Cirugia Seminario 1 (Transfusiones Sanguine As)

8/2/2019 Cirugia Seminario 1 (Transfusiones Sanguine As)

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Y SUS COMPLICACIONES

TRANSFUSIONESSANGUINEAS


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Historia:


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Historia:


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DEFINICION DE SANGRE:


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Transfusin sangunea

Un tratamiento que involucra la recepcin deproductos sanguneos (glbulos rojos,glbulos blancos, plaquetas, factores decoagulacin, plasma o sangre) a travs de la

vena. Los componentes sanguneos puedenprovenir de un donador sin parentesco opueden haber sido almacenados poradelantado por el receptor.


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Condiciones para el donantede sangreLos donantes deben tener entre 18 y 65 aos,

buen estado de salud, no padecer ni haberpadecido enfermedades infecciosas como:

HIV

Chagas

Hepatitis

Sfilis

Resfro o gripe

Sntomas de alergia en el momento de ladonacin


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Condiciones para el donantede sangre


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Determinaciones analticas dedonaciones de sangre.


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Grupos Sanguneos


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Grupo ABO

El sistema de grupo sanguneo ABO siguesiendo el mas significativo en medicina

transfusional. Es el nico en el cual el suerode la mayora de las personas no expuestas aeritrocitos humanos posee anticuerposrecprocos constantes y previsibles.

A causa de estos anticuerpos la transfusin desangre ABO incompatible podra provocarhemlisis intravascular grave as comotambin las otras manifestaciones hemolticas


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Grupo ABO

aglutinina

aglutinina

Noaglutinina

aglutininas

aglutingeno

aglutingeno

aglutingenos

Noaglutingeno


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Grupo Rh

Lo integran diferentes antgenos los cualesconsisten en polipptidos Rh (D, C, E, c, d, e).Los individuos son clasificados como Rh (D)positivo o Rh (D) negativo, de acuerdo a la

presencia o ausencia del antgeno Rh (D)respectivamente.

En el sistema Rh las aglutininas casi nuncaaparecen de forma espontnea, para que

provoquen una reaccin transfusional grave lapersona debe haber estado expuesta deforma intensa al antgeno Rh.


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Compatibilidad transfusional

Receptor Universal:AB(+)


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e ecc n e sangre e grupoABO adecuada para la

transfusin.


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Distribucin de grupossanguneos en la poblacin

Salvadorea.


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Realizacin del test de compatibilidad oprueba cruzada

La prueba cruzada debe realizarse siempreantes de una transfusin.

Se requiere haber realizado previamente eltipeo ABO/Rh del receptor y del donante, paraaspoder seleccionar la unidad que

tericamente pueda ser ABO/Rh compatible.


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Prueba cruzada

Consta de tres partes:1. Prueba mayor o del donador (D)

2. Prueba menor o del receptor (R)

3. Prueba autotestigo (AT)


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Prueba cruzada mayor consisteen:


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Prueba de Coombs directa

La prueba consiste en la administracin de un"anti-suero" que contiene anticuerposdirigidos contra una serie de molculaspresentes en la membrana de los eritrocitos;la unin del anti-suero con estos eritrocitosocasiona una reaccin inmediata deaglutinacin.

La prueba de Coombs se utiliza como mtododiagnstico de enfermedades como lasanemias hemolticas, la enfermedad

hemoltica del recin nacido y en las


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A diferencia de la prueba de Coombs directa,la prueba indirecta se basa en la "incubacin"del suero del paciente con una muestra desangre tipo O, y posteriormente se procede aadministrar el "anti-suero". A diferencia de laprueba directa, en la prueba indirecta sebusca la presencia de "anticuerpos" en elsuero del paciente y no "anticuerpos" pegados

a la superficie de los glbulos rojos.

La prueba indirecta se usa para realizar

"tipificacin" de grupos sanguneos, pruebas

Prueba de Coombs indirecta

F t t t


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Factores a tomar en cuentapara transfundir

T f i EMERGENCIA


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Transfusiones en EMERGENCIA

CLASE SIGNOS CLINICOS

% DE PERDIDA DE

VOLUMEN ENADULTO

I Taquicardia, virtualmente sin alteracin

clnica.100, presin de pulso disminuida enrespuesta a la vasoconstriccin,taquicardia como mecanismo decompensacin ante la disminucin de laperfusin, FR entre 20 30 x minuto y

ansiedad leve.

2025% (800 a1500mL)

III I + II + Oliguria3040% (15002000 mL)

IV Alteraciones de la conciencia y colapso >40% (2000 mL)

Clasificacin de lasHemorragias segn la ATLS.


