Circulation 1978 Bonoris 904 10

8/17/2019 Circulation 1978 Bonoris 904 10

1/8

E v a l u a t i o n

o f

R

Wave

A m p l i t u d e

C h a n g e s

versus

S T - S e g m e n t

D e p r e s s i o n

i n

S t r e s s

T e s t i n g

P E T E R E .

B O N O R I S ,

M . D . , P A U L S .

G R E E N B E R G ,

M . D . ,

GEORGE

W.

C H R I S T I S O N ,

MARK

J .

C A S T E L L A N E T ,

M . D . ,

AND M. H .

E L L E S T A D ,

M . D .

SUMMARY

E x e r c i s e

ECGs a n d

c o r o n a r y

a n g i o g r a m s w e r e

r e v i e w e d

i n 2 6 6

p a t i e n t s

( 8 1

n o r m a l s a n d 1 8 5

w i t h

s i g n i f i c a n t c o r -

o n a r y a r t e r y

d i s e a s e ) .

T h i r t y - t h r e e

f a l s e

p o s i t i v e

a n d

9 6

f a l s e

n e g a t i v e

ST

r e s p o n s e s

t o

s t r e s s

t e s t i n g

w e r e

p u r p o s e l y

c h o s e n

t o

d e t e r m i n e

i f

t h e

R

w a v e

c o u l d r e d u c e

t h e

n u m b e r o f

f a l s e ST

r e s p o n s e s .

R

w a v e

a m p l i t u d e

c h a n g e s w e r e

m e a s u r e d i n

t h e c o n t r o l

a n d

i n t h e

i m m e d i a t e

p o s t e x e r c i s e

p e r i o d .

An

i n c r e a s e o r n o

c h a n g e

i n

R w a v e w a s t a k e n

a s

e v i d e n c e

o f a n

a b n o r m a l

r e s p o n s e ,

w h i l e

a

d e c r e a s e

i n t h e R

w a v e

w a s

EXERCISE S T RE S S T E S T ING

i s

u n d o u b t e d l y

o n e o f

t h e

m o s t common n o n i n v a s i v e m e t h o d s f o r

d e t e c t i n g

c o r o n a r y

a r t e r y

d i s e a s e .

H o w e v e r ,

i t

i s

k n o w n

t h a t s t r e s s

t e s t i n g

f a i l s

t o

a c c u r a t e l y d i s t i n g u i s h

a l l

c a s e s a n d

b e c a u s e o f t h i s

s o m e

c r i t i c i s m h a s b e e n d i r e c t e d a t

t h e t e s t . '

S e n s i t i v i t y

a n d

s p e c i f i c i t y

i s

d e p e n d e n t

o n

t h e

p r e v a l e n c e

o f d i s e a s e

i n

m o s t

s t u d i e s .

I t

h a s b e e n

s h o w n

t h a t

a s t h e


i n c r e a s e s

t h e

s e n s i t i v i t y

d e c r e a s e s ,

t h e

v a l u e s

a l s o

b e i n g

d e p e n d e n t

o n

t h e

d e g r e e

o f

ST

d e p r e s s i o n

u s e d

t o

d e n o t e d i s e a s e .

M c C o n a h a y , '

u s i n g

t h e

d o u b l e M a s t e r ' s

t e s t f o r ST

d e p r e s -

s i o n

o f

.

0 . 7 5

mm, r e p o r t e d

a


o f 4 2 a n d


o f

9 1 ,

b u t w h e n h e

u s e d ST

.

1

mm,

t h e

s e n -

s i t i v i t y

w a s 35

a n d

t h e


1 0 0 .

M a s o n

e t

a l . , 3

u s i n g

a n e a r - m a x i m a l

e x e r c i s e t e s t

f o r

ST

d e p r e s s i o n

>

0 . 7 5

mm,

r e p o r t e d

a


o f

8 4

a n d

a


o f

8 3 ,

a n d

w h e n

t h e y

u s e d

ST

d e p r e s s i o n

o f

>

1

mm

f o u n d

t h e

s e n -

s i t i v i t y

t o

b e 7 8 a n d t h e


8 9 .

T h i s s t u d y

w a s

u n d e r t a k e n

t o

t e s t

t w o n e w

c r i t e r i a f o r e x -

e r c i s e

E C G

e v a l u a t i o n .

M a t e r i a l s

a n d

M e t h o d s

A

r e t r o s p e c t i v e s t u d y w a s

d o n e

r e v i e w i n g

t h e r e c o r d s

o f

2 6 6

n o n c o n s e c u t i v e

p a t i e n t s

w i t h a

t r e a d m i l l s t r e s s t e s t

( T S T )

a n d a

c o r o n a r y

a n g i o g r a m i n a

t w o - y e a r

p e r i o d f r o m

1 9 7 4

t o

1 9 7 6 .

T h i r t y - t h r e e f a l s e p o s i t i v e

a n d

n i n e t y - s i x

f a l s e

n e g a t i v e ST

r e s p o n s e s

t o

t r e a d m i l l

s t r e s s

t e s t i n g w e r e p u r -

p o s e l y

c h o s e n

s e q u e n t i a l l y

f r o m a

c o m p u t e r

p r i n t o u t

o f

p a t i e n t s

i n

o u r

f i l e s w h o

s a t i s f i e d t h e

r e s t r i c t i o n s

c i t e d .

T h e

2 6 6

p a t i e n t s

w e r e

a n a l y z e d i n

f o u r

g r o u p s a s

f o l l o w s :

n o r m a l

p a t i e n t s ,

p a t i e n t s

w i t h c o r o n a r y

a r t e r y

d i s e a s e

( C A D )

w i t h o u t

p r e v i o u s

m y o c a r d i a l

i n f a r c t i o n ,

p a t i e n t s

w i t h

p r e v i o u s

t r a n s m u r a l

d i a p h r a g m a t i c

i n f a r c t i o n

( D M I ) ,

a n d

p a t i e n t s w i t h

p r e v i o u s

t r a n s m u r a l

a n t e r i o r i n f a r c t i o n

( A M I ) .

C r i t e r i a f o r

p r e v i o u s i n f a r c t i o n

w e r e

Q

w a v e s

o f

0 . 0 4

s e c

o r m o r e

i n

l e a d s I I I ,

a V F , o r

i n

V 2 - V 6 .

I n

t h e

n o r m a l g r o u p

w e r e 5 1

m a l e s

w h o s e

a g e s r a n g e d

f r o m 2 5

t o

7 2

( m e a n

4 8 . 6 ) a n d

3 0 f e m a l e s

w i t h

a g e s f r o m 3 1

From

t h e

D i v i s i o n

o f

C l i n i c a l

P h y s i o l o g y , S e c t i o n

o f

C a rd i o l o g y a n d t h e

M e m o r i a l

H o s p i t a l

M e d i c a l C e n t e r , L o n g

B e a c h , C a l i f o r n i a .

S u p p o r t e d i n p a r t

b y

f u n d s

f r o m

t h e L o n g B e a c h

H e a r t

A s s o c i a t i o n

a n d

M e m o r i a l

a n d

C h i l d r e n ' s

M e d i c a l

C e n t e r

F o u n d a t i o n .

A d d r e s s

f o r

r e p r i n t s : M . H .

E l l e s t a d ,

M . D . , D e p a r t m e n t o f

C l i n i c a l

P h y s i o l o g y ,

M e m o r i a l

H o s p i t a l M e d i c a l

C e n t e r ,

2 8 0 1

A t l a n t i c

A v e n u e , L o n g

B e a c h , C a l i f o r n i a

9 0 8 0 1 .

R e c e i v e d

S e p t e m b e r 1 2 , 1 9 7 7 ;

r e v i s i o n

a c c e p t e d

D e c e m b e r

2 3 ,

1 9 7 7 .

9 0 4

a

n o r m a l

r e s p o n s e .

T h e


b y

ST

s e g m e n t

w a s

48

a n d t h e


w a s 5 9 .

T h e s e

v a l u e s w e r e l o w

b e c a u s e

o f t h e

l a r g e

n u m b e r

o f

f a l s e

p o s i t i v e

a n d

n e g a t i v e

ST

r e s p o n s e s

i n t h e

s t u d y .

I t

w a s o u r

p u r p o s e

t o

d e t e r m i n e i f

t h e s e l o w e r e d

v a l u e s

c o u l d b e

s i g n i f i c a n t l y

i m p r o v e d b y

t h e R

w a v e .

U s i n g

R w a v e

c r i t e r i a ,

t h e

s e n -

s i t i v i t y

w a s

6 3

( P

<

0 . 0 1 )

w h i l e

t h e


w a s

79

( P

<

0 . 0 1 ) .

T h e


a n d


o f s t r e s s

t e s t i n g

c a n b e


i m -

p r o v e d u s i n g

R

w a v e

c h a n g e s .

t o 6 9

( m e a n 4 9 . 2 ) .

I n t h e

C AD

g r o u p

w e r e

6 3 m a l e s

w i t h

a g e s r a n g i n g

f r o m

3 7 t o

7 2

( m e a n 5 5 . 8 )

a n d

1 5

f e m a l e s

w h o s e

a g e s

r a n g e d

f r o m 4 0

t o 7 0

( m e a n 5 6 . 6 ) .

T h e

DMI

g r o u p

c o n s t i t u t e d 5 3

m a l e s

w i t h

a g e s

f r o m

2 9

t o

6 6

( m e a n

5 1 . 3 ) ,

a n d

e i g h t

f e m a l e s

w i t h

a g e s

f r o m 4 0 t o

7 4

( m e a n

5 3 . 6 ) .

T h e AMI

g r o u p c o n s i s t e d

o f

3 9 m a l e s

3 9 t o 7 4

y e a r s o f

a g e

( m e a n

5 3 . 4 )

a n d

s e v e n f e m a l e s

w h o s e

a g e s r a n g e d

f r o m

2 7

t o

6 4 w i t h

a

mean o f 5 3 . 2 .

A n o t h e r

g r o u p

o f 5 3

a p p a r e n t l y

h e a l t h y s u b j e c t s ,

3 9 m a l e s

a n d

1 4

f e m a l e s ,

u n d e r w e n t

m a x i m a l

t r e a d m i l l

s t r e s s

t e s t i n g

f o r

s c r e e n i n g

e v a l u a t i o n .

T h e i r

a g e s

r a n g e d f r o m

1 9

t o

3 8

w i t h

a

mean

o f 3 0 . T h e i r

h i s t o r y

a n d

p h y s i c a l e x a m i n a t i o n

r e v e a l e d n o

e v i d e n c e o r

s y m p t o m s

o f

h e a r t d i s e a s e .

