte

s da

ns le

s pa

pille

s de

rmiq

ues

sous

la J

DE.

• A

ntic

orps

ant

i-en

dom

ysiu

m,

anti

-tra

nsgl

utam

inas

e so

uven

t re

trou

vés

(ces

der

nier

s so

nt, a

vec

le d

osag

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ndér

al d

es im

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oglo

bulin

es, l

’exa

men

de

prem

ière

in

tent

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