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Componentes de la Sangre


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GLOBULOS ROJOS

EMPACADOS


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Glbulos Rojos empacados

I di i d GRE l


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Indicaciones de GRE en eladulto

ANEMIA AGUDA

Volemia al 100%

Transfusin si:

Hb


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Reposicin escalonada de GR


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nem as en as que setransfunde GRE

Anemia: insuficiencia deglbulos rojos sanos.

CO TRA D CAC O ES


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CONTRAINDICACIONES

DOSIFICACION


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DOSIFICACION

Volumen 200-300 mL

Conservacin 2-6C 30 a 42 das

Dosificacin

La dosis mnima para corregirSintomatologa.

1 concentrado de glbulos rojoseleva 1

gr. /dL la Hb (1,4 g/dL en mujerde 50 Kg.;

0,7 g/dL en hombre de 90kg.

Nios y Nias:10 mL/kg.

Duracinde la transfusin

60 - 180 minutos(Segn estado cardiovascular).

Nunca >4 horasFuente: Gua sobre la transfusin de

Componentes sanguneos

ADMINISTRACION


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ADMINISTRACION


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ERITROCITOS DEPLETADOS

DE LEUCOCITOS


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Para prevenir reacciones transfusionalesfebriles no hemolticas: prevenir infeccin por

CMV

Para reducir o retrasar la aloinmunizacin

contra antgenos HLA

Se indican en receptores con enfermedadeshematolgicas (anemia refractaria, aplasia

medular, entre otros) que cursan con altos

requerimientos transfusionales.

INDICACIONES


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PLAQUETAS

Elementos sanguneos esenciales parala detencin de las hemorragias.

Circulan en nmero de entre 150 y 400x109/L.

C i di i


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Contraindicacin:

En prpura trombocitopnica trombtica ytrombocitopenia inducida por

heparina. Valorar en trombocitopenia inmune.

Indicacin:

Segn cifra de plaquetas y situacin clnica.Transfusin en:

Neonato prematuro


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DOSIFICACIN

Conservacin 20 24C. en agitacin continua 5 das

Dosificacin

Adulto: 1 concentrado plaquetas/10 Kg. depeso 1

unidad Plaquetofresis.

Una unidad de plaquetofresis o suequivalente de 5 7 concentrados deplaquetas eleva en 3050 x 109/L el

Recuento plaquetaria

Nio: 1 concentrado plaquetas /10 Kg. depesoAfresis 10 mL /Kg./ dosis

Duracinde la

transfusin

20 30 minutos

(Sin disfuncin cardiovascular).


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PLASMA FRESCOCONGELADO

El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente

sanguneo obtenido de donante nico a partir de unaunidad de sangre total o mediante afresis, tras la

separacin de los glbulos rojos, congelado en las 6horas siguientes a la extraccin para asegurar uncorrecto mantenimiento de los factores lbiles de

coagulacin.

De forma general el PFC est


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De forma general el PFC estindicado en


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Otras Indicaciones

Indicaciones en ausencia de clnicapero con alteraciones de

la pruebas de coagulacin

DOSIFICACIN


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DOSIFICACIN

Volumen150 200 mL

(300 600 mL plasmafresis)

Conservacin

Congelado


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CRIOPRECIPITADO

El crioprecipitado es un concentrado de protenasplasmticas de alto peso molecular que precipitan en

fro, rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII,fibronectina y factor von Willebrand.


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INDICACIONES

Tratamiento de deficiencias congnitas y

adquiridas de los factores anteriormente

citados siempre y cuando no se

disponga de concentrado del factordeficitario inactivado viralmente.

DOSIFICACIN


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DOSIFICACIN

Volumen 10 20 mL

Conservacin

Congelado -25 C por 12 meses yDescongelarse en bao de mara a 37C.

Transfundirse inmediatamente despus

de descongelado o dentro de 1 hora, si nose usa en este periodo debe descartarse.

Dosificacin1 unidad/10 Kg. de peso. Seguir segn

control.

Duracinde la

transfusin

10 20 minutos (sin disfuncincardiovascular).


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DERIVADOS DEL PLASMA

Son preparados en plantas fraccionadorasindustriales a partir de mezclas de plasma

provenientes de entre 5.000 a 10.000 donantessiguiendo el mtodo desarrollado por Cohn..

ALBUMINA


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ALBUMINA

Presentacin 5%, 20% y 25%

Indicaciones

Hipovolemia: cuando existecontraindicacin de coloides y

cristaloides.

Hipoalbuminemia: Si albmina< 20 g/L,uso por periodos cortos

Dosificacin10 20 mL por Kg.

Administracin Infusin endovenosa

Velocidadde la

transfusin

Velocidad individualizada, Serecomienda de 1- 2 mL/minuto


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FACTOR VIII, IX.