T h e s e

p a t i e n t s

w e r e

v o l u n t e e r s ,

w i t h

n o k n o w n r i s k

f a c t o r s f o r

c o r -

o n a r y

a r t e r y d i s e a s e ,

i n a

L o n g

B e a c h H e a r t

A s s o c i a t i o n

s t u d y

o f r i s k

f a c t o r s a n d h a d

n o t u n d e r g o n e

a n g i o g r a p h y . 4

P a t i e n t s

w i t h

h y p e r t e n s i o n , c a r d i o m y o p a t h y ,

c o n d u c t i o n

d e f e c t s , v a l v u l a r d i s e a s e s

o r

who

h a d

b e e n

t a k i n g

d i g i t a l i s i n

t h e

l a s t t w o

w e e k s ,

o r

b e t a - b l o c k e r s ,

d i u r e t i c s o r

n i t r a t e s

w i t h i n

4 8 h o u r s w e r e

e x c l u d e d .

T h e

i n t e r v a l

b e t w e e n t h e t r e a d m i l l

s t r e s s t e s t

a n d c o r -

o n a r y a n g i o g r a p h y

r a n g e d

f r o m t h e

same

d a y

t o

4 m o n t h s

w i t h

a n

a v e r a g e

o f

o n e

w e e k .

T r e a d m i l l S t r e s s

T e s t

P a t i e n t s u n d e r w e n t a

p r o g r e s s i v e

m a x i m a l

t r e a d m i l l

s t r e s s

t e s t

( T S T )

a c c o r d i n g

t o

t h e

E l l e s t a d

p r o t o c o l 5

I

u s i n g

t h e

m a x i m a l

p r e d i c t e d h e a r t

r a t e a s

a

t a r g e t

e n d

p o i n t .

T h r e e

l e a d s

( C M , ,

a

v e r t i c a l b i p o l a r

l e a d , a n d

a

u n i p o l a r

V 1

l e a d )

w e r e

m o n i t o r e d c o n t i n u o u s l y

a n d r e c o r d e d

i n

t h e s i t -

t i n g p o s i t i o n ( c o n t r o l )

a n d

i n

t h e

s t a n d i n g

p o s i t i o n

i m -

m e d i a t e l y a f t e r

e x e r c i s e . T h e

mean

d i f f e r e n c e

b e t w e e n

t h e

R - w a v e

s i t t i n g

a n d

s t a n d i n g w a s

0 . 5 m m . T h e

R w a v e

c o n -

t r o l

m e a s u r e m e n t

w a s

t a k e n

i n t h e

s i t t i n g

p o s i t i o n

f o r

c o m -

p a r i s o n

w i t h ST

c h a n g e s

w h i c h

w e

r o u t i n e l y

m e a s u r e

s i t t i n g

f o r

t h e c o n t r o l

v a l u e . T h e

CM,

l e a d

w a s u s e d f o r

a l l

m e a s u r e m e n t s . ST

d e p r e s s i o n

>

1 mm b e l o w t h e

r e s t i n g

l e v e l 6 0 m s e c

f r o m t h e J p o i n t

i f

h o r i z o n t a l

o r

d o w n s l o p i n g

a n d

>

1 . 5 mm

o f

d e p r e s s i o n

a t 8 0 m s e c

i f

u p s l o p i n g ,

i n t h e

i m m e d i a t e


p e r i o d , w a s

d e f i n e d

a s p o s i t i v e

( i s c h e m i c ) .

R w a v e

a m p l i t u d e w a s

m e a s u r e d

f r o m

t h e

i s o e l e c t r i c

l i n e

t o t h e p e a k

o f t h e R w a v e

i n

mm

f o r

a n

a v e r a g e o f

1 2 c o n s e c u t i v e

b e a t s . T h e

a v e r a g e v a l u e w a s

u s e d

i n t h e

s t u d y s o

t h e

r e s p i r a t o r y

v a r i a t i o n , i f

a n y ,

w a s

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2/8

E X ERC IS E S T RE S S

T E S T I N G / B o n o r i s e t a l .

m i n i m i z e d .

An i n c r e a s e

i n

R w a v e

a m p l i t u d e o r

n o

c h a n g e

i m m e d i a t e l y a f t e r e x e r c i s e

w a s

d e f i n e d

a s e v i d e n c e o f a b n o r -

m a l i t y ,

w h i l e a d e c r e a s e

i n t h e

a m p l i t u d e

w a s

d e f i n e d

a s

e v i d e n c e

o f

a

n o r m a l r e s p o n s e .

I n

a

p r e v i o u s s t u d y , 7 w e

n o t e d t h a t R w a v e i n c r e a s e

c o r r e l a t e d w i t h c o r o n a r y

d i s e a s e

w h i l e a

d e c r e a s e

c o r r e l a t e d

w i t h

n o

o r

m i n i m a l d i s e a s e .

A s

t h e

n o r m a l

p a t i e n t

e x e r c i s e s , t a c h y c a r d i a

a n d

c a t e c h o l a m i n e

r e l e a s e

r e s u l t i n

a r e d u c e d

l e f t v e n t r i c u l a r v o l u m e a n d

b y

t h e

B r o d y

e f f e c t

a

d e c r e a s e

i n R

w a v e ,

w h i l e

t h e p a t i e n t

w i t h

c o r o n a r y

d i s e a s e , a s

e x e r c i s e p r o g r e s s e s

a n d i s c h e m i a

d e v e l o p s , i n c r e a s e s

h i s l e f t v e n t r i c u l a r

v o l u m e

a n d

R

w a v e

i n c r e a s e s .

An

i n d e x ( A R S T )

w a s f o r m e d f r o m

t h e

a l g e b r a i c

s u m m a -

t i o n

o f t h e

R w a v e

a n d

S T - s e g m e n t

c h a n g e s .

ST

d e p r e s s i o n

w a s

t a k e n a s a

p o s i t i v e v a l u e .

T h e

R

w a v e

w a s t a k e n a s

p o s i t i v e

i f t h e r e

w a s

a n i n c r e a s e a n d

n e g a t i v e

i f

a

d e c r e a s e

f i g .

1 ) .

An

i n d e x

o f 0 o r

a

p o s i t i v e v a l u e

w a s

t a k e n t o r e p r e -

s e n t

a b n o r m a l i t y ,

w h i l e a

n e g a t i v e

i n d e x

w a s

t a k e n a s

e v i d e n c e o f

a

n o r m a l

r e s p o n s e .

T r e a d m i l l

s t r e s s t e s t s w e r e e v a l u a t e d

i n e a c h

g r o u p u s i n g

t h r e e c r i t e r i a : ST

d e p r e s s i o n , c h a n g e

i n

R

w a v e

a m p l i t u d e ,

a n d

t h e i n d e x

( , A R S T ) .

S p e c i f i c i t y

a n d


f o r

e a c h

c r i t e r i a

w e r e

d e t e r m i n e d

a n d

c o m p a r e d

e a c h w i t h

t h e o t h e r

c r i t e r i a .

S p e c i f i c i t y

a n d


i n

e a c h

c r i t e r i a w e r e c o m -

p a r e d

t o

d e t e r m i n e i f

t h e i n d e x

o r

t h e

R w a v e

c h a n g e s

c o u l d


r e d u c e

t h e n u m b e r o f

f a l s e

p o s i t i v e

a n d

n e g a t i v e

r e s p o n s e s b y

ST

c r i t e r i a .

T h e

n u m b e r s

o f f a l s e

p o s i t i v e

a n d

n e g a t i v e r e s p o n s e s

w e r e

p u r p o s e l y

l a r g e

n u m b e r s a n d

t h e r e f o r e

r e s u l t e d i n

a l o w


a n d

s p e c i f i c i t y .

H o w e v e r ,

i t w a s

o u r

p u r p o s e

t o

s e e i f

t h e s e

l o w e r e d

v a l u e s

c o u l d b e

i m p r o v e d

b y

t h e R w a v e

o r i n d e x .

H e a r t C a t h e t e r i z a t i o n

L e f t a n d r i g h t

h e a r t c a t h e t e r i z a t i o n

a n d

c o r o n a r y

a n g i o g r a p h y w e r e p e r f o r m e d

u s i n g t h e

S o n e s

o r J u d k i n s

t e c h n i q u e .

C o r o n a r y

a n g i o g r a p h y

w a s p e r f o r m e d o n

3 5 mm

f i l m w i t h

m u l t i p l e

v i e w s .

L e f t v e n t r i c u l a r a n g i o g r a p h y w a s

p e r f o r m e d i n

t h e

RAO

p o s i t i o n .

O c c l u s i o n

o f

7 0 o r m o r e

o f l u m i n a l d i a m e t e r

i n o n e

o r m o r e c o r o n a r y a r t e r i e s

w a s

d e f i n e d

a s

s i g n i f i c a n t ,

w h i l e

n o r m a l

c o r o n a r y a n g i o g r a m s

w e r e d e f i n e d a s

n o o c c l u s i o n

o r

l e s s

t h a n

3 0 c r o s s s e c t i o n a l

n a r r o w i n g . P a t i e n t s w i t h o b s t r u c t i o n o f 3 1 t o

6 9

w e r e

a r -

b i t r a r i l y

e x c l u d e d f r o m

t h e s t u d y . C o r o n a r y a r t e r i e s w e r e

d i v i d e d i n t o b r a n c h e s a c c o r d i n g

t o t h e r e p o r t i n g s y s t e m o f

t h e

A m e r i c a n

H e a r t

A s s o c i a t i o n . 8

T h e

c o r o n a r y

a n a t o m y

w a s

e x a m i n e d

b y

t w o

i n d e p e n d e n t

o b s e r v e r s

w i t h o u t

k n o w l e d g e o f t h e t r e a d m i l l

s t r e s s t e s t

a n d a n y

d i s c r e p a n c i e s

w e r e r e s o l v e d b y a

t h i r d

o b s e r v e r .

R e s u l t s

A n g i o g r a p h i c a l l y

N o r m a l

G r o u p

T r e a d m i l l

S t r e s s T e s t

T h e ST

s e g m e n t s w e r e n o r m a l i n

4 8

( 5 9 )

a n d p o s i t i v e i n

3 3 ( 4

1

) o f

t h e

8 1 p a t i e n t s

w i t h n o r m a l c o r o n a r y

a n a t o m y .

T h e

h i g h i n c i d e n c e o f f a l s e p o s i t i v e s w a s d u e

t o p a t i e n t s e l e c -

t i o n a s

n o t e d p r e v i o u s l y .

T h e R

w a v e i n c r e a s e d i n

1 4

( 1 7 )

b y

3 . 6

mm ±

0 . 9

S E M .

T h r e e

( 4 ) s h o w e d n o c h a n g e a n d

6 4

( 7 9 )

s h o w e d a

d e c r e a s e

o f

3 . 4 5

+

0 . 2 5

mm f i g .

