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TUMORES DE MEDIASTINO
Tumores relativamente raros. 3.-5. dcada de la vida. No sexo. Mundial 1/ 100 000 personas. Edad y localizacin y sintomatologia proporciona
orientacin diagnstica. Nuevos avances en el diagnstico y tratamiento. 25% son malignos
DeVita. Principles and Practice of Oncology, 7th. Ed.
MEDIASTINODEFINICION ESPACIO ENTRE LAS PLEURAS MEDIASTINALES RELOJ DE ARENA
ANATOMA DEL MEDIASTINOANGULO DE LOUIS
T4
T4
FRASSER
59% Anterior
16% Posterior
29% Medio Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909
DISTRIBUCION
AdultosAnterior Medio Posterior
54-59 %20-29 % 16-26%
Nios 43%18%
40-46%
Chest 2005;128:2893-2909 Chest 2003;123: 97-104 Lancet Oncol 2004 ;5: 107-118 De Vita, Cancer Principles and Practice, 2005
FRECUENCIA
Adultos Timo 31 % Neurognico 15 % Linfomas 26 % Germinales 15 % Vascular 1% Varios 13 %
Nios 28 % 47 % 9% 9% 6% 2%
Chest 2005;128:2893-2909 Chest 2003;123: 97-104 Lancet Oncol 2004 ;5: 107-118 De Vita, Cancer Principles and Practice, 2005
Tumores del mediastino anterosuperior Timoma Linfoma Tumor germinal Mesenquimatoso Quiste tmico Bocio intratorcico
23% 15% 12% 8% 2% 1%
4T
J Surg Oncol 2003;83:24-30 Lancet Oncol 2005;5:107-118 Clin Ped Emerg Med 2005;6:156-164
Tumores del mediastino medio Linfomas
20%
Mesenquimatosos Carcinomas Quiste pericrdico Quiste entrico Quiste broncognico
9%7% 15% 5% 1%BLAB
J Surg Oncol 2003;83:24-30 Lancet Oncol 2005;5:107-118 Clin Ped Emerg Med 2005;6:156-164
Tumores del mediastino posterior Neurognicos
53%
nervios perifricos tejido ganglionar simpticas tejidos paraganglionar Mesenquimatosos 7%NOBA
J Surg Oncol 2003;83:24-30 Lancet Oncol 2005;5:107-118 Clin Ped Emerg Med 2005;6:156-164
Consideraciones Diagnsticas Historia clnica.A
Signos y sntomas. Estudios de imagen. Pruebas serolgicas, bioqumicas.
M P
Pruebas diagnosticas invasivas.
Lancet Oncol 2004;5:107-118 Ann Thorac Surg 2003;75:1086-1890
DIAGNOSTICO OBJETIVOSDiferenciar masas primarias de similares apariencias
radiolgicas Reconocer manifestaciones sistmicas preop. OBTENER HISTOLOGIA..?? Evaluar compresin Vs infiltracin TBQ,AP o VCS Determinar si existe compromiso cordal. Determinar si es TCG Ver criterios de resecabilidad.
Ann Thorac Surg 44: 229-237, 1987
MASA MEDIASTINAL
Rx trax AP y Lat 50%
TOMOGRAFIA Localizacion Histologia No biopsia Vascular Neumonectomia Sangrado..
BIOPSIA, MT, IRM MEDICINA NUCLEAR PETMEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINOSTOMIA VAST TORACOSCOPIA TORACOTOMIA.
INVASIVAS 1.-MG 2.-MG(-), No Gg, no invasin 3.-Gg y SVCS, invasion capsular
TRATAMIENTO. Cx Qt RtAbeloff clinical oncology 3er. Ed 2007 cap 76
P.A. Del TraxEsencial para diagnstico
TACEstandar de oro en la evaluacin no invasiva Vascular Vs quisticas. Establece el compartimento involucrado. Define invasin a estructuras adyacentes. Biopsia RMN Post y sup mediastino, pared torcica, diafragma Tumor adyacente a columna y cuerpo vertebral. Define masas intracardiacas Vista coronal y sagital Fibrosis Vs residual...Abeloff clinical oncology 07 3ed.cap 76
OBJETIVOS QUIRURGICOS EN MEDIASTINO Diagnstico Teraputico Tumores primarios
Tumores secundarios Enfermedad residual Recurrencias Complicaciones
Abordajes Mediastinoscopia Cervical Estndar Carlens en 1959. Mtodo de eleccin para explorar el mediastino. SUPRAESTERNAL 3 cm Plano de diseccin digital. Pretraqueal ,paratraqueal,
subcarinal S 80%, E 90%,
Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723
Mediastinoscopia Cervical Estndar Indicaciones (diagnstica) Biopsia de ganglios Biopsia de tumores Biopsia de rganos ectpicos
Contraindicaciones Artritis cervical severa Cuello corto traqueostomia
Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723 Lung cancer 2004 45 2 :555-561
Mediastinoscopia Cervical Estndar Indicaciones (teraputica) Timectomia en miastenia gravis
Adenoma paratiroideo ectpico Quistes de mediastino Drenaje (sangre, pus, quilo).
Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723 Ann Thorac Surg 2006;82:2004-2009
Mediastinoscopia Cervical Estndar Complicaciones Hemorragia
Infecciones Lesiones nerviosas Lesiones de va area Neumotrax
Menos del 2%
Quilotrax Implante tumoral en herida
Lung Cancer 2004;45:s55-s61 Ann Thorac Surg 2002;73:250-252
Mediastinoscopia Cervical Estndar Complicaciones Pahakka (2021 toracoscopias)
Complicaciones 2% Mortalidad 0% Basca (11013 toracoscopias) Neumotrax 0.5%
Morbilidad 2% Mortalidad 5 cm.
J Am Coll Surg;203:699-703 Eur J Cardiothorac Surg;2007.
Quistes Mediastinales Generalmente asintomticos. Sntomas compresivos en lesiones grandes. VATS abordaje adecuado. Morbilidad baja. Riesgo de malignidad casi nulo. Cx. Ofrece una cura definitiva. Quistes puncionados en 2 ocasiones, requieren de
ciruga.
Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:712-716
ROBOTIC SURGICAL SYSTEMDA VINCI. . Evalua Torax y Mediastino 3ra dimensin. Movimientos gentiles y finos de diseccin MEJOR VISUALIZACION CONTROL Y PRESICION. Seguro y eficiente. Control vascular. Mejor comodidad. Solo diagnstico .. No recomendable en timoma por siembra.?
Ann Thorac Surg 2003;75, 571-3
ROBOTIC SURGICAL SYSTEMDA VINCI. Bodner 2001-2003 N=14 ptes. Edad 21-71 a. 9 timectomias 3 neurinomas 1 paratiroidectomia 1 linfangioma..
T qx: 166 minutos 0 morbilidad y mortalidad.Ann Thorac Surg 2004, 78 259-66
CIRUGIA CITOREDUCTORA Y QT HIPERTERMICA.
3 PTES. SEG 18 MESES SEAT CDDP Y ADRIAMICINA PENETRANCIA MINIMA MORBILIDAD 47%
Chest 2002; 122:2249-2252