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FACTOR VIII, IX.Modalidades en el tratamiento sustitutivo de

factores de

coagulacin

CRITERIOS GENERALES


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CRITERIOS GENERALES


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INDICACIN DOSIS INICIAL: UI/KG/DOSIS

Hemorragia muscular, articularo cutnea, epistaxis, hematuria

20 30

Hemorragia con riesgo vital 40 60

Ciruga mayor (se incluyeamigdalectoma)

50 60

Ciruga menor 20 40

Hemorragia oral, gastro-intestinal, tejidos blandos.

30 50

FACTOR VIII: TRATAMIENTO HEMOFILIAA


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INDICACIN DOSIS INICIAL: UI/KG/DOSIS

Hemorragia muscular, articularo cutnea, epistaxis, hematuria

30 - 50

Hemorragia con riesgo vital 80 - 100

Ciruga mayor (se incluyeamigdalectoma)

80 - 100

Ciruga menor 40 - 60

Hemorragia oral, gastro-intestinal, tejidos blandos.

40 - 60

FACTOR VIII: TRATAMIENTO HEMOFILIAB

REACCIONES ADVERSAS DE LA


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REACCIONES ADVERSAS DE LATRANSFUSIN.

La transfusin de componentes sanguneos sonprocedimientos que nos permiten corregir lasdeficiencias hematolgicas.a pesar de los estrictos controles que anteceden a latransfusin, los receptores pueden presentar efectos

no deseables, los que se conocen como efectosadversos o reacciones adversas de la transfusinLas cuales pueden ser:1. Agudas: Aparecen durante el actotransfusional o poco tiempo despus (hasta 24

horas).2. Tardas: Tienen lugar ms all de las 24 horasdespus del inicio de la transfusin.


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REACCIONES ADVERSAS ALA TRANSFUSIN


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REACCIONES ADVERSAS AGUDAS


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REACCIONES ADVERSAS AGUDASDE ORIGEN INMUNOLGICOREACCIN TRANSFUCIONAL HEMOLITICA

Es el efecto adverso ms grave asociado a latransfusin.

DESCRIPCIN:

Los glbulos rojos transfundidos son destruidos de

forma aguda por anticuerpos presentes en el plasmadel receptor. La causa ms frecuente es laincompatibilidad ABO

Sintomas:


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Tratamiento

El tratamiento debe instaurarse rpidamentey de manera agresiva con lquidosendovenosos (cristaloides) que prevenga lahipotensin para intentar impedir el daorenal.Debe mantenerse diuresis como mnimode 100 mL/hora las primeras 18-24 horas

furosemida e.v. a dosis de 1-2 MG /Kg. depeso despus de una adecuada hidratacin,

ya que adems de efecto diurtico aumenta elflujo a nivel de la corteza renal.

HEMOL TICA


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DESCRIPCIN: Esta reaccin se presenta entre

0.5 a 1.0%2 la causa ms frecuente es lapresencia de citoquinas en el productotransfundido, liberadas por los leucocitos o lasplaquetas principalmente durante el periodo dealmacenamiento.SINTOMATOLOGA: Se produce un aumento de

temperatura superior a 1 C de la temperatura basaldurante o hasta 2 horas despus de finalizada latransfusin,suele acompaarse de escalofros, nohay hipotensin ni shock.

TRATAMIENTO: Administrar antipirticos como elacetaminofn (10 MG/ Kg. / dosis en nios o 500 MG- 1 gr. /dosis en adulto)

REACCIONES TRANSFUSIONALES ALRGICAS


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REACCIONES TRANSFUSIONALES ALRGICAS

Se presentan en aproximadamente el 1-3% de losreceptores transfundidos5.

DESCRIPCIN: Se debe a la existencia de algunasustancia en el producto transfundido (protenas,frmacos, etc.) a la cual el receptor es alrgico

SINTOMATOLOGA: manifestaciones cutneaslocalizadas(urticaria, eritema, prurito, etc.) areacciones anafilcticas generalizadas(broncoespasmo, laringe espasmo, shock).

TRATAMIENTO:(difenhidramina 25 50 MG/dosis e.v. en adultos y

en nios 1.25 MG/Kg./dosis

clorfeniramina 10 MG/dosis ev en adultos y en

nios 0.15 MG/Kg./dosis ev.)

ALOINMUNIZACIN CON DESTRUCCIN


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ALOINMUNIZACIN CON DESTRUCCINPLAQUETARIA INMEDIATA

DESCRIPCIN: Se produce en receptores conanticuerpos anti-HLA o antiantgenos plaquetariosespecficos por transfusiones o embarazos previos.Estos anticuerpos producen la destruccin de las

plaquetas que contengan el antgeno correspondiente

SINTOMATOLOGA: En ocasiones se observa unareaccin transfusional de tipo escalofros ohipertermia.

TRATAMIENTO: si aparece fiebre administrar

acetaminofn de 10 MG/ Kg. / dosis

De origen no inmunolgico


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De origen no inmunolgico

CONTAMINACIN BACTERIANA

Se trata de una complicacin poco frecuente,pero de consecuencias potencialmentemortales.