2 ) .

T h e s e

d i f f e r e n c e s

i n

t h e

R w a v e

a mp l i t u d e w e r e s i g n i f i c a n t

l o 0

8 0 ,

7 0 L

6 0 [

I ~ -

z

a

5 0 *

4 0

3 0

2 0

1 C

0 / I

0

_

_

f _

__

AR

- 1

_

1

_ ~ ~ S T =+2_

_ 1

Ir

-_ARST

1

FIGURE 1 . Schematic

representation of

calculation

of

the index

( A R S T ) ,

i n tw o

cases w i t h

S T d e p r e s s i o n

a n d

R

wave i n c r e a s e d a n d

d e c r e a s e d .

1 4

I N C R E A S E

R

D E C R E A S E

N O C H A N G E

6 4

I I

4 6

2 5

N O R M A L

C A D

D M I

A M I

F I G U R E 2 .

R

w a v e

a m p l i t u d e

c h a n g e s

i n

t h e

n o r m a l

a n d

i n t h e

d i s e a s e

g r o u p s .

D e c r e a s e

i n

R

w a v e

a m p l i t u d e

i s

s e e n

p r i m a r i l y

i n

n o r m a l

p a t i e n t s .

I n t h e A MI

g r o u p

t h e

p e r c e n t a g e

o f

t h e

p a t i e n t s

w i t h a d e c r ea s e

i n

R

w a v e

a m p l i t u d e

i s

h i g h e r

t h a n

t h a t w i t h i n -

c r e a s e . N u m b e r s

o n

t h e

t o p

o f

t h e

b a r s

r e p r e s e n t

t h e n u m b e r

o f

p a t i e n t s .

9 0 5


http://circ.ahajournals.org/http://circ.ahajournals.org/http://circ.ahajournals.org/http://circ.ahajournals.org/


3/8

VOL

5 7 ,

No

5 ,

MAY

1 9 7 8

( P

<

0 . 0 1 ) .

T h e i n d e x

( A R S T )

w a s

n e g a t i v e

i n 5 7

( 7 0 )

a n d

i n 2 4

( 3 0 ) o f

t h e p a t i e n t s w a s 0 o r

p o s i t i v e .

T h u s ,

o f t h e

8 1

p a t i e n t s

w i t h n o r m a l

c o r o n a r y

a n a t o m y ,

5 9 h a d

a

n e g a t i v e

t e s t a n d 4 1 w e r e f a l s e p o s i t i v e s

b y

ST c r i t e r i a .

E v a l u a t i o n

b y

c h a n g e s

i n

R w a v e

a m p l i t u d e

r e v e a l e d

6 4

( 7 9 )

h a d

a

t r u e

n e g a t i v e

t e s t a n d 1 7

( 2 1 )

h a d a

f a l s e

p o s i t i v e

o n e .

B y

u s i n g ARST

a s

a

c r i t e r i o n ,

5 7

( 7 0 )

h a d

a

n e g a t i v e

i n d e x

( t r u e n e g a t i v e

t e s t )

a n d

2 4

( 3 0 )

h a d

a n i n d e x

o f 0 o r

a

p o s i t i v e

v a l u e

( f a l s e

p o s i t i v e

t e s t )

f i g .

3

a n d

4 ) .

T h e R w a v e w a s m o r e

s p e c i f i c

t h a n

t h e ST

s e g m e n t

( P <

0 . 0 1 )

o r

i n d e x ( P

<

0 . 0 5 )

i n

d e t e c t i n g

n o r m a l

s u b j e c t s .

T h e

i n d e x , a l t h o u g h

n o t


d i f f e r e n t f r o m

t h e

S T ,

s t i l l

g a v e

b e t t e r

r e s u l t s .

V e n t r i c u l a r

F u n c t i o n

A l t h o u g h

a l l

p a t i e n t s

h a d n o r m a l

c o r o n a r y a r t e r i e s ,

i t

i s

v e r y i n t e r e s t i n g

t h a t e l e v e n ( 6 5 )

o f t h e s e v e n t e e n

w i t h

i n -

c r e a s e d o r n o

c h a n g e

i n R w a v e

a m p l i t u d e

h a d

s e g m e n t a l

a b n o r m a l i t i e s

i n t h e l e f t

v e n t r i c u l o g r a m

a n d f i v e

o f

t h e m

h a d

s i g n i f i c a n t S T - s e g m e n t

d e p r e s s i o n .

C AD

G r o u p

T r e a d m i l l S t r e s s T e s t

T h e r e

w e r e 7 8 p a t i e n t s

i n

t h i s

g r o u p .

O f

t h e s e ,

4 4

( 5 7 )

w e r e

t r u e

p o s i t i v e s

b y

ST

c r i t e r i a

a n d

t h e

r e m a i n i n g

3 4

( 4 3 ) w e r e

n e g a t i v e s . T h e

R

w a v e

i n c r e a s e d i n 4 6

5 9 )

b y

+

2 . 9 8

±

0 . 4 1

mm,

r e m a i n e d

t h e s a m e

i n

7

( 9 ) , a n d

I . -

C , ,

I . -

+

LU

I - -

I ~ -

I -

9 0

8

7

5 0

2 0

1 {

0

1

2 Z

3

4

7

d e c r e a s e d

i n

2 5

( 3 2 )

b y

-

2 . 8 3 ± 0 . 3 3

mm

f i g . 2 ) .

A l l

t h e s e

d i f f e r e n c e s w e r e

s i g n i f i c a n t ( P

<

0 . 0 1 ) .

T h e i n d e x

w a s

0

o r p o s i t i v e

i n

5 9

( 7 6 )

p a t i e n t s a n d

n e g a t i v e

i n

1 9

( 2 4 ) . T h u s ,

t h e


b y

S T - w a s

5 7 ,

b y

R

6 8 ,

a n d

b y

Z X R S T

7 6 f i g .

3 ) .

S e v e r i t y

o f

D i s e a s e

O f

t h e

4 6

p a t i e n t s

w i t h

a n

i n c r e a s e

i n

R

w a v e

a m p l i t u d e ,

1 0

( 2 2 )

h a d

s i n g l e

v e s s e l d i s e a s e , 1 7 ( 3 7 )

h a d

t w o

v e s s e l

d i s e a s e a n d

1 9

( 4 1 )

h a d

t h r e e v e s s e l

d i s e a s e . Of

t h e

2 5


a

d e c r e a s e

i n R w a v e

a m p l i t u d e ,

1 0 ( 4 0 )

h a d

s i n g l e

v e s s e l

d i s e a s e , 1 0 ( 4 0 ) h a d

t w o v e s s e l

d i s e a s e

a n d

f i v e

( 2 0 ) h a d

t h r e e v e s s e l d i s e a s e .

O u t o f s e v e n

p a t i e n t s

w i t h

n o

c h a n g e i n t h e

R

w a v e ,

f i v e ( 7 1 ) h a d

t w o v e s s e l d i s e a s e , a n d

t w o

2 9 )

h a d t h r e e

v e s s e l s

w i t h s i g n i f i c a n t c r o s s - s e c t i o n a l

n a r r o w i n g ( t a b l e

1 ) .

D i a p h r a g m a t i c M y o c a r d i a l

I n f a r c t i o n

G r o u p

T r e a d m i l l

S t r e s s

T e s t

O f t h e 6 1

p a t i e n t s w i t h p r e v i o u s

d i a p h r a g m a t i c

i n f a r c -

t i o n , 2 9 ( 4 8 ) w e r e c l a s s i f i e d

a s h a v i n g

a p o s i t i v e

e x e r c i s e

E C G a n d

3 2

( 5 2 ) a s

h a v i n g

a n e g a t i v e t e s t

u s i n g S T -

s e g m e n t d e p r e s s i o n a s

t h e

c r i t e r i o n . T h e R w a v e i n c r e a s e d

i n

3 2

( 5 3 ) p a t i e n t s

b y

+

4 . 5 8

±

0 . 6 5 mm

a n d d e c r e a s e d

i n

2 2

9 0 ,

n

S T

E

R

O

ARST

8 0

7 0

6 0

C*

5 0

L U

E

40

3 0

2 0

1 0

0

E

S T

ER

L i

A R S T

2 4

T N

F P

N O R M A L

T P

F N

O V E R A L L

D I S E A S E D

N O R M A L

CAD

D M I A M I

F I G U R E

3 .


a n d s p e c i f i c i t y

b y t h e t h r e e

c r i t e r i a i n nor-

m a l

a n d

d i s e a s e d

groups. T h e a b i l i t y o f

R wave c h a n g e s

or t h e

I n d e x

( A R S T )

t o

d e t e c t

d i s e a s e i s

s i g n i f i c a n t l y h i g h e r

t h a n t h a t

of

ST

a l o n e .

F I G U R E 4 .

T r u e n e g a t i v e ( T N ) ,

f a l s e p o s i t i v e

( F P ) ,

t r u e

p o s i t i v e

( T P ) ,

a n d f a l s e

n e g a t i v e ( F N ) b y t h r e e

c r i t e r i a i n t h e

n o r m a l a n d i n

t h e

o v e r a l l

d i s e a s e d

g r o u p .

T h e

s e n s i t i v i t y w a s

h i g h e r b y R

a n d i n -

c r e a s e d m o r e

b y

A R S T .

T h e R

w a v e

w a s

m o r e s p e c i f i c

t h a n t h e

ARST, w h i c h w a s

m o r e s e n s i t i v e .

T h e

S T

w a s s i g n i f i c a n t l y l e s s

s e n -

s i t i v e

a n d

s p e c i f i c w h e n

c o m p a r e d t o

t h e

o t h e r t w o

c r i t e r i a .

7 0

-

9 0 6

CIRCULATION

/^




4/8

E XE RC IS E S T RE S S T E S T I N G / B o n o r i s

e t

a l .

TABLE

1 . C o r r e l a t i o n

B e t w e e n R

W a v e

A m p l i t u d e

C h a n g e s

a n d D i s e a s e d

V e s s e l s

V e s s e l s

B r a n c h e s

R

w a v e

P a t i e n t s

1

2 3

1

2 3 4

c h a n g e s

o r

m o r e

C AD

T

4 6

( 5 9 )

1 0

( 2 2 )

1 7

( 3 7 )

1 9

( 4 1 )

9

( 1 9 )

1 1

( 2 4 )

6

( 1 3 )

2 0 ( 4 4 )

N

=

7 8 l

2 5

( 3 2 )

1 0

( 4 0 )

1 0

( 4 0 )

5

( 2 0 )

7

( 2 8 )

8

( 3 2 )

4

( 1 6 )

6 ( 2 4 )

7

( 9 ) 5 ( 7 1 )

2

( 2 9 )

3

( 4 3 )

1

( 1 4 ) 3 ( 4 3 )

DMI

T

3 2

( 5 3 )

3

( 9 )

1 3

( 4 0 )

1 6

( 5 0 )

3

( 9 )

8

( 2 5 )

5 ( 1 6 ) 1 6 ( 5 0 )

N =

6 1

l

2 2

( 3 6 )

7

( 3 2 )

1 0

( 4 5 )

5

( 2 3 )

5

( 2 3 )

8

( 3 6 )

5

( 2 3 )

4

( 1 8 )

7

( 1 1 )

3 ( 4 3 ) 4 ( 5 7 )

1

( 1 4 ) 3

( 4 3 ) 3 ( 4 3 )

AMI

T

1 5 ( 3 3 )

2

( 1 3 )

6 ( 4 0 ) 7 ( 4 7 )

2

( 1 3 )

2

( 1 3 )

2

( 1 3 ) 9 ( 6 0 )

N

=

4 6 l

2 2

( 4 8 )

7

( 3 2 )

7

( 3 2 )

8

( 3 6 )

4

( 1 8 )

3

( 1 4 )

5 ( 2 3 ) 1 0 ( 4 5 )

9 ( 1 9 )

2

( 2 2 ) 5

( 5 6 )

2

( 2 2 )

2

( 2 2 )

4 ( 4 5 ) 1 ( 1 1 ) 2

( 2 2 )

O v e r a l l

T

9 3

( 5 0 ) 1 5

( 1 6 ) 3 6 ( 3 9 )

4 2 ( 4 5 ) 1 4 ( 1 5 ) 2 1 ( 2 3 ) 1 3 ( 1 4 ) 4 5

( 4 8 )

d i s e a s e

l

6 9

( 3 7 )

2 4

( 3 5 ) 2 7 ( 3 9 ) 1 8 ( 2 6 ) 1 6

( 2 3 ) 1 9 ( 2 8 ) 1 4

( 2 9 0 )

2 0

( 2 9 )

N

=

1 8 5

2 3

( 1 3 )

2

( 8 )

1 3 ( 5 7 ) 8 ( 3 5 ) 2 ( 8 ) 8

( 3 5 ) 5 ( 2 2 ) 8

( 3 5 )

N u m b e r s i n

p a r e n t h e s e s

r e pr e s en t p e r ce n t a g es .

( 3 6 ) b y

-

2 . 2 8

±

0 . 3 1 mm

( P

<

0 . 0 1 ) .

I n

s e v e n

p a t i e n t s

I ) t h e

R w a v e d i d

n o t

c h a n g e f i g . 2 ) . T h e i n d e x ( A R S T )

w a s

0

o r

p o s i t i v e

i n

4 1

( 6 7 )

p a t i e n t s

a n d

n e g a t i v e

i n

t h e

r e m a i n i n g 2 0

( 3 3 ) o f t h e 6 1 p a t i e n t s . T h u s , t h e s e n s i t i v i t y

i n

p a t i e n t s w i t h d i a p h r a g m a t i c

i n f a r c t i o n w a s

4 8

b y

ST

c r i t e r i a ,

6 4 b y R ,

a n d

6 7

b y A R S T . T h e f a l s e

n e g a t i v e

r e s p o n d e r s

w e r e 5 2 u s i n g t h e

S T , a n d

3 6 u s i n g

t h e R

w a v e

a m p l i t u d e .

T h e

i n d e x

i n

t h i s

g r o u p w a s

a g a i n

m o r e

s e n s i t i v e w i t h

a

f a l s e n e g a t i v e

i n c i d e n c e

o f 3 3

f i g .

3 ) .

S e v e r i t y o f

D i s e a s e

O f t h e 3 2

p a t i e n t s

w i t h

a n i n c r e a s e

i n

R

w a v e a m p l i t u d e ,

t h r e e ( 9 ) h a d s i n g l e

v e s s e l

d i s e a s e ,

1 3

( 4 0 )

h a d t w o d i s -

e a s e d

v e s s e l s ,

a n d

1 6

( 5 0 )

h a d t h r e e

v e s s e l d i s e a s e .

O f

t h e

2 2

w i t h

a

d e c r e a s e i n R

w a v e a m p l i t u d e , s e v e n ( 3 2 ) h a d

s i n g l e

v e s s e l

d i s e a s e ,

1 0

( 4 5 )

h a d

t w o

v e s s e l

d i s e a s e

a n d

f i v e

( 2 3 )

h a d t h r e e d i s e a s e d

v e s s e l s . O u t o f s e v e n w i t h n o

c h a n g e

i n

R

w a v e ,

t h r e e

( 4 3 )

h a d t w o a n d

f o u r

( 5 7 ) h a d

t h r e e v e s s e l d i s e a s e ( t a b l e

1 ) .

A n t e r i o r

M y o c a r d i a l

I n f a r c t i o n

G r o u p

T r e a d m i l l S t r e s s

T e s t

I n t h i s

g r o u p ,

4 6

p a t i e n t s

w i t h a

p r e v i o u s a n t e r i o r

m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n

w e r e

s t u d i e d .

O f

t h e s e ,

1 6

( 3 5 )

w e r e

f o u n d

t o

h a v e

a

p o s i t i v e

e x e r c i s e

E C G ,

a n d

3 0

( 6 5 )

w e r e

f a l s e

n e g a t i v e

u s i n g

ST c r i t e r i a . T h e

R w a v e i n c r e a s e d i n

1 5

( 3 3 ) b y

+

2 . 7 3

±

0 . 4 9

mm,

s h o w e d n o

c h a n g e

i n

n i n e

( 1 9 ) , a n d

d e c r e a s e d

b y

-

2 . 5 9

±

0 . 3 1

mm

i n

2 2

( 4 8 )

( P

<

0 . 0 1 ) ,

f i g .

2 ) .

T h u s ,

w i t h

R

w a v e

c h a n g e s

a s t h e

c r i t e r i a ,

2 4

p a t i e n t s

( 5 2 )

w e r e f o u n d

t o

h a v e a

p o s i t i v e

e x -

e r c i s e E C G

a n d

2 2

( 4 8 )

w e r e

f a l s e

n e g a t i v e .

T h e

i n d e x w a s

0

o r

p o s i t i v e

i n 2 7

( 5 9 )

a n d

n e g a t i v e

i n 1 9

( 4

1 )

o f

t h e 4 6

p a t i e n t s

f i g .

3 ) .

S e v e r i t y o f

D i s e a s e

T h e

d i s t r i b u t i o n

o f t h e

d i s e a s e d v e s s e l s

i n t h i s

g r o u p

w a s

a s f o l l o w s :

O f t h e

1 5

w i t h

i n c r e a s e

i n R

w a v e ,

t w o

( 1 3 )

h a d

s i n g l e

v e s s e l

d i s e a s e ,

s i x

( 4 0 )

h a d

t w o a n d s e v e n

( 4 7 )

h a d

t h r e e

v e s s e l s

w i t h

s i g n i f i c a n t

d i s e a s e . O f

t h e

2 2 w i t h d e c r e a s e

i n

R

w a v e ,

s e v e n

( 3 2 )

h a d

s i n g l e

v e s s e l

d i s e a s e ,

s e v e n

( 3 2 )

h a d t w o ,

a n d

e i g h t ( 3 6 )

h a d t h r e e

v e s s e l

d i s e a s e . F i n a l l y ,

o f

t h e

n i n e

p a t i e n t s

w i t h n o

c h a n g e s

i n t h e

R

w a v e ,

t w o

( 2 2 )

h a d

s i n g l e ,

f i v e

( 5 6 )

h a d

t w o ,

a n d

t w o ( 2 2 )

h a d

t h r e e

v e s s e l s w i t h s i g n i f i c a n t o b s t r u c t i o n

( t a b l e

1 ) .

A l l

P a t i e n t s w i t h C o r o n a r y

A r t e r y

D i s e a s e

T h i s

g r o u p i n c l u d e d

a l l 1 8 5

p a t i e n t s

w i t h

c o r o n a r y

a r t e r y

d i s e a s e

w i t h o r w i t h o u t a

p r e v i o u s

i n f a r c t i o n .

O f

t h e s e , 8 9

( 4 8 )

h a d a

t r u e

p o s i t i v e

a n d

9 6

( 5 2 )

a f a l s e

n e g a t i v e

e x e r -

c i s e

E CG a c c o r d i n g

t o

t h e

ST

p a t t e r n . U s i n g

t h e

R

w a v e

a m p l i t u d e

c h a n g e s ,

1 1 6

( 6 3 ) w e r e

t r u e

p o s i t i v e s

( P <

0 . 0 1 )

a n d

6 9 ( 3 7 )

w e r e f a l s e

n e g a t i v e s .

T h e


i n c r e a s e d

w h e n

t h e i n d e x ( A v R S T )

w a s u s e d f o r t h e

i n t e r p r e t a t i o n .

T h u s ,

1 2 7

( 6 9 )

o f t h e 1 8 5

p a t i e n t s

w e r e

c l a s s i f i e d

c o r r e c t l y

( P

<

0 . 0 1 )

a n d

o n l y

5 8

( 3 1 )

p a t i e n t s

w e r e

f o u n d

t o h a v e a

f a l s e

n e g a t i v e

e x e r c i s e E C G

f i g .

4 ) .

T h e

i n d e x

w a s

more

s e n -

s i t i v e t h a n

ST a n d R

( P

<

0 . 0 1 ) .

S e v e r i t y

o f D i s e a s e

O f t h e 9 3


i n c r e a s e i n

R

w a v e ,

1 5 ( 1 6 ) h a d

s i n g l e

v e s s e l

d i s e a s e ,

3 2

( 3 4 )

h a d

t w o , a n d 4 2 ( 4 5 ) h a d

t h r e e

d i s e a s e d

v e s s e l s . O f t h e 6 9

w i t h a d e c r e a s e

i n

R w a v e ,

2 4

( 3 5 ) h a d s i n g l e

v e s s e l d i s e a s e ,

2 7

( 3 9 ) h a d

t w o ,

a n d 1 8

( 2 6 )

h a d

t h r e e


o c c l u d e d v e s s e l s .

O u t

o f 2 3

w i t h

n o c h a n g e

i n

R

w a v e ,

t w o ( 9 ) h a d

o n e , 1 3 ( 5 6 ) h a d

t w o ,

a n d e i g h t

( 3 5 ) h a d

t h r e e

v e s s e l d i s e a s e

( t a b l e 1 ) .

F a l s e

P o s i t i v e

a n d F a l s e

N e g a t i v e

G r o u p

I n o r d e r t o

t e s t o u r

d a t a ,

t h e 3 3 f a l s e

p o s i t i v e s

a n d t h e

9 6

f a l s e

n e g a t i v e p a t i e n t s

b y

S T - s e g m e n t

c r i t e r i a w e r e

a n a l y z e d

s e p a r a t e l y .