DESCRIPCIN: La presencia de las bacterias en

los componentes sanguneos suele deberse a lapresencia de grmenes en la zona de la puncindel donante o de la temperatura depreservacin de los componentes

SINTOMATOLOGA: fiebre alta, escalofros,hipotensin y shock durante o inmediatamentedespus de la transfusin.

TRATAMIENTO: debe interrum


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SOBRECARGA CIRCULATORIA

DESCRIPCIN: Existe el riesgo de provocaruna sobrecarga con velocidades de

transfusin superiores a 2-4 mL/Kg. /hora,sobre todo en receptores con anemia crnica

SINTOMATOLOGA: Los signos y sntomas desobrecarga incluyen: disnea, hipertensin,insuficiencia cardiaca congestiva, etc.

TRATAMIENTO: La interrupcin inmediata de latransfusin, adems tratamiento postural

junto con la administracin de oxgeno ydiurticos.


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HIPOTENSIN

DESCRIPCIN: Se ha relacionado con la

generacin de citoquinas(generalmente bradicinina) durante la filtracin

de componentes sanguneos

SINTOMATOLOGA: Cuadro de hipotensinsistlica y/o diastlica aguda al poco tiempo deinicio de la transfusin. Se suele acompaar desntomas o signos respiratorios (disnea y/ohipoxemia) y un tercio de los casos presentanmanifestaciones alrgicas (urticaria, prurito,eritema facial).

TRATAMIENTO: Habitualmente con parar la

transfusin es suficiente, revirtiendo

BREACCIONES ADVERSAS


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BREACCIONES ADVERSASTARDASDe origen inmunolgico

REACCIN HEMOLTICA TARDA

DESCRIPCIN: La transfusin de glbulos rojospuede inducir la formacin deanticuerpos contra

antgenos eritrocitarios despus de dasUsualmente no necesita tratamiento. Si aparece

hipotensin e

insuficiencia renal trate como reaccinhemoltica transfusional aguda.

ALOINMUNIZACIN FRENTE A ANTGENOS


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ALOINMUNIZACIN FRENTE A ANTGENOSERITROCITARIOS, PLAQUETARIOS,LEUCOCITARIOS O DE PROTENAS

PLASMTICAS

DESCRIPCIN: La inmunizacin puedeevidenciarse tiempo despus de la transfusiny generalmente sin sintomatologa clnica.

TRATAMIENTO: Solamente los anticuerposcontra antgenos eritrocitarios pueden

detectarse en las pruebas de compatibilidadPRE-transfusional ordinarias. Para posteriorestransfusiones, stas se debern realizar concomponentes sanguneos carentes del

antgeno contra el que va dirigido el /Los

PRPURA POSTRANSFUSIONAL (PPT)


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PRPURA POSTRANSFUSIONAL (PPT)

DESCRIPCIN: La prpura postransfusional semanifiesta por un descenso brusco deplaquetas despus de una transfusin

SINTOMATOLOGA: prpura petequial se da 3-10 das siguientes a la transfusin de

concentrado de glbulos rojos o plaquetas.En un cuadro de PPT los niveles de plaquetas

pueden ser tan bajos como 10.000-20.000/ L


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DE ORIGEN NO INMUNOLGICO

TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS

DESCRIPCIN: Todas las donaciones sonanalizadas para la deteccin de agentes

infecciosos como la hepatitis B, hepatitis C, VIH1 y 2, sfilis, chagas. A pesar de ello, existe unriesgo mnimo de transmisin de estos virusproducidos cuando la donacin se realiza

durante el perodo ventana o por limitacionestcnicas en la deteccin.


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HEMOSIDEROSIS INDUCIDA PORTRANSFUSIN

DESCRIPCIN: En receptores que requierentransfusiones de concentrados de glbulos

rojos de manera continuada y durante largosperodos de tiempo, se produce acumulo dehierro y puede desarrollarse unahemosiderosis. Una unidad de concentrado de

glbulos rojos contiene unos 250 MG dehierro.

TRATAMIENTO: administracin de un quelante

de hierro, con o sin vitamina C que favorece la

REACCIONES ADVERSAS DEBIDAS A


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REACCIONES ADVERSAS DEBIDAS ATRANSFUSIONES MASIVAS.

La expresin transfusin masiva se refiere a laadministracin de una cantidad de sangreigual o mayor al volumen sanguneo normal

del paciente en un periodo de 24 horas (masde 10 unidades en 24 horas)

Ciertas reacciones adversas suceden msfrecuentemente en estas circunstancias e

incluyen: hipotermina, hipercalcemia,hipocalemia, hipocalcemia, acidosis ycoagulopatas.


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