A l l

o f

t h e s e

p a t i e n t s

h a d

b e e n

i n t e r p r e t e d

1 0 0

i n c o r r e c t l y b y

ST

a l o n e .

U s i n g

t h e R

w a v e

a m p l i t u d e

c h a n g e s ,

t h e r e

w e r e a t o t a l

o f

1 7

f a l s e

p o s i t i v e r e s p o n s e s .

O f

t h e

3 3 f a l s e

p o s i t i v e

ST

r e s p o n s e s ,

2 3

( 7 0 )

w e r e

c o r r e c t l y

i d e n t i f i e d b y

t h e R

w a v e .

T h e

R w a v e r e d u c e d t h e 9 6

f a l s e

n e g a t i v e

ST

r e s p o n s e s

b y

4 7

( 5 1 ) .

T h e

i n d e x

( A R S T )

w a s

m o r e

s e n s i t i v e

b u t

s o m e w h a t

l e s s

s p e c i f i c .

T h e r e w e r e 2 4

f a l s e

p o s i t i v e r e s p o n s e s

a n d 5 8

f a l s e

n e g a t i v e

r e s p o n s e s

b y

u s i n g

t h e

i n d e x

f i g . 5 ) .

T h e b r e a k d o w n

i n m a l e s

a n d

f e m a l e s ,

a n d

t h e


9 0 7




5/8

VOL

5 7 ,

No

5 ,

MAY 1 9 7 8

1 0 0

9 0

8 0

7 0

6 0

z

E U

5 0 1

4 0

3 0

2 0

1 0

~ o

3 3

F P

F N

F I G U R E 5 .

T h e

p e r c e n t a g e o f f a l s e n e g a t i v e

( F N )

a n d

f a l s e

p o s i t i v e

( F P ) t e s t s

b y

t h e

t h r e e

c r i t e r i a .

A l l t h e

p a t i e n t s i n

t h i s g r ou p

w e r e

c l a s s i f i e d

i n c o r r e c t l y

b y ST segment

c h a n g e s .

T h e R

w a v e

a n d

t h e

i n d e x

w e r e

more

s e n s i t i v e

a n d s p e c i f i c ,

so

t h e

n u m b e r

o f

f a l s e

r e s p o n d e r s

w a s

m i n i m i z e d .

a n d


f o r

a l l

groups

a n d

a l l

t h r e e

c r i t e r i a ,

are

s h o w n

i n

t a b l e

2 .

S t a t i s t i c a l

A n a l y s i s

T h e t h r e e

c r i t e r i a w e r e

a n a l y z e d

i n


a n d

w i t h o u t

coronary a r t e r y

d i s e a s e ,

u s i n g

t h e

McNemar

t e s t .

T h e

r e s u l t s

ar e a s

f o l l o w s :

N o r m a l

p a t i e n t s :

R

versus ST

X 2 =

9 . 4

( P

<

0 . 0 1 )

R

versus RS T

X '

=

5 . 1

( P <

0 . 0 5 )

RS T versus

ST

X 2

=

2 . 1

N . S .

O v e r a l l

d i s e a s e d

group:

R

versus

ST

X 2

=

1 1 . 3

( P

<

0 . 0 1 )

RST

versus ST X 2

=

2 2 . 9

( P

<

0 . 0 1 )

RST v e r s u s R

X 2

=

8 . 1

( P

<

0 . 0 1 )

Y o u n g H e a l t h y

G r o u p

O f

t h e 5 3

young a s y m p t o m a t i c

h e a l t h y

s u b j e c t s

w h o d i d

n o t

h a v e

a n g i o g r a m s

a n d

w ere

e v a l u a t e d

f o r

s c r e e n i n g

o n l y ,

4 8

( 9 0 )

h a d a

d e c r e a s e

i n t h e R w a v e

a m p l i t u d e

i m -

m e d i a t e l y

a f t e r

e x e r c i s e ,

f o u r

( 7 )

h a d

an

i n c r e a s e ,

a n d

one

( 3 )

h a d n o

c h a n g e .

C o r r e l a t i o n B e t w e e n

ST a n d

R

W a v e

A m p l i t u d e

I n t h e

n o r m a l

g r o u p ,

7 0

o f t h e 3 3

p a t i e n t s

w i t h

ST

d e p r e s s i o n

( f a l s e

p o s i t i v e s )

h a d

a

d e c r e a s e i n R

wave

a m p l i t u d e i m m e d i a t e l y

a f t e r

e x e r c i s e ,

w h i l e t h e

p e r c e n t a g e

o f R w a v e

d e c r e a s e i n

t h e t r u e

n e g a t i v e s w as 8 6 . I n

t h e

o v e r a l l

d i s e a s e d

g r o u p ,

t h e c o r r e l a t i o n

w as

a s

f o l l o w s :

7 5

o f t h e 8 9

p a t i e n t s

w i t h ST

d e p r e s s i o n h a d

i n c r e a s e d

R

wave

a m p l i t u d e

a n d

i n

2 5

i t

w as

d e c r e a s e d

( t a b l e

3 ) .

D i s c u s s i o n

T h e

m o s t

e x t e n s i v e l y

s t u d i e d p a r a m e t e r

o f

e x e r c i s e

E C G

i s

ST

d e p r e s s i o n ,

w h i c h h a s

b e e n f o u n d t o

b e

f a i r l y

w e l l

c o r -

r e l a t e d

w i t h

t h e presence

o f

coronary

a r t e r y

d i s e a s e

on

a n g i o g r a p h y

a s

w e l l

a s w i t h

c o r o n a r y

e v e n t s i n

a

l o n g t e r m

f o l l o w - u p

s t u d y . 9 -

M c C o n a h a y , '

M a s o n , 3

K a s s e b a u m ,

B a i l e y ,

a n d

L e w i s

e t

a l . 1 4

r e p o r t s e n s i t i v i t i e s f r o m

7 8 t o

5 0

a n d

s p e c i f i c i t i e s

i n

t h e

range

o f 8 0 t o

9 0 ,

a l l

h i g h e r

t h a n

i n

our s e r i e s . O u r

r e p o r t e d


o f 48

a n d


o f 5 9

were l o w

b e c a u s e

o f

t h e

l a r g e

n u m b e r s

o f

f a l s e p o s i t i v e a n d

n e g a t i v e r e s p o n s e s w h i c h

we

p u r p o s e l y i n -

c l u d e d

t o d e t e r m i n e

i f

t h e

R w a v e

c h a n g e s

or i n d e x

c o u l d

r e d u c e t h e s e

f a l s e responses

b y

ST

c r i t e r i a a n d

t h e r e f o r e

e n h a n c e t h e

s e n s i t i v i t y a n d


o f t h e t r e a d m i l l

s t r e s s

t e s t .

T h e

f a c t t h a t

CM,

may e x p l o r e

p r i m a r i l y t h e

a n t e r i o r

w a l l

can

b e

a

cause

f o r a

f a l s e n e g a t i v e e x e r c i s e

E C G

i n

p a t i e n t s

w i t h

p r e v i o u s a n t e r i o r

i n f a r c t i o n a n d

d i s e a s e i n t h e

v e s s e l s

n o u r i s h i n g

t h e

a n t e r i o r w a l l

o n l y .

H a d we

u s e d

i s c h e m i c

c h a n g e s

i n t h e

o t h e r

l e a d s

r e c o r d e d ,

we w o u l d

e x p e c t

a 5 t o

10

i n c r e a s e

i n

s e n s i t i v i t y .

T h e

s e n s i t i v i t y ,

m e a s u r e d

b y

S T - s e g m e n t

d e p r e s s i o n

a n d

t h e

presence

o f f a l s e

n e g a t i v e

r e s p o n d e r s ,

d e p e n d s

o n

t h e

s e v e r i t y

o f

t h e d i s e a s e 1

1 5 so


s i n g l e

v e s s e l

d i s -

ease

ar e

c o m m o n l y

f a l s e

n e g a t i v e s .

O u r

d a t a

s u p p o r t

t h i s

TABLE

2 .

S p e c i f i c i t y a n d


i n

M a l e s

a n d

F e m a l e s b y

S T ,

R , a n d

ARST

Normal N

=

8 1 )

CAD N

=

7 8 )

DM1

N

=

6 1 )

AMI N

4 6 )

O v e r a l l

d i s e a s e

N

=

1 8 5 )

M a l e s F e m a l e s

Males

F e m a l e s

M a l e s

F e m a l e s

Males

F e m a l e s

Males

F e m a l e s

( N

5 1 )

N

=

3 0 )

N

=

6 3 )

N =

1 5 )

N

=

5 3 )

N

=

8 )

N =

3 9 )

N

=

7 )

N

=

1 5 5 )

N

=

3 0 )

FP

TN

F P TN

FN TP

FN TP

FN TP

FN TP

FN TP

FN TP FN TP

FN

TP

2 3

2 8 1 0

2 0 2 6

3 7

8

7

2 5 2 8

7 1

2 6 1 3

4

3 7 7

7 8 1 9

1 1

ST

( 4 5 )

( 5 5 )

( 3 3 )

( 6 7 ) ( 4 1 )

( 5 9 )

( 5 3 ) ( 4 7 )

( 4 5 ) ( 5 5 )

( 8 8 ) ( 1 2 )

( 6 7 )

( 3 3 ) ( 5 7 ) ( 4 3 )

( 5 0 )

( 5 0 )

( 6 3 )

( 3 7 )

1 2

3 9

5 2 5 1 8

4 5 7 8

1 8 3 5

4

4 1 8

2 1

4

3

5 4

1 0 1

1 5 1 5

R

( 2 3 )

( 7 7 )

( 1 7 ) ( 8 3 )

( 2 9 ) ( 7 1 ) ( 4 7 ) ( 5 3 )

( 3 4 )

( 6 6 ) ( 5 0 )

( 5 0 ) ( 4 6 )

( 5 4 )

( 5 7 ) ( 4 3 )

( 3 5 )

( 6 5 )

( 5 0 ) ( 5 0 )

1 6

3 5 8

2 2

1 5 4 8

4 1 1

1 7

3 6 3 5

1 7

2 2

2

5 4 9 1 0 6

9

2 1

ARST

( 3 1 )

( 6 9 ) ( 2 7 )

( 7 3 ) ( 2 4 )

( 7 6 ) ( 2 7 )

( 7 3 )

( 3 2 ) ( 6 8 )

( 3 7 ) ( 6 3 )

( 4 4 ) ( 5 6 )

( 2 8 )

( 7 2 ) ( 3 2 ) ( 6 8 )

( 3 0 )

( 7 0 )

N u m b e r s i n p a r e n t h e s e s

r e p r e s e n t p e r c e n t a g e s .

CIRCU LAT IO N

0 8




6/8

EXERCISE

STRESS

T E S T I N G / B o n o r i s

e t a l .

TABLE

3 .

C o r r e l a t i o n B e t w e e n S T

a n d

R

Normal CAD DMI

AMI

O v e r a l l d i s .

*

* *

RWA

S T p

ST n

S T ,

S T .

S T p

STn

S T p S T .

S T p

S T n

N

=

3 3 N

=

4 8

N

=

4 4 N

=

3 4

N

=

2 9 N

= 3 2 N

1 6

N

=

3 0 N

=

8 9

N =

9 6

T

N 1 0

7 3 4 1 9

2 5

1 4

8

1 6

6 7

4 9

or- 3 0

1 4

7 7

5 6 8 6

4 4

5 0

5 3 7 5

5 1

N

2 3 4 1

1 0

1 5

4 1 8

8

1 4

2 2 4 7

l

70

8 6 2 3

4 4

1 4

5 6

5 0

4 7 2 5

4 9

* S i g n i f i c a n t

( i s c h e m i c )

ST


* * ST w i t h

n o


c o n c e p t , b u t t h e

c h a n g e s

i n

t h e

R w a v e

c o n s i s t e n t l y c o r r e l a t e

b e t t e r w i t h t h e

a n g i o g r a m s t h a n d o e s

t h e S T - s e g m e n t


T h e n u m b e r

o f f a l s e

p o s i t i v e p a t i e n t s ,

b a s e d

o n ST

s e g m e n t s ,

i n t h i s

s t u d y w a s 3 3 ( 4 1 ) o f 8 1 w i t h

n o r m a l c o r -

o n a r y a r t e r i e s .

W e b e l i e v e

t h e

i n c l u s i o n o f a l a r g e

g r o u p o f

k n o w n f a l s e p o s i t i v e s

p r o v i d e s t h e

o p p o r t u n i t y t o r i g o r o u s l y

t e s t

t h e

R

w a v e c r i t e r i a . A n a l y s i s

o f

c h a n g e s

i n t h e

R w a v e

a m p l i t u d e

m a k e

i t

p o s s i b l e

t o i n c r e a s e

t h e


f r o m

5 9 t o 7 9 ,

a n d

t h e


a s

f o l l o w s :

i n t h e C AD

g r o u p

f r o m

5 7

t o

6 8 ,

i n

t h e

DM I

g r o u p f r o m

4 8

t o

6 4 , a n d

i n

t h e

AMI

g r o u p

f r o m 3 5 t o 5 2 ,

a n d f i n a l l y i n

a l l

p a t i e n t s

w i t h c o r o n a r y

a r t e r y d i s e a s e f r o m

4 8 t o 6 3 .

U s i n g

t h e i n d e x

( A R S T ) ,

t h e s p e c i f i c i t y

w a s 7 0 , w h i c h i s

s o m e w h a t l o w e r

t h a n

b y

R w a v e

b u t

h i g h e r

t h a n

f o u n d u s i n g

t h e ST

s e g m e n t .

T h e


w a s 7 6 ,

6 7 ,

a n d 5 9 f o r

CAD,

D M I ,

a n d

A M I ,

r e s p e c t i v e l y ,

a n d 6 9

f o r

t h e

o v e r a l l

d i s e a s e d

g r o u p .

A s

t a b l e

3

s h o w s ,

2 5

o f t h e

p a t i e n t s

w i t h ST d e p r e s s i o n

h a d

a

d e c r e a s e d

R

w a v e

a m p l i t u d e ,

w h i c h

a c c o r d i n g

t o o u r

c r i t e r i a

s h o u l d

r e p r e s e n t

a

n e g a t i v e

s t r e s s

t e s t .

On

t h e

o t h e r

h a n d ,

5 1

o f t h e p a t i e n t s

w i t h n o ST

d e p r e s s i o n

b u t w i t h

d i s e a s e

f a l s e

n e g a t i v e s )

h a d

a n

i n c r e a s e

i n

R

w a v e

a m p l i t u d e ,

a

f i n d i n g

w h i c h w o u l d

s u g g e s t

d i s e a s e . F o u r t e e n

p e r c e n t

o f

t h e

n o r m a l s

w i t h o u t

ST

d e p r e s s i o n

h a d

a n

i n -

c r e a s e

i n

R

w a v e ,

w h i l e

2 5

o f

t h e

p a t i e n t s

w i t h

c o r o n a r y

d i s e a s e

a n d

ST

d e p r e s s i o n

h a d a

d e c r e a s e i n

R

w a v e . T h e s e

d i s c r e p a n c i e s

c a n b e r e d u c e d

b y

t h e

i n d e x

( A R S T ) ,

b u t

e v e n -

t u a l l y

t h e

c o m b i n a t i o n o f t h e s e

f i n d i n g s

w i t h o t h e r c o -

e x i s t i n g s i g n s

a n d

s y m p t o m s

w i l l

p l a y

t h e

m o s t

i m p o r t a n t

r o l e . 4 P r o s p e c t i v e

s t u d i e s a r e

n e e d e d

t o r e s o l v e

t h e s e

d i f f e r e n c e s

b e f o r e

R w a v e c r i t e r i a c a n

b e

c l i n i c a l l y

i m -

p l e m e n t e d .

M e c h a n i s m

o f

R

Wave

C h a n g e

B r o d y 6

p o s t u l a t e d

t h a t

t h e i n t r a c a v i t a r y

b l o o d

m a s s

i n -

f l u e n c e s t h e

QR S

c o m p l e x .

T h i s h a s

b e e n

d o c u m e n t e d

b y

o t h e r s

i n

e x p e r i m e n t s

w i t h

a n i m a l s ,

b y

m a t h e m a t i c a l

c a l c u l a t i o n s ,

a n d

b y

e x p e r i m e n t a l

m o d e l s . ' 7 - 2 2

I t w o u l d

appear

t h a t

u n d e r t h e

s y m p a t h e t i c

d r i v e o f e x e r c i s e

b o t h

s y s t o l i c

a n d

d i a s t o l i c v o l u m e

p r o g r e s s i v e l y

d e c r e a s e

even

t h o u g h

s t r o k e v o l u m e

i s

m a i n t a i n e d .

The f a i l u r e

o f

t h e

i s c h e m i c

v e n t r i c l e

t o

d e c r e a s e

i t s v o l u m e

d u r i n g

s t r e n u o u s

e x e r c i s e -

s e e m s

t o

b e

r e s p o n s i b l e

f o r

t h e

a b s e n c e

o f

t h e

u s u a l

r e d u c t i o n

o f

t h e

R

wave

a m p l i t u d e .

I n

a

p r e v i o u s

s t u d y ,

an

i n c r e a s e

i n

R

wave

c o r r e l a t e d

w i t h more

severe

d i s -

ease a n d

more severe

s e g m e n t a l

a b n o r m a l i t i e s

i n

t h e l e f t

v e n t r i c u l o g r a m . 7

C o n s e q u e n t l y ,

i n t h i s

s t u d y

a n

i n c r e a s e

or

n o

c h a n g e i n

R

w a v e

w a s

t a k e n

t o

i n d i c a t e c o r o n a r y

d i s e a s e

w h i l e

a d e c r e a s e i n R

w a v e w a s t a k e n a s

a

n o r m a l r e s p o n s e

t o e x e r c i s e s t r e s s t e s t i n g .

T h i s

t e n d s t o

b e

s u p p o r t e d

i n o u r

y o u n g

n o r m a l

s u b j e c t s

i n whom

9 0 h a d t h e e x p e c t e d

r e d u c -

t i o n

i n

t h e R w a v e .

A l t h o u g h c u r r e n t e v a l u a t i o n

o f a n e x e r c i s e

E C G

i s u s u a l l y

p r i m a r i l y b a s e d u p o n

t h e S T - s e g m e n t c h a n g e s , o t h e r

f a c t o r s

c a n a f f e c t t h e i n t e r p r e t a t i o n .

T h e s e i n c l u d e

a n g i n a

d u r i n g

t h e t e s t , p r e s e n c e o f

a n g i n a i n

t h e h i s t o r y ,

p r e m a t u r e

v e n t r i c -

u l a r

c o n t r a c t i o n s

o r

o t h e r

a r r h y t h m i a s d u r i n g

t h e

t e s t ,

d u r a -

t i o n o f t h e

t e s t ,

h y p o t e n s i v e

r e s p o n s e t o

e x e r c i s e , m a x i m a l

s y s t o l i c

b l o o d p r e s s u r e ,

r e s t i n g E C G , t i m e

o f o n s e t o f t h e ST

d e p r e s s i o n ,

h e a r t r a t e

r e s p o n s e

t o e x e r c i s e , 2 6 - 3 a n d

o t h e r s .

E l l e s t a d 4

s h o w e d t h a t

u s i n g

m u l t i v a r i a t e

a n a l y s i s , t h e s e f i n d -

i n g s a n d

s y m p t o m s

i n c r e a s e

t h e

p e r c e n t a g e o f c o r r e c t i n t e r -

p r e t a t i o n .

T h e a d d i t i o n

o f t h e s e

t w o

n e w

c r i t e r i a may a l s o b e

u s e f u l

i n

t h e

a b o v e m e t h o d .

T h e

a b i l i t y

t o i d e n t i f y

7 9

o f

t h o s e

w i t h

n o r m a l c o r o n a r y

a r t e r i e s

i s

e s p e c i a l l y

e n -

c o u r a g i n g

i n

v i e w

o f t h e

l a r g e

g r o u p

o f

f a l s e

p o s i t i v e s

i n -

c l u d e d

i n t h i s

p a t i e n t s a m p l e . B y u s i n g

R w a v e

a m p l i t u d e

c h a n g e s

a n d

t h e

i n d e x

( A R S T ) ,

t h e


i n c r e a s e d

b y

2 0 a n d

1

1 ,

r e s p e c t i v e l y .

T h e


i n c r e a s e d

i n t h e

o v e r a l l

d i s e a s e d

g r o u p b y

1 5

a n d

2 1 .

T h e

p r e l i m i n a r y

s t u d i e s a r e

e n c o u r a g i n g ,

b u t

i t

r e m a i n s t o

b e d e m o n s t r a t e d

h o w

m u c h

t h e s e

c r i t e r i a

w i l l i m p r o v e t h e

p r e d i c t i v e

p o w e r

o f t h e

e x e r c i s e

s t r e s s

t e s t w h e n t h e y

a r e

a p p l i e d

t o

o t h e r

p a t i e n t

c o h o r t s .

A l t h o u g h s t a t i s t i c a l l y


b e t t e r

t h a n

S T -

s e g m e n t

d e p r e s s i o n a l o n e ,

t h e

R

w a v e

a n d i n d e x

c r i t e r i a s t i l l

l e a v e a

c o n s i d e r a b l e

n u m b e r

o f

f a l s e p o s i t i v e

a n d f a l s e

n e g a t i v e

r e s p o n d e r s .

A c k n o w l e d g m e n t s

T h e

a u t h o r s t h a n k L a r r y

J .

L e a m y ,

P h . D .

f o r t h e s t a t i s t i c a l

a n a l y s i s ,

a n d

M r s . F r i t z i e

C o h n f o r s e c r e t a r i a l

a s s i s t a n c e .

R e f e r e n c e s

1 .

B o r e r

J S ,

B r e n s i k e

J F ,

R e d w o o d

DR,

I t s c o i t z

S B ,

P a s s a m a n i

E R ,

S t o n e

N J ,

R i c h a r d s o n J M , L e v y

R I ,

E p s t e i n

S E : L i m i t a t i o n s

o f

t h e

e l e c t r o -

c a r d i o g r a p h i c

r e s p o n s e

t o

e x e r c i s e

i n

p r e d i c t i n g

c o r o n a r y

a r t e r y

d i s e a s e .

N

E n g l

J Me d

2 9 3 :

3 6 7 ,

1 9 7 5

2 .

M c C o n a h a y D R ,

M c C a l l i s t e r

B D ,

S m i t h

R E : P o s t e x e r c i s e

e l e c t r o -

c a r d i o g r a p h y :

C o r r e l a t i o n s

w i t h

c o r o n a r y

a r t e r i o g r a p h y

a n d l e f t v e n t r i c -

u l a r

h e m o d y n a m i c s .

Am J

C a r d i o l

2 8 :

1 ,

1 9 7 1

3 . Mason

R E ,

L i k a r

I

B i e r n

R O ,

R o s s

R S :

M u l t i p l e - l e a d

e x e r c i s e

e l e c t r o -

c a r d i o g r a p h y . E x p e r i e n c e

i n 1 0 7

n o r m a l

s u b j e c t s

a n d

6 7

p a t i e n t s

w i t h

a n g i n a p e c t o r i s ,

a n d

c o m p a r i s o n

w i t h

c o r o n a r y

c i n e a r t e r i o g r a p h y

i n 8 4

p a t i e n t s .

C i r c u l a t i o n

3 6 :

5 1 7 ,

1 9 6 7

4 .

E l l e s t a d

MH ,

S a v i t z

S , B e r g d a l l

D ,

T e s k e

J :

T h e f a l s e

p o s i t i v e

s t r e s s t e s t .

M u l t i v a r i a t e

a n a l y s i s

o f 2 1 5

s u b j e c t s

w i t h

h e m o d y n a m i c ,

a n g i o g r a p h i c

a n d

c l i n i c a l d a t a . Am J C a r d i o l

4 0 :

6 8 1 ,

1 9 7 7

9 0 9




7/8

VOL

5 7 ,

No

5 ,

MAY 1 9 7 8

5 .

E l l e s t a d

MH:

S t r e s s

T e s t i n g , P r i n c i p l e s

a n d P r a c t i c e .

P h i l a d e l p h i a , F .

A .

D a v i s C o m p a n y ,

1 9 7 5 , pp 6 7 - 1 0 0

6 . E l l e s t a d MH,

A l l e n

W,

W an

MCK,

Kemp G L :

M a x i m a l t r e a d m i l l

s t r e s s

t e s t i n g f o r

c a r d i o v a s c u l a r e v a l u a t i o n . C i r c u l a t i o n

3 9 :

5 1 7 ,

1 9 6 9

7 .

B o n o r i s

P , G r e e n b e r g

P , C a s t e l l a n e t M ,

E l l e s t a d

MH : P r e d i c t i v e v a l u e o f

R

w a v e a m p li t u d e c h a n g e s

i n

t r e a d m i l l

s t r e s s

t e s t i n g .

( a b s t r )


5 6

( s u p p l

I I I ) :

1 1 1 - 1 9 7 ,

1 9 7 7

8 .

A

r e p o r t i n g

s y s t e m

o n

p a t i e n t s

e v a l u a t e d

f o r

coronary a r t e r y

d i s e a s e .

R e p o r t o f

t h e

Ad

Ho c C o m m i t t e e

o n

g r a d i n g

o f

coronary

a r t e r y d i s e a s e ,

C o u n c i l o n c a r d i o v a s c u l a r

s u r g e r y ,

A m e r i c a n

H e a r t

A s s o c i a t i o n .

C i r -

c u l a t i o n

5 1 ( s u p p l ) :

5 - 4 0 ,

1 9 7 5

9 . M a t t i n g l y

TW : T h e p o s t e x e r c i s e e l e c t r o c a r d i o g r a m :

I t s

v a l u e i n t h e

d i a g n o s i s

a n d p r o g n o s i s

o f

coronary

a r t e r i a l

d i s e a s e .

Am

J

C a r d i o l

9 :

3 9 5 , 1 9 6 2

1 0 .

Robb

G P ,

M a r k s

HH :

L a t e n t

coronary

a r t e r y

d i s e a s e .

D e t e r m i n a t i o n

o f

i t s presence a n d s e v e r i t y b y t h e

e x e r c i s e

e l e c t r o c a r d i o g r a m .

Am

J C a r d i o l

1 3 :

6 0 3 ,

1 9 6 4

1 1 .

D o y l e

J T ,

K i n c h

S H : T h e

p r o g n o s i s

o f an a b n o r m a l

e l e c t r o c a r d i o -

g r a p h i c s t r e s s

t e s t .


4 1 : 5 4 5 , 1 9 7 0

1 2 . K a s s e b a u m

D G ,

S u t h e r l a n d

K I , J u d k i n s MP:

A

c o m p a r i s o n

o f

h y p o x -

e m i a a n d

e x e r c i s e

e l e c t r o c a r d i o g r a p h y

i n coronary

a r t e r y

d i s e a s e .

D i a g n o s t i c p r e c i s i o n o f

t h e

m e t h o d s

c o r r e l a t e d

w i t h

coronary a n g i o g -

r a p h y .

Am H e a r t J 7 5 : 7 5 9 ,

1 9 6 8

1 3 .

B a i l e y

I K ,

G r i f f i t h

L S C ,

R o u l e a u

J ,

S t r a u s s

HW ,

P i t t B :

T h a l l i u m - 2 0 1

m y o c a r d i a l p e r f u s i o n i m a g i n g

a t

r e s t a n d

d u r i n g

e x e r c i s e .

C o m p a r a t i v e

s e n s i t i v i t y t o e l e c t r o c a r d i o g r a p h y

i n coronary

a r t e r y

d i s e a s e .


5 5 :

7 9 ,

1 9 7 7

1 4 .

L e w i s

R P ,

M a r s h

D G ,

S h e r m a n

J A ,

F o r e s t e r

WF, S c h a a l

S F : E n h a n c e d

d i a g n o s t i c

p o w e r o f e x e r c i s e

t e s t i n g

f o r m y o c a r d i a l

i s c h e m i a

b y

a d d i t i o n

o f


l e f t

v e n t r i c u l a r

e j e c t i o n

t i m e .

Am

J

C a r d i o l

3 9 :

7 6 7 ,

1 9 7 7

1 5 .

C o h n

P F ,

V o k o n a s

P S ,

Herman

MV ,

G o r l i n

R :

P o s t e x e r c i s e

e l e c t r o -

c a r d i o g r a m

i n

p a t i e n t s

w i t h

a b n o r m a l r e s t i n g e l e c t r o c a r d i o g r a m s .

C i r -

c u l a t i o n

4 3 :

6 4 8 , 1 9 7 1

1 6 . B r o d y

D A :

A

t h e o r e t i c a l

a n a l y s i s o f i n t r a c a v i t a r y b l o o d

m a s s

i n f l u e n c e

o n

t h e

h e a r t - l e a d r e l a t i o n s h i p . C i r c

R e s 4 :

7 3 1 ,

1 9 5 6

1 7 .

M a n o a c h M ,

G r o s s m a n E , V a r o n D , G i t t e r S : QR S a m p l i t u d e c h a n ge s

d u r i n g h e a r t f i l l i n g

a n d

d i g i t a l i z a t i o n .

Am

H e a r t

J

8 3 :

2 9 2 , 1 9 7 2

1 8 .

N e l s o n

C V ,

L a n g e

R L , H e c h t

HH ,

C a r l i s l e

F P , R u b y A S : E f f e c t o f i n -

t r a c a r d i a c

b l o o d ,

a n d

o f

f l u i d s

o f d i f f e r e n t

c o n d u c t i v i t i e s on t h e

m a g n i t u d e

o f

s u r f a c e

v e c t o r s .

( a b s t r )

C i r c u l a t i o n 1 4 :

9 7 7 ,

1 9 5 6

1 9 . M a n o a c h

M , G i t t e r S ,

G r o s s m a n

E ,

V a r o n

D ,

C a s s n e r

S :

I n f l u e n c e o f

h e m o r r h a g e

o n

t h e QR S c o m p l e x

o f

t h e

e l e c t r o c a r d i o g r a m .

Am

H e a r t

J

8 2 : 5 5 , 1 9 7 1

2 0 . N e l s o n

C V ,

C h a t t e r j e e M,

A n ge l a k o s E T ,

H e c h t HH : M o d e l s t u d i e s

on

t h e e f f e c t o f t h e

i n t r a c a r d i a c b l o o d on

t h e e l e c t r o c a r d i o g r a m .

Am

H e a r t

J

6 2 : 8 3 , 1 9 6 1

2 1 .

H o r a n

L G ,

F l o w e r s

N C , B r o d y

D A : B o d y s u r f a c e p o t e n t i a l d i s t r i b u t i o n :

C o m p a r i s o n

o f

n a t u r a l l y

a n d

a r t i f i c i a l l y

p r o d u c e d s i g n a l s

a s

a n a l y z e d

b y

d i g i t a l c o m p u t e r . C i r c

R e s

1 3 :

3 7 3 ,

1 9 6 3

2 2 .

B a y l e y

RH, K a l b f l e i s c h J M ,

B e r r y

PM:

C h a n g e s

i n t h e

b o d y ' s QR S

s u r -

f a c e p o t e n t i a l s

p r o d u c e d

b y

a l t e r a t i o n s

i n

c e r t a i n

c o m p a r t m e n t s

o f

t h e

n o n h o m o g e n e o u s c o n d u c t i n g

m o d e l .

Am

H e a r t

J

7 7 :

5 1 7 ,

1 9 6 9

2 3 . Mann

T ,

B r o d i e

B R , G r o s s m a n

W,

M c L a u r i n

L P : E f f e c t o f

a n g i n a

on

t h e l e f t v e n t r i c u l a r

d i a s t o l i c

p r e s s u r e - v o l u m e

r e l a t i o n s h i p .


5 5 :

7 6 1 ,

1 9 7 7

2 4 . S h a r m a B , R a p h a e l M J ,

T h a d a n i V ,

T a y l o r

S H ,

S t e i n e r

R E ,

G o o d w i n

J F : L e f t v e n t r i c u l a r p r e s s u r e - v o l u m e c h a n g e s

d u r i n g

e x e r c i s e - i n d u c e d

p a i n

i n

p a t i e n t s

w i t h

a n g i n a

p e c t o r i s . ( a b s t r )

B r

H e a r t

J

3 6 :

1 0 3 8 ,

1 9 7 4

2 5 .

McCans J F ,

P a r k e r

J O : L e f t


p r e s s u r e - v o l u m e

r e l a t i o n s h i p s

d u r i n g m y o c a r d i a l

i s c h e m i a

i n m a n . C i r c u l a t i o n

4 8 :

7 7 5 ,

1 9 7 3

2 6 . B r u c e R A ,

H o r n s t e n

T R :

E x e r c i s e s t r e s s

t e s t i n g

i n

e v a l u a t i o n

o f

p a t i e n t s

w i t h

i s c h e m i c

h e a r t

d i s e a s e . P r o gr C a r di o v a s c

D i s

2 : 3 7 1 ,

1 9 6 9

2 7 .

C o l e

J ,

E l l e s t a d MH :

S i g n i f i c a n c e

o f c h e s t

p a i n d u r i n g

t r e a d m i l l e x e r c i s e .

Am

J C a r d i o l ,

i n

press

2 8 . L i c h t l e n

P :

T h e

h e m o d y n a m i c s

o f

c l i n i c a l i s c h e m i c

h e a r t d i s e a s e , An n

C l i n

R e s 3 :

3 3 3 ,

1 9 7 1

2 9 .

T h o m s o n

P D , K e l e m e n MH : H y p o t e n s i o n a c c o m p a n y i n g

t h e

o n s e t

o f

e x -

e r t i o n a l

a n g i n a .

A

s i g n

o f

severe

c o m p r o m i s e

o f

l e f t v e n t r i c u l a r b l o o d

s u p p l y . C i r c u l a t i o n

5 2 : 2 8 ,

1 9 7 5

3 0 .

H i n k l e L E J r , C a r v e r S T ,

P l a k u n A : S l o w

h e a r t

r a t e s

a n d i n c r e a s e d r i s k

o f

c a r d i a c

d e a t h i n

m i d d l e - a g e d

m e n .

A r c h

I n t e r n Med

1 2 9 :

7 3 2 ,

1 9 7 2

3 1 .

E l l e s t a d

MH ,

W an

MKC:

P r e d i c t i v e

i m p l i c a t i o n s

o f

s t r e s s

t e s t i n g .

F o l l o w - u p

o f

2 7 0 0

s u b j e c t s a f t e r maximum t r e a d m i l l

s t r e s s

t e s t i n g .

C i r -

c u l a t i o n

5 1 :

3 6 3 ,

1 9 7 5

V e c t o r c a r d i o g r a p h i c Q u a n t i f i c a t i o n

o f

I n f a r c t

S i z e

i n

B a b o o n s

S A M U E L A .

W I C K L I N E ,

AND

J . J U D S O N MCNAMARA, M.D.

SUMMARY

A

v e c t o r c a r d i o g r a p h i c

m e t h o d

h a s

b e e n

d e v e l o p e d

f o r

d e t e r m i n i n g

t h e a b s o l u t e s i z e o f

m y o c a r d i a l i n f a r c t s

i n

b a b o o n s

r e s u l t i n g

f r o m

coronary a r t e r y l i g a t i o n .

S p a t i a l area ( m v o l t

m s e c )

a n d

v o l t a g e ( m v o l t )

d i f f e r e n c e - v e c t o r s

w e r e

o b t a i n e d

f o r

8 a n i m a l s

b y

m e a s u r i n g t h e v o l t a g e l o s s a n d t e m p o r a l

d e v i a t i o n f r o m pre-

t o

p o s t -

l i g a t i o n

McFee

s c a l a r

l e a d s .

T h e d i f f e r e n c e

v e c t o r s

w e r e

t h e n

cor-

r e l a t e d w i t h t h e

a b s o l u t e

i n f a r c t

v o l u m e s ,

w h i c h w e r e d e r i v e d b y

NO NINVAS IV E QUANT IFICAT IO N o f

a b s o l u t e i n f a r c t

s i z e

u s i n g e l e c t r o p h y s i o l o g i c a l

d a t a w o u l d

b e

o f

c o n s i d e r a b l e

b e n e f i t

i n

t h e management o f p a t i e n t s w i t h

a c u t e

i n f a r c t i o n s

a n d

i n

t h e

a s s e s s m e n t o f

e x p e r i m e n t a l

t h e r a p e u t i c i n t e r v e n -

t i o n s .

A l t h o u g h e p i c a r d i a l

QRS

a n d S T - c o m p l e x c h a n g e s

d u r i n g

i n f a r c t i o n h a v e

b e e n

c o r r e l a t e d w i t h

s u b j a c e n t myo-

c a r d i a l

n e c r o s i s , ' - '

t h e

i n v a s i v e n e s s o f t h e r e c o r d i n g

t e c h -

n i q u e

p r e c l u d e s i t s

e v e n t u a l c l i n i c a l

i m p l e m e n t a t i o n .

R e c e n t

i n v e s t i g a t i o n s o f i n f a r c t s u s i n g e x t e n s i v e b o d y s u r f a c e

maps

i n d i c a t e t h a t s u r f a c e p o t e n t i a l r e c o r d i n g s

a l s o c o n t a i n a

s u b -

h i s t o l o g i c a l a s s e s s m e n t 1 0 d a y s

a f t e r

l i g a t i o n .

A b s o l u t e l e s i o n s i z e s

r a n g e d f r o m a p p r o x i m a t e l y 2

cc

t o 1 4

c c , i n v o l v i n g 1 0 - 3 0

o f

ven-

t r i c u l a r

m u s c l e mass.

T h e

c o r r e l a t i o n

c o e f f i c i e n t ,

r ,

f o r

t h e

area

d e v i a t i o n i n d e x w as 0 . 9 8 ( S E E

=

±

0 . 2 4

c c ) ;

a n d f o r

t h e v o l t a g e d e v i a -

t i o n

i n d e x ,

r w a s

0 . 9 2 ( S E E

=

0 . 5 1

c c ) .

T h e s e

r e s u l t s d e m o n s t r a t e

t h a t t h e

s e v e r i t y

o f

i n f a r c t i o n

can

b e a c c u r a t e l y

d e t e r m i n e d

i f

p r e p a t h o l o g i c a l v e c t o r c a r d i o g r a m s

ar e a v a i l a b l e .

s t a n t i a l

amount o f

p o t e n t i a l l y q u a n t i f i a b l e

i n f o r m a t i o n . 4

T h e s e s t u d i e s

s u g g e s t

t h a t n e c r o s i s i n

s p e c i f i c


w a l l s e g m e n t s w i l l p r o d u c e

c h a r a c t e r i s t i c a l t e r a t i o n s i n

maps

o f

b o d y

s u r f a c e

p o t e n t i a l . B y

s u b t r a c t i n g p o s t i n f a r c t i o n

a n d

c o n t r o l t h o r a c i c

p o t e n t i a l s

p o i n t - f o r - p o i n t , a v o l t a g e

d i f f e r e n c e map

t h a t r e p r e s e n t s t h e o r i g i n a l e l e c t r i c a l

con-

t r i b u t i o n

o f

t h e n e c r o t i c

s e g m e n t t o

t h e c o n t r o l

map

c a n b e

d e r i v e d . 4 T h i s

m e t h o d

o f

d i f f e r e n c e

m a p p i n g appears

p r o m i s i n g , b u t

b o d y

s u r f a c e

r e c o r d i n g i n

g e n e r a l

i s t o o

c u m b e r s o m e

a n d

e x t e n u a t i n g

t o

b e c l i n i c a l l y p r a c t i c a b l e

a t

p r e s e n t .

T h e

s i m p l e

v e c t o r c a r d i o g r a m o f f e r s an a l t e r n a t i v e

s ou r ce

o f n o n i n v a s i v e

e l e c t r i c a l

d a t a

f o r e x a m i n i n g

a c u t e

a n d

c h r o n i c

i n f a r c t i o n s .

T h e

v e c t o r c a r d i o g r a p h i c r e p r e s e n t a t i o n

o f

m y o c a r d i a l

e l e c t r i c a l

a c t i v i t y

as

a n

e q u i v a l e n t d i p o l e

h a s

proven

i t s

u t i l i t y

i n

d i a g n o s i s 8 5 1 2

a n d

t h e o r e t i c a l

From

t h e

D e p a r t m e n t

o f

S u r g e r y

a n d P h y s i o l o g y , J o h n A . B u r n s

S c h o o l o f

M e d i c i n e , U n i v e r s i t y

o f

H a w a i i , Q u e e n ' s

M e d i c a l

C e n t e r , H o n o l u l u , H a w a i i .

S u p p o r t e d

b y

NIH

G r a n t

H L 1 4 5 7 - 0 3 A 1 .

A d d r e s s

f o r

r e p r i n t s : J . J u d s o n

M c N a m a r a , M . D . , D e p a r t m e n t o f S u r g e r y ,

Q u e e n ' s

M e d i c a l

C e n t e r , 1 3 0 1

P u n c h b o w l

S t r e e t ,

H o n o l u l u ,

H a w a i i

9 6 8 1 3 .

R e c e i v e d

A u g u s t 3 , 1 9 7 7 ;

r e v i s i o n

a c c e p t e d

D e c e m b e r

7 ,

1 9 7 7 .

CIRCULATION

1 0




8/8

P E Bonoris, P S Greenberg, G W Christison, M J Castellanet and M H EllestadEvaluation of R wave amplitude changes versus ST-segment depression in stress testing.

Print ISSN: 0009-7322. Online ISSN: 1524-4539Copyright © 1978 American Heart Association, Inc. All rights reserved.

is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231Circulationdoi: 10.1161/01.CIR.57.5.904

1978;57:904-910Circulation.

http://circ.ahajournals.org/content/57/5/904

the World Wide Web at:The online version of this article, along with updated information and services, is located on

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is online at:CirculationInformation about subscribing toSubscriptions: http://www.lww.com/reprints

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Circulation 1978 Bonoris 904 10

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